Da li se primjećujete da nehotice pomičete tijelo? Hajde da razgovaramo o tardivnoj diskineziji!

Da li ponekad osjećate kao da se dijelovi vašeg tijela, poput ruke ili noge, ili izrazi lica, jednostavno nekontrolirano pomiču? Ili je neko koga poznajete razvio ove čudne simptome nakon uzimanja određenih lijekova? Ako ste čuli za tako nešto, onda će vam stanje o kojem ćemo danas govoriti, koje se zove tardivna diskinezija, biti važno. Iako je riječ malo duga, hajde da jednostavno shvatimo šta je to.

Šta je tardivna diskinezija?

Jednostavno rečeno, tardivna diskinezija (TD) je neurološki sindrom ili skup simptoma u kojima se mišići vašeg tijela pokreću nevoljko, bez vaše kontrole. Poput trzanja ruke ili nagle promjene izraza lica.

Glavni uzrok ovog stanja je dugotrajna upotreba određenih lijekova za mentalne bolesti, posebno antipsihotika prve generacije (neuroleptika). Međutim, ovi lijekovi nisu jedini koji mogu uzrokovati ovo. Neki drugi lijekovi također mogu uzrokovati ovo.

Riječ "tardivno" znači "odloženo" ili "kasno". "Diskinezija" znači nevoljne, odnosno nekontrolisane pokrete mišića. Dakle, u ovom stanju, ovi nevoljni pokreti se javljaju nakon što počnete uzimati lijek neko vrijeme, ponekad i godinama. Međutim, ponekad se ovo stanje može javiti čak i nakon kratkog uzimanja lijeka. Ovo stanje se posebno vjerovatno javlja kod osoba starijih od 65 godina, čak i uz kratkotrajnu upotrebu lijeka.

Koliko je ova situacija česta?

Istraživači kažu da najmanje 20% ljudi koji uzimaju antipsihotike prve generacije razvija tardivnu diskineziju. Tačna učestalost ovog stanja kod drugih vrsta lijekova nije proučavana, tako da je teško dati tačan podatak.

Koji su simptomi tardivne diskinezije?

Tardivna diskinezija može uzrokovati pokrete na mjestima poput ovih koje ne možete kontrolirati:

• Mišići na vašem licu
• Jezik
• Vrat
• Mišići trupa
• Ruke i stopala

Nevoljni pokreti lica:

• Pokreti mljackanja ili sisanja usana.
• Grimasiranje ili mrštenje bez ikakvog razloga.
• Isplazivanje jezika ili pritiskanje jezika na obraz.
• Pokreti žvakanja.
• Napuhani obrazi.
• Brzo treptanje oka / blefarospazam. Zamislite koliko bi to bilo dosadno kada biste samo nastavili treptati očima.

Drugi nevoljni pokreti:

• Ponavljajući pokreti prstiju, kao sviranje klavira.
• Guranje ili ljuljanje karlice.
• Hodanje pačjim hodom.
• Nemogućnost mirnog sjedenja, stalni osjećaj nemira (akatizija). Ovo može biti vrlo neugodno iskustvo.

Ovi simptomi mogu biti vrlo blagi i jedva primjetni kod nekih ljudi, ali kod drugih mogu biti toliko ozbiljni da mogu utjecati na svakodnevne aktivnosti do te mjere da postanu nemogući .

Doktori mogu koristiti riječi poput ovih da bi opisali ove simptome:

• Distonija: Nekontrolirane mišićne kontrakcije.
• Mioklonus: Iznenadni, kratki trzaj mišića.
• Bukolingvalna stereotipija: Ponavljajući pokreti koji uključuju usta i jezik.
• Tikovi: Uobičajene kontrakcije mišića, posebno u licu.

Koji su uzroci tardivne diskinezije?

Istraživači ne znaju tačno šta ovo uzrokuje. Međutim, glavna ideja je da to može biti uzrokovano upotrebom lijekova koji se nazivaju "antagonisti dopamina" koji blokiraju receptore za neurotransmiter "dopamin" u mozgu. Ovo se može dogoditi bez obzira da li uzimate ove lijekove kratko ili dugo. Međutim, rizik je veći kada ih uzimate dugo vremena. Ponekad se TD može javiti nakon prestanka uzimanja ovih lijekova, promjene doze ili čak njenog smanjenja.

Zamislite, kada dugo uzimate lijekove koji blokiraju dopaminske receptore, dopaminski receptori u mozgu (posebno oni u bazalnim ganglijima, dijelu mozga koji pomaže u kontroli pokreta) postaju posebno osjetljivi. Smatra se da je ovo nekontrolirano kretanje uzrokovano previše dopamina ili preosjetljivošću receptora.

Pored dopamina, smatra se da su uključeni i drugi neurotransmiterski receptori, poput serotonina, acetilholina i GABA . To bi mogao biti razlog zašto TD ponekad uzrokuju i drugi lijekovi, a ne antipsihotici.

Koji lijekovi uzrokuju tardivnu diskineziju?

Tardivna diskinezija može biti uzrokovana upotrebom sljedećih lijekova:

• Antipsihotički lijekovi / neuroleptici: Ovo su glavni uzrok.
• Metoklopramid ili drugi lijekovi protiv mučnine.
• Neki antidepresivi .

Vrlo rijetko, ovi lijekovi također mogu uzrokovati TD:

• Litijum.
• Lijekovi protiv napadaja.
• Antihistaminici, posebno hidroksizin.
• Antimalarici su lijekovi koji se daju za malariju.

Antipsihotički lijekovi i TD

Antipsihotici (neuroleptici) se uglavnom koriste za liječenje mentalnih bolesti poput shizofrenije. Ovi lijekovi su najčešći uzrok TD-a.

Smatra se da antipsihotici prve generacije („tipični“) imaju veći rizik od izazivanja TD u odnosu na antipsihotike druge generacije („atipični“).

Neki primjeri antipsihotika prve generacije:

• Hlorpromazin `(Hlorpromazin)`
• Fluphenazin `(Fluphenazin)`
• Haloperidol `(Haloperidol)`
• Perfenazin `(Perfenazin)`
• Proklorperazin `(Proklorperazin)`
• Tioridazin `(Thioridazin)`
• Trifluoperazin `(Trifluoperazin)`

Metoklopramid i tardivna diskinezija

Metoklopramid je lijek koji se koristi za liječenje kroničnog refluksa kiseline (GERB), teškog oblika gastritisa. Također se koristi za liječenje gastropareze povezane s dijabetesom.

Postoji jaka povezanost između metoklopramida i TD. Faktori rizika za razvoj TD zbog ovog lijeka uključuju:

• Imati 65 godina ili više.
• Biti žena.
• Imati dijabetes.
• Uzimanje metoklopramida tokom 12 sedmica ili duže.

Antidepresivi i TD

Antidepresivi se koriste za liječenje stanja kao što su depresija, anksioznost i opsesivno-kompulzivni poremećaj. Ovi lijekovi najvjerovatnije uzrokuju TD kod osoba starijih od 65 godina. To je zato što se mozak mijenja s godinama. Ovo je obično mnogo rjeđe od TD uzrokovanog antipsihoticima.

Sljedeći antidepresivi su povezani sa `(TD)`:

• Trazodon (ovo je modulator serotonina).
• Amitriptilin, klomipramin i doksepin (to su triciklički antidepresivi).
• Fluoksetin i sertralin (ovo su SSRI-ovi).
• Fenelzin i rasagilin (ovo su MAOI).
• Selegilin (također MAOI) povezan je s TD kada se uzima s levodopom.

Litijum i TD

Litijum je lijek koji se koristi za liječenje bipolarnog poremećaja. Također je povezan sa TD. Međutim, ako uzimate litij zajedno s antipsihotikom, rizik od razvoja TD je mnogo veći.

Lijekovi protiv napadaja i TD

Lijekovi protiv napadaja se koriste za sprječavanje i kontrolu napada. Karbamazepin i lamotrigin su povezani s TD, ali je manja vjerovatnoća da će uzrokovati TD. Fenitoin je također povezan s TD.

Antihistaminici i TD

Antihistaminici pomažu kod simptoma alergije. Hidroksizin je, posebno, povezan sa TD ako se koristi dugotrajno.

Osobe starije od 65 godina koje su prethodno koristile fenotiazine (tipične antipsihotike) imaju veću vjerovatnoću da razviju TD prilikom uzimanja hidroksizina.

Antimalarici i TD

Antimalarici poput klorokina i amodiakina povezani su s TD-om.

Koji su faktori rizika za tardivnu diskineziju?

Određeni faktori mogu povećati rizik od razvoja tardivne diskinezije. Neki od njih uključuju:

• Starost: Osobe starije od 40 godina imaju veću vjerovatnoću da razviju TD. Osobe starije od 65 godina su posebno izložene riziku zbog promjena u nervnom sistemu koje se javljaju sa starenjem.
• Spol: Žene imaju veću vjerovatnoću da razviju TD. Žene u postmenopauzi koje uzimaju antipsihotike oko godinu dana imaju 30% veći rizik od razvoja TD.
• Rasa: Neke studije su pokazale da crni Amerikanci imaju veću vjerovatnoću da razviju TD nego bijelci. Također, osobe filipinskog i azijskog porijekla imaju manju vjerovatnoću da razviju TD od osoba bijelog porijekla. (Potrebna su daljnja lokalna istraživanja kako bi se utvrdilo kako se ovo odnosi na Šri Lanku.)
• Bipolarni poremećaj: Osobe s bipolarnim poremećajem mogu biti osjetljivije na TD od drugih kada uzimaju antipsihotike.

Istraživači trenutno proučavaju i genetske faktore koji povećavaju ili smanjuju rizik od razvoja TD.

Koje su moguće komplikacije tardivne diskinezije?

Nekontrolisani pokreti uzrokovani tardivnom diskinezijom mogu biti vrlo neugodni. Također mogu utjecati na vaše socijalno i emocionalno blagostanje. To može imati veliki utjecaj na vaše mentalno zdravlje. Također može otežati obavljanje svakodnevnih zadataka.

TD obično nije fatalno stanje. Međutim,Vrlo rijetko, ako TD postane ozbiljan i zahvati larinks (gdje se nalaze glasnice - laringospazam) i dijafragmu (mišić koji vam pomaže da dišete), može uzrokovati poteškoće s disanjem i biti opasan po život.

Kako se dijagnosticira tardivna diskinezija?

Vaš ljekar će vas pitati o vašim simptomima, medicinskoj historiji i upotrebi lijekova. Vaš ljekar može posumnjati na tardivnu diskineziju (TD) ako uzimate lijek za koji se zna da uzrokuje tardivnu diskineziju. Obavit će fizički pregled i neurološki pregled. Također možete biti upućeni specijalisti, kao što je neurolog, specijalista za poremećaje kretanja ili psihijatar.

Doktori koriste Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-5) za dijagnosticiranje tardivne diskinezije. Prema DSM-5 , da bi se dijagnosticirala tardivna diskinezija, simptomi moraju trajati najmanje mjesec dana nakon prestanka uzimanja lijekova. Ako imate 40 godina ili manje, morate uzimati lijekove najmanje tri mjeseca, ili ako imate više od 40 godina, morate uzimati lijekove jedan mjesec.

Vaš ljekar može zatražiti i druge testove kako bi potvrdio TD ili isključio druga stanja sa sličnim simptomima, poput Huntingtonove bolesti. To može uključivati ​​laboratorijske testove i slikovne testove, kao što su CT ili MRI mozga. Međutim, TD je obično klinička dijagnoza. To znači da ljekari postavljaju dijagnozu na osnovu detaljne medicinske anamneze i detaljnog fizičkog pregleda, bez dodatnih testova.

Koji su tretmani za tardivnu diskineziju?

Studije o liječenju tardivne diskinezije pokazale su mješovite rezultate. Neke studije pokazuju da se simptomi poboljšavaju kada se doza antipsihotika smanji ili prekine. Druge pokazuju da nema razlike.

Vaš ljekar može preporučiti prestanak uzimanja lijeka koji uzrokuje vašu TD, ako je moguće. Nažalost, to nije uvijek moguće. To je zato što prestanak uzimanja lijeka može pogoršati osnovno stanje koje je lijek kontrolirao.

Ako razvijete TD dok uzimate antipsihotik prve generacije, vaš ljekar vas može prebaciti na antipsihotik druge generacije.

Osim prestanka uzimanja ili promjene antipsihotika, najjači dokazi za liječenje TD trenutno su dostupni za klasu lijekova koji se nazivaju VMAT inhibitori. Deutetrabenazin i valbenazin su se sada pokazali sigurnim i učinkovitim. Ako imate umjerenu do tešku TD koja utječe na kvalitetu vašeg života, vaš ljekar vam može preporučiti ove lijekove.

Može li se tardivna diskinezija izliječiti? (Može li se preokrenuti?)

Nažalost, većina slučajeva tardivne diskinezije su hronični, što znači da traju dugo. Iako lijekovi mogu pomoći u upravljanju simptomima, oni ne mogu u potpunosti izliječiti ili preokrenuti stanje.

Šta mogu očekivati ​​ako imam tardivnu diskineziju?

Tardivna diskinezija ne pogađa sve na isti način. Simptomi mogu varirati od blagih do teških. Također, dok liječenje pomaže nekim ljudima da upravljaju svojim simptomima, kod drugih to možda neće biti slučaj. Vaš ljekar će sarađivati ​​s vama kako bi pronašao najbolji plan liječenja. On vam može dati dobru predstavu o tome šta možete očekivati.

Može li se tardivna diskinezija spriječiti?

Tardivna diskinezija je teško predvidljivo stanje. Neće je razviti svi koji uzimaju određene lijekove.

Ako imate faktore rizika koji povećavaju vjerovatnoću razvoja ovog stanja, razgovarajte sa svojim ljekarom. Tardivnu diskineziju možete spriječiti upotrebom drugog lijeka. Da biste smanjili rizik od razvoja TD, vaš ljekar će vam propisati najnižu efikasnu dozu antipsihotika u najkraćem mogućem periodu.

Ako uzimate lijek za koji se zna da uzrokuje TD, razgovarajte sa svojim ljekarom o redovnim pregledima za poremećaje kretanja. Rano otkrivanje simptoma TD može pomoći u smanjenju njihove težine. Najbolje je obaviti ove preglede u roku od tri do šest mjeseci od početka uzimanja lijeka koji može uzrokovati TD.

Kako mogu da se brinem o sebi ako imam tardivnu diskineziju?

Vaš ljekar će sarađivati ​​s vama kako bi prilagodio vaš plan liječenja prema potrebi. Evo još nekoliko koraka koje možete poduzeti za upravljanje TD-om:

• Redovno se pregledajte kod svog ljekara svaka tri do šest mjeseci.
• Vodite evidenciju svojih simptoma. Ako se pojave novi simptomi, obavijestite svog ljekara.
• Vježbajte brigu o sebi, uključujući fizičku aktivnost. Vježbanje može pomoći u ublažavanju nekih simptoma kretanja.
• Razgovarajte sa svojim ljekarom o svojim svakodnevnim aktivnostima i kvaliteti života.
• Ako je vaše mentalno i socijalno zdravlje pogođeno TD-om, potražite pomoć savjetnika za mentalno zdravlje .

Kada trebam ići na hitnu pomoć?

Ako imate poteškoća s disanjem zbog tardivne diskinezije, odmah nazovite 911 (1990 u Šri Lanki) ili idite u najbližu hitnu pomoć.

Konačno, stvari koje treba zapamtiti (Poruka za ponijeti kući)

Tardivna diskinezija (TD) različito utiče na ljude. Kod nekih, može imati značajan uticaj na kvalitet života. Ali zapamtite, vaš ljekar će sarađivati ​​s vama kako bi pratio i upravljao vašom TD. Može vam preporučiti i modificirati plan liječenja kako bi odgovarao vašim potrebama, te predložiti strategije samoliječenja koje vam mogu pomoći. Nikada ne prekidajte uzimanje lijekova ili mijenjajte dozu bez savjeta ljekara. Razgovarajte sa svojim ljekarom o svim pitanjima ili nedoumicama koje imate.

Tardivna diskinezija, nevoljni pokreti, nuspojave lijekova, antipsihotici, neuropatije, dopamin, VMAT inhibitori