রিউমাটোলজিস্ট কে? আপনি কি এমন কারো সাথে দেখা করতে চান?

আপনি হয়তো ' রিউমাটোলজিস্ট ' শব্দটি শুনে থাকবেন বা নাও শুনে থাকতে পারেন। কিন্তু আপনি কি জানেন যে এই বিশেষজ্ঞরা আমাদের শরীরে, বিশেষ করে যারা দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা এবং প্রদাহে ভুগছেন, তাদের জন্য একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেন? তাই আজ আমরা আলোচনা করব এই রিউমাটোলজিস্টরা কারা, তারা কী করেন এবং আপনার এই ডাক্তারদের একজনের কাছে যাওয়ার প্রয়োজন আছে কিনা।

রিউমাটোলজিস্ট বলতে ঠিক কী বোঝায়?

সহজ কথায়, রিউম্যাটোলজিস্ট হলেন একজন বিশেষভাবে প্রশিক্ষিত ইন্টারনাল মেডিসিন ডাক্তার। তাদের দক্ষতার ক্ষেত্রকে রিউম্যাটোলজি বলা হয়। এটি আমাদের পেশী-অস্থি তন্ত্রকে প্রভাবিত করে এমন বিভিন্ন রোগ নিয়ে কাজ করে। এর মধ্যে রয়েছে দীর্ঘস্থায়ী, অভ্যন্তরীণ প্রদাহজনিত রোগ, অটোইমিউন রোগ এবং কিছু অবক্ষয়জনিত রোগ।

দুঃখের বিষয় হলো, এই রোগগুলোর অনেকগুলোই সারাজীবন স্থায়ী হতে পারে । কখনও কখনও এগুলো বংশ পরম্পরায় সঞ্চারিত হতে পারে। তাই একজন রিউম্যাটোলজিস্টের কাজ হলো, এই ধরনের পেশী ও অস্থিসংক্রান্ত রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের এগুলো সামলাতে এবং শরীরের দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত অবস্থা নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করা।

রিউম্যাটোলজি কী?

রিউম্যাটোলজি হলো চিকিৎসাবিজ্ঞানের একটি শাখা যা বাতজনিত রোগ নিয়ে অধ্যয়ন করে। এগুলো প্রায়শই দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত অবস্থার সাথে সম্পর্কিত। এগুলো বিশেষ করে আমাদের শরীরের সংযোগকারী কলাগুলোকে প্রভাবিত করে। সংযোগকারী কলার মধ্যে রয়েছে আপনার হাড়, অস্থিসন্ধি, পেশী, টেন্ডন এবং লিগামেন্ট।

অনেক বাতজনিত রোগই হলো অটোইমিউন ডিসঅর্ডার । উদাহরণস্বরূপ, প্রদাহজনিত আর্থ্রাইটিস। এর মানে হলো, আমাদের নিজস্ব রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থা আমাদের নিজেদের সুস্থ টিস্যুগুলোকেই আক্রমণ করতে শুরু করে। কখনও কখনও, আঘাতের পর যদি ক্ষতটি সঠিকভাবে সেরে না ওঠে, তবে এটি একটি দীর্ঘমেয়াদী পেশী ও অস্থিসংক্রান্ত রোগে পরিণত হতে পারে।

একজন রিউম্যাটোলজিস্ট কী করেন?

রিউম্যাটোলজিস্টরা আপনার পেশী-অস্থি তন্ত্র এবং সংযোগকারী কলাকে প্রভাবিত করে এমন জটিল রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসা করেন। এগুলো কোনো সাধারণ আঘাত বা যান্ত্রিক সমস্যার মতো সাধারণ বিষয় নয়। এগুলো তার চেয়ে অনেক বেশি জটিল।

বাত বিভিন্ন ধরণের রোগ রয়েছে:

• অটোইমিউন রোগ:এর ফলে যা ঘটে তা হলো, আপনার নিজের রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থা আপনার নিজের দেহের কলাগুলোকেই আক্রমণ করে।
• সংযোজক কলার রোগ: এগুলো আপনার সারা শরীরের সহায়ক কাঠামোগুলোকে প্রভাবিত করে।
• প্রদাহজনিত রোগ বা সংক্রমণ : এগুলো আপনার পেশী , অস্থিসন্ধি বা হাড়কে প্রভাবিত করতে পারে।

এই ধরনের রোগ নির্ণয়ের সময় আমরা রক্ত ​​পরীক্ষা এবং বিভিন্ন ইমেজিং স্ক্যানের মতো বিষয়গুলো দেখি। চিকিৎসার ক্ষেত্রে আমরা শুধু একটি পদ্ধতি ব্যবহার করি না, বরং বিভিন্ন দিক থেকে এর মোকাবিলা করি। কখনও কখনও, চিকিৎসা পরিকল্পনাটি ওষুধ, ইনজেকশন এবং ফিজিওথেরাপির মতো বিভিন্ন পদ্ধতির সমন্বয়ে গঠিত হয়।

রিউম্যাটোলজিস্টরা কোন কোন রোগের চিকিৎসা করেন?

রিউম্যাটোলজিস্টরা যেসব রোগ ও অবস্থার চিকিৎসা করেন, তার কয়েকটি নিচে দেওয়া হলো:

মনে রাখবেন, এই তালিকাটি কিছুটা দীর্ঘ হতে পারে, তবে এটি আপনাকে একটি ধারণা দেবে যে তারা কত বিস্তৃত পরিসরের রোগের চিকিৎসা করে ।

• অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডিলাইটিস
• বেচেত রোগ
• বার্সাইটিস (সন্ধির প্রদাহ)
• শার্কো-মারি-টুথ রোগ
• গেঁটেবাত
• মায়োপ্যাথি (পেশীর রোগ)
• অস্টিওআর্থারাইটিস (সন্ধির প্রদাহ)
• পলিমায়োসাইটিস (পলিমায়োসাইটিস)
• সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস
• রিউম্যাটিক জ্বর
• রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস
• সারকোইডোসিস
• স্ক্লেরোডার্মা
• সজোগ্রেন সিনড্রোম
• সিস্টেমিক লুপাস ইরিথেমাটোসাস (এসএলই)
• ভাস্কুলাইটিস (রক্তনালীর প্রদাহ)

এই তালিকাটি দেখে আপনি হয়তো ভাবছেন, "আরে, এটা আবার কী রোগ?" হ্যাঁ, এই নামগুলোর কয়েকটি কিছুটা জটিল। কিন্তু চিন্তা করবেন না, এই রোগগুলোর প্রত্যেকটি সম্পর্কে আপনার জানার প্রয়োজন নেই। গুরুত্বপূর্ণ বিষয়টি হলো এটা জানা যে, এমন বিশেষজ্ঞরা আছেন যারা এই রোগগুলোতে আক্রান্ত মানুষদের সাহায্য করতে পারেন।

রিউমাটোলজিস্ট হতে কী ধরনের প্রশিক্ষণের প্রয়োজন হয়?

এখন আপনার মনে প্রশ্ন জাগতে পারে যে, এই ধরনের জটিল রোগের চিকিৎসা করেন এমন একজন রিউম্যাটোলজিস্ট হতে কী ধরনের শিক্ষা ও প্রশিক্ষণের প্রয়োজন হয়। এই পথচলা সহজ নয়।

প্রথমে আপনাকে একটি সাধারণ ডিগ্রি (স্নাতক ডিগ্রি) সম্পন্ন করতে হবে।

২. এরপর আপনাকে চার বছরের মেডিকেল স্কুল কোর্স সম্পন্ন করতে হবে। এটি ‘এমডি - ডক্টর অফ মেডিসিন’ ডিগ্রি অথবা ‘ডিও - ডক্টর অফ অস্টিওপ্যাথি’ ডিগ্রি হতে পারে।

৩. মেডিকেল স্কুল শেষ করার পর, আপনাকে তিন বছরের একটি স্নাতকোত্তর চিকিৎসা প্রশিক্ষণ (মেডিকেল রেসিডেন্সি) সম্পন্ন করতে হবে। যিনি রিউম্যাটোলজিস্ট হতে চান, তাকে এই প্রশিক্ষণটি ইন্টারনাল মেডিসিন অথবা পেডিয়াট্রিক্স (কিংবা উভয়) বিষয়ে সম্পন্ন করতে হবে।

৪. এই প্রশিক্ষণকালে চিকিৎসকেরা বিভিন্ন অভ্যন্তরীণ রোগের ব্যবস্থাপনার অভিজ্ঞতা অর্জন করেন। প্রশিক্ষণ শেষে তাঁদেরকে অবশ্যই ইন্টারনাল মেডিসিন বা পেডিয়াট্রিক্সে বোর্ড পরীক্ষায় উত্তীর্ণ হতে হয় এবং উচ্চতর শিক্ষা গ্রহণ করতে হয়।

৫. এরপর, তারা রিউম্যাটোলজিতে দুই থেকে তিন বছরের একটি ফেলোশিপ প্রোগ্রামে যোগদান করেন, যেখানে তারা মাস্কুলোস্কেলিটাল এবং অটোইমিউন রোগ বিষয়ে বিশেষ প্রশিক্ষণ লাভ করেন।

অবশেষে, রিউম্যাটোলজিস্টরা একটি কঠোর পরীক্ষায় উত্তীর্ণ হওয়ার পর বোর্ড-সার্টিফাইড বিশেষজ্ঞ হন, যা তাদের জ্ঞানের বৈধতা প্রমাণ করে। সার্টিফিকেশন পাওয়ার পরেও, তাদের মেডিকেল লাইসেন্স বজায় রাখার জন্য কন্টিনিউয়িং মেডিকেল এডুকেশন (CME) কোর্সের মাধ্যমে নিজেদের জ্ঞানকে হালনাগাদ করতে হয়। এটি করার একটি উপায় হলো মেইনটেন্যান্স অফ সার্টিফিকেশন (MOC) নামক একটি চলমান শিক্ষা কার্যক্রম।

আপনি কি দেখেছেন একজন রিউম্যাটোলজিস্ট হতে কতটা নিষ্ঠা ও সময় লাগে?

আপনার কেন একজন রিউমাটোলজিস্টের কাছে যাওয়া উচিত?

আচ্ছা, এবার দেখা যাক কখন আপনার একজন রিউমাটোলজিস্টের কাছে যাওয়ার প্রয়োজন হতে পারে।

• প্রথমত , আপনার পরিবারের কারো বাতজনিত রোগ বা অটোইমিউন রোগ আছে কিনা তা দেখতে হবে। যেহেতু এই রোগগুলো বংশগত হতে পারে, তাই আগেভাগে পরীক্ষা করালে রোগটি দ্রুত শনাক্ত করা সম্ভব হয়।
• আরেকটি বিষয় হলো, যদি আপনার মধ্যে বাতজনিত রোগের লক্ষণ দেখা দেয়, তাহলে আপনার পারিবারিক চিকিৎসক (প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী) আপনাকে একজন রিউমাটোলজিস্টের কাছে পাঠাতে পারেন। এই লক্ষণগুলো বিভিন্ন রকম হতে পারে, কিন্তু আপনার চিকিৎসক এর কিছু সাধারণ বৈশিষ্ট্য শনাক্ত করতে পারবেন।

বাতজনিত রোগের কিছু সাধারণ লক্ষণ হলো:

• এটি শরীরের শুধু একটি স্থানেই নয়, বরং একই সাথে একাধিক স্থানে হতে পারে এবং কখনও কখনও তা পুরো শরীর জুড়েও ছড়িয়ে পড়তে পারে।
• এটি আপনার পেশী, রক্তনালী এবং ত্বকের মতো বিভিন্ন ধরণের টিস্যুকে প্রভাবিত করতে পারে।
• আক্রান্ত টিস্যুগুলোতে আপনি ব্যথা, আড়ষ্টতা এবং ফোলাভাব অনুভব করতে পারেন।
• জ্বর এবং অতিরিক্ত ক্লান্তির মতো সারা শরীরকে প্রভাবিত করে এমন সার্বিক উপসর্গও দেখা দিতে পারে।

ভাবুন তো, সকালে ঘুম থেকে ওঠার পর আপনার শরীরের অস্থিসন্ধিগুলো শক্ত হয়ে আছে এবং বাঁকাতে কষ্ট হচ্ছে। এটি ঠিক হতে কিছুটা সময়ই লাগে। অথবা, আপনার হাঁটু এবং কনুইয়ের মতো অস্থিসন্ধিগুলো ক্রমাগত ফোলা এবং বেদনাদায়ক থাকে। আপনার যদি এই সমস্যাগুলো থাকে, তবে এ বিষয়ে আপনার অবশ্যই একজন ডাক্তারের সাথে কথা বলা উচিত।

আপনার কখন রিউমাটোলজিস্টের সাথে দেখা করা উচিত?

আপনি ঠিকই বলেছেন, আপনার পারিবারিক ডাক্তার।আচ্ছা, আপনার যদি সন্দেহ হয় যে আপনার বাতজনিত রোগ হতে পারে, তাহলে সবচেয়ে ভালো কাজ হলো যত তাড়াতাড়ি সম্ভব একজন বিশেষজ্ঞ, অর্থাৎ রিউমাটোলজিস্টের সাথে দেখা করা।

আপনার উপসর্গগুলো যদি হঠাৎ শুরু হয় বা দ্রুত খারাপ হতে থাকে , তবে এটি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। অনেক বাতজনিত রোগই ক্রমবর্ধমান। এর মানে হলো, সময়ের সাথে সাথে এগুলো আরও খারাপ হয়, আরও বেশি অঙ্গপ্রত্যঙ্গকে প্রভাবিত করে এবং আরও বেশি উপসর্গ সৃষ্টি করে। রোগগুলো বাড়তে থাকলে, এর মধ্যে কিছু আপনার অঙ্গপ্রত্যঙ্গের স্থায়ী ক্ষতি করতে পারে। একারণেই দ্রুত রোগ নির্ণয় করে চিকিৎসা শুরু করা জরুরি।

রিউমাটোলজিস্টের কাছে যাওয়ার জন্য আপনি কীভাবে প্রস্তুতি নেন?

রিউমাটোলজিস্টের কাছে যাওয়ার আগে প্রস্তুত থাকা ভালো। এতে আপনার এবং ডাক্তার উভয়ের জন্যই বিষয়টি সহজ হবে। এখানে কিছু করণীয় বিষয় উল্লেখ করা হলো:

• আপনার চিকিৎসার নথিগুলো গুছিয়ে রাখুন: আপনার রিউমাটোলজিস্ট পূর্ববর্তী ডাক্তারদের দেওয়া নোট এবং পরীক্ষার ফলাফলের মতো জিনিস দেখতে চাইবেন। এগুলোর কপি হয়তো আপনার কাছে আগে থেকেই আছে, অথবা আপনাকে উপযুক্ত উৎস থেকে এগুলো চেয়ে নিতে হতে পারে।
• আপনার চিকিৎসার ইতিহাস লিখে রাখুন: আপনার ডাক্তার জানতে চাইবেন যে আপনি বর্তমানে কী কী ওষুধ, ভিটামিন এবং সাপ্লিমেন্ট গ্রহণ করছেন। তিনি আপনার পূর্ববর্তী কোনো শারীরিক অসুস্থতা বা অতীতে গ্রহণ করা কোনো ওষুধ সম্পর্কেও জিজ্ঞাসা করতে পারেন।
• আপনার উপসর্গগুলো লিখে রাখতে একটি ডায়েরি রাখুন: বাতজনিত রোগের কারণে বিভিন্ন ধরনের উপসর্গ দেখা দিতে পারে এবং সেগুলো দ্রুত পরিবর্তিত হতে পারে। এগুলো লিখে রাখলে সঠিক বিবরণ মনে রাখতে সুবিধা হবে। যেমন—কখন সেগুলো শুরু হয়েছিল, কতদিন ধরে আছে এবং কী করলে সেগুলো বাড়ে বা কমে।
• নোট নেওয়ার পরিকল্পনা করুন: যখন আপনি প্রথমবার আপনার ডাক্তারের সাথে দেখা করবেন, তখন আপনি অনেক নতুন তথ্য জানতে পারবেন। একবারে সবকিছু মনে রাখা কঠিন হতে পারে। তাই, নোট নিতে সাহায্য করার জন্য আপনার সাথে একজন বন্ধু বা পরিবারের সদস্যকে নিয়ে আসা একটি ভালো উপায়।

এভাবে প্রস্তুতি নিয়ে গেলে আপনি স্বস্তি বোধ করবেন এবং ডাক্তারের পক্ষে আপনার অবস্থা সম্পর্কে একটি স্পষ্ট ধারণা পাওয়াও সহজ হবে।

রিউম্যাটোলজিস্টরা রোগটি নির্ণয় করতে কী কী পরীক্ষা ব্যবহার করেন?

শারীরিক পরীক্ষার পাশাপাশি, রোগটি নির্ণয়ে সহায়তার জন্য একজন রিউম্যাটোলজিস্ট বিভিন্ন ডায়াগনস্টিক পরীক্ষার নির্দেশ দিতে পারেন। এগুলোর মধ্যে কয়েকটি হলো:

• রক্ত পরীক্ষা: এর মাধ্যমে প্রদাহ, রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থার কার্যকারিতা এবং কিছু নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডি সম্পর্কে তথ্য পাওয়া যায়।
• ইমেজিং পরীক্ষা: এক্স-রে, আলট্রাসাউন্ড, সিটি স্ক্যান বা এমআরআই-এর মতো পরীক্ষার মাধ্যমে হাড়, অস্থিসন্ধি এবং নরম টিস্যুর অবস্থা দেখা যায়।
• হাড়ের ঘনত্ব পরীক্ষা (ডেক্সা স্ক্যান):অস্টিওপোরোসিসের মতো রোগের ক্ষেত্রে এই বিষয়টি বিবেচনা করা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ।
• টিস্যু বায়োপসি: কখনও কখনও, আক্রান্ত টিস্যুর একটি ছোট নমুনা নিয়ে মাইক্রোস্কোপের নিচে পরীক্ষা করার প্রয়োজন হয়।
• ইলেকট্রোমায়োগ্রাম (ইএমজি): এর মাধ্যমে পেশী এবং স্নায়ুর বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ পরীক্ষা করা হয়।
• অঙ্গপ্রত্যঙ্গের কার্যকারিতা পরীক্ষা: যেহেতু কিছু বাতজনিত রোগ কিডনি, ফুসফুস এবং হৃৎপিণ্ডের মতো অঙ্গকে প্রভাবিত করতে পারে, তাই সেগুলোর কার্যকারিতাও পরীক্ষা করা হয়।

এই পরীক্ষাগুলোর সবগুলো সবার জন্য করা হয় না। আপনার উপসর্গ ও অবস্থার ওপর ভিত্তি করে আপনার ডাক্তারই ঠিক করবেন কোন পরীক্ষাগুলো করতে হবে।

রিউম্যাটোলজিস্টরা কীভাবে বাতজনিত রোগের চিকিৎসা করেন?

বাতজনিত রোগের চিকিৎসাও বেশ জটিল। আপনার উপসর্গ এবং চিকিৎসায় সেগুলোর প্রতিক্রিয়ার ওপর নির্ভর করে রিউম্যাটোলজিস্টরা বিভিন্ন পদ্ধতি ব্যবহার করেন। আপনার চিকিৎসা পরিকল্পনাটি হবে 'আপনার জন্য স্বতন্ত্র'। এর অর্থ হলো, একই রোগে আক্রান্ত অন্য কোনো ব্যক্তিকে যে ওষুধ দেওয়া হয়, আপনাকে হয়তো সেই একই ওষুধ দেওয়া হবে না।

চিকিৎসা পরিকল্পনায় নিম্নলিখিত বিষয়গুলো অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

• কর্টিকোস্টেরয়েড: এগুলো শক্তিশালী ঔষধ যা দ্রুত প্রদাহ কমায়।
• ইমিউনোসাপ্রেস্যান্টস: অটোইমিউন রোগে রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থার অতিসক্রিয়তা নিয়ন্ত্রণের জন্য এগুলো দেওয়া হয়।
• রোগ-সংশোধনকারী অ্যান্টিরিউম্যাটিক ড্রাগস (DMARDs): এগুলো রোগের গতিপথ পরিবর্তন করতে এবং অস্থিসন্ধির ক্ষতি কমাতে সাহায্য করে।
• জয়েন্ট ইনজেকশন: ব্যথা ও ফোলা কমানোর জন্য কখনও কখনও জয়েন্টে ওষুধ ইনজেকশন হিসেবে দেওয়া হয়।
• অর্থোটিকস: ব্রেস এবং জুতার মতো সরঞ্জাম যা অস্থিসন্ধিকে অবলম্বন দিতে এবং ব্যথা কমাতে ব্যবহৃত হয়।
• ফিজিওথেরাপি: এটি ব্যায়াম ও অন্যান্য পদ্ধতির মাধ্যমে অস্থিসন্ধির সঞ্চালন এবং পেশী শক্তি উন্নত করতে সাহায্য করে।
• অকুপেশনাল থেরাপি: এটি আপনাকে দৈনন্দিন কাজগুলোকে আরও সহজ করার জন্য প্রয়োজনীয় পরিবর্তন ও কৌশল শিখতে সাহায্য করে।
• অর্থোপেডিক সার্জনের কাছে প্রেরণ: অস্থিসন্ধির গুরুতর ক্ষতির ক্ষেত্রে কিছু কিছু ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে।

আপনার চিকিৎসার মধ্যে সম্ভবত নিয়মিত পরীক্ষা এবং পর্যবেক্ষণ অন্তর্ভুক্ত থাকবে। যেহেতু অনেক প্রদাহজনিত রোগ সময়ের সাথে সাথে বিকশিত হতে পারে এবং নতুন জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে, তাই আপনার রিউম্যাটোলজিস্টকে আপনার চিকিৎসা পরিকল্পনা পুনর্মূল্যায়ন করার প্রয়োজন হতে পারে। রিউম্যাটোলজিস্টরা আপনাকে নিয়মিত দেখার চেষ্টা করেন এবং এই পরিবর্তনগুলোর জন্য আপনাকে আগে থেকেই প্রস্তুত করেন। এই ঘন ঘন সাক্ষাতের ফলে আপনি অস্বস্তি বোধ করার আগেই আপনার চিকিৎসায় প্রয়োজনীয় পরিবর্তন আনা সহজ হয়।

অবশেষে, মনে রাখার মতো কিছু বিষয়

তাহলে, একজন রিউম্যাটোলজিস্ট কী বলেন?রিউমাটোলজিস্ট হলেন একজন ডাক্তার যিনি বিভিন্ন ধরনের জটিল ও প্রায়শই আজীবন স্থায়ী রোগের চিকিৎসায় বিশেষজ্ঞ। বাতজনিত রোগ নির্ণয় করা কঠিন হতে পারে এবং কিছু রোগ স্থায়ী ক্ষতিও করতে পারে। একারণেই একজন রিউমাটোলজিস্টের পরামর্শ নেওয়া জরুরি।

তারা আপনার উপসর্গগুলোর সঠিক কারণ খুঁজে বের করতে এবং আপনার জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত একটি চিকিৎসা পরিকল্পনা তৈরি করতে অত্যন্ত সতর্কতার সাথে কাজ করবেন। এছাড়াও, তারা আপনার বাকি জীবন ধরে আপনার অবস্থার ওপর নজর রাখবেন।

আপনার বা আপনার পরিচিত কারো যদি এই সমস্যাগুলো থাকে, তবে অনুগ্রহ করে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন। দ্রুত রোগ নির্ণয় এবং সঠিক চিকিৎসা জীবনকে অনেক সহজ করে তুলতে পারে।

রিউমাটোলজিস্ট , রিউমাটোলজি, অস্থিসন্ধির রোগ, আর্থ্রাইটিস, অটোইমিউন রোগ, পেশীর ব্যথা, হাড়ের রোগ