Folder din lilles tarm sig ind? Lad os forstå invagination!

Græder din lille utrøstelig? Virker det som om, de har stærke mavesmerter? Som forældre er det helt naturligt at gå i panik, når vi ser vores børn i nød. Der er dog visse symptomer, der kræver vores største opmærksomhed. I dag diskuterer vi en alvorlig medicinsk tilstand, der påvirker tarmen, primært hos spædbørn og små børn, og som kræver akut lægehjælp : invagination . Gå ikke i panik; forståelse af denne tilstand vil hjælpe dig med at handle hurtigt og potentielt redde dit barns liv.

Hvad er invagination præcist?

Kort sagt opstår invagination, når en del af tarmen glider eller folder sig ind i en tilstødende del, ligesom et teleskopisk legetøj eller en sok, der vender vrangen ud. Dette forårsager en tarmobstruktion , der blokerer passagen af ​​mad og væske. I de fleste tilfælde sker dette i tyndtarmen .

Når tarmen trækker sig sammen på denne måde, forhindrer det mad, væsker og blod i at flyde normalt. Blodforsyningen til den berørte del af tarmen kan afskæres. Hvis manglen på blodgennemstrømning ikke behandles, kan den få tarmvævet til at hæve, blive beskadiget , rive i stykker eller endda dø, hvilket kan føre til livstruende komplikationer .

På grund af dette er invagination en medicinsk nødsituation. Men hvis det diagnosticeres og behandles tidligt, kan det korrigeres fuldstændigt uden permanent skade.

Hvor almindelig er denne tilstand?

Selvom invagination kan forekomme hos alle - inklusive voksne - er det mest almindeligt hos spædbørn og småbørn mellem 3 måneder og 3 år.

Hos voksne tegner invagination sig kun for omkring 1% af alle tarmobstruktioner. Hos børn under tre år er det dog den hyppigste årsag til tarmblokering. Til sammenligning rammer det cirka 1 ud af hver 2.000 spædbørn i løbet af deres første leveår.

Hvad er symptomerne? Hvordan kan du genkende dem?

Det er absolut nødvendigt at genkende tegnene på invagination hos dit barn. Det er også nyttigt at kende symptomerne hos voksne, selvom tilfælde hos voksne er sjældne.

Symptomer hos spædbørn og børn

Børn med invagination oplever typisk pludselige, alvorlige, kramper i maven , der kommer og går. Disse smertefulde episoder varer normalt 15 til 20 minutter eller længere. Fordi spædbørn ikke kan beskrive deres smerte verbalt, kan de trække deres knæ op til brystet og græde utrøsteligt. Mellem disse smertefulde episoder (som kan forekomme med 20 til 30 minutters mellemrum) kan din baby virke helt fin, rolig og endda have lyst til at lege. Den alvorlige smerte vil dog uundgåeligt vende tilbage.

Når disse smertefulde cyklusser gentager sig, vil dit barn blive udmattet, virke sløvt, svagt eller uresponsivt . I alvorlige tilfælde kan de udvikle feber og falde i chok .

Andre symptomer at være opmærksom på inkluderer:

• Hævelse i maven (oppustethed).
• Kvalme og opkastning (som kan være gulgrøn og indeholdende galde).
• "Rødbærgelé"-afføring. Dette refererer til rektal blødning , hvor afføringen er blandet med blod og slim , hvilket giver den et geléagtigt udseende.

Disse symptomer opstår ofte et par uger efter en mild virussygdom (som forkølelse eller maveinfektion). Denne sygehistorie kan nogle gange hjælpe læger med at mistænke invagination.

Det kan dog stadig være udfordrende at diagnosticere invagination. Ikke alle børn vil vise alle disse symptomer, og det følger ikke altid en nylig sygdom.

Her er en vigtig tommelfingerregel: Hvis din baby eller dit lille barn viser tegn på uforklarlige, alvorlige mavesmerter, skal du straks søge lægehjælp. Vent ikke.

Symptomer hos voksne

Voksne med invagination oplever også mavesmerter, som enten kan komme og gå eller forblive konstante. Opkastning, oppustethed og blod i afføringen er også almindelige. Fordi disse symptomer deles med mange andre gastrointestinale (GI) tilstande , venter voksne ofte, før de søger hjælp. Det er dog meget farligt at vente. Dette er en medicinsk nødsituation, der kræver øjeblikkelig lægehjælp hos både voksne og børn.

Hvad forårsager invagination?

I mange tilfælde forbliver den nøjagtige årsag til invagination ukendt, især hos små børn.

Årsager hos børn

Hos børn synes der at være en stærk sammenhæng med nylige virusinfektioner . Tilfælde af invagination topper ofte i løbet af efteråret og vinteren, hvilket falder sammen med årstider, hvor viral maveinfluenza (gastroenteritis) er meget udbredt. Derudover kan anatomiske anomalier i tarmen nogle gange udløse tilstanden og fungere som et "ledepunkt", der trækkes fremad. Disse omfatter et Meckels divertikel eller godartede vækster som polypper .

Årsager hos voksne

Hos voksne er årsagen normalt meget klarere. Tarminvagination hos voksne udløses typisk af et underliggende medicinsk problem, såsom tyktarmskræft (herunder ondartede tumorer ) eller ikke-kræftfremkaldende godartede vækster . Mindre almindeligt kan kroniske inflammatoriske tilstande som Crohns sygdom også være den underliggende årsag.

Hvad er risikofaktorerne? Hvem er mest sårbar?

Flere risikofaktorer kan øge sandsynligheden for at udvikle denne tilstand:

• Alder: Det rammer oftest børn mellem 3 måneder og 3 år.
• Køn: Drenge har næsten tre gange større sandsynlighed for at udvikle invagination end piger. Forskere forsøger stadig at forstå den præcise årsag til denne kønsforskel.
• Sæsonbestemthed: Tilfældene har en tendens til at stige i løbet af efteråret og vinteren, hvilket svarer til forkølelses- og influenzasæsonen.

Visse underliggende medicinske tilstande kan også øge dit barns risiko:

• Intestinal malrotation (en medfødt vridning af tarmen)
• Meckels divertikel
• Tarmpolypper eller cyster
• Immunoglobulin A (IgA) vaskulitis (tidligere Henoch-Schönlein purpura)

Hos voksne omfatter risikoøgende faktorer:

• Tumorer i tarmen (oftest ondartede, men kan være godartede)
• Inflammatorisk tarmsygdom (IBD)
• Endometriose
• At have en indlagt sonde .

Hvad er komplikationerne, hvis de ikke behandles?

Med hurtig medicinsk behandling kan den foldede tarm sikkert bringes tilbage til sin normale position. Imidlertid kan ubehandlet invagination føre til alvorlige, livstruende komplikationer og endda være dødelig.

Potentielle komplikationer omfatter:

• Gastrointestinal perforation (et hul i tarmvæggen): Når tarmen er blokeret af invagination, ophobes mad, luft i maven og fordøjelsesvæsker bag blokeringen. Dette får tarmen til at strække sig, hæve og til sidst rive eller briste.
• Alvorlig infektion og betændelse (peritonitis): Hvis tarmen går i stykker, lækker dens indhold ind i bughulen, hvilket forårsager udbredt betændelse i maveslimhinden. Dette kan hurtigt eskalere til sepsis , en livstruende systemisk infektion.
• Tarmnekrose (vævsdød): Tabet af blodforsyning til det foldede segment af tarmen kan forårsage, at vævet dør.

Disse farlige komplikationer kan udvikle sig meget hurtigt, efterhånden som dit barns tilstand forværres. Derfor er det så vigtigt at søge øjeblikkelig lægehjælp ved de første tegn på problemer.

Hvordan diagnosticeres invagination?

Da dette er en nødsituation, sker diagnosen ofte samtidig med den indledende akutbehandling. De primære diagnostiske værktøjer er ultralyd (primært for børn) og CT-scanning (primært for voksne). Ultralyd er utrolig præcis (næsten 100%) til at detektere invagination hos børn, hvilket gør den til den foretrukne førstelinjediagnostiske test.

Dit barns sundhedsteam kan også anbefale et luft- eller kontrastmiddel . Under denne procedure indfører en læge forsigtigt luft eller et sikkert flydende kontrastmiddel (såsom barium ) gennem et lille rør i dit barns endetarm. Trykket fra luften eller væsken skubber forsigtigt den teleskopiske tarm tilbage til sin normale, udfoldede position. Hele denne proces visualiseres i realtid ved hjælp af en røntgenvideomaskine .

Utroligt nok bekræfter denne procedure ikke blot diagnosen, men behandler og helbreder ofte med succes invagination hos børn på samme tid.

Hvordan behandles det?

Den primære behandling for børn er ofte den samme luft eller kontrastmiddel, der bruges til diagnose. Dette er en ikke-kirurgisk, radiologisk procedure. Da den er ikke-invasiv, kræver dit barn typisk ikke generel anæstesi .

Enemas er dog sjældent succesfulde hos voksne med invagination. Voksne kræver næsten altid kirurgisk indgreb.

Kirurgi

Voksne med invagination vil kræve operation, ligesom en lille procentdel af børn. Kirurgi er nødvendig for børn, hvis lavementet ikke reducerer teleskopudvidelsen, eller hvis der er tegn på tarmskade, en rift eller en alvorlig maveinfektion.

Proceduren kan udføres som en traditionel "åben" operation gennem et enkelt større snit i maven. Alternativt kan kirurgen udføre en minimalt invasiv laparoskopi .

Under en laparoskopi laver kirurgen to eller tre små snit i dit barns mave. Gennem disse små åbninger kan kirurgen få adgang til den foldede tarm og forsigtigt skubbe den tilbage på plads. Hvis vævet er blevet permanent beskadiget på grund af manglende blodgennemstrømning, vil kirurgen forsigtigt fjerne den beskadigede del af tarmen og sy de raske ender sammen igen.

Under hele operationen vil en dedikeret børneanæstesiolog holde dit barn trygt og smertefrit i søvn, så de ikke har nogen erindring om proceduren.

Hvordan er helbredelse? Hvor lang tid tager heling?

Efter en vellykket lavement kan dit barn føle sig lidt oppustet eller have luft i maven i et par timer. Milde smertestillende midler som paracetamol kan hjælpe med at lindre eventuelle resterende ubehag eller håndtere en mild feber.

Hvis dit barn skal opereres, vil det få smertestillende medicin for at holde det behageligt. For at give tarmen tid til at hele, vil barnet modtage ernæring gennem intravenøs (IV) væske i et par dage. Barnet kan normalt begynde at spise normal mad igen inden for en til tre dage, og det kan tage et par uger, før det er klar til at vende tilbage til sin normale, aktive rutine.

Kan invagination forebygges?

Desværre er der ingen kendt måde at forhindre invagination på. Du kan dog forhindre de mest alvorlige, livstruende komplikationer ved at søge øjeblikkelig lægehjælp i det øjeblik, du har mistanke om, at noget er galt.

Hvad er udsigterne? Kan invagination gentage sig?

Udsigterne for børn er fremragende, når tilstanden diagnosticeres og behandles tidligt. Mens luft- eller kontrastmiddelklyster med succes løser langt de fleste tilfælde, kan invagination komme igen hos omkring 10% til 20% af børnene. Tilbagefald sker oftest inden for de første 48 timer efter proceduren, men det kan også forekomme uger eller endda måneder senere.

Hvis tilstanden vender tilbage, vil dit barns lægeteam bruge nøjagtig de samme diagnostiske og behandlingsmæssige trin som før, hvilket ofte inkluderer at udføre endnu et lavement.

Inden du forlader hospitalet, skal du sørge for at spørge din læge, hvilke tegn på tilbagefald du skal være opmærksom på, og hvilke skridt du skal tage, hvis du har mistanke om, at det er vendt tilbage.

Hvad er overlevelsesraten for invagination?

På hospitaler udstyret med erfarent medicinsk personale behandler barium- eller luftlavement med succes op til 85 % af tilfældene hos børn. Hvis man handler hurtigt, søger øjeblikkelig vurdering og påbegynder behandling omgående, er overlevelsesraten usædvanlig høj, og de fleste børn kommer sig fuldt ud uden langsigtede komplikationer.

Er invagination altid en medicinsk nødsituation?

Ja. Tarminvagination er altid en medicinsk nødsituation, og tid er afgørende. Hvis dit barn viser tegn på tarminvagination, skal du straks tage barnet til den nærmeste skadestue.

Hvornår skal du søge øjeblikkelig lægehjælp?

Hvis dit barn oplever uforklarlige mavesmerter, skal du straks kontakte din børnelæge for at få råd. Hvis du ikke kan få fat i dem eller ikke kan få en aftale samme dag, skal du gå direkte til den nærmeste skadestue .

Efter behandlingen er en mild hævelse omkring et kirurgisk snit normalt. Du bør dog straks kontakte din læge, hvis dit barn udvikler:

• Øget hævelse, rødme, varme eller dræning (pus/væske) fra snitstedet.
• Feber over 38 °C.
• Vedvarende kvalme eller opkastning.
• Tegn på tilbagefald (såsom pludselige, cykliske mavesmerter eller afføring i form af røde ribs).

Hvilke spørgsmål bør du stille din læge?

Her er nogle vigtige spørgsmål, du måske vil stille:

• Hvad var den sandsynlige årsag til mit barns tarmobstruktion?
• Hvor lang tid forventer du, at den fulde helbredelse vil tage?
• Er der specifikke kost- eller livsstilsændringer, vi bør foretage under rekonvalescensen?
• Hvilke advarselstegn på en gentagelse skal jeg holde nøje øje med?
• Hvis jeg bemærker disse tegn, skal jeg så ringe til dig med det samme eller tage direkte til skadestuen ?

Din besked til at tage med hjem

Hvis du har mistanke om, at din baby eller dit barn viser tegn på invagination, så tøv ikke et sekund. Alvorlige, episodiske mavesmerter, der kommer og går, er aldrig normale. Det er et klassisk advarselstegn på en potentielt alvorlig tilstand som invagination. Jo hurtigere dit barn modtager lægehjælp, jo sikrere og lettere vil deres helbredelse være. Vent ikke og se, om smerten går over. Søg omgående hjælp på den nærmeste skadestue. Din hurtige og afgørende handling kan redde dit barns liv.

Nøgleord: invagination, tarmobstruktion, pædiatriske mavesmerter, afføring med rød ribsgelé, tarmfoldning, akut lægehjælp, lavement