Co přesně je pleurální výpotek? Pojďme zjistit, co to přesně je.

Pravděpodobně jste už slyšeli o starším člověku, který byl hospitalizován s „tekutinou v plicích“. Možná se to stalo někomu z vaší rodiny. Co přesně tato „tekutina v plicích“ znamená? Je třeba se jí bát? Dnes si o tomto stavu, který se v lékařské terminologii nazývá „pleurální výpotek“, povíme velmi jednoduchým způsobem, kterému budete rozumět.

Co přesně znamená naplnit si plíce vodou?

Představte si, že naše plíce se nacházejí v ochranné komoře uvnitř hrudníku. Kolem těchto plic, stejně jako na vnitřní straně hrudníku, jsou dvě tenké membrány. Je to jako balónek uvnitř balónku. Těmto dvěma membránám říkáme pleura.

Normálně je u zdravého člověka mezi těmito dvěma membránami velmi malé množství tekutiny. Je to jako trochu maziva ve stroji. Díky tomuto množství tekutiny, když dýcháme, když se naše plíce stahují a roztahují, probíhá tento proces bez jakýchkoli obtíží nebo tření. To je přirozený proces.

Ale u stavu zvaného „pleurální výpotek“ se v prázdném prostoru mezi těmito dvěma membránami hromadí více tekutiny, než je nutné . Tomu se běžně říká „tekutina v plicích“. Přesněji řečeno, tato tekutina nevyplňuje samotné plíce, ale prostor mezi dvěma pleurálními membránami, které plíce obklopují.

Pro hromadění tekutiny tímto způsobem mohou existovat dva hlavní důvody:

1. Tělo může produkovat příliš mnoho této tekutiny.

2. Jinak tělo nemusí být schopno správně reabsorbovat normální množství produkované tekutiny.

V obou případech se výsledkem hromadí tekutina kolem plic, která na ně vyvíjí tlak a začínají se objevovat dýchací potíže.

Existují dva typy kapalin, které se mísí.

Lékaři rozdělují pleurální výpotek na dva hlavní typy podle povahy tekutiny, která se hromadí. Složení tekutiny totiž může poskytnout dobrou představu o příčině.

Při léčbě je nezbytné přesně zjistit, který z těchto dvou typů máte a co ho způsobuje.

Jaké příznaky byste mohli pociťovat?

Někteří lidé mají pleurální výpotek, ale nevykazují žádné příznaky. Zjistí se náhodně při rentgenovém vyšetření hrudníku z jiného důvodu. U mnoha lidí se však příznaky objeví, zejména když se tekutina hromadí.

• Obtížné dýchání: Toto je hlavní a nejčastější příznak. Když se plíce naplní tekutinou, není v nich dostatek prostoru pro jejich správné nafouknutí. To ztěžuje dýchání a vyvolává pocit dušení.
• Bolest na hrudi: Ostrá bolest, která se objevuje zejména při hlubokém nádechu nebo kašli. Vzniká, když se o sebe třou dvě pleurální membrány.
• Suchý kašel: U některých lidí se může vyvinout přetrvávající suchý kašel.
• Ortopnoe: Toto je poněkud specifický příznak. Dýchání se stává obtížnějším vleže, ale dýchání se usnadňuje vsedě nebo vestoje.
• Horečka: Pokud je základní příčinou infekce (například zápal plic), mohou se objevit také příznaky, jako je horečka a bolesti těla.

Jak tento stav rozpoznat?

Když jdete k lékaři, nejprve se vás zeptá na vaše příznaky a jakékoli další zdravotní potíže, které můžete mít (například srdeční choroby nebo cukrovku). Poté vám na hrudník přiloží stetoskop a poslechne. Pokud máte kolem plic tekutinu, mohou se změnit zvuky, které slyšíte při dýchání.

Poté bude nařízeno několik testů k potvrzení onemocnění a zjištění příčiny.

• Rentgen hrudníku: Toto je nejzákladnější a nejjednodušší vyšetření. Rentgen jasně ukazuje, zda je kolem plic tekutina a kolik jí je.
• CT vyšetření: Toto vyšetření může vytvořit jasnější, trojrozměrný (3D) obraz plic a pleurálního prostoru. Může být velmi užitečné při hledání příčiny hromadění tekutiny (například nádoru).
• Ultrazvukové vyšetření: Toto vyšetření může pomoci přesně určit polohu tekutiny a změřit její množství. Používá se k navedení jehly do oblasti, zejména při provádění zákroku, který zahrnuje odstraňování tekutiny.
• Torakocentéza: Toto je jedno z nejdůležitějších vyšetření. Zahrnuje provedení malého řezu na hrudníku, vložení malé jehly mezi dvě žebra a odběr vzorku tekutiny z okolí plic. Tento vzorek tekutiny je poté odeslán do laboratoře k vyšetření.

Na co se zaměřujete při testování kapalného vzorku?

Laboratoř testuje tekutinu na bílkoviny, cukr, typy buněk (jsou přítomny rakovinné buňky?) a mikroorganismy, jako jsou bakterie. Tyto informace pomáhají lékaři určit, zda se jedná o „transsudativní“ nebo „exsudativní“ onemocnění a zda je příčinou infekce, rakovina nebo něco jiného.

V některých případech, pokud tyto testy nedokážou přesně určit příčinu, může být proveden zákrok zvaný torakoskopie neboli VATS. Při něm se do hrudníku zavede kamera skrz jeden nebo více malých řezů, aby se přímo podívala na pohrudnici a plíce. Může být také odebrán vzorek tkáně pro biopsii.

Jaké jsou léčebné postupy?

Léčba pleurálního výpotku má dva hlavní cíle:

1. Odstranění přebytečné tekutiny a zmírnění dýchacích potíží.

2. Léčba základní příčiny hromadění tekutiny a prevence dalšího hromadění tekutiny.

1. Léčba základní příčiny

• Pokud se v důsledku srdečního selhání hromadí tekutina, podávají se léky, které zlepšují srdeční funkci, a diuretika (vodní pilulky), které odstraňují přebytečnou vodu z těla.
• Příčina: Zápal plicPokud se jedná o bakteriální infekci, podávají se antibiotika.
• Pokud je příčinou rakovina , budete muset podstoupit chemoterapii a radioterapii.

2. Metody pro odstranění nahromaděné tekutiny

• Terapeutická torakocentéza: Jedná se o stejný test, o kterém jsme hovořili dříve, ale místo odběru vzorku se jehlou odebere co nejvíce tekutiny. To pacientovi poskytuje okamžitou úlevu.
• Hrudní sonda: Pokud je množství tekutiny příliš velké nebo je tekutina hustá (jako hnis), může být do hrudníku na několik dní zavedena malá sonda zvaná „hrudní sonda“. Touto sondou je tekutina pomalu odváděna do lahvičky.
• Pleurální skleróza: Tento postup se používá, pokud se tekutina nadále hromadí z důvodu, jako je rakovina. Při tomto postupu se hrudní trubicí mezi dvě pleurální membrány zavede speciální lék (například mastek). Tento lék způsobuje zánět mezi oběma membránami, což vede k jejich slepení. Tím se eliminuje prostor, kde by se tekutina mohla znovu hromadit.
• Chirurgický zákrok: Pokud jiné metody nejsou úspěšné nebo pokud se kolem pleury v důsledku infekce vytvořila silná vrstva, může být nutný chirurgický zákrok.
• VATS (videoasistovaná torakoskopická chirurgie): Operace prováděná pomocí kamery zavedené skrz malé řezy.
• Torakotomie: Tradiční chirurgický zákrok, při kterém je otevření hrudníku. Tímto zákrokem lze zcela odstranit infikovanou tkáň.

Komplikace, které mohou z tohoto stavu vyplynout

Pokud se pleurální výpotek neléčí správně, může způsobit různé komplikace.

• Infekce: Bakterie se mohou dostat do tekutiny kolem plic a vytvořit absces.
• Zjizvení kolem plic: Dlouhodobé zadržování tekutin může způsobit ztluštění pleurální membrány, což brání správnému nafouknutí plic.
• Zhroucená plíce/pneumotorax: Někdy může dojít k poškození plic během procesu odstraňování tekutiny.

Proto je velmi důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud se u vás objeví příznaky.

Lze se této situaci vyhnout?

Vzhledem k tomu, že pleurální výpotek je důsledkem jiného onemocnění, musíme se snažit zabránit rozvoji tohoto základního onemocnění.

• Vyhněte se kouření: Kouření je hlavní příčinou rakoviny plic a srdečních onemocnění.
• Vyhněte se kontaktu s azbestem: Může způsobit onemocnění plic.
• Zdravý životní styl: Věci jako vyvážená strava, cvičení a snížení nadměrného příjmu soli mohou pomoci kontrolovat onemocnění, jako jsou srdeční choroby a onemocnění ledvin.
• Pokud již trpíte onemocněním srdce nebo ledvin, užívejte léky přesně podle pokynů lékaře a včas navštěvujte kliniky.