Estem parlant d'hipertensió portal?

Heu sentit a parlar mai d'aquesta afecció anomenada "(Hipertensió portal)"? Potser el nom us sembla una mica estrany i difícil d'entendre. Però es tracta d'una afecció que es pot produir al nostre fetge, requereix algunes cures i pot ser greu. Avui en parlarem simplement, d'una manera que pugueu entendre, com si algú proper us ho estigués explicant, d'acord?

Què és la hipertensió portal?

En poques paraules, la "hipertensió portal" és quan la pressió arterial al vas sanguini principal (vena porta) connectat al fetge i al sistema de venes petites (sistema venós portal) que se'n ramifiquen augmenta per sobre del nivell normal. Imagineu-vos que hi ha una vena gran a l'abdomen que recull la sang bruta d'òrgans com l'estómac, els intestins, el pàncrees i la melsa i la porta al fetge. Això és el que anomenem "vena porta". El sistema format per moltes venes petites connectades a aquesta vena principal s'anomena "sistema venós portal".

El nostre fetge és un òrgan molt important. És el fetge que neteja la sang recollida, separa els nutrients necessaris i l'envia de tornada al cor per distribuir-la per tot el cos.

Ara, si per alguna raó el flux de sang al fetge a través d'aquesta "vena porta" està bloquejat, o si aquest trajecte és lent, la pressió en tot el sistema venós augmenta gradualment. Igual que quan una canonada d'aigua està bloquejada pel mig, la pressió de l'aigua dins de la canonada augmenta. Això és el que anomenem "(hipertensió portal)" quan la pressió augmenta.

Aleshores, el nostre cos intenta fer front a aquest augment de pressió. Així doncs, comença a enviar sang a altres venes, generalment més petites, on flueix menys sang, com si volgués evitar la carretera principal bloquejada. Però quan hi entra aquesta sang extra, aquestes venes petites no la poden suportar i s'estiren, es fan més grans i les seves parets es poden debilitar molt. De vegades, aquestes venes debilitades poden "filtrar" líquid a l'abdomen o les venes poden esclatar i sagnar sobtadament. Això és el més perillós.

Qui té més probabilitats de desenvolupar "hipertensió portal"?

Als països occidentals, la causa principal d'aquesta afecció sovint és una malaltia anomenada cirrosi hepàtica. La cirrosi és una afecció en què el fetge es deteriora amb el temps i les cèl·lules hepàtiques sanes són substituïdes per teixit cicatricial (teixit dur i fibrós). Aquesta cicatrització provoca una obstrucció important al flux de sang pel fetge a través de la vena porta. És com una pedra que bloqueja una carretera.

En altres parts del món, per exemple en alguns països africans i asiàtics, també és freqüent a causa d' una infecció parasitària anomenada "esquistosomiasi". Aquest paràsit danya els vasos sanguinis del fetge. Segons l'Organització Mundial de la Salut, més de 230 milions de persones a tot el món tenen aquesta infecció.

Quina és la gravetat d'aquesta situació?

Les complicacions causades per la "(hipertensió portal)" de vegades poden ser mortals., especialment hemorràgies internes. No tothom pateix aquestes complicacions, però el risc augmenta a mesura que augmenta la pressió al sistema venós. Com més alta sigui la pressió, més probable és que les venes s'eixamplen, s'afebleixin i rebentin.

De fet, la hipertensió portal i les seves complicacions són la principal causa d'hospitalització i, en alguns casos, de mort en persones amb cirrosi hepàtica.

Quins són els 5 símptomes principals de la hipertensió portal?

Un problema amb això és que, en molts casos, pot ser que no hi hagi símptomes externs fins que sorgeixen complicacions. Tingueu en compte que aproximadament el 90% de les persones amb cirrosi tenen hipertensió portal que es desenvolupa dins del seu cos abans de mostrar símptomes. A més, aproximadament el 40% ja poden tenir venes dilatades anomenades varius, sense cap previ avís.

Els primers símptomes que apareixen solen estar relacionats amb les venes noves, dilatades, amb fuites i sagnants. Són:

• Vomits de sang (potser fins i tot del color dels mòlts de cafè).
• Sang a les femtes (sovint de color negre fosc, enganxós o de vegades vermell).
• L'estómac de sobte es torna més gran i se sent ple, juntament amb un ràpid augment de pes. (Això és degut a l'ompliment d'aigua de l'estómac).
• Inflor de les cames, especialment dels turmells (edema) .
• Sentir-se una mica confós, tenir pèrdua de coneixement, de vegades oblidar qui ets i on ets (confusió mental) .

Quines són les possibles complicacions de la hipertensió portal?

Aquesta condició pot provocar diverses complicacions. Vegem-les una per una:

• «Ascites»: «L' ascites» és l'acumulació de líquid semblant a l'aigua a l'abdomen a partir de venes dilatades i debilitades, que s'escapa a la cavitat abdominal (cavitat peritoneal). Això pot fer que l'abdomen s'infli i se senti inflat, i pot causar pèrdua de gana i dificultat per a la digestió. En alguns casos greus, aquest líquid també pot pujar fins al pit, cosa que dificulta la respiració. També augmenta el risc de desenvolupar una infecció dins de l'abdomen (peritonitis).

• Hemorràgia gastrointestinal: Les venes dilatades del tracte digestiu (esòfag, estómac, intestins) (varius) poden esclatar i sagnar. Les més comunes són les varius esofàgiques . Són les venes més properes a la pell i tenen parets molt primes, de manera que poden esclatar fàcilment. Les venes de les parets de l'estómac també es poden inflar (això s'anomena gastropatia hipertensiva portal) i, en casos greus, poden sagnar. Si aquesta hemorràgia continua , es pot produir anèmia o manca de sang al cos.

• `Hiperesplenisme`:Quan el flux sanguini a través de la melsa es redueix, la melsa s'infla amb més sang i fa créixer nous vasos sanguinis per acomodar aquest excés de sang. La melsa engrandida es torna hiperactiva i comença a eliminar cèl·lules més importants de la sang del cos (per exemple, plaquetes , que ajuden a coagular la sang, i glòbuls blancs , que són importants per a la immunitat). Això pot provocar una disminució de la coagulació de la sang (més facilitat de sagnat) i un sistema immunitari debilitat (més facilitat per emmalaltir).

• Oxigen baix a la sang: En algunes persones, aquesta "hipertensió portal" fa que els vasos sanguinis dels pulmons s'eixamplen anormalment. Aleshores, els pulmons no poden transferir correctament l'oxigen a la sang. El resultat són nivells baixos d'oxigen a la sang "hipoxèmia" . Aquesta afecció específica també s'anomena "síndrome hepatopulmonar" .

• Insuficiència renal: Els vasos sanguinis dilatats causats per la hipertensió portal poden estrènyer els vasos sanguinis en altres parts del cos (especialment els que subministren sang als ronyons). Si això passa als ronyons, el subministrament de sang als ronyons es redueix, causant insuficiència renal . Aquesta és una complicació rara però molt greu, també coneguda com a síndrome hepatorenal .

• Deteriorament cognitiu lleu: A mesura que els nostres cossos intenten adaptar-se a la hipertensió portal, creen nous vasos sanguinis (shunts) que eviten el fetge. Però quan la sang evita el fetge i va directament a la circulació, les toxines que el fetge hauria de netejar no es netegen. Aquestes toxines s'acumulen a la sang i afecten gradualment la funció cerebral. Podeu experimentar símptomes temporals com ara confusió, parla arrastrada i pèrdua de consciència. Això s'anomena encefalopatia hepàtica .

Quines són les principals causes de la hipertensió portal?

Com ja hem comentat una mica abans, hi ha algunes raons principals:

• Cirrosi hepàtica: aquesta és la causa més comuna. La cirrosi sol ser l'última etapa de la malaltia hepàtica a llarg termini. La causa més freqüent és infeccions víriques com l'hepatitis C vírica, l'hepatitis induïda per l'alcohol i l'esteatosi hepàtica no alcohòlica . Aquest teixit cicatricial bloqueja el flux de sang a través del fetge.

• `Granulomes del fetge`:Els granulomes són acumulacions de cèl·lules inflamatòries que apareixen amb diverses infeccions (per exemple, l'esquistosomiasi) i malalties inflamatòries. S'assemblen a petits tumors i poden bloquejar el sistema venós portal. Sovint són un precursor del desenvolupament posterior de la fibrosi hepàtica.

• Coàguls de sang (trombosi): Si es forma un coàgul de sang (trombosi) en qualsevol lloc del sistema venós portal, pot bloquejar el flux sanguini al fetge, a través del fetge o fora del fetge. Això pot tenir moltes causes, incloent-hi alguns trastorns sanguinis hereditaris.

Com saps si tens hipertensió portal?

Per saber amb certesa si aquest és el cas, cal mesurar la pressió a les venes del fetge. Això implica inserir un petit tub (catèter) a la vena. Tanmateix, aquesta és una prova una mica difícil i complicada, i no sol fer-se fàcilment, i no tothom la necessita.

Afortunadament, els metges poden diagnosticar aquesta afecció (hipertensió portal) basant-se en signes i símptomes clínics. És a dir, el que dius i el que veuen quan t'examinen. Les exploracions i les anàlisis de sang poden confirmar aquesta sospita.

Quins signes sospitaria un metge d'hipertensió portal?

• Venes dilatades (varius) (especialment si s'observen durant l'endoscòpia).
• Una melsa augmentada de mida (ja sigui a la palpació o a l'ecografia).
• Evidència del pas de sang pel tracte digestiu.
• Presència de líquid a l'abdomen (ascites).
• Signes d'una lleugera disminució de la funció cerebral (com s'ha esmentat anteriorment, signes d'"encefalopatia hepàtica").
• Si una anàlisi de sang mostra que el nombre de certs tipus de cèl·lules a la sang (per exemple, plaquetes, glòbuls blancs) és baix.
• Els signes inclouen hematomes fàcils i sagnat excessiu.

Quines proves es fan per confirmar aquesta condició?

• Anàlisis de sang: Les anàlisis de sang poden revelar molt sobre el que passa als òrgans, especialment al fetge i als ronyons. Un panell metabòlic complet pot detectar qualsevol problema amb els ronyons i el fetge. Un hemograma complet (CBC) pot detectar qualsevol melsa hiperactiva que estigui eliminant massa glòbuls blancs o plaquetes. També pot detectar certs trastorns de la sang que poden causar hipertensió portal o anèmia causada per hemorràgia interna.

• Proves d'imatge: Les ecografies i les tomografies computades poden ajudar a determinar si hi ha cirrosi, ascites, si òrgans com la melsa estan engrandits, si el sistema venós portal està engrandit i si es formen noves venes. L'ecografia Doppler és especialment útil.Es poden fer fotografies de la sang que flueix per dins de les venes. Pot detectar clarament bloquejos en el flux sanguini i si les venes són anormalment amples o estretes.

• Endoscòpia: Si teniu signes de sagnat del tracte digestiu (sang al vòmit, sang a les femtes), probablement el metge haurà de fer una endoscòpia. Una endoscòpia superior consisteix a inserir un tub llarg i prim (endoscopi) amb una càmera a través de la boca per examinar l'esòfag, l'estómac i la primera part de l'intestí prim (duodè). El metge buscarà venes dilatades anomenades varius, si sagnen i si hi ha zones de sagnat properes. La millor part és que si veieu sagnat, sovint poden inserir instruments especials a través de l'endoscopi per aturar el sagnat.

Quins són els tractaments per a la hipertensió portal?

Si la hipertensió portal es pot curar completament o no depèn de la causa subjacent. Per exemple, si la causa és una infecció o un coàgul de sang, el metge pot tractar la causa subjacent amb medicaments, i la hipertensió portal millorarà gradualment i, de vegades, fins i tot desapareixerà completament.

Tanmateix, si hi ha una cicatrització extensa al fetge, com ara la cirrosi, normalment no desapareix. Això significa que la cicatrització no desapareix. Per tant, la hipertensió portal pot persistir. En la majoria dels casos, el tractament té com a objectiu controlar les complicacions perilloses de la hipertensió portal i reduir els danys que causen. Els metges primer intenten controlar les afeccions agudes (per exemple, l'hemorràgia) i després passen a solucions a llarg termini.

Tractament de primera línia per aturar l'hemorràgia del tracte digestiu:

• Teràpia endoscòpica: el metge tracta el sagnat sobtat mitjançant endoscòpia. Aquests mètodes inclouen l'escleroteràpia (injectar un medicament especial a les venes sagnants per fer que es contreguin i controlar el sagnat) i l'anell de goma ( lligar les venes sagnants amb petites bandes elàstiques per aturar el sagnat).
• Medicació: El metge pot receptar medicaments, ja sigui juntament amb la teràpia endoscòpica o per separat, per reduir la pressió a les varius i reduir el risc de sagnat. Els medicaments anomenats betabloquejants poden ajudar a reduir la pressió portal, mentre que els vasoconstrictors poden ajudar a estrènyer les venes dilatades i reduir el sagnat.

Tractament de primera línia per a altres complicacions:

• Si hi ha `(síndrome hepatopulmonar)` (manca d'oxigen a la sang), s'administra oxigen `(oxigenoteràpia)` .
• Diàlisi si hi ha síndrome hepatorrenal (insuficiència renal).
• Si teniu encefalopatia hepàtica (problemes de funció cerebral), hi ha medicaments que us poden ajudar.
• La paracentesi és l'extracció de l'excés de líquid de l'abdomen a causa de l'ascites (acumulació de líquid a l'abdomen) i es pren una mostra d'aquest líquid per comprovar si hi ha peritonitis (infecció de l'abdomen).

Tractament de segona línia (si persisteix l'hemorràgia o altres complicacions):

De vegades, si no es pot aturar l'hemorràgia o persisteixen altres complicacions, els metges recorren a tractaments de segona línia. Dos dels mètodes principals són les cirurgies de "derivació". Aquestes s'utilitzen per canviar la via del flux sanguini al "sistema venós portal" i reduir la pressió.

• Derivació portosistèmica intrahepàtica transjugular (TIPS): aquest és un procediment no quirúrgic. Mitjançant imatges de raigs X, un radiòleg intervencionista col·loca un stent (un petit tub de malla) dins del fetge. Utilitza una agulla per crear un túnel a través del fetge i connectar la vena porta directament a una vena del fetge (la vena hepàtica). La sang flueix a través del túnel, reduint la pressió. El stent es col·loca per mantenir el túnel obert. Aquest és un procediment molt eficaç, però amb el temps, el stent es pot bloquejar i és possible que calgui reparar-lo de nou (un procediment repetit).

• Derivació esplenorenal distal (DSRS): Es tracta d'un procediment quirúrgic. Per a algunes persones, pot ser una millor opció que la TIPS. Tanmateix, cal estar prou sa per sotmetre's a la cirurgia i al període de recuperació. Tanmateix, pot ser més eficaç per controlar la malaltia a llarg termini. Aquest procediment consisteix a extreure la vena esplènica del fetge i connectar-la a la vena renal esquerra. Això redueix selectivament el flux sanguini i la pressió tant al fetge com a la melsa.

Finalment, per a aquells amb una malaltia hepàtica molt greu que no es pot controlar amb altres tractaments, es pot considerar un trasplantament de fetge .

Quin tipus d'atenció de seguiment necessitaré?

Després de tots aquests tractaments , és essencial continuar sota supervisió mèdica. Cal que estigueu atents al vostre estat. Haureu de visitar el metge regularment durant el primer any després del tractament per veure si el tractament encara funciona i si han sorgit noves complicacions. Després d'això, haureu de visitar el metge almenys dues vegades l'any per fer-vos una gammagrafia hepàtica i anàlisis de sang per comprovar la funció hepàtica. Això és com portar un cotxe al manteniment, cal que en tingueu cura.

Què puc esperar amb aquesta situació?

El pronòstic i la recuperació dependran de la gravetat de la hipertensió portal, de si teniu varius sagnants i de si teniu altres complicacions.De fet, el risc de mort per una primera hemorràgia pot arribar al 40%. Si torneu a sagnar després del tractament, el risc de mort per la següent hemorràgia s'acosta més al 30%. El risc és més alt si la cirrosi és greu. Tanmateix, si la malaltia hepàtica encara és manejable en les seves primeres etapes i el tractament és ràpid, el risc es pot reduir.

Com puc prevenir la hipertensió portal?

La millor manera de prevenir aquesta "(hipertensió portal)" és intentar aturar el desenvolupament de la malaltia hepàtica a llarg termini si és possible. No es poden controlar totes les causes, però algunes de les causes més comunes es poden controlar si es detecten a temps.

• La malaltia hepàtica causada pel consum d'alcohol, o la malaltia hepàtica causada per malalties metabòliques (per exemple, l'esteatosi hepàtica no alcohòlica), sovint es pot millorar amb la dieta i canvis en l'estil de vida saludable (com ara l'exercici).
• L'hepatitis C és completament curable amb nous medicaments antivirals. Per tant, és molt important fer-se la prova de l'hepatitis C almenys una vegada a la vida.

Com puc cuidar-me mentre visc amb hipertensió portal?

Aquest pot ser un viatge difícil, però no estàs sol.

• Mantingueu-vos en contacte amb el vostre equip mèdic, inclosos els vostres metges i infermeres. Escolteu atentament i seguiu el que us diuen.
• Ves a les revisions puntualment, pren els medicaments exactament com t'indica el metge, a l'hora que t'indica. No et perdis ni un sol dia.
• Consulteu sempre el vostre metge abans de prendre qualsevol medicament nou (ja sigui per a una altra malaltia o per a una vitamina).
• Deixa de beure alcohol completament o redueix-lo tant com sigui possible. Aquest és un dels majors beneficis per al fetge.
• Potser haureu de seguir una dieta baixa en sodi , sobretot si teniu inflor. O potser haureu de seguir un pla de dieta dissenyat específicament per a vosaltres. És una bona idea demanar consell a un nutricionista.
• És possible que tinguis altres afeccions relacionades (per exemple, diabetis, colesterol alt). Ajuda a controlar-les amb canvis en la dieta i l'estil de vida.

Com que aquesta afecció, anomenada "hipertensió portal", afecta tants òrgans, tractar-la pot semblar com apagar un foc que crema en diferents llocs. Us pot sorprendre, fins i tot espantar-vos, en saber que la malaltia hepàtica pot afectar les venes de l'estómac, l'esòfag, els pulmons i els ronyons. Això pot ser un gran xoc, sobretot si mai no heu tingut cap símptoma de malaltia hepàtica. Però el més important és que si la reconeixeu a temps i la tracteu adequadament, tindreu un gran avantatge en el control de la "hipertensió portal" i les seves complicacions. Així que no tingueu por, i si teniu cap dubte, consulteu un metge.

Missatge final per emportar-se

D'acord, doncs, a partir del que hem comentat, espero que hàgiu après millor què és la "(hipertensió portal)". Aquí teniu les coses principals que cal recordar:

• La hipertensió portal és un augment de la pressió a les venes que es connecten amb el fetge. Això pot ser una afecció greu .
• La causa més comuna és la cirrosi hepàtica. Per tant, protegir el fetge és molt important.
• Sovint, els símptomes poden no aparèixer en les primeres etapes. Per tant, si teniu factors de risc (per exemple, malaltia hepàtica crònica, hepatitis), feu revisions mèdiques periòdiques.
• Si experimenteu símptomes com ara vòmits de sang, femtes negres o distensió abdominal , consulteu immediatament un metge.
• Hi ha tractaments, però és millor reconèixer-ho aviat i començar el tractament.
• Seguiu les instruccions del vostre metge al peu de la lletra, preneu la medicació correctament i feu els canvis d'estil de vida necessaris.

Si teniu més preguntes sobre això, no dubteu a parlar amb el vostre metge. Mantingueu-vos saludables!

Hipertensió portal , fetge, pressió de la vena portal, cirrosi, hematèmesi, ascites, malaltia hepàtica, (cirrosi), (varius), (ascites)