Slyšeli jste někdy někoho říkat: „Kolem srdce je tekutina“? Možná jste vy nebo někdo, koho znáte, měl tento stav a lékař vám hovořil o léčbě. Je normální, že se při slyšení těchto slov cítíte trochu vyděšeně a nervózně. Ale nebojte se. Dnes si povíme o speciální léčbě tohoto stavu, která může někdy zachránit život. Říká se jí „perikardiocentéza“. Pojďme si o tom promluvit jednoduše, způsobem, kterému bude rozumět každý.

Jednoduše řečeno, co je perikardiocentéza?

Představte si, že naše srdce je uvnitř malého vaku. Tento vak se lékařsky nazývá osrdečník. Jeho úkolem je chránit srdce a udržovat ho na správném místě v těle. Za normálních okolností je mezi tímto vakem a srdcem velmi malé množství tekutiny, což pomáhá snižovat tření, které srdce vyvíjí při tlukotu.

V důsledku některých onemocnění se však uvnitř osrdečníku začíná zbytečně hromadit tekutina (voda) . Tento stav nazýváme „perikardiální výpotek“. Když se tato tekutina hromadí, vyvíjí na srdce velký tlak. Kvůli tomuto tlaku nemůže srdce správně bít, stahovat se ani roztahovat. Jedná se o velmi nebezpečný a život ohrožující stav. Tomu se říká „srdeční tamponáda“.

Perikardiocentéza je tedy jednoduše řečeno zákrok, při kterém se toto nežádoucí množství tekutiny nahromaděné kolem srdce odstraní z těla pomocí jehly. Tím se okamžitě sníží tlak na srdce a umožní se mu opět volně fungovat.

Kdo tuto léčbu potřebuje?

Tato léčba je nutná u lidí, kteří mají tekutinu kolem srdce, nazývanou perikardiální výpotek. Někdy se provádí jako naléhavá léčba, zejména v život ohrožujících situacích, jako je srdeční tamponáda. Jindy, i když se nejedná o naléhavý stav, se používá také ke zjištění, proč se tato tekutina hromadí. Odstraněná tekutina může být odeslána na testy, aby se zjistila příčina.

Existuje několik důvodů, proč se tekutina hromadí kolem srdce. Podívejme se na ty hlavní.

Co se děje před touto léčbou?

Jakmile vám lékař diagnostikuje perikardiální výpotek nebo srdeční tamponádu, na základě závažnosti onemocnění rozhodne, zda tuto léčbu provést či nikoli.

Pokud se nejedná o naléhavý případ, váš lékař vám naplánuje schůzku. Obvykle budete požádáni, abyste se asi 8 hodin před schůzkou postili . Budete však moci pít tekutiny, například vodu, až 2 hodiny předtím.

Před zahájením léčby provede lékařský tým následující:

• Infuze fyziologického roztoku: Do žíly v paži se zavede malá hadička (intravenózní - IV linka). V případě potřeby ji lze použít k podávání léků nebo tekutin přímo do těla.
• Příprava kůže:Oblast, kam bude jehla vpíchnuta, se oholí a důkladně očistí antiseptickým roztokem. To může pomoci předejít infekci.
• Monitorování vitálních funkcí: Na tělo jsou připojeny senzory, které měří krevní tlak, dýchání, srdeční frekvenci a hladinu kyslíku v krvi . Budete také připojeni k EKG (elektrokardiogramu) přístroji, který monitoruje elektrickou aktivitu vašeho srdce.
• Poskytování doplňkového kyslíku: V případě potřeby lze kyslík podávat malou hadičkou umístěnou v nose nebo maskou.

Co se děje během léčby?

To provádí tým lékařů, zdravotních sester a dalšího technického personálu.

Pokyny k zobrazování

Před zavedením jehly lékař pomocí ultrazvuku (echokardiogramu) najde nejbezpečnější a nejjednodušší místo pro hledání tekutiny kolem srdce. Toto vyšetření umožňuje zavedení jehly pod vedením lékaře, čímž se snižuje riziko poškození srdce nebo jiných orgánů. Někdy se také používá typ rentgenového záření zvaný fluoroskopie.

Vpichování jehly

Nebudete uspáni. Místo toho vám bude do místa vpichu jehly injekčně aplikováno lokální anestetikum , které toto místo znecitliví. Nebudete tedy cítit žádnou bolest, ale můžete cítit mírné brnění.

Existuje několik míst, kam lze jehlu zavést.

• Nejčastěji: Pod velkou kostí uprostřed hrudníku (sternum).
• Jiné metody: Zepředu nebo šikmo, mezi žebra hrudníku.

Lékař při pohledu na snímek velmi opatrně zavede jehlu do prostoru naplněného tekutinou kolem srdce, přičemž se srdci vyhne. Poté pomocí injekční stříkačky tekutinu pomalu odebere.

V závislosti na množství tekutiny může tento proces trvat 10 až 20 minut. Pokud je tekutiny hodně, lze místo jehly zavést malou hadičku (katétr) a nechat ji na místě jeden nebo dva dny, aby se veškerá tekutina pomalu odvedla.

Po dokončení práce se jehla nebo hadička vyjme a na postižené místo se přiloží malá náplast nebo obvaz.

Co se děje po léčbě?

Po léčbě může lékař provést následující:

• Vzorek odebrané tekutiny se odešle do laboratoře , aby se zjistila příčina jejího nahromadění.
• Další ultrazvukové (echokardiogramové) vyšetření se provede, aby se zjistilo, zda byla odstraněna veškerá tekutina.
• V nemocnici budete muset zůstat jeden nebo dva dny. Během této doby bude váš stav neustále sledovat zdravotnický personál.

Mnoho lidí začne pociťovat velkou úlevu, jakmile je tekutina odstraněna. Příznaky, jako je dušnost a bolest na hrudi, rychle odezní.

Jaké jsou výhody a rizika této léčby?

Stejně jako každá lékařská léčba má i tato své výhody i rizika.

Hlavní výhody

• Záchrana života: V naléhavých situacích, jako je srdeční tamponáda, to může zachránit životy okamžitým snížením tlaku na srdce.
• Pomoc s diagnózou: Vyšetření tekutiny, nalezení příčiny a poskytnutí pokynů ke správné léčbě.
• Jednodušší než chirurgický zákrok: Jedná se o rychlejší a méně komplikovaný zákrok než velký chirurgický zákrok.

Možná rizika (komplikace)

Protože se provádí pomocí skenování, je riziko velmi nízké. Jelikož však jehla prochází velmi blízko životně důležitých orgánů, jako je srdce a plíce, mohou se v malém procentu případů vyskytnout komplikace.

• Poškození srdce: Pokud jehla zasáhne srdce, může způsobit krvácení, nepravidelný srdeční tep (arytmii) nebo infarkt. Tyto stavy jsou velmi závažné a mohou vyžadovat neodkladnou operaci.
• Poškození plic: Pokud je plíce propíchnuta, může se zhroutit.
• Poškození jiných orgánů: Může dojít k poškození bránice, jater, žaludku nebo velkých cév.
• Infekce: Do oblasti vpichu jehly se mohou dostat bakterie. Pokud se tato infekce rozšíří po celém těle, může způsobit život ohrožující stav zvaný „sepse“.

Jak dlouho trvá zotavení a kdy bych měl znovu navštívit lékaře?

Obvykle budete moci jít domů během jednoho nebo dvou dnů. Doba potřebná k úplnému zotavení závisí na závažnosti vašeho stavu, příčině hromadění tekutin a jakékoli další léčbě, kterou podstupujete. Váš lékař vám sdělí, kdy se můžete vrátit ke svým každodenním činnostem.

Pokud se u vás po návratu domů objeví jakékoli příznaky, měli byste okamžitě jít do nemocnice nebo na pohotovost.

U některých lidí se tento typ hromadění tekutiny může opakovat. Pokud k tomu dojde, může vás lékař odkázat k chirurgovi, který vám navrhne trvalejší řešení, například zavedením perikardiálního okna.