Zvrací vaše dítě často po pití mléka? Mohlo by se jednat o pylorickou stenózu!

Zvrací a plive vaše dítě po vypití mléka? Nejen to, ale také hubne a vypadá den ode dne hubenější? Někdy za tím mohou být právě tyto příznaky, ale dnes si povíme o stavu, který se může vyskytnout i u malých dětí, ale při léčbě jej lze zcela vyléčit. Jde o stav zvaný pylorická stenóza . Nebojte se, pojďme si o tom povídat podrobněji.

Co je pylorická stenóza?

Jednoduše řečeno, pylorická stenóza je stav, kdy se sval zvaný pylorus , otvor, kterým potrava prochází ze žaludku dítěte do tenkého střeva, ztlušťuje a zužuje. Je to jako vodovodní potrubí, které se ucpe a ztěžuje průtok vody. Lékařsky se toto onemocnění nazývá hypertrofická pylorická stenóza (HPS) .

• Hypertrofické znamená ztluštění nebo zvětšení.
• Pylorický výraz označuje sval zvaný pylorus, o kterém jsme se zmínili.
• Stenóza znamená zúžení.

Když se tento pylorus ztluští a zužuje, mléko, které dítě pije, nemůže projít ze žaludku. Tehdy dochází k projektilnímu zvracení . To může způsobit dehydrataci dítěte. Dobrou zprávou ale je, že to lze zcela vyléčit malou operací.

Co se v této situaci skutečně děje?

Na konci žaludku, kde začíná tenké střevo, se nachází svalová chlopeň zvaná pylorus . Je to jako dveře. Je to svěrač , což znamená, že se může otevírat a zavírat. Je zavřený, když je potrava v žaludku trávena. Když je potrava strávena, otevře se a posílá ji do tenkého střeva.

U dítěte se stenózou pyloru se však pylorus příliš ztlustí. Průchod pro průchod potravy se pak zúží. Mléko, které dítě pije, ať už jde o umělé mléko nebo mateřské mléko, se tak nemůže dostat ze žaludku do tenkého střeva a uvízne v něm. Proto dítě často zvrací. Když dítě takto zvrací, nepřibírá na váze , protože tělo nedokáže snědenou potravu správně vstřebat. Dítě může zvracet pokaždé, když pije mléko, nebo může zvracet jen občas.

Kdy se tento stav u dítěte objeví? Jaké jsou příznaky?

Děti se s tímto onemocněním obvykle nerodí. Pylorus začíná ztlušťovat několik týdnů po narození.

Příznaky pylorické stenózy obvykle začínají , když je dítěti 3 až 6 týdnů . Někdy se však příznaky mohou začít objevovat již v 5 měsících. Pokud si všimnete některého z těchto příznaků, okamžitě vyhledejte lékaře. Nejlepší je léčit dítě dříve, než se stane dehydratovaným a podvyživeným.

Stává se to i starším dětem? U starších dětí je velmi vzácné, aby se u nich vyvinula blokáda vrátníku. Obvykle je to způsobeno peptickým vředem . Někdy to může být také způsobeno vzácným onemocněním zvaným eozinofilní gastroenteritida, což je zánět žaludku.

Jak časté je to? Tento stav postihuje 1 až 3,5 z 1 000 novorozenců. Je to také nejčastější stav, který vyžaduje chirurgický zákrok u kojenců.

Hlavní příznaky jsou:

I když vaše dítě dobře pije, může stále vykazovat tyto příznaky:

• Zvracení po vystřelení: Je to jako být vystřelen z fontány. Obvykle se objeví do půl hodiny až hodiny po vypití mléka.
• Bolest břicha: Dítě se může jevit, jako by pociťovalo nepohodlí nebo bolest.
• Dehydratace: Mezi příznaky patří sucho v ústech, zapadlé oči, suchá kůže, nedostatek pocení a snížený výdej moči.
• Hlad i po vypití mléka: Po zvracení máte prázdný žaludek a znovu cítíte hlad.
• Neustálý neklid a pláč (podrážděnost).
• Snížená a menší stolice.
• Po vypití mléka, před zvracením, se žaludek může pohybovat jako vlna (vlnovitý pohyb žaludku). Někdy, když nahmatáte žaludek dítěte, můžete nahmatat malou bulku, která vypadá jako oliva. To je ztluštělý sval pyloru.
• Úbytek hmotnosti nebo přibírání na váze.

Protože se děti často jinak zdají být zdravé, rodiče si nemusí uvědomit, že se jedná o vážný problém, dokud se dítě nestane silně dehydratovaným nebo podvyživeným. U některých dětí se může také rozvinout žloutenka (zežloutnutí kůže a bělma očí).

Je to jen obyčejné rozlité mléko? Nebo je to něco víc?

Mnoho dětí po krmení vyplivne trochu mléka. To je normální a není to důvod k obavám. Silné nebo bolestivé zvracení však může být příznakem něčeho vážného. Pokud vaše dítě po krmení takto zvrací, měli byste se určitě poradit s lékařem.

Proč se vyvíjí pylorická stenóza? Jaké jsou rizikové faktory?

Vědci stále přesně nevědí, co způsobuje pylorostenózu, ale předpokládá se, že se na tom podílí genetické a environmentální faktory .

Existuje několik rizikových faktorů:

• Rodinná anamnéza: Asi 15 % dětí s pylorickou stenózou má člena rodiny (pokrevního příbuzného), který toto onemocnění již dříve měl.
• Pohlaví:U chlapců narozených v termínu a prvních v rodině je větší pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění. U dívek je toto onemocnění méně pravděpodobné.
• Rasa: Toto je častější u bílých dětí, zejména u dětí evropského původu.
• Kouření: Pokud matka během těhotenství kouřila, je u dítěte větší riziko vzniku tohoto onemocnění.
• Antibiotika: Některé děti, kterým byla antibiotika podána při narození, mohou být vystaveny vyššímu riziku. Riziko může představovat i matka, která užívala určitá antibiotika v pozdním těhotenství.
• Přístup ke krmení: Některé studie ukázaly, že děti krmené umělou výživou mají vyšší riziko vzniku tohoto onemocnění. Zatím však není jasné, zda riziko pochází z lahvičky nebo umělé výživy. Pokud pochází z lahvičky, může postihnout i kojence, kteří jsou kojeni.

Jak to lékaři rozpoznají?

Dětský lékař se vás zeptá na stravovací návyky vašeho dítěte a poté provede fyzické vyšetření . Někdy mohou lékaři nahmatat bulku v břiše dítěte, která vypadá jako oliva. To je ztluštělý sval pyloru.

Lékař může také nařídit krevní test . Ten může pomoci určit, zda je vaše dítě dehydratované zvracením nebo má elektrolytovou nerovnováhu . Elektrolyty jsou minerály, které pomáhají tělu vašeho dítěte správně fungovat.

Jaké druhy testů se provádějí?

Pokud lékař nenahmatá bulku v břiše dítěte, nařídí ultrazvuk , aby potvrdil správnou diagnózu.

• Během ultrazvuku lékař jemně umístí malý nástroj (sondu) na břicho dítěte.
• Toto zařízení využívá zvukové vlny k vytváření snímků vnitřního prostoru.
• Na těchto snímcích je často vidět ztluštěný pylorický sval.

Někdy fyzikální vyšetření a ultrazvuk nemusí odhalit problém. V takovém případě může lékař nařídit rentgenové vyšetření s baryem (série vyšetření horní části gastrointestinálního traktu (GI) nebo rentgenové vyšetření s baryem) :

• V tomto případě se dítěti podává speciální tekutina k pití.
• Lékař může pomocí rentgenového snímku sledovat, jak se tato tekutina pohybuje ze žaludku do tenkého střeva.
• Toto může určit, zda tekutina proudí ze žaludku dolů přes pylorus. Pokud ne, naznačuje to pylorickou stenózu.

Jak se to léčí?

Pylorická stenóza se léčí chirurgickým zákrokem zvaným pyloromyotomie . Jedná se o typ operace zvaný pyloroplastika . Jakmile je pylorická stenóza diagnostikována, chirurg vašeho dítěte s vámi tuto operaci probere.

Co děláte před operací?

Děti s pylorostenózou mohou být dehydratované, protože hodně zvrací. Před operací lékař dítěti podle potřeby podá fyziologický roztok k rehydrataci. V nemocnici bude dítěti často nutné podávat intravenózní fyziologický roztok. Během této doby mohou být provedeny krevní testy, aby se zjistilo, zda se dehydratace dítěte zlepšuje.

Šest hodin před operací budete muset přestat kojit dítě. Tím se sníží riziko zvracení během anestezie a vdechnutí zvratků zpět do plic.

Co se děje během operace?

Během operace pylorostenózy lékařský tým provede následující:

• Dítěti je podána celková anestezie . To znamená, že dítě během operace zcela spí a necítí žádnou bolest.
• Na levé straně břicha dítěte, těsně nad pupkem, se provede malý řez.
• Provádí se chirurgický zákrok zvaný pyloromyotomie . To znamená, že se provede řez v ztluštělém svalu pyloru a ten se uvolní. Tím se vytvoří cesta pro průchod jídla a pití ze žaludku dítěte do střev.

Tato operace obvykle trvá méně než hodinu.

Jak se miminku daří po operaci?

Po operaci bude vaše dítě muset zůstat v nemocnici jeden až tři dny. Zde je to, co můžete očekávat:

• Několik hodin po operaci začnete dítěti podávat umělou výživu nebo mateřské mléko. Zpočátku po malých dávkách. Váš chirurg vám sdělí váš plán kojení.
• Pokud podáváte umělé mléko, lékařský tým bude postupně zvyšovat množství a koncentraci mléka podle toho, jak dítě snáší.
• Pokud kojíte, budete muset prvních několik krmení podávat z lahvičky, protože je nutné odměřit přesné množství, které podáváte.

Co když dítě po operaci stále zvrací?

Děti mohou i po operaci pylorostenózy zvracet. To neznamená, že se stav vrátil. Zvracení může být způsobeno:

• Anestezie podaná během operace.
• Nesprávné močení po pití mléka.
• Dávání příliš velkého množství jídla najednou, podávání příliš rychlého jídla .

Pokud vaše dítě nadále hodně zvrací, mohou být nutná další vyšetření. Lékařský tým se bude i nadále snažit zvracení upravit.

Co se stane s dítětem po této situaci? Má to nějaké dlouhodobé následky?

Vyhlídky pro děti s HPS (hypertrofickou pylorickou stenózou) jsou velmi dobré . Po úspěšné operaci pylorické stenózy většina dětí nemá dlouhodobé problémy. Dobře jedí, dobře rostou a zůstávají zdravé.

Velmi vzácně může být pylorus po operaci stále příliš úzký. Pokud k tomu dojde, chirurgové mohou provést druhou operaci, aby jej trochu více zúžili.

Po léčbě nemá dítě v pozdějším životě žádné dlouhodobé problémy. Pozdější studie ukázaly, že lidé, kteří v dětství podstoupili pyloromyotomii , netrpěli v dospělosti žaludečními problémy, jako je gastroezofageální reflux .

Existuje způsob, jak tomu zabránit?

Neexistuje způsob, jak zabránit pylorické stenóze. Pokud víte, že někdo ve vaší rodině měl pylorickou stenózu, informujte o tom lékaře vašeho dítěte. Lékař pak může sledovat příznaky tohoto onemocnění.

Znalost příznaků pylorostenózy vám může pomoci rychle získat pomoc. Včasné zahájení léčby může pomoci předejít problémům, jako je podvýživa a dehydratace.

Jak se starat o dítě doma po operaci?

Po návratu z nemocnice:

• Protože dítě kojíte normálně, můžete kojit bez problémů.
• Pokud vaše dítě trpí bolestmi, podejte mu podle pokynů lékaře léky proti bolesti, jako je paracetamol (např. Tylenol®) .
• Den po operaci dopřejte dítěti koupel s houbičkou. Po třech dnech ho můžete koupat ve vaničce.
• Přes řez bude umístěn malý kousek pásky zvaný Steri-Strip™ . Neodstraňujte ji – sama se odlepí. Pokud ne, váš lékař ji odstraní při vaší následné kontrole.

Kdy byste měli znovu navštívit lékaře?

Je normální mít kolem řezu otok, ale pokud má vaše dítě některý z těchto příznaků, zavolejte svému lékaři:

• Krvácející.
• Oteklý nebo zvětšený žaludek.
• Nadměrný otok kolem řezu.
• Horečka.
• Močení méně často než obvykle (snížený počet pomočování plenkami).
• Časté zvracení.
• Zvracení tmavě zelené nebo krvavé.
• Zvyšující se bolest.
• Řez je zarudlý nebo z něj vytéká hnisavý výtok.

Jaké otázky byste měli položit svému lékaři?

Pokud má vaše dítě příznaky pylorostenózy, můžete mít několik otázek, které byste měli položit lékaři:

• Jak poznám, jestli moje dítě jen plive mléko, nebo jestli se jedná o pylorickou stenózu?
• Je pylorická stenóza bolestivý stav?
• Potřebuje moje dítě operaci? Neexistují žádné jiné léčebné metody?
• Bude muset moje dítě podstoupit další operaci?

Je normální, že dítě vyplivne trochu mléka. Pokud ale dítě často zvrací po každém krmení nebo po mnoha krmení, může mít pylorostézu.

A konečně, nejdůležitější věci, které je třeba si pamatovat

I když je normální, že dítě vyplivne trochu mléka, pokud vaše dítě často zvrací, obzvláště silně (silné zvracení), mohlo by to být příznakem pylorické stenózy. Pokud si všimnete některého z těchto příznaků, okamžitě navštivte lékaře svého dítěte. Čím dříve je stav diagnostikován a léčen, tím lépe. Odkládání léčby může vést k dehydrataci a podvýživě vašeho dítěte. Dobrou zprávou je, že pylorická stenóza je stav, který lze chirurgicky zcela vyléčit. Doufáme, že se vaše dítě brzy uzdraví, bude zdravé a šťastné!

` Pylorická stenóza, zvracení kojenců, kojenecké nemoci, žaludeční problémy, chirurgický zákrok, dehydratace, HPS