Hvad hvis de nye celler bliver kroppens fjende? En simpel forklaring på graft vs. værtssygdom (GvHD) efter transplantation

Forestil dig, at du har fået en stamcelletransplantation fra en rask person som behandling for en sygdom som leukæmi. Dette forventes at kurere din tilstand. Men meget sjældent forveksler din krop disse nye celler, der er kommet for at hjælpe dig, med "fjender" og begynder at angribe dine egne celler. Det er den komplekse situation, vi kalder "graft versus host disease" eller GvHD .

Hvad er GvHD kort sagt?

For at forstå dette, skal vi kende to ord. "Pode" henviser til det, der transplanteres, det vil sige de sunde stamceller, du får udefra. "Vært" henviser til værten, det vil sige den krop, der modtager disse celler. Så "Pode versus Host" betyder "podning versus vært".

Typisk udføres denne type stamcelletransplantation, kaldet en allogen transplantation, for at behandle kræftformer som leukæmi og lymfom eller knoglemarvssvigt som aplastisk anæmi . Disse transplanterede celler er det, der starter din krop med at danne nye blodlegemer.

Men nogle gange genkender disse nye celler ikke dine egne celler. De tror, ​​de er fremmede angribere. Så de begynder at angribe dine sunde organer, såsom din hud, lever og tarme. Det er, hvad GvHD er.

Der er to hovedtyper af GvHD:

GvHD kan opdeles i to hovedtyper. Tidligere blev dette opdelt efter tidspunktet for symptomernes debut. Men nu bestemmer læger den nøjagtige type ved at se på symptomerne, testresultaterne og tidspunktet for symptomernes debut.

• Akut GvHD (aGvHD): Dette forekommer normalt inden for de første 100 dage efter transplantationen. Men det kan nogle gange forekomme senere. Denne type påvirker primært din hud, mave-tarmsystemet (tarmene) og leveren.
• Kronisk GvHD (cGvHD): Denne type kan forekomme når som helst efter en transplantation, men er mest almindelig inden for de første to år . Den kan påvirke enhver del af kroppen, herunder hud, mund, lever, lunger, tarme, muskler, led og kønsorganer.

En person, der har fået en transplantation, kan udvikle en af ​​disse to typer, begge, eller de kan være raske uden nogen af ​​dem.

Hvad er symptomerne på GvHD?

GvHD-symptomer kan variere fra meget milde, moderate til svære og endda livstruende. Lad os se på de symptomer, der er forbundet med disse to typer.

Hvorfor forekommer denne GvHD?

Det er lidt videnskabeligt, men jeg vil forklare det kort.

Normalt beskytter cellerne i vores immunsystem os mod sygdomme ved at bekæmpe fremmede angribere som vira og bakterier. Men disse celler angriber aldrig vores egne celler. Årsagen til dette er, at der er et særligt protein på overfladen af ​​alle vores celler. Dette kaldes humane leukocytantigener (HLA) .

Bortset fra identiske tvillinger er alles HLA forskellig.

Når du får en stamcelletransplantation, har de nye blodlegemer, der dannes ud fra disse celler, HLA-nummeret fra den person, der donerede cellerne til dig. Hvis det HLA-nummer er for forskelligt fra dit HLA-nummer, ser de nye celler på cellerne i din krop og tænker: "Dette er en ubuden gæst, hans ID matcher ikke vores." Det er dér, disse celler begynder at angribe din krop.

Af denne grund kontrollerer læger omhyggeligt donor- og modtagercellernes HLA for at sikre, at de er så tæt på hinanden som muligt, før de udfører en transplantation. Men medmindre cellerne tages fra en tvilling, er der altid en vis risiko for GvHD.

Hvem har en højere risiko for at udvikle GvHD?

Den vigtigste risikofaktor er HLA-inkompatibilitet, men flere andre faktorer kan også spille en rolle.

Hvis du allerede har haft akut GvHD (aGvHD), har du også en højere risiko for at udvikle kronisk GvHD (cGvHD).

Hvordan diagnosticeres og behandles denne tilstand?

Diagnose

Din læge vil diagnosticere GvHD ved at foretage en fysisk undersøgelse, se på dine symptomer, tage blodprøver og en biopsi. En biopsi involverer at tage et lille stykke hud eller berørt væv og undersøge det under et mikroskop. Da nogle af symptomerne på kronisk GvHD ligner andre tilstande, vil din læge udelukke andre tilstande, før GvHD diagnosticeres.

Behandling

For at forebygge GvHD efter en transplantation vil du få immundæmpende medicin, der undertrykker dit immunforsvar. Denne medicin virker ved at reducere fremmede cellers evne til at angribe din krop.

• Ved akut GvHD (aGvHD): Kortikosteroider gives ofte som piller, injektioner eller som en creme, der påføres huden. Hvis disse ikke kontrollerer sygdommen, kan andre lægemidler såsom Ruxolitinib (Jakafi®) eller kliniske forsøg overvejes.
• Ved kronisk GvHD (cGvHD): Langtidsbehandling med immunsuppressiv medicin gives også til dette formål. Hvis tilstanden ikke kan kontrolleres af disse, kan det være nødvendigt med lægemidler som Ruxolitinib (Jakafi®), Belumosudil (Rezurock™), Ibrutinib (Imbruvica®) eller specialiseret behandling såsom fotoferese .

Bivirkninger af behandlingen

Disse behandlinger undertrykker dit immunforsvar, hvilket reducerer din krops evne til at bekæmpe infektioner. Dette øger din risiko for at udvikle svampe-, bakterie- og virusinfektioner. Din læge vil også ordinere medicin for at forebygge disse potentielt livstruende infektioner.

Andre effekter, der kan opstå på grund af GvHD

Er GvHD livstruende?

Ja, GvHD kan være livstruende. Kronisk GvHD er især den hyppigste dødsårsag efter en stamcelletransplantation, udover den primære sygdom. Derfor er det vigtigt at diskutere risiciene med din læge, før du gennemgår nogen form for behandling.

Er der nogen fordele ved GvHD?

Overraskende nok, ja. GvHD har nogle fordele. Disse nye immunceller, der angriber dine raske celler , opsøger og ødelægger også eventuelle kræftceller, der måtte være tilbage i din krop. Dette kaldes "graft-versus-tumor-effekten". Derfor har undersøgelser vist, at patienter, der udvikler GvHD, har mindre sandsynlighed for, at deres kræft vender tilbage.

Ting du kan gøre for din sikkerhed

Din læge vil forklare, hvordan du skal passe på dig selv efter transplantationen. Vær særligt forsigtig med disse ting, hvis du er i risiko for GvHD.

• Beskyt dig mod solen: Soleksponering kan forværre GvHD. Så brug langærmede skjorter og lange bukser, når du går udenfor. Brug solcreme med mindst SPF 50.
• Mundhygiejne: Børst dine tænder grundigt for at mindske risikoen for tandkødsbetændelse.
• Mad og drikke: Undgå krydret, olieagtig og mad, der kan forårsage mundsår.
• Beskyt dig selv mod bakterier: Da dit immunforsvar er svagt, bør du undgå steder, hvor sygdomme spredes, og steder med mange mennesker. Hold altid dine hænder rene.

Hvornår skal jeg se lægen?

Det er vigtigt at du straks underretter din læge, hvis du bemærker ændringer i din krop, især tegn på infektion eller feber på 38 grader Celsius (100,4 Fahrenheit) eller højere. Infektioner kan hurtigt blive mere alvorlige, når du tager medicin, der undertrykker immunsystemet.

Din læge vil overvåge dig regelmæssigt efter din transplantation for at være opmærksom på komplikationer såsom GvHD. Hvis der opstår symptomer, vil de ændre din medicin eller ordinere ny. Det er meget vigtigt at tage al ordineret medicin som anvist og følge din læges instruktioner.