Šta je SDR hirurgija (selektivna dorzalna rizotomija)? Da li pomaže djeci s cerebralnom paralizom?

Da li vaše dijete ima cerebralnu paralizu? Sigurno ste primijetili da su mišići u udovima, posebno nogama, kod takve djece nepotrebno ukočeni i ukočeni. U medicinskom smislu to nazivamo 'spastičnost'. Zbog ove ukočenosti, djetetu je vrlo teško ne samo hodati, trčati, skakati, već i obavljati svakodnevne zadatke. Stoga ćemo danas govoriti o posebnoj operaciji koja se izvodi kao trajno rješenje ovog problema. To je selektivna dorzalna rizotomija, ili skraćeno SDR operacija.

Jednostavno rečeno, šta je SDR hirurgija?

Selektivna dorzalna rizotomija (SDR) je hirurški zahvat koji trajno smanjuje ukočenost mišića (spastičnost) kod djece s cerebralnom paralizom. Iako je riječ o vrlo složenom zahvatu, jednostavno rečeno, on uključuje selektivno rezanje i uklanjanje nekih senzornih nervnih vlakana u donjem dijelu djetetove kičme koja uzrokuju ukočenost mišića u nogama.

Najvažnije je da ova operacija ne uzrokuje paralizu djetetovih udova. Također ne utiče direktno na kretanje nogu. Samo oslobađa mišiće koji su nepotrebno zategnuti.

Ko bi trebao podvrgnuti ovoj operaciji? Da li je pogodna za svu djecu?

SDR operacija se uglavnom izvodi kao tretman za ukočenost mišića (spasticitet) uzrokovan cerebralnom paralizom.

Kao što znate, cerebralna paraliza (CP) je stanje koje utiče na sposobnost djeteta da kontroliše pokrete svog tijela. Uzrokovana je oštećenjem dijelova mozga koji kontrolišu pokrete i koordinaciju. Mnoga djeca sa CP imaju stanje koje se naziva 'spastičnost'. To znači da se neki mišići iznenada snažno kontrahuju kada dijete pokušava da se kreće ili samo stoji mirno. To može otežati djetetu hodanje, obavljanje svakodnevnih aktivnosti, a ponekad čak i uzrokovati bol.

SDR hirurgija je specifično usmjerena na:

• Spastična diplegična cerebralna paraliza: Ovo se odnosi na djecu koja imaju ukočenost mišića koja uglavnom pogađa noge.
• Teška spastična kvadriplegična cerebralna paraliza: Ovo se odnosi na djecu koja imaju tešku ukočenost mišića koja zahvata sva četiri ekstremiteta.

U redu, kako ova operacija smanjuje ukočenost mišića?

Da bismo ovo razumjeli, razmislimo na trenutak o našem nervnom sistemu. Normalan mišićni tonus mišića našeg tijela kontroliše aktivnost nervnog sistema koji se nalazi u kičmenoj moždini.

Zamislite da naše tijelo ima nervni sistem poput telefona.

1. Senzorni živci: Oni prenose informacije od mišića do kičmene moždine.

2. Motorni živci: Oni šalju naredbe iz kičmene moždine nazad mišićima da se "kontrahiraju ovako".

Normalno, naš mozak dobro kontroliše ovaj tok poruka. To znači da možemo kontrolisati svoje mišiće kako želimo. Ali kod cerebralne paralize, sposobnost mozga da kontroliše ove nerve je smanjena. Ono što se tada dešava jeste da neki senzorni nervi postaju preaktivni i nastavljaju slati pogrešne signale mišićima, govoreći im da se "zategnu, zategnu".

Evo šta se dešava tokom SDR operacije:

Hirurg odabira i presijeca samo one senzorne nervne korijene koji uzrokuju napetost mišića i koji se nepotrebno aktiviraju. Poseban test (EMG) se koristi kako bi se utvrdilo koji nervi ispravno funkcionišu, a koji šalju pogrešne signale. Ovo omogućava samo smanjenje napetosti mišića bez uticaja na druge aktivnosti.

Na ovaj način, kada se ukočenost mišića ublaži, mišići ispod njih mogu početi normalno funkcionirati. To poboljšava pokretljivost i funkciju djeteta. Također pomaže u sprječavanju deformiteta kostiju i zglobova koji se mogu pojaviti zbog dugotrajne ukočenosti mišića.

Kako se pripremate prije operacije?

Budući da SDR operacija nije prikladna za svako dijete, vaše dijete će procijeniti tim specijalista kako bi se utvrdilo da li bi mu koristila. U ovaj proces obično su uključeni sljedeći specijalisti:

Svi ovi ljudi pregledaju dijete i okupljaju se kao tim kako bi donijeli konačnu odluku o tome hoće li SDR operacija koristiti djetetu.

Osim toga, možda ćete morati obaviti nekoliko drugih testova prije operacije:

• Fizioterapeuti i radni terapeuti provode detaljnu procjenu kako bi u potpunosti procijenili fizičke sposobnosti djeteta. Oni snimaju djetetove pokrete i planiraju potreban postoperativni tretman.
• MRI skeniranje mozga kako bi se osiguralo da nema drugih neuroloških poremećaja.
• Ako imate bilo kakvih drugih neuroloških problema, obratite se pedijatrijskom neurologu .
• Ponovo se sastanite s neurohirurgom kako biste razgovarali o rizicima operacije i vremenu oporavka.
• Posjetite anesteziologa kako biste bili sigurni da je sigurno dati anesteziju vašem djetetu.

Kako se operacija izvodi korak po korak

Evo kako se obično odvija SDR operacija:

1. Anestezija: Prvo, anesteziolog daje djetetu opštu anesteziju. Tako dijete čvrsto spava tokom operacije i ne osjeća nikakvu bol.

2. Incizija: Neurokirurg pravi mali rez na sredini donjeg dijela djetetovih leđa.

3. Otvaranje živca: Kroz ovaj rez, otvara se dura koja pokriva kičmenu moždinu, prolazeći kroz mišiće i kosti, a ispod nje se otkrivaju nervna vlakna.

4. Razdvajanje živaca: Zatim hirurg odvaja motorne i senzorne živce jedne od drugih. Motorni živci su zaštićeni od bilo kakvog oštećenja.

5. Identifikacija pogrešnih živaca: Elektrode se sada pričvršćuju na korijene senzornih živaca i izvodi se elektromiografija (EMG).Električna stimulacija se vrši pomoću uređaja koji se naziva stimulator. To nam omogućava da tačno utvrdimo koji nervi uzrokuju napetost mišića, koji šalju pogrešne signale i koji nervi ispravno funkcionišu.

6. Rezanje živaca: Vrlo pažljivo se presijeca određeni postotak identificiranih abnormalnih senzornih živaca. Koji živci i koliko se presijecaju varira od djeteta do djeteta.

7. Zatvaranje reza: Nakon što je rezanje živca završeno, rez se ponovo zašiva sloj po sloj.

8. Oporavak: Nakon operacije, dijete se prebacuje na jedinicu intenzivne njege (JIL) ili u posebnu sobu za oporavak, gdje ga medicinski tim pažljivo prati.

Ova operacija obično traje oko četiri ili pet sati.

Šta se dešava nakon operacije?

Djeca će morati ostati u bolnici oko pet dana nakon operacije. Prvih 24-48 sati dijete će morati ostati u krevetu. Fizikalna terapija će početi u roku od nekoliko dana nakon operacije.

Koje su prednosti ove operacije?

Rezultati SDR operacije mogu varirati ovisno o stanju djeteta. Također, uspjeh operacije u potpunosti ovisi o intenzivnom fizikalnom terapijskom tretmanu koji se provodi nakon operacije.

Kao i kod svake operacije, postoje li neki rizici?

Da, kao i svaka operacija, SDR operacija nosi određene rizike, ali trajne komplikacije su vrlo rijetke.

Medicinski tim vašeg djeteta će s vama detaljno razgovarati o svim ovim rizicima prije operacije.

Vrijeme oporavka i važnost fizikalne terapije

Ovo je najvažniji i najbitniji dio uspjeha SDR operacije. Operacija je samo prvi korak na tom putu. Rehabilitacija je neophodna za postizanje stvarnih rezultata.

Fizikalna terapija i radna terapija počinju u roku od nekoliko dana nakon operacije. Dijete bi trebalo dolaziti na ove tretmane nekoliko dana u sedmici tokom tri do šest mjeseci nakon operacije.

• Fizioterapeut: Vježbe za jačanje, istezanje i poboljšanje opsega pokreta u djetetovim mišićima. U početku će terapeut izvoditi vježbe, a kako se dijete oporavlja, ono će aktivno sudjelovati u samim vježbama.
• Radni terapeut: Pomaže djetetu da lakše i samostalnije obavlja svakodnevne zadatke (npr. oblačenje, igranje).

Glavni ciljevi ovih vježbi su:

• Povećana energija.
• Razvijanje ravnoteže i pravilnog držanja tijela tokom sjedenja i stajanja.
• Priprema stopala za stajanje.
• Vježbanje izvođenja pokreta, poput ustajanja iz sjedećeg položaja, na glatkiji način.

Kada trebate razgovarati s doktorom?

Ako primijetite bilo kakve znakove komplikacija nakon što ste bebu doveli kući iz bolnice, odmah se obratite svom ljekaru.

• Ako je hirurški rez crven, otečen ili iz njega izlazi gnoj (znakovi infekcije).
• Ako dijete ima visoku temperaturu.
• Ako izgubite sposobnost kontrole mokrenja ili stolice.

Ako primijetite bilo kakve neobične simptome poput ovih, odmah potražite medicinsku pomoć.