আসুন প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন সম্পর্কে বিস্তারিতভাবে জেনে নিই, এটি এমন একটি পদ্ধতি যার মাধ্যমে শিরার মাধ্যমে এমন ব্যক্তিকে পুষ্টি সরবরাহ করা হয় যিনি মুখ দিয়ে খেতে পারেন না।

আপনি কি কখনো হাসপাতালে এমন কোনো রোগীকে দেখতে গিয়েছেন যিনি মুখ দিয়ে খেতে পারেন না এবং তাকে একটি বড় ব্যাগের মাধ্যমে শিরায় তরল দেওয়া হচ্ছে? আমরা প্রায়শই এটিকে স্যালাইন বলে মনে করি। কিন্তু এটি সবসময় শুধু স্যালাইন নয়। কখনও কখনও এটি একটি বিশেষ তরল, যাতে একজন মানুষের বেঁচে থাকার জন্য প্রয়োজনীয় সমস্ত পুষ্টি উপাদান থাকে। একেই আমরা বলি 'ইন্ট্রাভেনাস নিউট্রিশন', বা চিকিৎসাবিজ্ঞানের ভাষায়, ' প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন '।

সহজ কথায়, প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন কী?

সহজ কথায়, এটি এমন একটি পদ্ধতি যেখানে আপনি আপনার পরিপাকতন্ত্রকে (মুখ থেকে মলদ্বার পর্যন্ত পুরো ব্যবস্থা) সম্পূর্ণরূপে এড়িয়ে যান এবং একটি রক্তনালীর মাধ্যমে সরাসরি আপনার শরীরে পুষ্টি সরবরাহ করেন। "প্যারেন্টেরাল" শব্দটির অর্থ হলো "পরিপাকতন্ত্রের বাইরে"।

আপনি হয়তো এন্টারাল নিউট্রিশনের কথা শুনে থাকবেন। এই পদ্ধতিতে নাক দিয়ে প্রবেশ করানো একটি নল বা পাকস্থলীর একটি ছোট ছিদ্রের মাধ্যমে সরাসরি পাকস্থলী বা ক্ষুদ্রান্ত্রে তরল খাবার দেওয়া হয়। কিন্তু প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশনের ক্ষেত্রে, এই পুরো পদ্ধতিটি এড়িয়ে যাওয়া হয় এবং পুষ্টি উপাদান সরাসরি রক্তপ্রবাহে যুক্ত হয়। কিছু শারীরিক অসুস্থতার ক্ষেত্রে, এই পদ্ধতিটি স্বল্প বা দীর্ঘ সময়ের জন্য প্রয়োজন হতে পারে। কিছু লোককে তাদের মুখে খাওয়া খাবারের পরিপূরক হিসেবে এটি দেওয়া হয়। অন্যদের এই ইন্ট্রাভেনাস নিউট্রিশনের মাধ্যমে তাদের সমস্ত ক্যালোরি গ্রহণ করতে হয়।

এই পদ্ধতির প্রধান প্রকারগুলো কী কী?

প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশনের এই পদ্ধতিকে প্রধানত দুটি ভাগে ভাগ করা যায়। একটি হলো প্রদত্ত পুষ্টির পরিমাণের উপর ভিত্তি করে, এবং অন্যটি হলো পুষ্টি সরবরাহের জন্য ব্যবহৃত শিরার ধরনের উপর ভিত্তি করে। চলুন এই দুটি বিষয় পরিষ্কারভাবে বুঝে নেওয়া যাক।

১. প্রদত্ত পুষ্টির পরিমাণ অনুসারে সাজানো

এর দুটি প্রধান ধরন রয়েছে।

২. ব্যবহৃত শিরার প্রকারভেদ অনুসারে শ্রেণিবিন্যাস

এই পুষ্টিকর তরলটিতে কী কী উপাদান রয়েছে?

এটি একটি রাসায়নিক ফর্মুলা। কিন্তু এটি এমন কিছু নয় যা সবাইকে একইভাবে দেওয়া হয়। আপনার রক্ত ​​পরীক্ষার ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, আপনার শরীরের চাহিদা অনুযায়ী আপনাকে একটি বিশেষায়িত পুষ্টি সমাধান দেওয়া হয় ।

এতে শরীরের জন্য প্রয়োজনীয় ছয়টি পুষ্টি উপাদানই বিভিন্ন পরিমাণে থাকতে পারে:

• জল
• শর্করা (শক্তির জন্য)
• প্রোটিন (শরীরের বৃদ্ধি ও মেরামতের জন্য)
• চর্বি (শক্তি এবং অপরিহার্য ফ্যাটি অ্যাসিডের জন্য)
• ভিটামিন
• খনিজ লবণ

এই পুষ্টিকর ফর্মুলাটি এতটাই পরিপূর্ণ যে, একজন ব্যক্তি চাইলে মুখে কোনো কিছু গ্রহণ না করেই সারাজীবন এই পদ্ধতির ওপর নির্ভর করে বেঁচে থাকতে পারেন।

কোন পরিস্থিতিতে এই পদ্ধতিগুলো ব্যবহার করা হয়?

কখন আংশিক পুষ্টি (PPN) প্রয়োজন?

পিপিএন প্রায়শই সাময়িকভাবে ব্যবহার করা হয়। উদাহরণস্বরূপ, কাউকে ধীরে ধীরে টিউব ফিডিং বা ওরাল ফিডিং-এ অভ্যস্ত করার আগে দ্রুত শক্তি জোগাতে এটি ব্যবহার করা হয়। এছাড়াও, দীর্ঘ সময় ধরে হাসপাতালে ভর্তি থাকা রোগীরা বিভিন্ন কারণে অপুষ্টিতে ভুগতে পারেন। তাদের অতিরিক্ত পুষ্টি জোগাতেও পিপিএন সাধারণত ব্যবহৃত হয়।

কখন টোটাল প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন (TPN) প্রয়োজন হয়?

যদি আপনার পরিপাকতন্ত্র একেবারেই কাজ না করে, অথবা যদি আপনার এমন কোনো পরিপাকতন্ত্রের রোগ থাকে যার জন্য এই তন্ত্রের সম্পূর্ণ বিশ্রামের প্রয়োজন হয়, তাহলে আপনার টিপিএন (TPN) লাগতে পারে।

এখানে কিছু নির্দিষ্ট পরিস্থিতি উল্লেখ করা হলো যেখানে টিপিএন (TPN) প্রয়োজন হতে পারে:

• পেটের বড় অস্ত্রোপচার
• ক্যান্সারের জন্য কেমোথেরাপি
• অন্ত্রে রক্ত ​​প্রবাহ কমে যাওয়া (অন্ত্রের ইস্কেমিয়া)
• ক্ষুদ্রান্ত্র বা বৃহদন্ত্রে অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা
• অন্ত্রের কর্মহীনতা (দীর্ঘস্থায়ী ইলিয়াস)
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত
• বিকিরণ চিকিৎসার কারণে অন্ত্রের ক্ষতি (বিকিরণ এন্টারাইটিস)
• অত্যন্ত অপরিণত জন্ম
• শিশুদের নেক্রোটাইজিং এন্টারোকোলাইটিস
• দীর্ঘস্থায়ী ডায়রিয়া
• ক্রোনস ডিজিজের মতো প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগ
• শর্ট বাওয়েল সিনড্রোম (অন্ত্রের অংশবিশেষ অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করার পর সৃষ্ট একটি অবস্থা)
• অন্ত্রের গ্রাফ্ট-ভার্সাস-হোস্ট রোগ

এই চিকিৎসার প্রস্তুতি ও বাস্তবায়ন কীভাবে করা হয়?

এটি চিকিৎসকদের একটি দলের অত্যন্ত পরিকল্পিত ও সম্মিলিত প্রচেষ্টা।

চিকিৎসার জন্য প্রস্তুতি

আপনার মেডিকেল টিম (ডাক্তার, নার্স এবং পুষ্টিবিদ) আপনার প্রয়োজনীয় পুষ্টির ফর্মুলা নির্ধারণ করার জন্য আপনার স্বাস্থ্যের ইতিহাস, বডি মাস ইনডেক্স (BMI) এবং রক্ত ​​পরীক্ষার ফলাফল যত্ন সহকারে পর্যালোচনা করবে। এই পুষ্টিকর তরলটি একজন বিশেষজ্ঞ দ্বারা এমন মাত্রায় প্রস্তুত করা হয় যা ২৪ ঘন্টার জন্য যথেষ্ট। এটি ব্যবহারের দিন পর্যন্ত ফ্রিজে রাখতে হবে। ব্যবহারের কয়েক ঘন্টা আগে এটি বের করে ঘরের স্বাভাবিক তাপমাত্রায় আসতে দেওয়া হয়।

শরীরে কীভাবে ক্যাথেটার প্রবেশ করানো হয়

আপনার শরীরে ক্যাথেটার নামক নলটি প্রবেশ করানো একটি ছোট অস্ত্রোপচার। এটি করার আগে, ব্যথা কমাতে এবং আপনাকে শান্ত করতে একটি অবশকারী ঔষধ দেওয়া হবে। এরপর, যে স্থানে ক্যাথেটারটি প্রবেশ করানো হবে, সেই স্থানটি ভালোভাবে পরিষ্কার ও জীবাণুমুক্ত করা হবে।

ডাক্তার একটি সুই ব্যবহার করে শিরায় একটি গাইডওয়্যার প্রবেশ করান, তারপর সুইটি বের করে নেন এবং তারের মধ্য দিয়ে ক্যাথেটারটি শিরায় প্রবেশ করান। এটি সঠিক জায়গায় আছে কিনা তা পরীক্ষা করার জন্য আল্ট্রাসাউন্ড বা এক্স-রে ব্যবহার করা যেতে পারে।

প্রধানত তিন ধরনের ক্যাথেটার ব্যবহার করা হয়:

• বাহ্যিক “টানেলযুক্ত” ক্যাথেটার: এটি ত্বকের নিচে অল্প দূরত্ব অতিক্রম করে ভিন্ন একটি স্থান থেকে বেরিয়ে আসার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে।
• সম্পূর্ণভাবে স্থাপিত ক্যাথেটার: এটি সম্পূর্ণরূপে ত্বকের নিচে থাকে। যখন খাদ্য সরবরাহের প্রয়োজন হয়, তখন ত্বকের নিচের একটি বিশেষ পোর্টে একটি সূঁচ প্রবেশ করিয়ে এর সাথে সংযুক্ত করা হয়।
• পেরিফেরালি ইনসার্টেড সেন্ট্রাল ক্যাথেটার (PICC): এটি বাহুর উপরের অংশের একটি শিরার মাধ্যমে প্রবেশ করিয়ে হৃৎপিণ্ডের নিকটবর্তী একটি প্রধান শিরা পর্যন্ত নিয়ে যাওয়া হয়। এটি সাধারণত এমন ব্যক্তিদের জন্য ব্যবহার করা হয় যাদের ৬ সপ্তাহের কম সময়ের জন্য পুষ্টির প্রয়োজন হয়।

পুষ্টি কীভাবে সরবরাহ ও পর্যবেক্ষণ করা হয়?

খাওয়ানোর প্রক্রিয়াটি সাধারণত ১০-১২ ঘন্টা দীর্ঘ, তাই অনেকেই রাতে ঘুমাতে যাওয়ার আগে এটি করে থাকেন। এই চিকিৎসা হাসপাতালে, দীর্ঘমেয়াদী পরিচর্যা কেন্দ্রে বা এমনকি বাড়িতেও করা যেতে পারে।

আপনি যদি এটি বাড়িতে করেন, তাহলে মেডিকেল টিম আপনাকে বা আপনার তত্ত্বাবধায়ককে সম্পূর্ণ প্রশিক্ষণ দেবে, যার মধ্যে থাকবে সংক্রমণের লক্ষণ চেনার উপায়, সরঞ্জাম পরিষ্কার রাখার উপায় এবং টিউব বদলানোর পদ্ধতি।

চিকিৎসা চলাকালীন চিকিৎসক দল আপনাকে সার্বক্ষণিক পর্যবেক্ষণ করবে।

• এটি আপনার শরীরে প্রবেশ করা ও বেরিয়ে যাওয়া তরলের পরিমাণ পরিমাপ করে।
• ওজন ও উচ্চতা নিয়মিত মাপা হয়।
• পুষ্টির ফর্মুলায় কোনো পরিবর্তনের প্রয়োজন আছে কিনা তা দেখার জন্য নিয়মিত বিরতিতে রক্ত ​​পরীক্ষা করা হয়।

বিশেষ করে, তারা এই বিষয়গুলোর ওপর মনোযোগ দেয়:

• ইলেক্ট্রোলাইট এবং কিডনির কার্যকারিতা (BUN/ক্রিয়েটিনিন)
• রক্তে শর্করার মাত্রা (হাইপারগ্লাইসেমিয়া বা হাইপোগ্লাইসেমিয়া এড়িয়ে চলুন)
• খনিজ স্তর
• যকৃতের কার্যকারিতার সূচকসমূহ (অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ, বিলিরুবিন)

এই পদ্ধতির সুবিধা এবং বিপজ্জনক ঝুঁকিগুলো কী কী?

অন্যান্য যেকোনো চিকিৎসার মতোই, এরও সুবিধা ও ঝুঁকি দুটোই রয়েছে।

সুবিধা

এই পদ্ধতির প্রধান সুবিধা হলো , এটি কোনো গুরুতর অসুস্থতা বা অস্ত্রোপচারের পর আপনার পরিপাকতন্ত্রকে সুস্থ হওয়ার জন্য প্রয়োজনীয় বিশ্রাম দেয় ।এটি দীর্ঘ সময় ধরে হাসপাতালে ভর্তি থাকা রোগীদের, বিশেষ করে বয়স্কদের, প্রয়োজনীয় পুষ্টি সরবরাহ করে শরীরকে শক্তিশালী করতেও সাহায্য করে। যাদের পরিপাকতন্ত্র স্থায়ীভাবে ক্ষতিগ্রস্ত এবং যেসব অপরিণত শিশু স্বাভাবিকভাবে খেতে পারে না, তাদের জন্য এটি একটি জীবন রক্ষাকারী চিকিৎসা ।

ঝুঁকি এবং জটিলতা

এন্টারাল ফিডিংয়ের তুলনায় এই পদ্ধতিতে জটিলতার ঝুঁকি বেশি। এর দুটি প্রধান সমস্যা হলো ক্যাথেটারের মাধ্যমে জীবাণু রক্তপ্রবাহে প্রবেশ করার ঝুঁকি এবং দীর্ঘদিন অব্যবহারের কারণে পরিপাকতন্ত্র দুর্বল হয়ে পড়া।

এছাড়াও, আরও কিছু সম্ভাব্য ঝুঁকি রয়েছে, যেমন ক্যাথেটার ঢোকানোর সময় আঘাত, শরীরে অতিরিক্ত জল জমা এবং ক্ষুধা লাগা।

কীভাবে আবার মুখ দিয়ে খাওয়া শুরু করবেন?

যদিও প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন দীর্ঘমেয়াদে করা যেতে পারে, ডাক্তাররা সবসময় যত তাড়াতাড়ি সম্ভব আপনাকে টিউব ফিডিং বা ওরাল ফিডিং-এ ফিরিয়ে আনার চেষ্টা করেন। এর কারণ হলো দীর্ঘমেয়াদী জটিলতা এড়ানো।

এই পরিবর্তনটি খুব ধীরে ধীরে সম্পন্ন হয়, কারণ আপনার অন্তর্নিহিত শারীরিক অবস্থার মতোই, বেশ কিছুদিন ধরে 'সুপ্ত' থাকা একটি পরিপাকতন্ত্র হঠাৎ করে কাজ করা শুরু করে না।

১. স্বচ্ছ তরল খাবার দিয়ে শুরু করুন।

২. যদি শরীর এতে ভালোভাবে সাড়া দেয়, তাহলে সম্পূর্ণ তরল খাদ্যাভ্যাসে ফিরে যান।

৩. সবশেষে, ধীরে ধীরে শক্ত খাবার দেওয়া শুরু করুন।

এই চিকিৎসা বন্ধ করার পরেও চিকিৎসক দল আরও কিছু সময়ের জন্য আপনার ওজন এবং পুষ্টির মাত্রা পর্যবেক্ষণ করতে থাকবে।

প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন একটি চিকিৎসা পদ্ধতি যা সবচেয়ে গুরুতর ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়, কিন্তু কখনও কখনও জীবন বাঁচাতে এটি অপরিহার্য হয়ে পড়ে। যদি আপনার বা আপনার প্রিয়জনের জন্য এটির প্রয়োজন হয়, তবে এটি কিছুটা কঠিন এবং নতুন অভিজ্ঞতা হতে পারে। কিন্তু কিছুদিন পর, এটি আপনার দৈনন্দিন রুটিনের অংশ হয়ে যাবে। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো চিকিৎসা দলের দেওয়া নির্দেশাবলী অক্ষরে অক্ষরে অনুসরণ করা এবং কোনো সমস্যা হলে তাদের জানানো।