Пейсмейкър за мозъка? - Нека научим за стимулацията на вагусния нерв (ВНС) накратко

Представете си, че член на семейството, приятел или вие самите имате епилепсия, или страдате от тежка депресия от дълго време. Без значение колко лекарства приемате и колко лечения опитвате, сякаш не можете да овладеете състоянието. Лекарите са опитали всичко възможно. В такава ситуация може да чуете за малко по-различно, по-усъвършенствано лечение. Това наричаме ВНС или Стимулация на вагусния нерв.

Какво е стимулация на блуждаещия нерв (ВНС)?

Казано по-просто, това е лечение, което променя начина, по който функционират нервите. За да бъдем точни, то е като пейсмейкър, имплантиран в сърцето. Ето защо някои хора го наричат ​​„пейсмейкърът на мозъка“.

Това лечение включва хирургично имплантиране на малко устройство под кожата на горната част на гръдния кош. Това устройство има много тънък проводник, прикрепен към специален нерв, наречен блуждаещ нерв, във врата ви. След това устройството изпраща много нежни електрически импулси на равни интервали . Тези сигнали пътуват по блуждаещия нерв до мозъчния ствол. Оттам тези сигнали се разпределят до различни части на мозъка и започват да променят начина, по който функционират мозъчните клетки.

Обикновено лекарят ще обмисли VNS терапия, когато всички други лечения са се провалили. В момента тя е одобрена в световен мащаб за ограничен брой пациенти с резистентна на лечение епилепсия и резистентна на лечение депресия. Одобрена е и като помощно средство при рехабилитация при някои пациенти, които наскоро са прекарали инсулт.

Къде се намира блуждаещият нерв? Каква е неговата функция?

Има 12 основни двойки нерви, които пренасят електрически сигнали от мозъка ни до различни части на тялото. Наричаме ги черепномозъчни нерви. Блуждаещият нерв е десетият (X) от тези нерви. Това е най-дългият черепномозъчен нерв в тялото ни.

Имаме два блуждаещи нерва, по един от всяка страна на тялото. И двата започват в мозъчния ствол. След това преминават през врата, в гръдния кош и в корема. Казано по-просто, блуждаещият нерв е част от основна верига, която свързва органите във врата, сърцето, белите дробове и корема с мозъка.

При какви състояния се използва VNS терапия?

Основни агенции, като например Американската агенция по храните и лекарствата (FDA), понастоящем са одобрили VNS терапия за три медицински състояния. Нека разгледаме тази информация в таблица.

Как всъщност работи това VNS устройство?

Истината е, че учените все още не са 100% сигурни как точно работи това VNS устройство, но имат някои добри идеи.

• Контрол на епилепсията: Когато възникне епилептичен припадък, електрическата активност на мозъка се нарушава. Смята се, че стимулацията на VNS увеличава притока на кръв към важни части на мозъка, променя този нарушен електрически модел и повишава нивата на невротрансмитерите „норепинефрин“ и „серотонин“ в мозъка, които помагат за контрол на епилепсията.
• За управление на депресията: Смята се, че VNS намалява симптомите на депресия, като променя нивата на определени невротрансмитери, които контролират настроението ни.
• За рехабилитация след инсулт: Тази стимулация стимулира моторната кора, частта от мозъка, която контролира движението на ръцете и дланите ни. Това улеснява мозъка да пренаучи тези движения по време на рехабилитационни упражнения.

Какво е усещането да носиш VNS устройството върху тялото си?

През повечето време дори няма да забележите, че това устройство е включено. Някои хора обаче може да усетят лека разлика, когато стимулацията е включена.

• Усещане за гъделичкане в гърлото или врата
• Лека дрезгавост на гласа
• Много лека кашлица

Дори и да се чувствате така, обикновено с времето свиквате. Но ако тази стимулация ви притеснява, незабавно се консултирайте с Вашия лекар. Той или тя може да промени настройките на устройството и да намали количеството стимулация.

Кой не трябва да се подлага на VNS лечение?

VNS терапията може да не е подходяща за хора с определени здравословни проблеми. Ако имате някое от следните състояния, може да не сте добър кандидат за VNS.

• Ако сте бременна .
• Ако имате проблеми с дишането, като астма или сънна апнея .
• Ако имате активни стомашни язви (пептична язвена болест) .
• Ако имате инсулинозависим захарен диабет .
• Ако имате само един блуждаещ нерв (някои хора се раждат с него).
• Ако имате състояние, наречено дизавтономия, което е анормална функция на автономната нервна система.
• Ако вече получавате други мозъчно-стимулиращи лечения .
• Ако имате нарушения на сърдечния ритъм (сърдечни аритмии) или други сърдечни заболявания.
Ако имате анамнеза за психично заболяване като шизофрения или шизоафективно разстройство.
• Ако при предишна операция Ви е била отстранена част от левия блуждаещ нерв .

Какво се случва преди и по време на VNS операцията?

Това не е сериозна, страшна операция. Обикновено отнема около час и половина.

Подготовка за операция

Преди операцията, Вашият лекар ще извърши пълен физически преглед. Той или тя може също да направи няколко кръвни изследвания, за да се увери, че няма други здравословни проблеми, които биха могли да попречат на операцията.

Как се извършва операцията

В деня на операцията ще Ви бъдат дадени антибиотици, за да се намали рискът от инфекция. След това ще Ви бъде поставена анестезия. Може да Ви бъде обезболяна само областта на врата и гръдния кош, където ще се извърши операцията, или може да Ви бъде поставена обща анестезия и да Ви се даде сън.

Хирургът прави два много малки разреза: единият от лявата страна на врата (за да достигне блуждаещия нерв), а другият - от горната лява страна на гръдния кош.

1. Тънка жица с електроди се вкарва през разрез на шията и внимателно се увива около блуждаещия нерв.

2. След това жицата се вкарва под кожата до разреза в гръдния кош.

3. От разреза на гърдите, малко по-голям от монета от пет рупии,Стимулатор (генератор на импулси), подобен на батерия, се вкарва и поставя в малко пространство, създадено над гръдния мускул.

4. Накрая, жицата от врата се свързва с този стимулатор.

След като всичко е свързано, хирургът ще тества устройството. Настройте го на много ниска степен и го пуснете за около 30-90 секунди, за да видите дали стимулацията работи правилно. Ако всичко е наред, разрезите ще бъдат затворени и ще бъдат поставени шевове.

Какво се случва след операцията?

Работа и настройка на устройството

Ще трябва да посетите отново лекар 2-4 седмици след операцията. Тогава устройството ще бъде правилно активирано. Лекарят ще използва компютър и специално устройство (програмираща пръчка), за да персонализира настройките за вашето състояние. (Например, колко дълго ще бъде включено, колко дълго ще бъде изключено, колко силна ще бъде стимулацията и т.н.).

Не можете да промените тези настройки, но ще ви бъде даден магнит, който можете да държите в ръката си .

• За хора с епилепсия: Когато е на път да се появи припадък, този магнит може да се плъзне върху устройството на гърдите. Това ще осигури допълнителна стимулация и може да спре припадъка или да намали тежестта му.
• За хора, подложени на рехабилитация след инсулт: Когато плъзнете този магнит преди да започнете тренировка, стимулацията ще се активира за 30 минути.
• Временно спиране на устройството: Ако задържите магнита над устройството, стимулацията ще спре. Когато премахнете магнита, то ще започне да работи отново, както е програмирано от лекаря.

Живот на батерията

Батерията на устройството обикновено издържа около 6 години (някои издържат от една до 15 години). Когато батерията се изтощи, целият стимулатор трябва да се смени. Това също изисква малка операция, която се извършва през малък разрез в гръдния кош.

Какви са рисковете и страничните ефекти от лечението с VNS?

Както всяко медицинско лечение, VNS може да има някои рискове и странични ефекти. Повечето от тях обикновено не са сериозни и отшумяват с времето.

Колко време отнема оздравяването? Какви са резултатите?

Можете да възобновите нормалните си дейности два дни (48 часа) след операцията. Конците са разтваряеми, така че няма нужда да се режат.

Но е нужно време, за да видите резултати. Може да отнеме година или повече , за да разберете точно колко ще се възползвате от VNS.

• Епилепсия:VNS не лекува епилепсията напълно. Тя не спира напълно гърчовете. Ще трябва да продължите да приемате лекарствата си за епилепсия. Целта на VNS е да намали честотата, тежестта и продължителността на гърчовете. В едно проучване около 43% от пациентите са имали 50% или повече намаление на честотата на гърчовете в рамките на три години.
• Депресия: Ефективността на VNS (виртуално-сателитната неврологична терапия) при депресия все още се проучва. Поради това, тя се разглежда само след като медикаментите и психотерапията са се оказали неуспешни. В някои проучвания само 20%-30% от пациентите са изпитали значително подобрение.
• Рехабилитация след инсулт: В едно проучване пациенти, подложени на рехабилитационни упражнения със стимулация на VNS, са имали значително подобрени движения на ръцете и дланите в сравнение с тези, които са тренирали без VNS.

По кое време трябва да посетя лекар?

Ако имате някой от следните симптоми, незабавно се обадете на Вашия лекар.

• Симптоми на инфекция:
• Ако разрезът е зачервен, подут или болезнен на допир.
• Ако раната мирише лошо или от нея се оттича гнойна течност.
• Ако чувствате температура или имате настинка.
• Други сериозни симптоми:
• Ако гласът продължава да е дрезгав.
• Ако стимулацията е болезнена, причинявайки затруднено дишане или преглъщане.
• Ако се чувствате много сънливи.
• Ако устройството изглежда не работи правилно или има сигнал, че батерията е изтощена.
• Ако медицинското Ви състояние (епилепсия, депресия) се влоши.