Sents com si els teus pulmons estiguessin plens d'aigua? Parlem del vessament pleural!

Has sentit mai una lleugera pesadesa al pit, una sensació estranya en respirar? O has sentit mai algú dir: "Els pulmons estan plens d'aigua"? D'això és del que parlarem avui. Mèdicament, això es coneix com a vessament pleural.

En poques paraules, què és l'efusió pleural?

D'acord, ara vegem què és això en termes senzills. Els pulmons són dins de la cavitat toràcica. Al voltant d'aquests pulmons i a l'interior de la cavitat toràcica, hi ha dues membranes molt primes. Anomenem aquestes membranes pleura . És com si estiguessin cobertes per tots dos costats.

Normalment, hi ha una quantitat molt petita de líquid entre aquestes dues membranes pleurals. Imagineu-ho com l'oli que lubrica les dues parts d'una màquina. Aquest líquid és el que permet que els pulmons es moguin, s'expandeixin i es contreguin fàcilment quan respireu.

Tanmateix, en aquesta afecció anomenada vessament pleural , la quantitat de líquid entre les dues membranes pleurals és molt més alta del normal . Això significa que o bé el cos produeix massa d'aquest líquid o bé el líquid que es produeix no es reabsorbeix correctament al cos. Aleshores és quan diem que "els pulmons estan plens d'aigua".

Hi ha tipus d'efusió pleural?

Sí, els metges divideixen l'efusió pleural en dos tipus principals, depenent de la naturalesa del líquid que s'acumula al voltant dels pulmons.

1. Líquid aquós i transudatiu o pobre en proteïnes: aquest tipus de líquid sol aparèixer quan augmenta la pressió dels líquids del cos. Per exemple, una persona amb cirrosi (una malaltia hepàtica) o insuficiència cardíaca pot tenir aquest tipus de líquid. Això és quan el líquid surt dels vasos sanguinis.

2. Líquid exsudatiu o ric en proteïnes: Les principals causes d'aquest tipus de líquid són el càncer (per exemple, càncer de pulmó, càncer de mama) o algun tipus d'infecció . En aquest cas, massa líquid s'escapa pels vasos sanguinis més petits o el líquid no s'elimina correctament pel sistema limfàtic.

Els mètodes de tractament es determinen en funció d'aquest tipus. Per tant, és molt important que un metge conegui la naturalesa d'aquest fluid.

Què tan freqüent és aquesta afecció?

De fet, l'efusió pleural és una afecció més comuna del que es podria pensar . Per exemple, s'ha informat que aproximadament 1,5 milions de persones només als Estats Units desenvolupen aquesta afecció cada any. Aquesta afecció també es veu al nostre país.

Quins són els símptomes de l'efusió pleural?

És possible que tingueu altres símptomes segons la malaltia subjacent que hagi causat el vessament pleural. Tanmateix, hi ha diversos símptomes específics del vessament pleural.

• Dolor al pit: Aquest dolor pot empitjorar, sobretot en respirar profundament o tossir. Pot semblar que alguna cosa t'estigui punxant des de dins.
• Dificultat per respirar (dispnea): La respiració pot ser difícil i asfixiant. Això pot empitjorar amb l'esforç.
• Ortopnea: Aquest és un símptoma una mica específic. Significa que tens dificultat per respirar en posicions que no siguin assegut o dret (per exemple, estirat). Algunes persones dormen amb dos o tres coixins per recolzar-se perquè senten que s'ofeguen quan estan estirades.

No obstant això, algunes persones poden tenir vessament pleural sense cap símptoma . Només se n'adonen quan es fan una radiografia de tòrax per un altre motiu.

Per què passa això? Quines són les raons d'això?

Hi ha moltes causes d'efusió pleural. De vegades, hi pot haver més d'una causa implicada. Com hem comentat anteriorment, els metges intenten determinar la causa determinant si el líquid que s'acumula és transudatiu ( aquós) o exudatiu (ric en proteïnes). De vegades, una afecció anomenada embòlia pulmonar (EP) pot ser dels dos tipus.

Les principals causes de l'acumulació de líquid transudatiu són:

• Insuficiència cardíaca: Aquesta és la causa més comuna. Quan el cor no funciona correctament, la regulació de fluids del cos es veu alterada.
• Cirrosi: Una afecció greu que es produeix al fetge.
• Síndrome nefròtica: Es tracta d'un problema renal. Aquesta afecció es pot produir quan els ronyons excreten massa proteïnes.

Les principals causes de l'acumulació de líquid exsudatiu són:

• Pneumònia: Infecció dels pulmons.
• Càncer: Especialment càncer de pulmó , càncer de mama o limfoma .
• Malaltia renal
• Malaltia inflamatòria: Diverses afeccions inflamatòries que es produeixen al cos.
• Post cirurgia a cor obert

També hi ha motius menys comuns:

• tuberculosi
• Malaltia autoimmunitària: Això fa referència a malalties en què el sistema immunitari del cos ataca les seves pròpies cèl·lules.
• Sagnat a causa de lesions al pit.
• Quilotòrax: Això es produeix quan un líquid anomenat "quil" del sistema limfàtic s'acumula a la cavitat toràcica. Sovint és causat per una lesió.
• Infeccions rares de tòrax i abdomen.
• Exposició a l'amiant.
• Ruptura esofàgica
• Pancreatitis
• Síndrome de Meig: Causada per un tumor benigne que es desenvolupa a l'ovari.
• Síndrome d'hiperestimulació ovàrica
• Alguns medicaments
• Cirurgies abdominals.
• Radioteràpia

En alguns casos, el líquid en si pot contenir cèl·lules malignes o es pot acumular com a efecte secundari de la quimioteràpia .

Qui té més risc de desenvolupar això?

Hi ha diversos factors de risc que poden contribuir al desenvolupament de vessament pleural.

• Tenir afeccions mèdiques que ho causen: per exemple, si teniu malalties del cor, del fetge, del ronyó o del càncer, teniu un risc més elevat de desenvolupar vessament pleural.
• Ús de productes del tabac: Les persones que fumen tenen més probabilitats de tenir problemes pulmonars.
• Exposició a l'amiant: Aquest és un material de construcció comú. L'exposició a llarg termini pot causar danys pulmonars.

Quines complicacions pot causar això?

Si l'efusió pleural no es tracta adequadament, poden aparèixer algunes complicacions.

• Una infecció que es converteix en un abscés: el líquid acumulat es pot infectar amb gèrmens i convertir-se en un abscés.
• Cicatrització al voltant dels pulmons: es pot formar teixit cicatricial on hi havia el líquid, cosa que interfereix amb la funció pulmonar.
• Danys als pulmons.

Com trobes exactament aquesta situació?

Quan vagis a veure un metge, primer et preguntarà sobre el teu historial mèdic . Quines altres malalties tens i quan van començar aquests símptomes? Després et faran un examen físic . T'escoltaran els pulmons mentre respires (amb un estetoscopi). Només llavors demanaran les proves necessàries.

Quines proves s'estan fent per a això?

Els metges utilitzen aquestes proves per diagnosticar i comprendre la naturalesa d'un vessament pleural:

• Radiografia de tòrax: Això pot ajudar a determinar si s'ha acumulat líquid i quant.
• Tomografia computeritzada (TC) de tòrax: pot produir imatges més clares i detallades que les radiografies. També pot comprovar l'estat dels pulmons sota el líquid i altres coses com ara tumors.
• Ecografia toràcica:Això també ajuda a trobar la ubicació i la quantitat de líquid, així com el punt exacte on inserir una agulla fina per extreure el líquid.
• Toracocentesi o biòpsia: consisteix a inserir una agulla molt fina a la cavitat toràcica entre dues costelles per prendre una mostra del líquid que s'ha acumulat. De vegades, també es pot prendre un petit tros de la membrana pleural (biòpsia).
• Anàlisi del líquid pleural: La mostra de líquid s'envia al laboratori per a la seva anàlisi. Això pot determinar la quantitat de proteïnes, els tipus de cèl·lules, si hi ha gèrmens o cèl·lules canceroses. Això és el que pot indicar exactament si el líquid és transudatiu o exudatiu.

Si aquestes proves senzilles no identifiquen la causa, és possible que hàgiu de sotmetre-us a un procediment anomenat toracoscòpia . També s'anomena cirurgia toràcica assistida per vídeo (VATS) . Això es fa mentre esteu sota anestèsia general. Això implica inserir una petita càmera i instruments al pit per veure millor la pleura i les zones circumdants. El tractament sovint es fa al mateix temps que aquest procediment.

Com es tracta això?

Hi ha dos objectius principals en el tractament de l'efusió pleural: un és eliminar l'excés de líquid . L'altre és evitar que el líquid es torni a acumular . Els metges escullen el tractament en funció de la causa subjacent i de la dificultat que teniu per respirar a causa del líquid.

Medicaments

• Si teniu retenció de líquids a causa d'una afecció com la insuficiència cardíaca congestiva , els metges us receptaran diürètics (també coneguts com a "píndoles d'aigua" perquè ajuden al cos a eliminar l'excés de líquid a través de l'orina) i altres medicaments per a la insuficiència cardíaca.
• Si és degut a una infecció, hauràs de prendre antibiòtics .
• Si la causa de la malaltia és un càncer (efusió maligna), podeu rebre quimioteràpia , radioteràpia o una infusió d'un medicament líquid a la cavitat toràcica.

Mètodes de tractament (procediments)

• Si teniu problemes per respirar, el metge us pot fer una toracocentesi terapèutica (això és similar a prendre una mostra de líquid, però s'extreu el màxim de líquid possible). O bé us pot inserir un tub toràcic . Això implica inserir un petit tub al pit i deixar que el líquid s'escorri en una ampolla.
• De vegades, sobretot quan s'acumula líquid a causa del càncer, es pot tornar a acumular fins i tot després d'haver-lo extret. En aquests casos difícils de controlar, un metge pot utilitzar un tub toràcic per drenar el líquid.Un tipus de medicament anomenat agent esclerosant s'injecta a la cavitat pleural. Aquest medicament causa intencionadament una cicatriu (fibrosi) entre les dues membranes pleurals. Això també s'anomena esclerosi pleural o pleurodesi . Quan es forma aquesta cicatriu, les dues membranes pleurals s'enganxen, evitant que el líquid es torni a acumular. Aquest mètode només té una eficàcia del 50% per evitar que el líquid es torni a acumular.

Cirurgia

Si el drenatge o l'esclerosi pleural no són suficients per controlar la vostra afecció, és possible que necessiteu cirurgia. El vostre cirurgià us examinarà detingudament i parlarà amb vosaltres dels avantatges i els inconvenients de la cirurgia.

Hi ha dos tipus principals de cirurgia:

1. Cirurgia toracoscòpica assistida per vídeo (VATS): consisteix a fer d'una a tres incisions molt petites (d'aproximadament mitja polzada) al pit i inserir-hi una càmera i instruments quirúrgics per dur a terme la cirurgia. Aquest mètode s'utilitza per a vessaments pleurals que són difícils de controlar o que són recurrents a causa del càncer. Durant la cirurgia, es col·loca alguna cosa com el talc o un antibiòtic a la cavitat pleural per intentar evitar que el líquid es torni a acumular.

2. Toracotomia (cirurgia toràcica tradicional "oberta"): en aquest procediment, el cirurgià fa una incisió de 15 a 20 cm al pit. Aquest és el procediment més comú que s'utilitza si teniu una infecció. Una toracotomia elimina tot el teixit fibrós i ajuda a netejar completament la infecció a la cavitat pleural. És possible que necessiteu inserir un tub toràcic per drenar el líquid durant dos dies o dues setmanes després de la cirurgia.

Hi ha possibles efectes secundaris del tractament?

Sí, com passa amb qualsevol tractament mèdic, els tractaments per a l'efusió pleural poden causar alguns efectes secundaris.

• Edema pulmonar: Això pot passar, sobretot si s'elimina una gran quantitat de líquid alhora.
• Coàguls de sang
• Ritmes cardíacs anormals
• Pneumotòrax: Es tracta d'un col·lapse dels pulmons a causa de l'ompliment d'aire. De vegades, això pot passar quan es toca l'agulla que s'utilitza per extreure líquid.

Quant de temps es triga a recuperar-se?

Això varia segons el tractament realitzat.

• Si us heu fet una toracentesi , haureu d'anar amb compte durant uns dos dies.
• Si us heu sotmès a una cirurgia VATS , és possible que hàgiu de romandre a l'hospital durant uns dies després.
• Si us van fer una toracotomia (cirurgia oberta), haureu d'estar a l'hospital durant aproximadament una setmana.

Què podem fer per reduir aquest risc?

És difícil prevenir moltes de les coses que causen vessament pleural. Tanmateix, podeu reduir el risc en certa manera mitjançant:

• Mantingueu-vos allunyats dels productes del tabac.
• Eviteu l'exposició a l'amiant.
• Si el metge t'ho ha recomanat, adopta una dieta baixa en sal.
• Pren els diürètics (píndoles per a l'aigua) que et van receptar a temps.
• Si el metge t'ho diu, limita la ingesta de líquids.

Què hem d'esperar amb aquesta situació?

Després de rebre el tractament, caldrà que us torneu a fer radiografies . El metge voldrà saber si el tractament ha tingut èxit. També haureu de continuar rebent tractament per a la malaltia que va causar el vessament pleural.

La gravetat de la teva condició depèn d'aquests factors:

• Quina és la principal causa de l'efusió pleural?
• Afecta la teva respiració?
• Es tracta de si respon bé al tractament.

Quines són les perspectives per a aquesta situació?

El pronòstic varia molt segons la causa del vessament pleural i les altres afeccions mèdiques que es tinguin. Per a algunes persones, el tractament del vessament pleural té èxit. Tanmateix, el vessament pleural pot tornar .

El pronòstic per a l'efusió pleural causada pel càncer no és gaire bo. I si no es tracta correctament l'efusió pleural, tampoc és bo.

Com et cuides?

Algunes afeccions que causen vessament pleural requereixen un tractament a llarg termini . Parli amb el seu metge sobre el millor tractament a llarg termini per a la seva afecció. A continuació, segueixi el seu pla de tractament al peu de la lletra. Prengui els seus medicaments a temps i mantingui els canvis d'estil de vida que li recomana el seu metge.

Quan és millor consultar un metge?

Aneu a totes les visites de seguiment que us hagi prescrit el metge per controlar la vostra afecció crònica. Si teniu dificultat per respirar , busqueu atenció mèdica immediatament . No ho demoreu.

Quines són les preguntes importants que li has de fer al teu metge?

Pots fer preguntes al metge com ara:

• Per què vaig desenvolupar aquest vessament pleural?
• Amb quina freqüència he de venir a veure't (cites de seguiment)?
• Quines són les possibilitats que torni a tenir vessament pleural?
• Quins són els efectes a llarg termini del meu vessament pleural?

Així doncs, tens un vessament pleural, potser no tenies cap símptoma. La clau és trobar-ne la causa.Un cop el metge conegui la causa, prendrà mesures per tractar-la. Respondre correctament a les preguntes del metge pot ajudar a descartar algunes de les causes. És normal sentir por quan tens problemes per respirar, així que no tinguis por de fer preguntes sobre qualsevol cosa que vulguis entendre.

Aleshores, què hem de recordar de tot això?

L'efusió pleural és l'acumulació de líquid entre la pleura, les membranes que envolten els pulmons. Algunes persones també anomenen això "aigua als pulmons".

• Hi pot haver diverses raons per a això. Coses com les malalties del cor, la pneumònia i el càncer són les principals.
• Els símptomes poden incloure dolor al pit i dificultat per respirar . Algunes persones poden no tenir cap símptoma.
• Un metge pot diagnosticar això mitjançant radiografies, tomografies computades i mostres de fluids (toracocentesi) .
• El tractament està dirigit a la causa subjacent i a l'eliminació del líquid . Pot ser necessari utilitzar medicació, tècniques d'eliminació de líquids i, de vegades, fins i tot cirurgia.
• El més important és anar al metge el més aviat possible si tens dificultat per respirar o sents un bony al pit. La detecció precoç facilita el tractament i redueix el risc de complicacions.

Si teniu més preguntes sobre això, no dubteu a parlar amb el vostre metge. Mantingueu-vos saludables!

` Efusió pleural, pulmons, aigua al pit, dificultat per respirar, dolor toràcic, malaltia pulmonar, tractament mèdic