Parlem de la cirurgia d'uretrostomia perineal?

Tu o algú que coneixes té dificultat per orinar, dolor o un flux d'orina lent? De vegades, la causa d'això és un estrenyiment o bloqueig del conducte que transporta l'orina fora del penis (l'anomenem uretra) per alguna raó. En aquests casos, si altres tractaments no tenen èxit, hi ha una cirurgia especial que els metges recomanen. Aquesta cirurgia, concretament la "uretrostomia perineal", és de la qual parlarem en aquest article d'avui.

En poques paraules, què és una uretrostomia perineal?

Aquest nom pot semblar una mica complicat, però fem-ho senzill.

La uretrostomia perineal és un procediment quirúrgic que es realitza només en homes. Consisteix en la creació d'una nova obertura permanent perquè hi passi l'orina. Aquesta obertura es fa a la zona de pell entre l'escrot i l'anus. En termes mèdics, aquesta zona s'anomena "perineu".

Imagineu-vos, normalment l'orina surt de la bufeta a través d'un tub que passa pel penis. Anomenem aquest tub uretra. Però a causa d'una infecció, un accident o una cirurgia prèvia, aquesta uretra es pot cicatritzar i estrènyer. Anomenem aquesta afecció estenosi uretral . Aleshores, el pas de l'orina pot quedar completament bloquejat o pot ser molt difícil de passar.

És en moments com aquest que, com que és difícil orinar a través del penis, es crea una nova obertura a la zona del perineu per permetre el pas de l'orina.

Qui necessita aquesta cirurgia?

Aquesta no és una cirurgia per a tothom. Es recomana especialment com a opció per a pacients que no han funcionat amb altres tractaments per a l'estenosi uretral, com ara la cirurgia per restaurar la uretra. En poques paraules, aquesta cirurgia es considera si la uretra està danyada fins al punt que és impossible orinar per la punta del penis.

A més, aquesta pot ser una bona opció per a alguns homes grans, que són reticents a sotmetre's a una cirurgia reconstructiva important.

Vegem la taula següent per veure quins són els principals casos en què es considera aquesta cirurgia.

Qui pot ser inadequat per a aquesta cirurgia?

En alguns casos, aquesta cirurgia pot ser una mica difícil. Si teniu alguna de les següents afeccions, és possible que aquesta cirurgia no sigui una bona opció per a vosaltres. Hauríeu de parlar-ne amb el vostre metge abans de prendre una decisió final.

• Si tens obesitat mòrbida:L'obesitat excessiva pot dificultar l'accés al lloc quirúrgic i pot retardar la curació de la ferida després de la cirurgia.
• Si ja t'has operat prèviament a la zona del perineu: si ja t'has operat prèviament en aquesta zona, la nova cirurgia es pot complicar a causa del teixit cicatricial.
• Si heu rebut radioteràpia per al càncer de pròstata: la radioteràpia pot haver danyat el teixit d'aquesta zona, cosa que pot interferir amb el procés de curació després de la cirurgia.

Algunes preguntes freqüents que podeu tenir

És normal que et vinguin moltes preguntes al cap quan parlem d'aquest tipus de cirurgia. Responem-ne algunes.

El semen surt del penis?

No. Després d'aquesta cirurgia, com l'orina, el semen (ejaculació) surt per l'obertura recentment creada . No surt pel penis.

Aquesta cirurgia causarà incontinència urinària?

Això és una gran por per a molta gent. Però la resposta és "no". Els músculs que t'ajuden a controlar la micció es troben molt per sobre d'aquesta obertura recentment creada. Per tant, pots controlar quan vols orinar. Aquesta cirurgia no afectarà aquesta capacitat.

Com et prepares abans de la cirurgia?

Abans de la cirurgia, el metge et demanarà diverses proves.

• Es fa una anàlisi d'orina per veure si hi ha alguna infecció.
• Es donen antibiòtics abans de la cirurgia per prevenir infeccions del tracte urinari.
• Sovint es realitza una radiografia per avaluar amb precisió l'estat del tracte urinari.

• Si teniu implants al cos (per exemple, un stent, una vàlvula cardíaca, una articulació artificial, un marcapassos).
• Si heu tingut una infecció bacteriana específica com ara SARM.
• Si teniu un risc alt de patir la variant de la MCJ (una afecció neurològica molt rara).
• Si esteu prenent medicaments anticoagulants (per exemple, warfarina, aspirina, clopidogrel, rivaroxaban, dabigatran). Pot ser que calgui interrompre'ls temporalment abans de la cirurgia.

Com es realitza la cirurgia?

Aquesta cirurgia es fa en un hospital, sota anestèsia general. Això vol dir que no sentiràs cap dolor, estaràs adormit.

Tot i que hi ha diversos mètodes per realitzar aquesta cirurgia, el més utilitzat és la "tècnica Blandy". Això és el que passa:

1. Es fa una incisió a la pell de la zona del perineu, per sota de l'escrot, en forma d'"U" cap per avall.

2. A continuació, la uretra queda exposada a través del teixit subjacent.

3. La uretra s'obre tallant uns 3-4 centímetres de longitud.

4. A continuació, les vores de la incisió cutània es connecten a les vores de la uretra oberta i es cusen amb fils fins.

5. Així és com es crea una nova obertura permanent perquè surti l'orina.

Al final de la cirurgia, s'insereix un tub anomenat "catèter de Foley" a través d'aquesta nova obertura per permetre que l'orina surti de la bufeta.

Quant dura la cirurgia?

Normalment triga aproximadament una o dues hores .

Em posaran anestesia?

Sí, estaràs completament anestesiat/da. No sentiràs res durant la cirurgia.

Què esperar després de la cirurgia?

Abans de tornar a casa des de l'hospital, l'equip mèdic us explicarà el següent:

• Com cuidar la ferida i com cuidar-te quan arribis a casa.
• La data en què heu de tornar per treure el catèter.
• Necessiteu antibiòtics i analgèsics.
• Les cites de seguiment són els dies en què cal tornar a veure el metge.

Hi ha alguna complicació que pugui sorgir de la cirurgia?

Les complicacions després d'aquesta cirurgia són molt rares . Tanmateix, com amb qualsevol cirurgia, hi ha alguns riscos menors. Si es produeix una complicació, els símptomes poden incloure una disminució de la velocitat de la micció, orina que roman a la bufeta després de miccionar o una infecció del tracte urinari.

Sobre el dolor i el temps de curació

Això és dolorós?

És normal sentir una mica de dolor després de la cirurgia, però es pot controlar. El metge li receptarà analgèsics.

Què passa durant la recuperació?

• El catèter inicial normalment s'ha de deixar durant unes dues o tres setmanes, de vegades més.
• Durant aquest temps, se li administraran antibiòtics i analgèsics.
• Després de retirar el catèter, el metge us portarà a la clínica regularment per a revisions.
• Després d'uns 8-12 mesos, es pot realitzar una prova amb càmera anomenada cistouretroscòpia per veure si la uretra recentment creada funciona bé i si hi ha hagut una recurrència del bloqueig.

Com són els resultats i com m'he de cuidar?

La taxa d'èxit d'aquesta cirurgia és molt alta (considerada "excel·lent"). La majoria dels pacients viuen una bona qualitat de vida després d'aquesta cirurgia.

El canvi més gran que pots fer és la manera com orines.

Quan hauria d'anar al metge aviat?

Si experimenteu algun dels símptomes següents, truqueu immediatament al vostre metge o busqueu tractament.

• Sagnat excessiu del tall.
• Inflor anormal.
• Febre o signes d'infecció (secreció de pus, enrogiment excessiu).
• Inflamació del tracte urinari o altres signes d'infecció del tracte urinari.
• Si sents que la teva bufeta no s'ha buidat després d'orinar.
• Si el flux d'orina és molt lent.
• Si sents que tens problemes per orinar de nou.

Si teniu més preguntes sobre això, no dubteu a parlar amb el vostre metge i resoldre-les.