Нека научим за операцията за отстраняване на кръвни съсиреци в белите дробове (белодробна тромбоендартеректомия - PTE)

Може да имате затруднено дишане от известно време или дори да чувствате задух при ходене. Вашият лекар може да ви е казал, че имате белодробна хипертония, която представлява натрупване на стари кръвни съсиреци в белите дробове. Когато това състояние не може да се контролира с лекарства, говорим за специална операция, която може да ви спаси живота.

Казано по-просто, какво представлява тази PTE операция?

Не се плашете от дългото наименование белодробна тромбоендартеректомия. Ще я наричаме накратко ПТЕ . ПТЕ е много сложна процедура, извършвана от специалисти хирурзи. Тя включва хирургично отстраняване на стари кръвни съсиреци и белези , които са се залепили за стените на главните кръвоносни съдове, които пренасят кръв към белите дробове (белодробните артерии).

Представете си, че водопроводната тръба в дома ви е запушена с мръсотия и водата не тече. Операцията за посттравматична епилепсия (PTE) е като почистване на вътрешността на тръбата и възстановяване на плавния поток на водата. Това е най-добрият начин за премахване на тези стари и втвърдени кръвни съсиреци, които не могат да бъдат разтворени с лекарства. Понякога тази операция може дори да излекува състоянието напълно.

Какви състояния се лекуват с PTE хирургия?

Тази операция се извършва главно при хора със състояние, наречено хронична тромбоемболична белодробна хипертония (ХТБХ) . Това е малко сложно име, така че нека го разберем.

• Хроничен: означава „траен за дълго време“.
• Тромбоемболичен: означава „причинен от кръвен съсирек“.
• Белодробна хипертония: Това означава „високо кръвно налягане в белите дробове“.

Казано по-просто, ХТЕЛХ е, когато кръвен съсирек (белодробна емболия - БЕ), образуван преди това в белите дробове, не се разтваря правилно, а вместо това се залепва за стените на кръвоносните съдове в белите дробове, образувайки белегова тъкан с течение на времето, възпрепятствайки кръвния поток и причинявайки повишаване на налягането в белите дробове.

Обикновено, когато някой има кръвен съсирек (КМС) в белите дробове, лекарите му предписват лекарства за разреждане на кръвта. В повечето случаи тези лекарства разтварят кръвните съсиреци. Но при много малък брой хора, около 2% - 4%, тези кръвни съсиреци не се разтварят напълно. Те остаряват, полепват по стените на кръвоносните съдове и блокират пътя на кръвта да тече. Това оказва голямо натоварване на дясната страна на сърцето, която изпомпва кръв към белите дробове. С течение на времето това може да доведе до сърдечна недостатъчност , увреждане на белите дробове и дори животозастрашаващи усложнения.

Кой има нужда от тази операция? Може ли всеки да я направи?

Ако имате ХТЕЛХ, ще бъдат взети предвид няколко фактора, за да се определи дали можете да се подложите на тази операция.

• Тежестта на вашите симптоми.
• Къде се намират кръвните съсиреци, докъде са се разпространили и до каква степен са блокирали кръвоносните съдове.
• Вашата възраст, цялостно здравословно състояние и как функционират сърцето и белите дробове.

Според хирурзите, ако тези кръвни съсиреци могат да бъдат безопасно отстранени, лечението по избор за CTEPH е PTE хирургията.

Въпреки това, не всеки с ХТЕБХ може да се подложи на тази операция. Приблизително 40%, или четирима от десет души, не са подходящи за тази операция. Основната причина за това е, че е много сложна операция.

Защо тази операция е толкова сложна?

По време на тази операция медицинският екип временно прехвърля работата на сърцето и белите дробове към кардиопулмонален байпас апарат . Това означава, че този апарат снабдява тялото ви с кислород и изпомпва кръв по време на операцията.

Още по-важно е, че по време на операцията хирургът трябва ясно да вижда деликатните кръвоносни съдове в белите дробове. За целта се използва специален метод за понижаване на телесната температура до 18 градуса по Целзий (65 градуса по Фаренхайт), като по този начин се спира напълно кръвообращението за известно време (дълбока хипотермична циркулаторна ареста). По този начин тялото се охлажда, за да се предотврати увреждане на мозъка. Този метод позволява на хирурга много внимателно да отстрани кръвни съсиреци и белези в чисто, безкръвно хирургично поле.

Ако операцията не е възможна, какви други възможности има?

Ако лекарите решат, че не сте подходящ за PTE операция по някаква причина, те ще ви препоръчат други лечения.

• Перорални лекарства: Има специални лекарства, които могат да контролират кръвното налягане в белите дробове.
• Балонна белодробна ангиопластика (БПА): Това включва използването на тънка тръба, поставена през вена в крака, за да се достигне до блокираните кръвоносни съдове в белите дробове, и напомпването им с балонноподобно устройство за отваряне на кръвния поток.

Как се подготвяте преди операцията?

Вашият лекар ще ви даде ясни инструкции как да се подготвите за операцията. Много е важно да следвате точно тези инструкции.

Какво се случва по време на операцията?

Тази операция обикновено започва сутрин и отнема около 6 часа. Ще бъдете напълно анестезирани, така че няма да усетите нищо.

1. Помощ при дишане: Първо, тънка тръбичка (ендотрахеална тръба - ЕТТ) се вкарва през устата или носа ви, надолу по трахеята и се свързва с кислороден апарат (вентилатор). Този апарат ще ви помага да дишате по време на операцията.

2. Отваряне на гръдния кош: След това хирургът ще направи разрез през гръдната кост (стернума), за да достигне до сърцето и белите дробове.

3. Свързване с байпас апарата: След това ще бъдете свързани с кардиопулмоналния байпас апарат. Този апарат ще извършва работата на сърцето и белите дробове по време на операцията.

4. Охлаждане на тялото: След това телесната ви температура постепенно се понижава до 18 градуса по Целзий.

5. Премахване на кръвни съсиреци: След охлаждане на тялото и временно спиране на кръвообращението, хирургът внимателно отстранява кръвните съсиреци и белеговата тъкан от вътрешността на кръвоносните съдове на белите дробове, използвайки специални инструменти.

6. Затопляне: След отстраняване на кръвните съсиреци, телесната ви температура се връща до нормална и се изключвате от байпасния апарат. Но оставате свързани към вентилатора.

7. Затваряне на гръдния кош:Накрая хирургът ще затвори гръдния ви кош и ще постави няколко тънки тръбички, за да отцеди излишната течност, която може да се е натрупала в тялото ви.

Какво се случва след операцията?

След операцията ще бъдете приети в отделението за интензивно лечение (ОИЛ) . Ще останете в интензивното отделение през цялата нощ. На следващата сутрин медицинският екип ще провери дишането ви. Ако можете да дишате сами, вентилаторът ще бъде свален.

Обикновено ще трябва да останете в болницата от 7 до 10 дни. Първо ще бъдете в интензивното отделение, а след това ще бъдете преместени в обикновено отделение, когато състоянието ви се подобри.

Процесът на възстановяване е много подобен на възстановяването след операция на открито сърце. Ще можете да ходите след няколко дни и постепенно ще можете да вършите известна работа. Преди да се приберете у дома, ще ви бъдат направени и някои изследвания, за да се види дали имате нужда от кислород.

Какви са ползите и рисковете от PTE операцията?

Предимства

• Това е единственият начин за пълно излекуване на CTEPH.
• За много хора операцията е успешна и дишането и белодробната функция се подобряват значително.
• Много хора, които са били зависими от кислород преди операцията, вече няма да се нуждаят от кислород след операцията.
• Увреждането, причинено на дясната страна на сърцето от заболяването, често е обратимо.
• Шансът за дългосрочно оцеляване след операцията е много висок.

Рискове и усложнения

Тъй като това е сериозна операция, има някои рискове. С напредъка на технологиите през последните няколко години обаче тези рискове са значително намалени.

• Рискът от смърт по време на операция вече е едва 1%.
• Рискът от инсулт е около 1% - 2%.
• Някои хора може все още да имат известна степен на белодробна хипертония след операцията. Те ще трябва да продължат да приемат лекарства.
• Понякога може да се появи натрупване на течност около сърцето (перикарден излив).

Ако получите следните симптоми, незабавно се обадете на 1990 или отидете в най-близкото болнично спешно отделение (ETU):

• Силна болка в гърдите
• Припадък
• Внезапен силен задух

Колко време отнема оздравяването?

С течение на времето можете да се върнете към нормалния си живот. Но трябва да бъдете малко търпеливи.

• Първите 6 седмици: Не можете да шофирате, да ходите на работа или да вдигате повече от 10 паунда (около 4,5 кг).
• Седмици 7 до 12: Може да повдигне до 25 паунда (около 11 кг).
• След 12 седмици: Ограниченията за вдигане на тежести обикновено се премахват.

Повечето хора могат да се върнат към нормалните си дейности в рамките на 3 месеца. Дишането и способността ви за упражнения постепенно ще се подобрят и може да видите подобрения до 4 години.

Как е медицинското наблюдение след операцията?

След операцията ще трябва да продължите да посещавате лекаря.

• Ще Ви бъдат направени няколко специални теста за проверка на белите дробове 6 седмици след операцията и отново между 3 и 6 месеца по-късно.
• Най-важното е, че ще трябва да приемате антикоагуланти/лекарства за разреждане на кръвта до края на живота си , за да предотвратите образуването на нови кръвни съсиреци.

Ако имате тези симптоми, говорете с Вашия лекар.

• Ако болката е непоносима или ако болката намалява и след това се увеличава отново.
• Ако сърдечният ритъм е ускорен или неравномерен.
• Ако хирургическата рана е зачервена, подута, от нея се отделя гной или има температура (това са признаци на инфекция).

ПТЕ е много ценна операция, която може да даде втори живот на човек, страдащ от хронична терапевтична белодробна хипертрофия (ХТЕБХ). Въпреки че е сложна операция и отнема много време за възстановяване, резултатът от нея, а именно възможността отново да живеете свободно без задушаване, е безценен.