Zamislite da član porodice, prijatelj ili vi sami imate epilepsiju, ili da već dugo patite od teške depresije. Bez obzira na to koliko lijekova uzimate i koliko tretmana isprobavate, čini se da ne možete staviti stanje pod kontrolu. Doktori su pokušali sve što su mogli. U takvoj situaciji, možete čuti za malo drugačiji, napredniji tretman. To je ono što nazivamo VNS, ili stimulacija vagusnog nerva.
Šta je stimulacija vagusnog nerva (VNS)?
Jednostavno rečeno, ovo je tretman koji mijenja način na koji živci funkcionišu. Preciznije, to je kao pejsmejker implantiran u srce. Zato ga neki ljudi nazivaju "pejsmejkerom mozga".
Ovaj tretman uključuje hiruršku implantaciju malog uređaja ispod kože gornjeg dijela grudnog koša. Ovaj uređaj ima vrlo tanku žicu pričvršćenu za poseban živac koji se zove vagusni živac u vašem vratu. Uređaj zatim šalje vrlo nježne električne impulse u redovnim intervalima . Ovi signali putuju duž vagusnog živca do moždanog debla. Odatle se ovi signali distribuiraju u različite dijelove mozga i počinju mijenjati način na koji moždane ćelije funkcionišu.
Tipično, ljekar će razmotriti VNS terapiju kada svi drugi tretmani ne uspiju. Trenutno je odobrena širom svijeta za ograničen broj pacijenata s epilepsijom otpornom na liječenje i depresijom otpornom na liječenje. Također je odobrena kao pomoć u rehabilitaciji za neke pacijente koji su nedavno imali moždani udar.
Gdje se nalazi vagusni nerv? Čemu služi?
Postoji 12 glavnih parova živaca koji prenose električne signale iz našeg mozga u različite dijelove tijela. Nazivamo ih kranijalni živci. Vagusni živac je deseti (X) od ovih živaca. Ovo je najduži kranijalni živac u našem tijelu.
Imamo dva vagusna živca, po jedan sa svake strane tijela. Oba počinju u moždanom deblu. Zatim prolaze kroz vrat, u grudni koš i u abdomen. Jednostavno rečeno, vagusni živac je dio glavnog kruga koji povezuje organe u našem vratu, srcu, plućima i abdomenu sa mozgom.
Za koja stanja se koristi VNS terapija?
Glavne agencije, poput Američke agencije za hranu i lijekove (FDA), trenutno su odobrile VNS terapiju za tri medicinska stanja. Pogledajmo ove informacije u tabeli.
| Zdravstveno stanje | Kako se koristi i kome je pogodno |
|---|---|
| Epilepsija | Kao dodatni tretman za djecu stariju od 4 godine i odrasle s fokalnim napadima koji počinju u jednom dijelu mozga i ne kontroliraju se lijekovima. |
| Depresija | Odrasli stariji od 18 godina s dugotrajnom ili ponavljajućom velikom depresijom koji nisu reagirali na najmanje 4 ili više različitih antidepresiva. |
| Rehabilitacija od moždanog udara | Kao dodatna pomoć u rehabilitacijskim vježbama za pacijente s umjerenim do teškim oštećenjem funkcije šake i ruke nakon ishemijskog moždanog udara uzrokovanog blokadom krvnog suda. |
Kako ovaj VNS uređaj zapravo funkcioniše?
Istina je da naučnici još uvijek nisu 100% sigurni kako tačno ovaj VNS uređaj funkcioniše, ali imaju neke dobre ideje.
- Kontrola epilepsije: Kada dođe do epileptičkog napada, električna aktivnost mozga se poremeti. Vjeruje se da VNS stimulacija povećava protok krvi u važne dijelove mozga, mijenja ovaj poremećeni električni obrazac i povećava nivoe neurotransmitera „norepinefrina“ i „serotonina“ u mozgu, koji pomažu u kontroli epilepsije.
- Za upravljanje depresijom: Smatra se da VNS smanjuje simptome depresije promjenom nivoa određenih neurotransmitera koji kontrolišu naše raspoloženje.
- Za rehabilitaciju nakon moždanog udara: Ova stimulacija stimuliše motorni korteks, dio mozga koji kontroliše pokrete naših ruku i šaka. To olakšava mozgu da ponovo nauči te pokrete tokom rehabilitacijskih vježbi.
Kakav je osjećaj imati VNS uređaj na tijelu?
Većinu vremena nećete ni primijetiti da je ovaj uređaj uključen. Međutim, neki ljudi mogu osjetiti malu razliku kada je stimulacija uključena.
- Osjećaj golicanja u grlu ili vratu
- Lagana promuklost glasa
- Vrlo blagi kašalj
Čak i ako se tako osjećate, obično se s vremenom naviknete. Ali ako vam ova stimulacija smeta, odmah razgovarajte sa svojim ljekarom. On ili ona mogu promijeniti postavke na uređaju i smanjiti količinu stimulacije.
Ko ne bi trebao imati VNS tretman?
VNS terapija možda nije prikladna za osobe s određenim zdravstvenim stanjima. Ako imate bilo koje od sljedećih stanja, možda niste dobar kandidat za VNS.
- Ako ste trudni .
- Ako imate problema s disanjem poput astme ili apneje u snu .
- Ako imate aktivni čir na želucu (peptički ulkus) .
- Ako imate dijabetes melitus zavisan od inzulina .
- Ako imate samo jedan vagusni živac (neki ljudi se s njim rađaju).
- Ako imate stanje koje se naziva disautonomija, što je abnormalna funkcija autonomnog nervnog sistema.
- Ako već primate druge tretmane za stimulaciju mozga .
- Ako imate poremećaje srčanog ritma (srčane aritmije) ili druge srčane bolesti. Ako imate historiju mentalnih bolesti poput šizofrenije ili šizoafektivnog poremećaja.
- Ako vam je dio lijevog vagusnog živca uklonjen u prethodnoj operaciji.
Šta se dešava prije i tokom VNS operacije?
Ovo nije velika, zastrašujuća operacija. Obično traje oko sat i po.
Priprema za operaciju
Prije operacije, vaš ljekar će obaviti kompletan fizički pregled. On ili ona također može obaviti nekoliko krvnih pretraga kako bi se uvjerio da nema drugih zdravstvenih problema koji bi mogli ometati operaciju.
Kako se izvodi operacija
Na dan operacije, dobit ćete antibiotike kako bi se smanjio rizik od infekcije. Zatim ćete dobiti anesteziju. Možda će vam biti umrtvljen samo dio vrata i prsa gdje će se operacija izvoditi, ili ćete dobiti opću anesteziju i uspavati se.
Hirurg pravi dva vrlo mala reza: jedan na lijevoj strani vrata (da bi došao do vagusnog živca) i drugi na gornjoj lijevoj strani grudnog koša.
1. Tanka žica s elektrodama se ubacuje kroz rez na vratu i pažljivo omotava oko vagusnog živca.
2. Zatim se žica uvodi pod kožu do reza na prsima.
3. Sudeći po reza na prsima, malo većeg od novčića od pet rupija,Stimulator sličan bateriji (generator impulsa) se ubacuje i postavlja u mali prostor stvoren iznad grudnog mišića.
4. Konačno, žica iz vrata se povezuje sa ovim stimulatorom.
Nakon što je sve povezano, hirurg će testirati uređaj. Podesite ga na vrlo nisku postavku i pustite da radi oko 30-90 sekundi kako biste vidjeli da li stimulacija ispravno funkcioniše. Ako je sve u redu, rezovi će biti zatvoreni i šavovi će biti postavljeni.
Šta se dešava nakon operacije?
Rukovanje i podešavanje uređaja
Morat ćete ponovo posjetiti svog ljekara 2-4 sedmice nakon operacije. Tada će uređaj biti pravilno aktiviran. Ljekar će koristiti računar i poseban uređaj (programski štapić) da prilagodi postavke vašem stanju. (Na primjer, koliko dugo će biti uključen, koliko dugo će biti isključen, koliko će jaka biti stimulacija itd.).
Ne možete promijeniti ove postavke, ali ćete dobiti magnet koji možete držati u ruci .
- Za osobe s epilepsijom: Kada se sprema napad, ovaj magnet se može prevući preko uređaja na prsima. Ovo će pružiti dodatnu stimulaciju i može zaustaviti napad ili smanjiti njegovu težinu.
- Za nekoga ko se podvrgava rehabilitaciji nakon moždanog udara: Kada provučete ovaj magnet prije početka vježbanja, stimulacija će se aktivirati na 30 minuta.
- Privremeno zaustavljanje uređaja: Ako držite magnet iznad uređaja, stimulacija će se zaustaviti. Kada uklonite magnet, on će ponovo početi raditi kako je programirao ljekar.
Trajanje baterije
Baterija uređaja obično traje oko 6 godina (neki traju od jedne do 15 godina). Kada se baterija isprazni, cijeli stimulator se mora zamijeniti. To također zahtijeva manju operaciju koja se izvodi kroz mali rez na prsima.
Veoma važno: Ako imate VNS uređaj, svakako biste trebali obavijestiti svog ljekara prije snimanja, kao što je magnetna rezonancija (MRI), jer jako magnetno polje MRI uređaja može oštetiti VNS uređaj.
Koji su rizici i nuspojave VNS tretmana?
Kao i svaki medicinski tretman, VNS može imati neke rizike i nuspojave. Većina njih obično nije ozbiljna i s vremenom će se povući.
| Vrsta rizika/nuspojave | Opis |
|---|---|
| Uobičajene nuspojave | |
| Promjena glasa | Promuklost ili promjena glasa |
| Bol u grlu | Kašalj, bol u grlu ili promuklost |
| Teškoće s disanjem | Otežano disanje (dispneja) |
| Ostalo | Otežano gutanje (disfagija), glavobolja |
| Ozbiljne, ali rijetke nuspojave | |
| Oštećenje živaca | Paraliza glasnih žica, slabost mišića u donjem dijelu lica |
| Infekcije | Infekcija hirurškog reza |
| Mehanički problemi | Prekid žice ili kvar uređaja |
Koliko dugo traje ozdravljenje? Kakvi su rezultati?
Možete nastaviti sa normalnim aktivnostima dva dana (48 sati) nakon operacije. Konci se mogu rastvoriti, tako da ih nije potrebno rezati.
Ali potrebno je neko vrijeme da se vide rezultati. Može proći godina ili više da biste tačno znali koliko ćete imati koristi od VNS-a.
- Epilepsija:VNS ne liječi epilepsiju u potpunosti. Ne zaustavlja u potpunosti napade. Morat ćete nastaviti uzimati lijekove za epilepsiju. Cilj VNS-a je smanjenje učestalosti, težine i trajanja napadaja. U jednoj studiji, oko 43% pacijenata je iskusilo smanjenje učestalosti napadaja za 50% ili više u roku od tri godine.
- Depresija: Učinkovitost VNS-a za depresiju se još uvijek istražuje. Kao takva, razmatra se tek nakon što lijekovi i psihoterapija nisu dali rezultate. U nekim studijama, samo 20%-30% pacijenata je doživjelo značajno poboljšanje.
- Rehabilitacija nakon moždanog udara: U jednoj studiji, pacijenti koji su podvrgnuti rehabilitacijskim vježbama sa VNS stimulacijom imali su značajno poboljšane pokrete ruku i šaka u poređenju sa onima koji su vježbali bez VNS-a.
U koje vrijeme trebam posjetiti doktora?
Ako imate bilo koji od sljedećih simptoma, odmah se obratite svom ljekaru.
- Simptomi infekcije:
- Ako je rez crven, otečen ili bolan na dodir.
- Ako posjekotina ima neugodan miris ili iz nje curi tekućina slična gnoju.
- Ako osjećate groznicu ili ste prehlađeni.
- Drugi ozbiljni simptomi:
- Ako glas i dalje bude promukao.
- Ako je stimulacija bolna, uzrokuje otežano disanje ili gutanje.
- Ako se osjećate veoma pospano.
- Ako se čini da uređaj ne radi ispravno ili postoji signal da je baterija slaba.
- Ako se vaše zdravstveno stanje (epilepsija, depresija) pogorša.
Poruka za ponijeti kući
- VNS je napredna metoda liječenja koja se koristi za epilepsiju, depresiju i rehabilitaciju nakon moždanog udara, a koje se ne mogu kontrolirati drugim tretmanima.
- Ovo djeluje kao "pacemaker za mozak", ali ne liječi bolest u potpunosti. Cilj je kontrolirati simptome.
- Ovo zahtijeva da se uređaj implantira u tijelo putem manje operacije.
- Mogu se javiti nuspojave, poput promuklosti, ali većina njih se može kontrolirati.
- Ako imate implantiran VNS uređaj, neophodno je da obavijestite sve svoje ljekare prije bilo kakvih medicinskih testova ili tretmana (posebno MRI skeniranja).
- Samo specijalista može utvrditi da li je ovaj tretman pravi za vas, stoga razgovarajte sa svojim ljekarom za više informacija.
💬 Comments (0)
Još nema komentara. Dodajte svoj komentar ovdje po prvi put.
Dodajte svoj komentar