Coneixem la cirurgia per extirpar coàguls de sang als pulmons (tromboendarterectomia pulmonar - TEP)

És possible que hagis tingut dificultats per respirar durant un temps o fins i tot que et sentis fora d'alè en caminar. El teu metge potser t'ha dit que tens hipertensió pulmonar, que és una acumulació de coàguls de sang vells als pulmons. Quan aquesta afecció no es pot controlar amb medicaments, estem parlant d'una cirurgia especial que et pot salvar la vida.

En poques paraules, què és aquesta cirurgia PTE?

No us deixeu intimidar pel nom llarg de tromboendarterectomia pulmonar. L'anomenarem tromboendarterectomia pulmonar (ETP) . La TEP és un procediment molt complex realitzat per cirurgians especialistes. Consisteix a extirpar quirúrgicament els coàguls de sang vells i el teixit cicatricial que s'han enganxat a les parets dels principals vasos sanguinis que transporten sang als pulmons (les artèries pulmonars).

Imagineu-vos que una canonada d'aigua de casa vostra s'ha obstruït amb brutícia i l'aigua no flueix. La cirurgia posttraumàtica és com netejar l'interior de la canonada i fer que l'aigua torni a fluir suaument. Aquesta és la millor manera d'eliminar aquests coàguls de sang vells i endurits que no es poden dissoldre amb medicaments. De vegades, aquesta cirurgia pot fins i tot curar la malaltia completament.

Quines afeccions es tracten amb cirurgia PTE?

Aquesta cirurgia es realitza principalment en persones amb una afecció anomenada hipertensió pulmonar tromboembòlica crònica (HPTEC) . Aquest és un nom una mica complicat, així que entenem-lo.

• Crònic: significa "que dura molt de temps".
• Tromboembòlic: significa "causat per un coàgul de sang".
• Hipertensió pulmonar: Això significa "pressió arterial alta als pulmons".

En poques paraules, la CTEPH es produeix quan un coàgul de sang (embòlia pulmonar - EP) que s'ha format prèviament als pulmons no es dissol correctament, sinó que s'adhereix a les parets dels vasos sanguinis dels pulmons, formant teixit cicatricial amb el temps, obstruint el flux sanguini i provocant un augment de la pressió als pulmons.

Normalment, quan algú té un coàgul de sang (EP) als pulmons, els metges li administren anticoagulants. La majoria de les vegades, aquests medicaments dissolen els coàguls de sang. Però en un nombre molt petit de persones, al voltant del 2% - 4%, aquests coàguls de sang no es dissolen completament. Envelleixen, s'enganxen a les parets dels vasos sanguinis i bloquegen el pas de la sang. Això posa molta pressió sobre el costat dret del cor, que bomba sang als pulmons. Amb el temps, això pot provocar insuficiència cardíaca , danys pulmonars i fins i tot complicacions potencialment mortals.

Qui necessita aquesta cirurgia? Tothom se la pot fer?

Si teniu CTEPH, es tindran en compte diversos factors per determinar si us podeu sotmetre a aquesta cirurgia.

• La gravetat dels teus símptomes.
• On es troben els coàguls de sang, fins a quin punt s'han estès i quant han bloquejat els vasos sanguinis.
• La teva edat, el teu estat general de salut i el funcionament del teu cor i els teus pulmons.

Segons els cirurgians, si aquests coàguls de sang es poden eliminar de manera segura, el tractament d'elecció per a la CTEPH és la cirurgia PTE.

Tanmateix, no totes les persones amb CTEPH poden sotmetre's a aquesta cirurgia. Aproximadament el 40%, o quatre de cada deu persones, no són aptes per a aquesta cirurgia. La raó principal d'això és que és una cirurgia molt complexa.

Per què és tan complicada aquesta cirurgia?

Durant aquesta cirurgia, l'equip mèdic transfereix temporalment el treball del cor i els pulmons a una màquina de bypass cardiopulmonar . Això significa que aquesta màquina subministra oxigen al cos i bomba sang durant la cirurgia.

Encara més important, durant l'operació, el cirurgià ha de veure clarament els delicats vasos sanguinis dels pulmons. Per fer-ho, s'utilitza un mètode especial per baixar la temperatura corporal a 18 graus Celsius (65 Fahrenheit), aturant completament la circulació sanguínia durant un temps (aturada circulatòria hipotèrmica profunda). D'aquesta manera, el cos es refreda per evitar danys al cervell. Aquest mètode permet al cirurgià eliminar amb molta cura els coàguls de sang i el teixit cicatricial en un camp quirúrgic clar i sense sang.

Si la cirurgia no és possible, quines altres opcions hi ha?

Si els metges decideixen que no ets apte per a la cirurgia PTE per qualsevol motiu, et recomanaran altres tractaments.

• Medicació oral: Hi ha medicaments especials que poden controlar la pressió arterial als pulmons.
• Angioplàstia pulmonar amb baló (ABP): consisteix a utilitzar un tub prim inserit a través d'una vena de la cama per arribar als vasos sanguinis bloquejats dels pulmons i inflar-los amb un dispositiu semblant a un globus per obrir el flux sanguini.

Com et prepares abans de la cirurgia?

El metge us donarà instruccions clares sobre com preparar-vos per a la cirurgia. És molt important seguir aquestes instruccions al peu de la lletra.

Què passa durant la cirurgia?

Aquesta cirurgia sol començar al matí i dura unes 6 hores. Estaràs completament anestesiat, de manera que no sentiràs res.

1. Ajuda per respirar: Primer, s'insereix un tub prim (tub endotraqueal - ETT) per la boca o el nas, baixa per la tràquea i es connecta a una màquina d'oxigen (ventilador). Aquesta màquina us ajudarà a respirar durant la cirurgia.

2. Obertura del tòrax: A continuació, el cirurgià farà un tall a través de l'estèrnum per arribar al cor i als pulmons.

3. Connexió a la màquina de bypass: A continuació, se us connectarà a la màquina de bypass cardiopulmonar. Aquesta màquina farà el treball del cor i els pulmons durant la cirurgia.

4. Refredament corporal: A continuació, la temperatura corporal baixa gradualment fins als 18 graus Celsius.

5. Eliminació de coàguls de sang: Després de refredar el cos i aturar temporalment la circulació sanguínia, el cirurgià elimina amb cura els coàguls de sang i el teixit cicatricial de l'interior dels vasos sanguinis dels pulmons mitjançant instruments especials.

6. Reescalfament: Un cop eliminats els coàguls de sang, la temperatura corporal torna a la normalitat i es desconnecta la persona de la màquina de bypass. Però continua connectada al ventilador.

7. Tancament del pit:Finalment, el cirurgià tancarà el pit i inserirà diversos tubs prims per drenar l'excés de líquid que s'hagi pogut acumular dins del cos.

Què passa després de la cirurgia?

Després de la cirurgia, ingressarà a la unitat de cures intensives (UCI) . Hi romandrà aquella nit. L'endemà al matí, l'equip mèdic comprovarà la seva respiració. Si pot respirar pel seu compte, li retiraran el ventilador.

Normalment hauràs d'estar a l'hospital de 7 a 10 dies. Primer estaràs a la UCI i després et traslladaran a una planta normal a mesura que el teu estat millori.

El procés de recuperació és molt semblant a la recuperació d'una cirurgia a cor obert. Podràs caminar en pocs dies i, gradualment, podràs fer algunes tasques. Abans de tornar a casa, també et faran algunes proves per veure si necessites oxigen.

Quins són els beneficis i els riscos de la cirurgia PTE?

Avantatges

• Aquesta és l'única manera de curar completament la CTEPH.
• Per a moltes persones, la cirurgia té èxit i la funció respiratòria i pulmonar millora significativament.
• Moltes persones que depenien de l'oxigen abans de la cirurgia ja no necessitaran oxigen després de la cirurgia.
• El dany causat al costat dret del cor per la malaltia sovint es reverteix.
• La probabilitat de supervivència a llarg termini després de la cirurgia és molt alta.

Riscos i complicacions

Com que es tracta d'una cirurgia important, hi ha alguns riscos. Tanmateix, amb l'avanç de la tecnologia en els darrers anys, aquests riscos s'han reduït considerablement.

• El risc de mort durant la cirurgia ara és tan baix com l'1%.
• El risc d'ictus és d'aproximadament l'1% - el 2%.
• Algunes persones encara poden tenir cert nivell d'hipertensió pulmonar després de la cirurgia. Hauran de continuar prenent la medicació.
• De vegades, es pot produir una acumulació de líquid al voltant del cor (efusió pericàrdica).

Si experimenteu els símptomes següents, truqueu immediatament al 1990 o aneu al servei d'urgències (UTU) de l'hospital més proper:

• Dolor toràcic intens
• Desmai
• Dificultat respiratòria sobtada i severa

Quant de temps triga a curar-se?

Amb el temps, podràs tornar a la vida normal. Però has de ser una mica pacient.

• Primeres 6 setmanes: No podeu conduir, anar a treballar ni aixecar més de 10 lliures (uns 4,5 kg).
• Setmanes 7 a 12: Pot aixecar fins a 25 lliures (uns 11 kg).
• Després de 12 setmanes: normalment es retiren les restriccions d'aixecament de peses.

La majoria de la gent pot tornar a les seves activitats normals en un termini de 3 mesos. La teva respiració i la teva capacitat per fer exercici milloraran gradualment, i és possible que vegis millores durant un màxim de 4 anys.

Com és la supervisió mèdica després de la cirurgia?

Després de la cirurgia, hauràs de continuar visitant el metge.

• Et faran diverses proves especials per revisar els teus pulmons 6 setmanes després de la cirurgia i de nou entre 3 i 6 mesos després.
• El més important és que hauràs de prendre anticoagulants/anticòmuls durant la resta de la teva vida per evitar que es formin nous coàguls de sang.

Si teniu aquests símptomes, parleu amb el vostre metge.

• Si el dolor és insuportable, o si el dolor disminueix i després torna a augmentar.
• Si el batec del cor és ràpid o irregular.
• Si la ferida quirúrgica és vermella, inflamada, supura pus o té febre (aquests són signes d'infecció).

L'embolic posttraumàtic (ETP) és una cirurgia molt valuosa que pot donar una segona vida a algú que pateix d'HPTEC. Tot i que és una cirurgia complexa i requereix molt de temps per recuperar-se, el resultat, que és l'oportunitat de viure lliurement sense asfíxia de nou, no té preu.