Pojďme se dozvědět o nejnovější operaci, která zachraňuje srdeční chlopeň (chlopeň šetřící náhrada kořene aorty).

Řekl vám lékař, že potřebujete operaci srdce? Je normální, že se při tom trochu bojíte. Ale dnešní medicína je velmi pokročilá. Existují operace, které se snaží ochránit co nejvíce částí vašeho těla. Dnes si povíme o jedné takové velmi speciální operaci. A to o operaci srdeční chlopně, což je operace, která chlopeň chrání.

Jednoduše řečeno, co je to operace šetřící chlopeň?

Dobře, abychom tomu porozuměli, nejprve se podívejme na malou část našeho srdce. Hlavní čerpací komora našeho srdce (levá komora) je spojena s největší krevní cévou v našem těle, aortou. Toto spojení nazýváme „kořen aorty“. Je to jako kořen stromu. Uvnitř tohoto „kořene aorty“ se nachází velmi důležitá brána, „aortální chlopeň“.

Pokaždé, když srdce tluče, tato „aortální chlopeň“ se otevře a pumpuje krev do těla, a poté se zavře. Toto uzavření zabrání krvi v proudění zpět do srdce.

Představte si, že u některých lidí „kořen aorty“, tedy část brány, která vypadá jako brána, oslabila, otekla a zvětšila se. Je to jako nafukovací balónek. Tomu říkáme „aneurysma kořene aorty“. Když se tato brána zvětší, dvířka v ní, tedy „aortální chlopeň“, se správně nezavírají. Pak krev začne prosakovat zpět do srdce. Tomu se říká „aortální regurgitace“.

Při tradiční operaci („Bentallův zákrok“) chirurgové odstraní jak vyboulený „kořen aorty“, tak „aortální chlopeň“ a implantují dva nové umělé chlopně.

Největší výhodou je, že si můžete ponechat vlastní chlopeň, takže nemusíte užívat celoživotní antikoagulační léky (jako je Coumadin), jako byste to udělali u mechanické chlopně.

Jaké stavy tato operace léčí?

Tato operace se provádí hlavně v následujících případech:

• Aneurysma kořene aorty: Jak jsem již zmínil, jedná se o abnormální vyboulení kořene aorty, která se spojuje se srdcem. Pokud se příliš zvětší, může náhle prasknout („disekce aorty“ neboli ruptura). Je to velmi nebezpečné pro život.
• Aneuryzma vzestupné aorty s rozšířenými aortálními sinusy: Případy, kdy se přirozené malé prostory v „kořeni aorty“ („aortální sinusy“) mírně zvětší s vyboulením ve vzestupné části aorty.

Lidé s určitými dědičnými onemocněními pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom, mají vyšší riziko vzniku aneuryzmatu kořene aorty. Proto chirurgové pečlivě vyhodnotí stav pacienta a zváží přínosy a rizika operace, než rozhodnou, zda je vhodná.

Jste vhodný/á pro tuto operaci?

Pokud má vaše aortální chlopeň tyto charakteristiky, můžete být kandidátem na tuto operaci:

• Pokud je v chlopni velmi málo nebo žádné vápenaté usazeniny (kalcifikace).
• Pokud nebyl ventil vážně poškozen.
• Zda ventil funguje dobře nebo zda jej lze opravit drobnou opravou.

Jak se připravujete před operací?

Váš chirurg vám vysvětlí vše, co je třeba před operací udělat. Je velmi důležité přesně dodržovat tyto pokyny. Obvykle je to vše, co budete muset udělat.

Kromě toho lékař provede několik testů k naplánování operace, jako například:

• Echokardiogram (vyšetření srdce)
• Krevní testy
• CT vyšetření srdce a hrudníku s synchronizovaným EKG
• Koronární angiogram
• Genetický krevní test, pokud existuje podezření na dědičné onemocnění

Co se děje během operace?

Tato operace obvykle trvá 4 až 6 hodin. Pokud ji provádí zkušený chirurg, srdce musí být zastaveno asi hodinu. Nebojte se, během této doby bude práci srdce a plic vykonávat přístroj.

Zde je postup krok za krokem:

1. Anestezie: Nejprve budete zcela uspáni. Takže nebudete cítit žádnou bolest.

2. Otevření hrudníku: Chirurg provede řez uprostřed hrudníku („střední sternotomie“), aby dosáhl srdce.

3. Připojení k přístroji pro kardiopulmonální bypass: Budete připojeni k přístroji pro kardiopulmonální bypass. Tento přístroj během operace převezme funkci vašeho srdce a plic. V tomto okamžiku vám bude podán lék zvaný „kardioplegický roztok“, který dočasně zastaví vaše srdce.

4. Uvolnění chlopně: Chirurg opatrně oddělí aortální chlopeň od okolní tkáně.

5. Odstranění poškozených částí: Oteklý „kořen aorty“ a další poškozené části se vyříznou a odstraní.

6. Štěp: Místo odstraněné části se implantuje umělá trubice („štěp“). Ta je vyrobena ze speciálního typu tkaniny („polyesteru“).

7. Reimplantace chlopně: Vaše vlastní aortální chlopeň se odebere, vloží se nový štěp a ten se zašije.

8. Kontrola ventilu: Aby se ověřilo, že je vše v pořádku, protéká kapalina „štěpem“ a zkontroluje se, zda ventil správně funguje, otevírá se a zavírá.

9. Poslední krok: Koronární tepny srdce jsou připojeny k novému „štěpu“. Poté jste vyjmuti z „přístroje pro imobilizaci srdce a plic“ a vaše srdce může znovu fungovat. Poté se uzavře řez na hrudníku.

Moderní chirurgické techniky (modifikovaná reimplantace)

Postupem času chirurgové přidali nové techniky, aby byla tato operace úspěšnější. Například:

• Vytvoření nových aortálních dutin („neosinusů“): „Štěp“ je obvykle rovná trubice. Přirozený „kořen aorty“ má však malé mezery („dutiny“). V nové metodě jsou takové mezery v „štěpu“ vytvořeny uměle. Díky tomu je průtok krve přirozenější a poškození chlopně se snižuje.
• Velikost aortálního anulu: Velikost prstencové části, na které chlopeň spočívá („aortální anulus“), se upravuje tak, aby odpovídala velikosti vašeho těla. Tím se v budoucnu snižuje riziko úniku krve z chlopně.

Co se děje po operaci? A jak dlouho trvá rekonvalescence?

Po operaci budete jeden nebo dva dny na jednotce intenzivní péče (JIP) a poté budete převezeni na běžné oddělení. Obvykle se můžete vrátit domů za 4 až 7 dní.

I když máte řidičský průkaz, neřiďte, dokud vám to lékař nedovolí. Budete muset počkat alespoň 6 týdnů, než budete dělat cokoli, jako je zvedání závaží nebo chodit do práce.

Účast v programu kardiologické rehabilitace („kardiální rehabilitace“) vám pomůže s rychlým zotavením. Nezapomeňte také docházet na následné kontroly ke svému lékaři. Lékař bude i nadále sledovat stav vašeho srdce.

Jaká jsou rizika a přínosy této operace?

Stejně jako u každé větší operace s sebou nese určitá rizika. Pokud ji však provádí zkušený chirurg v nemocnici s dobrým vybavením, jsou tato rizika minimální .

Hlavní výhody:

• Nemusíte užívat léky na ředění krve po zbytek života.
• Riziko krevních sraženin, mrtvice a infekce chlopní (endokarditidy) je sníženo.
• Pravděpodobnost, že v budoucnu budete muset podstoupit operaci k výměně chlopně, je velmi nízká.

Výzkum ukázal, že míra úspěšnosti této operace je přes 99 %. I po 10 letech asi 95 % lidí, kteří tuto operaci podstoupili, nebude potřebovat další operaci.

Pokud se u vás vyskytne některý z těchto příznaků, okamžitě kontaktujte svého lékaře nebo se obraťte na pohotovost (ETU) nejbližší nemocnice.