Lad os lære om operationen til fjernelse af blodpropper i lungerne (pulmonal tromboendarterektomi - PTE)

Du har måske haft svært ved at trække vejret i et stykke tid, eller endda følt dig stakåndet, når du går. Din læge har måske fortalt dig, at du har pulmonal hypertension, som er en ophobning af gamle blodpropper i dine lunger. Når denne tilstand ikke kan kontrolleres med medicin, taler vi om en særlig operation, der kan redde dit liv.

Kort sagt, hvad er denne PTE-operation?

Lad dig ikke skræmme af det lange navn pulmonal tromboendarterektomi. Vi kalder det PTE forkortet. PTE er en meget kompleks procedure udført af specialkirurger. Det involverer kirurgisk fjernelse af gamle blodpropper og arvæv , der har sat sig fast på væggene i de vigtigste blodkar, der fører blod til dine lunger (lungearterierne).

Forestil dig, at et vandrør i dit hjem er blevet tilstoppet med snavs, og at vandet ikke løber. PTE-kirurgi er som at rengøre indersiden af ​​røret og få vandet til at løbe jævnt igen. Dette er den bedste måde at fjerne disse gamle og hårde blodpropper, der ikke kan opløses med medicin. Nogle gange kan denne operation endda helbrede tilstanden fuldstændigt.

Hvilke tilstande behandles med PTE-kirurgi?

Denne operation udføres hovedsageligt på personer med en tilstand kaldet kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (CTEPH) . Det er et lidt kompliceret navn, så lad os forstå det.

• Kronisk: betyder "varende i lang tid".
• Tromboembolisk: betyder "forårsaget af en blodprop".
• Pulmonal hypertension: Dette betyder "højt blodtryk i lungerne".

Kort sagt er CTEPH, når en blodprop (lungeemboli - PE), der tidligere har dannet sig i lungerne, ikke opløses ordentligt, men i stedet klæber til væggene i blodkarrene i lungerne og danner arvæv over tid, hvilket blokerer blodgennemstrømningen og får trykket i lungerne til at stige.

Normalt, når nogen har en blodprop (PE) i lungerne, giver lægerne dem blodfortyndende medicin. For det meste opløser denne medicin blodpropperne. Men hos et meget lille antal mennesker, omkring 2%-4%, opløses disse blodpropper ikke helt. De bliver gamle, klæber til væggene i blodkarrene og blokerer for blodets strømning. Dette belaster højre side af hjertet, som pumper blod til lungerne, meget. Med tiden kan dette føre til hjertesvigt , lungeskader og endda livstruende komplikationer.

Hvem har brug for denne operation? Kan alle få den?

Hvis du har CTEPH, vil flere faktorer blive overvejet for at afgøre, om du kan få foretaget denne operation.

• Sværhedsgraden af ​​dine symptomer.
• Hvor blodpropperne sidder, hvor langt de har spredt sig, og hvor meget de har blokeret blodkarrene.
• Din alder, generelle helbredstilstand og hvordan dit hjerte og dine lunger fungerer.

Ifølge kirurger er den foretrukne behandling for CTEPH PTE-kirurgi, hvis disse blodpropper kan fjernes sikkert.

Det er dog ikke alle med CTEPH, der kan gennemgå denne operation. Cirka 40 %, eller fire ud af ti personer, er ikke egnede til denne operation. Hovedårsagen til dette er, at det er en meget kompleks operation.

Hvorfor er denne operation så kompliceret?

Under denne operation overfører lægeholdet midlertidigt dit hjertes og lungers arbejde til en kardiopulmonal bypass-maskine . Det betyder, at denne maskine forsyner din krop med ilt og pumper blod under operationen.

Endnu vigtigere er det, at kirurgen under operationen tydeligt skal kunne se de sarte blodkar i lungerne. For at gøre dette anvendes en særlig metode til at sænke din kropstemperatur til 18 grader Celsius (65 Fahrenheit), hvilket fuldstændigt stopper blodcirkulationen i et stykke tid (dyb hypotermisk kredsløbsstop). Kroppen afkøles på denne måde for at forhindre skade på hjernen. Denne metode gør det muligt for kirurgen meget forsigtigt at fjerne blodpropper og arvæv i et rent, blodløst operationsområde.

Hvis kirurgi ikke er mulig, hvilke andre muligheder er der så?

Hvis lægerne af en eller anden grund beslutter, at du ikke er egnet til PTE-kirurgi, vil de anbefale andre behandlinger.

• Oral medicin: Der findes særlig medicin, der kan kontrollere blodtrykket i lungerne.
• Ballon-pulmonal angioplastik (BPA): Dette involverer brug af et tyndt rør, der indsættes gennem en vene i benet for at nå de blokerede blodkar i lungerne, og oppuste dem med en ballonlignende anordning for at åbne op for blodgennemstrømningen.

Hvordan forbereder du dig inden operationen?

Din læge vil give dig klare instruktioner om, hvordan du forbereder dig til operationen. Det er meget vigtigt at følge disse instruktioner nøje.

Hvad sker der under operationen?

Denne operation starter normalt om morgenen og tager omkring 6 timer. Du vil være fuldt bedøvet, så du vil ikke mærke noget.

1. Hjælp til vejrtrækning: Først føres et tyndt rør (endotrakealtube - ETT) ind gennem din mund eller næse, ned i din luftrør og tilsluttes en iltmaskine (ventilator). Denne maskine vil hjælpe dig med at trække vejret under hele operationen.

2. Åbning af brystkassen: Dernæst vil kirurgen skære igennem dit brystben (brystbenet) for at nå hjertet og lungerne.

3. Tilslutning til bypass-maskinen: Du vil derefter blive tilsluttet den kardiopulmonale bypass-maskine. Denne maskine vil udføre hjertets og lungernes arbejde under operationen.

4. Kropsafkøling: Derefter sænkes din kropstemperatur gradvist til 18 grader Celsius.

5. Fjernelse af blodpropper: Efter at have afkølet kroppen og midlertidigt stoppet blodcirkulationen, fjerner kirurgen forsigtigt blodpropperne og arvævet fra lungernes blodkar ved hjælp af specielle instrumenter.

6. Genopvarmning: Efter at blodpropperne er fjernet, bringes din kropstemperatur tilbage til normal, og du afbrydes fra bypass-maskinen. Du forbliver dog forbundet til respiratoren.

7. Brystlukning:Til sidst vil kirurgen lukke dit bryst og indsætte flere tynde rør for at dræne overskydende væske, der måtte ophobes i din krop.

Hvad sker der efter operationen?

Efter operationen vil du blive indlagt på intensivafdelingen (ICU) . Du vil blive på intensivafdelingen den nat. Næste morgen vil lægeteamet kontrollere din vejrtrækning. Hvis du kan trække vejret selv, vil respiratoren blive fjernet.

Du skal normalt blive på hospitalet i 7 til 10 dage. Du vil først være på intensivafdelingen, og derefter vil du blive overført til en almindelig afdeling, efterhånden som din tilstand forbedres.

Rehabiliteringsprocessen minder meget om at komme sig efter en åben hjerteoperation. Du vil være i stand til at gå inden for et par dage og gradvist være i stand til at udføre noget arbejde. Inden du tager hjem, vil du også få foretaget nogle tests for at se, om du har brug for ilt.

Hvad er fordelene og risiciene ved PTE-kirurgi?

Fordele

• Dette er den eneste måde at helbrede CTEPH fuldstændigt .
• For mange mennesker lykkes operationen, og vejrtrækning og lungefunktion forbedres betydeligt.
• Mange mennesker, der var afhængige af ilt før operationen, vil ikke længere have brug for ilt efter operationen.
• Skaden forårsaget af sygdommen på højre side af hjertet er ofte omvendt.
• Chancen for langtidsoverlevelse efter operationen er meget høj.

Risici og komplikationer

Da dette er en større operation, er der visse risici. Men med teknologiens fremskridt i løbet af de seneste år er disse risici blevet betydeligt reduceret.

• Risikoen for død under operationen er nu så lav som 1%.
• Risikoen for slagtilfælde er omkring 1% - 2%.
• Nogle mennesker kan stadig have en vis grad af pulmonal hypertension efter operationen. De skal fortsætte med at tage medicin.
• Nogle gange kan der forekomme væskeophobning omkring hjertet (perikardieeffusion).

Hvis du oplever følgende symptomer, skal du straks ringe til 1990 eller tage til nærmeste skadestue (ETU):

• Svære brystsmerter
• Besvimelse
• Pludselig alvorlig åndenød

Hvor lang tid tager det at hele?

Med tiden kan du vende tilbage til et normalt liv. Men du skal være lidt tålmodig.

• Første 6 uger: Du må ikke køre bil, gå på arbejde eller løfte mere end 10 pund (ca. 4,5 kg).
• Uge 7 til 12: Kan løfte op til 25 pund (ca. 11 kg).
• Efter 12 uger: Restriktionerne for vægtløftning ophæves normalt.

De fleste kan vende tilbage til deres normale aktiviteter inden for 3 måneder. Din vejrtrækning og evne til at motionere vil gradvist forbedres, og du kan se forbedringer i op til 4 år.

Hvordan er den lægelige opfølgning efter operationen?

Efter operationen skal du fortsætte med at se lægen.

• Du vil få foretaget adskillige særlige tests for at kontrollere dine lunger 6 uger efter operationen og igen mellem 3-6 måneder senere.
• Det vigtigste er, at du bliver nødt til at tage antikoagulantia/blodfortyndende medicin resten af ​​dit liv for at forhindre dannelsen af ​​nye blodpropper.

Hvis du har disse symptomer, skal du tale med din læge.

• Hvis smerten er uudholdelig, eller hvis smerten aftager og derefter tiltager igen.
• Hvis hjerteslaget er hurtigt eller uregelmæssigt.
• Hvis operationssåret er rødt, hævet, væsker med pus eller har feber (dette er tegn på infektion).

PTE er en meget værdifuld operation, der kan give et nyt liv til en person, der lider af CTEPH. Selvom det er en kompleks operation, og det tager lang tid at komme sig, er resultatet af den, som er muligheden for at leve frit uden at blive kvælet igen, uvurderligt.