Ці адчуваеце вы, што лёгкія напоўнены вадой? Давайце пагаворым пра плеўральны выпат!

Ці адчувалі вы калі-небудзь лёгкую цяжар у грудзях, дзіўнае пачуццё пры дыханні? Ці чулі вы калі-небудзь, як хтосьці казаў: «Лёгкія поўныя вады»? Менавіта пра гэта мы сёння і пагаворым. У медыцыне гэта называецца плеўральным выпатам.

Проста кажучы, што такое плеўральны выпат?

Добра, цяпер давайце разгледзім, што гэта такое простымі словамі. Вашы лёгкія знаходзяцца ўнутры грудной клеткі. Вакол гэтых лёгкіх і ўнутры грудной клеткі ёсць дзве вельмі тонкія мембраны. Мы называем гэтыя мембраны плеўрай . Яны быццам пакрытыя з абодвух бакоў.

Звычайна паміж гэтымі двума плеўральнымі абалонкамі знаходзіцца вельмі невялікая колькасць вадкасці. Уявіце сабе яе як алей, які змазвае дзве часткі машыны. Гэта вадкасць дазваляе вашым лёгкім лёгка рухацца, пашырацца і скарачацца пры дыханні.

Аднак пры гэтым стане, які называецца плеўральным выпатам , колькасць вадкасці паміж дзвюма плеўральнымі абалонкамі значна вышэйшая за норму . Гэта азначае, што альбо ваш арганізм выпрацоўвае занадта шмат гэтай вадкасці, альбо вадкасць, якая выпрацоўваецца, не ўсмоктваецца належным чынам назад у арганізм. У такім выпадку мы кажам, што «лёгкія поўныя вады».

Ці існуюць віды плеўральнага выпату?

Так, лекары падзяляюць плеўральны выпат на два асноўныя тыпы ў залежнасці ад характару вадкасці, якая збіраецца вакол лёгкіх.

1. Транссудатыўная або бедная бялком вадзяністая вадкасць: гэты тып вадкасці звычайна ўзнікае, калі ціск вадкасцей у арганізме павялічваецца. Напрыклад, гэты тып вадкасці можа назірацца ў чалавека з цырозам (захворваннем печані) або сардэчнай недастатковасцю . Гэта адбываецца, калі вадкасць выцякае з крывяносных сасудаў.

2. Экссудатыўная або багатая бялком вадкасць: асноўнымі прычынамі гэтага тыпу вадкасці з'яўляюцца рак (напрыклад, рак лёгкіх, рак малочнай залозы) або нейкая інфекцыя . Пры гэтым занадта шмат вадкасці прасочваецца праз найменшыя крывяносныя сасуды, або вадкасць не выводзіцца належным чынам лімфатычнай сістэмай.

Метады лячэння вызначаюцца ў залежнасці ад гэтага тыпу. Таму для лекара вельмі важна ведаць прыроду гэтай вадкасці.

Наколькі распаўсюджаны гэты стан?

Насамрэч, плеўральны выпат — больш распаўсюджанае захворванне, чым вы думаеце . Напрыклад, паведамляецца, што толькі ў Злучаных Штатах гэта захворванне развіваецца прыкладна ў 1,5 мільёна чалавек штогод. Гэта захворванне сустракаецца і ў нашай краіне.

Якія сімптомы плеўральнага выпату?

У залежнасці ад асноўнага захворвання, якое выклікала плеўральны выпат, у вас могуць быць і іншыя сімптомы. Аднак існуе некалькі сімптомаў, характэрных толькі для плеўральнага выпату.

• Боль у грудзях: гэты боль можа ўзмацняцца, асабліва пры глыбокім удыху або кашлю. Можа ўзнікаць адчуванне, быццам нешта калоць вас знутры.
• Дыспензія: цяжкасць дыхання, пачуццё ўдушша. Можа пагоршыцца пры фізічнай нагрузцы.
• Артапноэ: гэта даволі спецыфічны сімптом. Ён азначае, што ў вас узнікаюць цяжкасці з дыханнем у іншых пазіцыях, акрамя сядзення або стоячы (напрыклад, лежачы). Некаторыя людзі спяць з двума ці трыма падушкамі, бо адчуваюць сябе задушанымі, калі ляжаць.

Аднак у некаторых людзей плеўральны выпат можа праяўляцца без якіх-небудзь сімптомаў . Яны даведваюцца пра яго толькі падчас рэнтгенаграфіі грудной клеткі па іншай прычыне.

Чаму гэта адбываецца? Якія прычыны гэтага?

Існуе мноства прычын плеўральнага выпату. Часам можа быць больш за адну прычыну. Як мы ўжо абмяркоўвалі раней, лекары спрабуюць вызначыць прычыну, вызначаючы, ці з'яўляецца вадкасць, якая збіраецца, транссудатыўнай ( вадзяністай) або экссудатыўнай (багатай на бялок). Часам стан, які называецца лёгачнай эмбаліяй (ТЭЛА), можа быць абодвух тыпаў.

Асноўнымі прычынамі назапашвання транссудатыўнай вадкасці з'яўляюцца:

• Сардэчная недастатковасць: гэта найбольш распаўсюджаная прычына. Калі сэрца працуе няправільна, парушаецца рэгуляцыя вадкасці ў арганізме.
• Цыроз: сур'ёзнае захворванне, якое ўзнікае ў печані.
• Нефратычны сіндром: гэта праблема з ныркамі. Гэты стан можа ўзнікнуць, калі ныркі вылучаюць занадта шмат бялку.

Асноўнымі прычынамі назапашвання экссудативной вадкасці з'яўляюцца:

• Пнеўманія: інфекцыя лёгкіх.
• Рак: асабліва рак лёгкіх , рак малочнай залозы або лімфома .
• Хвароба нырак
• Запаленчыя захворванні: розныя запаленчыя станы, якія ўзнікаюць у арганізме.
• Пасля аперацыі на адкрытым сэрцы

Ёсць і менш распаўсюджаныя прычыны:

• Туберкулёз
• Аўтаімунная хвароба: гэта азначае, што ўласная імунная сістэма арганізма атакуе ўласныя клеткі.
• Крывацёк з-за траўмаў грудной клеткі.
• Хілаторакс: гэта адбываецца, калі вадкасць пад назвай «хілес» з лімфатычнай сістэмы назапашваецца ў грудной поласці. Часта гэта выклікана траўмай.
• Рэдкія інфекцыі грудной клеткі і брушной поласці.
• Уздзеянне азбесту.
• Разрыў стрававода
• Панкрэатыт
• Сіндром Мейга: выкліканы дабраякаснай пухлінай, якая развіваецца ў яечніку.
• Сіндром гіперстымуляцыі яечнікаў
• Некаторыя лекі
• Аперацыі на брушной поласці.
• Прамянёвая тэрапія

У некаторых выпадках сама вадкасць можа ўтрымліваць злаякасныя клеткі або назапашвацца як пабочны эфект хіміятэрапіі .

Хто мае больш высокі рызыка развіцця гэтага?

Існуе некалькі фактараў рызыкі, якія могуць спрыяць развіццю плеўральнай пухліны.

• Наяўнасць захворванняў, якія выклікаюць гэта: напрыклад, калі ў вас хвароба сэрца, хвароба печані, хвароба нырак або рак, у вас падвышаны рызыка развіцця плеўральнага выпату.
• Ужыванне тытунёвых вырабаў: людзі, якія паляць, часцей маюць праблемы з лёгкімі.
• Уздзеянне азбесту: гэта распаўсюджаны будаўнічы матэрыял. Доўгатэрміновае ўздзеянне можа прывесці да пашкоджання лёгкіх.

Якія ўскладненні гэта можа выклікаць?

Калі плеўральны выпат не лячыць належным чынам, могуць узнікнуць некаторыя ўскладненні.

• Інфекцыя можа ператварыцца ў абсцэс: вадкасць, якая назапашваецца, можа заразіцца мікробамі, што прывядзе да ператварэння ў абсцэс.
• Рубцы вакол лёгкіх: рубцовая тканіна можа ўтварацца ў месцы назапашвання вадкасці, што парушае функцыю лёгкіх.
• Пашкоджанне лёгкіх.

Як вы менавіта ацэньваеце гэтую сітуацыю?

Калі вы пойдзеце да ўрача, ён ці яна спачатку спытае вас пра вашу гісторыю хваробы . Якія ў вас яшчэ захворванні і калі пачаліся гэтыя сімптомы? Затым яны правядуць фізічны агляд . Яны праслухаюць вашы лёгкія падчас дыхання (з дапамогай стетоскопа). Толькі пасля гэтага яны прызначаць неабходныя аналізы.

Якія тэсты для гэтага праводзяцца?

Лекары выкарыстоўваюць гэтыя тэсты для дыягностыкі і разумення характару плеўральнага выпату:

• Рэнтген грудной клеткі: гэта можа дапамагчы вызначыць, ці назапашылася вадкасць і ў якой колькасці.
• КТ грудной клеткі (кампутарная тамаграфія — КТ): можа даць больш выразныя і падрабязныя выявы, чым рэнтгенаўскія здымкі. З яе дапамогай таксама можна праверыць стан лёгкіх пад вадкасцю і іншыя рэчы, такія як пухліны.
• Ультрагукавое даследаванне грудной клеткі:Гэта таксама дапамагае знайсці месцазнаходжанне і колькасць вадкасці, а таксама дакладнае месца, куды ўвесці тонкую іголку для выдалення вадкасці.
• Плёвакардыяцэнтэз або біяпсія: гэта даследаванне прадугледжвае ўвядзенне вельмі тонкай іголкі ў грудную поласць паміж двума рэбрамі для ўзяцця ўзору вадкасці, якая назапасілася. Часам можа быць узяты і невялікі кавалачак плеўральнай абалонкі (біяпсія).
• Аналіз плеўральнай вадкасці: Узор вадкасці адпраўляецца ў лабараторыю на даследаванне. Ён дазваляе вызначыць колькасць бялку, тыпы клетак, наяўнасць мікробаў або ракавых клетак. Менавіта гэта дазваляе дакладна вызначыць, ці з'яўляецца вадкасць транссудатыўнай ці экссудатыўнай.

Калі гэтыя простыя тэсты не дапамогуць выявіць прычыну, вам можа спатрэбіцца працэдура пад назвай таракаскапія . Яе таксама называюць відэаасіставанай таракальнай хірургіяй (ВАТХ) . Яна праводзіцца пад агульным наркозам. Пры гэтым у грудзі ўводзяць невялікую камеру і інструменты, каб лепш агледзець плеўру і навакольныя ўчасткі. Лячэнне часта праводзіцца адначасова з гэтай працэдурай.

Як гэта лячыцца?

Пры лячэнні плеўральнага выпату ёсць дзве асноўныя мэты: адна — выдаліць лішнюю вадкасць . Другая — прадухіліць паўторнае назапашванне вадкасці . Лекары выбіраюць лячэнне ў залежнасці ад асноўнай прычыны і таго, наколькі цяжка вам дыхаць з-за вадкасці.

Лекі

• Калі ў вас затрымка вадкасці з-за такога стану, як застойная сардэчная недастатковасць , лекары прызначаць мочегонные прэпараты (таксама вядомыя як «вадзяныя таблеткі», таму што яны дапамагаюць арганізму выводзіць лішнюю вадкасць з мачой) і іншыя лекі ад сардэчнай недастатковасці.
• Калі гэта выклікана інфекцыяй, вам трэба будзе прымаць антыбіётыкі .
• Калі стан выкліканы ракам (злаякасным выпатам), вам могуць прызначыць хіміятэрапію , прамянёвую тэрапію або ўвядзенне вадкага лекавага сродку ў грудную поласць.

Метады лячэння (працэдуры)

• Калі ў вас праблемы з дыханнем, лекар можа правесці тэрапеўтычны торакацэнтэз (гэта падобна на ўзяцце пробы вадкасці, але выдаляецца як мага больш вадкасці). Або ён можа ўставіць грудную трубку . Гэта прадугледжвае ўстаўку невялікай трубкі ў грудную клетку і адвод вадкасці ў бутэльку.
• Часам, асабліва калі вадкасць назапашваецца з-за раку, яна можа назапашвацца зноў нават пасля яе выдалення. У такіх цяжкакантралюемых выпадках лекар можа выкарыстоўваць грудную трубку для дрэнажу вадкасці.У плеўральную поласць уводзіцца прэпарат пад назвай склерозіруючы агент. Гэты прэпарат наўмысна выклікае рубец (фіброз) паміж дзвюма плеўральнымі абалонкамі. Гэта таксама называецца плеўральным склерозам або плеўрадэзам . Калі ўтвараецца гэты рубец, дзве плеўральныя абалонкі склейваюцца, перашкаджаючы паўторнаму назапашванню вадкасці. Гэты метад эфектыўны толькі каля 50% у прадухіленні паўторнага назапашвання вадкасці.

Хірургія

Калі дрэнажу або плеўральнага склерозу недастаткова для кантролю вашага стану, вам можа спатрэбіцца хірургічнае ўмяшанне. Ваш хірург уважліва агледзіць вас і абмяркуе з вамі ўсе за і супраць хірургічнага ўмяшання.

Існуе два асноўныя тыпы хірургічных умяшанняў:

1. Відэаасіставаная таракаскапічная хірургія (ВАТХ): пры гэтым робяцца ад аднаго да трох вельмі маленькіх разрэзаў (прыкладна паўцалі) у грудной клетцы і ўводзіцца праз іх камера і хірургічныя інструменты для правядзення аперацыі. Гэты метад выкарыстоўваецца пры плеўральных выпатах, якія цяжка кантраляваць або якія рэцыдывуюць з-за раку. Падчас аперацыі ў плеўральную поласць змяшчаюць нешта накшталт тальку або антыбіётыка, каб паспрабаваць прадухіліць паўторнае назапашванне вадкасці.

2. Торакатомія (традыцыйная, «адкрытая» аперацыя на грудной клетцы): падчас гэтай працэдуры хірург робіць разрэз грудной клеткі даўжынёй 15-20 см. Гэта найбольш распаўсюджаная працэдура, якая выкарыстоўваецца пры наяўнасці інфекцыі. Торакатомія дазваляе выдаліць усю фіброзную тканіну і старанна ачысціць плеўральную поласць ад інфекцыі. Пасля аперацыі вам можа спатрэбіцца ўставіць грудную трубку для адводу вадкасці на працягу двух дзён-двух тыдняў.

Ці ёсць якія-небудзь пабочныя эфекты ад лячэння?

Так, як і любое медыцынскае лячэнне, лячэнне плеўральнага выпату можа выклікаць некаторыя пабочныя эфекты.

• Ацёк лёгкіх: гэта можа адбыцца, асабліва калі адразу выдаляецца вялікая колькасць вадкасці.
• Згусткі крыві
• Парушэнні сардэчнага рытму
• Пнеўматоракс: гэта калапс лёгкіх з-за іх напаўнення паветрам. Часам гэта можа адбыцца пры ўколе іголкі, якая выкарыстоўваецца для выдалення вадкасці.

Колькі часу патрабуецца на аднаўленне?

Гэта залежыць ад праведзенага лячэння.

• Калі вам зрабілі торакацэнтэз , вам трэба будзе быць крыху асцярожнымі на працягу прыкладна двух дзён.
• Пасля аперацыі па відэааперацыі з відэаапаратам вам, магчыма, прыйдзецца застацца ў бальніцы на працягу некалькіх дзён.
• Калі вам была зроблена торакатамія (адкрытая аперацыя), вам трэба будзе заставацца ў бальніцы каля тыдня.

Што мы можам зрабіць, каб паменшыць гэтую рызыку?

Многія з фактараў, якія выклікаюць плеўральны выпат, цяжка прадухіліць. Аднак вы можаце некалькі знізіць рызыку, выканаўшы наступныя дзеянні:

• Трымайцеся далей ад тытунёвых вырабаў.
• Пазбягайце ўздзеяння азбесту.
• Калі ваш лекар параіў вам, прытрымлівайцеся дыеты з нізкім утрыманнем солі.
• Своечасова прымайце прызначаныя вам мочегонные прэпараты (мачагоныя сродкі).
• Калі ваш лекар вам сказаў, абмяжуйце спажыванне вадкасці.

Чаго нам варта чакаць у гэтай сітуацыі?

Пасля лячэння вам трэба будзе зрабіць паўторны рэнтген . Лекар захоча даведацца, ці было лячэнне паспяховым. Вам таксама трэба будзе працягваць лячэнне захворвання, якое выклікала плеўральны выпат.

Цяжар вашага стану залежыць ад наступных фактараў:

• Якая асноўная прычына плеўральнага выпату?
• Ці ўплывае гэта на ваша дыханне?
• Гаворка ідзе пра тое, ці добра яно рэагуе на лячэнне.

Якія перспектывы ў гэтай сітуацыі?

Прагноз моцна адрозніваецца ў залежнасці ад прычыны плеўральнага выпату і наяўнасці іншых захворванняў. У некаторых людзей лячэнне плеўральнага выпату паспяховае. Аднак плеўральны выпат можа рэцыдываваць .

Прагноз плеўральнага выпату, выкліканага ракам, не вельмі добры. І калі вы не лячыце плеўральны выпат належным чынам, гэта таксама не вельмі добра.

Як вы клапоціцеся пра сябе?

Некаторыя захворванні, якія выклікаюць плеўральны выпат, патрабуюць працяглага лячэння . Пагаворыце са сваім лекарам аб найлепшым доўгатэрміновым лячэнні вашага захворвання. Затым дакладна прытрымлівайцеся плана лячэння . Прымайце лекі своечасова і прытрымлівайцеся змяненняў ладу жыцця, рэкамендаваных вашым лекарам.

Калі лепш за ўсё звярнуцца да лекара?

Хадзіце на ўсе наступныя прыёмы, прызначаныя вашым лекарам для лячэння вашага хранічнага захворвання. Калі ў вас узніклі цяжкасці з дыханнем , неадкладна звярніцеся па медыцынскую дапамогу . Не адкладайце.

Якія важныя пытанні трэба задаць свайму лекару?

Вы можаце задаць лекару такія пытанні, як:

• Чаму ў мяне развіўся гэты плеўральны выпат?
• Як часта мне трэба да вас прыходзіць (на наступныя прыёмы)?
• Якая верагоднасць таго, што ў мяне зноў развінецца плеўральны выпат?
• Якія доўгатэрміновыя наступствы майго плеўральнага выпату?

Такім чынам, у вас плеўральны выпат, магчыма, у вас не было ніякіх сімптомаў. Галоўнае — знайсці прычыну.Як толькі лекар высветліць прычыну, ён ці яна прыме меры для яе лячэння. Правільныя адказы на пытанні лекара могуць дапамагчы выключыць некаторыя з прычын. Нармальна адчуваць страх, калі ў вас праблемы з дыханнем, таму не бойцеся задаваць пытанні пра ўсё, што вы хочаце зразумець.

Дык што ж нам трэба запомніць з усяго гэтага?

Плеўральны выпат — гэта назапашванне вадкасці паміж плеўрай, абалонкамі, якія атачаюць лёгкія. Некаторыя людзі таксама называюць гэта «вадай у лёгкіх».

• Гэтаму можа быць шэраг прычын . Асноўнымі з іх з'яўляюцца хваробы сэрца, пнеўманія і рак.
• Сімптомы могуць ўключаць боль у грудзях і цяжкасць дыхання . У некаторых людзей сімптомы могуць зусім не адчувацца.
• Лекар можа дыягнаставаць гэта з дапамогай рэнтгена, камп'ютарнай тамаграфіі або аналізу пробы вадкасці (торакацэнтэзу) .
• Лячэнне накіравана на ліквідацыю асноўнай прычыны і выдаленне вадкасці . Могуць спатрэбіцца лекі, метады выдалення вадкасці, а часам нават хірургічнае ўмяшанне.
• Найважнейшае — як мага хутчэй звярнуцца да лекара, калі ў вас узніклі цяжкасці з дыханнем або вы адчуваеце гуз у грудзях. Ранняе выяўленне спрашчае лячэнне і зніжае рызыку ўскладненняў.

Калі ў вас ёсць якія-небудзь дадатковыя пытанні па гэтым пытанні, не саромейцеся звяртацца да лекара. Будзьце здаровыя!

Плеўральны выпат, лёгкія, вада ў грудзях, цяжкасць дыхання, боль у грудзях, захворванне лёгкіх, медыцынскае лячэнне