Pojďme si promluvit o depresi rezistentní na léčbu!

Možná trpíte depresí už měsíce, nebo dokonce roky. Navštívili jste lékaře a užívali jste ne jeden, ale dva léky po předepsanou dobu, ale váš smutek, nezájem o cokoli nebo ten nesnesitelný smutek vůbec neustoupil. Pak můžete mít to, čemu se říká „deprese rezistentní na léčbu“ (TRD). Nelekejte se, když uslyšíte tento název, neznamená to, že „nelze ji léčit“. Nalezení té správné léčby však může chvíli trvat. Pojďme si o tom dnes promluvit podrobně a velmi jednoduše.

Co je to takzvaná deprese rezistentní na léčbu?

Jednoduše řečeno, „deprese rezistentní na léčbu“ je podmnožinou závažné depresivní poruchy (MDD). Diagnostikuje se, když trpíte depresí a užíváte alespoň dva antidepresiva první volby v doporučené dávce a po doporučenou dobu (alespoň 6 až 8 týdnů) , ale vaše příznaky se uspokojivě nezlepšují.

Lékaři obvykle nejprve předepisují léky ze skupiny „SSRI“ (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu) nebo „SNRI“ (inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu). Je to proto, že ve srovnání s jinými antidepresivy mají tyto léky méně vedlejších účinků a ty nejsou tak závažné. Někdy se i u lidí, kteří dříve na antidepresiva dobře reagovali, může později rozvinout „TRD“. Navzdory názvu existují i ​​na tuto léčbu léčebné metody, ale nalezení té správné pro vás může nějakou dobu trvat.

Jak častý je tento stav?

Věděli jste, že přibližně 30 % lidí s diagnostikovanou a léčenou těžkou depresivní poruchou (MDD) má také TRD? MDD je jednou z nejčastějších duševních poruch na světě. V určitém okamžiku života postihuje 5 % až 17 % lidí. Nezapomeňte tedy, že v tom nejste sami.

Jaké jsou příznaky tohoto onemocnění?

Lidé s „TRD“ mají stejné příznaky jako lidé s „MDD“. To znamená, že se jedná o neustálý smutek, melancholii, poruchy spánku (buď vůbec neusínají, nebo nemohou spát) a změny chuti k jídlu (buď nechuť k jídlu, nebo jí nadměrně).

Tyto věci jsou však častější u lidí s „TRD“:

• Příznaky se stávají závažnějšími.
• Deprese trvá dlouho.
• Stav zvaný „anhedonie“. Znamená to, že již nejste schopni nacházet potěšení z věcí, které vám dříve přinášely radost nebo potěšení. Představte si, že posloucháte svou oblíbenou písničku nebo mluvíte s přítelem, ale necítíte žádné emoce.
• Zvýšená frekvence prožívání depresivních epizod během života.
• Mít nadměrnou úzkost .
• Sebevražedné myšlenkyA více šancí se o to pokusit.

Důležité: Pokud vy nebo někdo, koho znáte, uvažujete o sebevraždě, zavolejte prosím na linku pomoci pro sebevraždy a krizové situace na čísle 988. Někdo je vám k dispozici 24 hodin denně. Můžete také co nejdříve navštívit lékaře nebo poradce pro duševní zdraví .

Proč se to děje? Jaké jsou důvody?

Vědci ve skutečnosti stále přesně nevědí, proč deprese u některých lidí nereaguje na léky. Stejně jako neexistuje jediná příčina deprese, k tomuto stavu přispívá mnoho faktorů, včetně genetických vlivů a změn v mozkových chemických látkách.

Ale myslí si, že chronický stres může mít na to velký vliv. Jak to víte? V našem těle máme důležitý systém zvaný „os hypotalamus-hypofýza-nadledviny“ (HPA). To nám pomáhá adaptovat se na stres. Přetrvávající stres tedy může změnit fungování této osy „HPA“. Když k tomu dojde, deprese se stává závažnější a hůře léčitelnou.

Kdo je nejvíce ohrožen?

Výzkum ukázal, že ve srovnání s lidmi s MDD, kteří reagují na léky, mají lidé s TRD vyšší pravděpodobnost výskytu následujících fyzických onemocnění:

• Autoimunitní onemocnění (tj. onemocnění, při kterých imunitní systém těla napadá sám sebe).
• Onemocnění štítné žlázy.
• Srdeční onemocnění.
• Cerebrovaskulární onemocnění (tj. onemocnění, která se vyskytují v cévách, které zásobují mozek krví).

Ne u každého s těmito onemocněními se vyvine TRD, ale mohou se jednat o rizikové faktory.

Jak to lékaři přesně identifikují?

Diagnóza „TRD“ není zcela jasně definována. Většina lékařů však tento stav diagnostikuje, pokud po užívání alespoň dvou antidepresiv, která v současné době užíváte, nedojde k žádnému zlepšení depresivních symptomů. Lékaři často považují za antidepresiva první volby následující:

• SSRI (inhibitory zpětného vychytávání serotoninu)
• SNRI (inhibitory reverzní inhibice SNRI)
• Bupropion
• Mirtazapin

Obecně je nutné užívat lék po dobu nejméně šesti až osmi týdnů, abyste zjistili, zda funguje.

Pokud užíváte dva léky a stále necítíte žádné zlepšení, může vás lékař odkázat k psychiatrovi . Tam od vás vyžádá důkladnou lékařskou a duševní anamnézu. Ta může zahrnovat:

• Všechny léky, které v současné době užíváte (léky předepsané lékařem, volně prodejné léky, bylinné přípravky, dokonce i narkotika)Zeptejte se na to. Protože některé léky mohou ovlivňovat účinnost antidepresiv nebo dokonce depresi zhoršit.
• Prodiskutují s vámi, zda užíváte antidepresiva a další léky správně a podle předpisu .
• Zkontrolují, zda jste podstoupili psychoterapii nebo terapii rozhovorem a zda vám to pomohlo s depresí.
• Některé fyzické stavy, jako je onemocnění štítné žlázy a chronická bolest, mohou způsobit nebo zhoršit depresi, proto se na ně vyšetřují.
• Kontrolují problémy, jako je užívání drog .
• Zvažte, zda vaše příznaky s větší pravděpodobností nesouvisejí s jiným duševním onemocněním (např. bipolární poruchou nebo poruchou osobnosti) .

Po projednání všech těchto informací a provedení nezbytných testů váš lékař určí, zda máte „TRD“ či nikoli. Poté vám pomůže najít pro vás nejlepší možnost léčby.

Jaké jsou tedy možnosti léčby?

Existuje několik způsobů, jak kontrolovat „TRD“. Dosažení požadovaných výsledků může chvíli trvat, ale neztrácejte naději.

Nejprve může váš psychiatr vyzkoušet tyto věci:

• Dejte antidepresivu, které momentálně užíváte, o trochu delší dobu účinkování.
• Zvyšte dávku antidepresiva první volby, které v současné době užíváte.
• Přidejte antidepresivum z jiné třídy. Pak užíváte dva léky najednou.
• Povzbuďte se k setkání s psychologem a podstoupení psychoterapie . Nalezení terapeuta, který vám „rozumí“, může chvíli trvat. Existují také různé typy psychoterapie.

Co dělat dál, když běžná léčba nezabere?

Pokud tyto základní metody nefungují, váš psychiatr často doporučí jiný typ léku, kombinaci léků nebo jinou léčebnou metodu.

Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) v současné době schválil pět léků na TRD:

• Aripiprazol (Abilify®) a Brexpiprazol (Rexulti®): Jedná se o antipsychotika třetí generace. Mohou zmírnit příznaky deprese ovlivněním hladin serotoninu a norepinefrinu v mozku.
• Quetiapin (Seroquel®) a Olanzapin (Zyprexa®): Jedná se o antipsychotika druhé generace. Quetiapin je schválen jako doplňková léčba tranzivní poruchy trávení (TRD) s antidepresivy. Olanzapin je schválen v kombinaci s fluoxetinem (Prozac®). Pomáhají zmírňovat příznaky deprese ovlivňováním hladiny dopaminu v mozku. Tyto léky mohou také způsobovat ospalost.
• Nosní sprej s esketaminem (Spravato®): Tento přípravek je vyroben z látky zvané ketamin. Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) jej v roce 2019 schválil jako doplňkovou léčbu pro dospělé s TRD spolu s perorálním antidepresivem. Esketamin může začít snižovat příznaky deprese přibližně do dvou hodin po jeho užití. Protože však může způsobit nadměrnou ospalost (sedaci), disociaci (ztrátu vnímání toho, kde se nacházíte nebo co se děje) a protože může být zneužíván, podává se tento lék pouze pod dohledem lékaře v ambulanci. Lékaři vás budou po užití léku sledovat dvě hodiny.

Jaké další léčebné postupy jsou schváleny FDA?

FDA také schválila tyto léčebné postupy pro TRD:

• Elektrokonvulzivní terapie (ECT): Jedná se o lékařský zákrok. Při něm se mozkem vysílají velmi slabé elektrické impulsy, které způsobují malý záchvat. To stimuluje nervové buňky a může způsobit změny v mozku, které zlepšují náladu.
• Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS): Jedná se o neinvazivní léčbu. Při této léčbě se používá magnetická cívka k ovlivnění přirozené elektrické aktivity mozku. To může způsobit změny ve specifických oblastech mozku, které ovlivňují vaši náladu.

Existují i ​​jiné možnosti léčby?

Existuje několik dalších možností léčby TRD, ale ty nemusí být široce dostupné nebo mohou být stále ve fázi výzkumu:

• Hluboká mozková stimulace (DBS): Toto je také lékařský zákrok. Při něm je do určité části mozku dodáván jemný elektrický proud. Tato elektřina stimuluje mozkové buňky v dané oblasti, což může poskytnout úlevu od několika onemocnění, včetně TRD.
• Lithium (Eskalith®): Výzkum ukázal, že užívání lithia s antidepresivem (např. citalopramem) může zlepšit TRD.
• „IMAO“ (inhibitory monoaminooxidázy): Jednalo se o první objevená antidepresiva. Vzhledem k mnoha omezením příjmu potravy, vedlejším účinkům a obavám o bezpečnost je však lékaři předepisují pouze tehdy, když všechna ostatní antidepresiva selhala.
• Pramipexol (Mirapex®): Toto je lék schválený Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu Parkinsonovy choroby. Studie prokázaly, že může zmírnit depresivní příznaky u Parkinsonovy choroby. Může také pomoci lidem s tranquillitiázou.
• Stimulace bloudivého nervu (VNS):Zde se implantuje zařízení, které vysílá pravidelné, jemné elektrické impulsy do mozkového kmene prostřednictvím bloudivého nervu v krku. To může změnit hladiny určitých „neurotransmiterů“ v mozku, které ovládají vaši náladu.

Vědci také studují psilocybin, sloučeninu izolovanou z halucinogenních hub, jako léčbu TRD.

Existují nějaké vedlejší účinky těchto léčebných postupů?

Obecně platí, že léky a léčba „TRD“ mohou mít více vedlejších účinků než antidepresiva první volby. Tyto nežádoucí účinky se také mohou značně lišit. Váš lékař s vámi probere možné vedlejší účinky nebo komplikace jednotlivých možností léčby. Neváhejte se ptát.

Lze této situaci zabránit?

Protože vědci přesně nevědí, co způsobuje TRD, je obvykle obtížné jí předcházet. Jelikož k ní však může přispívat chronický stres , můžete pro zvládání stresu dělat tyto věci:

• Pravidelně cvičte. I krátká procházka vám může zlepšit náladu.
• Dopřejte si dobrý spánek. To je nezbytné pro celkové zdraví.
• Vyzkoušejte věci jako meditaci, jógu, dechová cvičení a cvičení na uvolnění svalů .
• Stanovte si cíle na den, týden a měsíc. Když se zaměříte na maličkosti, budete mít pocit, že máte kontrolu nad přítomným okamžikem i dlouhodobým horizontem.
• Procvičujte si všímavost a vděčnost . Přemýšlejte o dobrých věcech ve vašem dni nebo životě.
• Zvykněte si říkat „ne“ dalším povinnostem, když jste zaneprázdněni nebo ve stresu.
• Udržujte vztahy s lidmi, kteří vás uklidňují, emocionálně vás podporují a pomáhají vám s praktickými věcmi.
• Zvažte rozhovor o stresu s terapeutem nebo lékařem .

Pokud trpíte depresí rezistentní na léčbu, co můžete dělat doma?

Kromě vyhledání odborné lékařské pomoci pro TRD existuje několik věcí, které můžete doma dělat, a které mohou pomoci zmírnit vaše příznaky:

• Pravidelné cvičení.
• Dodržování kvalitního spánku (ani přespávání, ani nedostatek spánku).
• Jíst zdravou stravu.
• Vyhýbejte se alkoholu a neléčivým drogám. Alkohol je depresivní.
• Trávení času s těmi, které máte rádi a na kterých vám záleží.

Kdy byste měli navštívit lékaře?

Dokud nenajdete účinný léčebný plán pro TRD, který vám bude vyhovovat, sledujte, jak funguje.Měli byste pravidelně navštěvovat svého lékaře.

Kromě toho se v těchto případech poraďte se svým lékařem:

• Pokud se u vás objeví nepříjemné nežádoucí účinky.
• Pokud se vaše příznaky nezlepší nebo se zhorší.
• Pokud uvažujete o ukončení užívání léků. (Nikdy nepřerušujte užívání léků bez lékařské rady.)

To nejdůležitější, co musíš říct

Pokud máte „TRD“, nezapomeňte, že v tom nejste sami . Tímto onemocněním trpí přibližně 30 % lidí s těžkou depresí. Existuje několik možností léčby „TRD“, ale nalezení té, která vám nejlépe vyhovuje, může nějakou dobu trvat. Váš lékař a/nebo psychiatr vás na této cestě podpoří. Nikdy se nevzdávejte naděje. Se správnou podporou a léčbou můžete tento stav zvládat a žít lepší život.

` Deprese rezistentní na léčbu, deprese, duševní zdraví, TRD, MDD, léčba deprese, duševní onemocnění