Eine innere Undichtigkeit nach einer Operation? (Anastomoseninsuffizienz) Lasst uns das einfach erklären!

Haben Sie schon einmal daran gedacht, dass nach einer größeren Operation unerwartete Probleme im Körper auftreten können? Ähnlich wie beim Verbinden zweier Wasserleitungen manchmal etwas Wasser austritt, kann dies auch passieren, wenn zwei Blutgefäße operativ verbunden werden. In der Medizin spricht man in diesem Fall von einer Anastomoseninsuffizienz . Da dies durchaus schwerwiegend sein kann, ist es wichtig, dass Sie und Ihre Angehörigen darüber Bescheid wissen.

Was genau ist eine Anastomoseninsuffizienz?

Vereinfacht gesagt, ist eine Anastomose ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Enden zweier Körperteile miteinander verbunden werden. Stellen Sie sich vor, Ihnen müsste ein Teil des Darms entfernt werden. Anschließend müssen die beiden durchtrennten Darmabschnitte wieder miteinander verbunden werden. Diese Verbindung nennt man Anastomose.

Eine Anastomoseninsuffizienz liegt vor, wenn die Verbindung nicht richtig abdichtet und der Inhalt des betroffenen Organs austritt. Dies kann gefährlich sein, da es schädlich ist, wenn der Inhalt unserer Organe in andere Körperregionen gelangt. Beispielsweise befinden sich im Verdauungstrakt Bakterien . Gelangen diese in andere Bereiche des Magens, können sie Infektionen verursachen.

Was passiert, wenn nach einer Darmoperation ein Leck auftritt?

Eine Darmresektion ist ein häufiger Eingriff, bei dem eine Anastomose durchgeführt wird. Dabei kann es zu einer Anastomoseninsuffizienz kommen. Gelangt Darminhalt in die Bauchhöhle, kann sich das Bauchfell (Peritoneum) entzünden und anschwellen. Dies nennt man Peritonitis . Die Infektion kann sich auf andere Organe im Bauchraum und in die Blutbahn ausbreiten. Im schlimmsten Fall kann sie zu einer lebensbedrohlichen Sepsis führen. Sepsis ist eine überschießende Reaktion des Körpers auf eine Infektion. Sie kann zu Schock , Organversagen oder sogar zum Tod führen.

Stellen Sie sich vor, was passieren würde, wenn der Müll aus unserer Küche ins Wohnzimmer gelangen würde. Dasselbe würde passieren, wenn der Inhalt unseres Darms in unseren Magen gelangen würde. Deshalb ist das so gefährlich.

Eine weitere Möglichkeit, dass Flüssigkeit aus den Harnwegen in die Bauchhöhle gelangt, besteht. Beispielsweise kann bei einer Nierentransplantation oder einer Prostataentfernung eine Anastomose erforderlich sein. Wenn diese undicht wird, kann sich Urin in der Bauchhöhle ansammeln. Dies wird als Urinom bezeichnet. Es besteht auch das Risiko von Infektionen und Sepsis außerhalb der Bauchhöhle. Beispielsweise kann eine Anastomoseninsuffizienz in der Speiseröhre, einem Teil der Nahrungskette, zu einer Infektion im Brustkorb führen.

Wann tritt eine Anastomoseninsuffizienz auf?

Manchmal kann eine solche Undichtigkeit bereits während der Operation vorliegen. Chirurgen überprüfen dies jedoch im Rahmen der Operation. Meistens tritt sie im Heilungsprozess auf. Die meisten Undichtigkeiten zeigen sich innerhalb der ersten Woche nach der Operation , einige können sich aber auch verzögert entwickeln. Ärzte überwachen dies mehrere Wochen nach der Operation. Kleine, unbedeutende Undichtigkeiten können länger brauchen, um sich bemerkbar zu machen. Undichtigkeiten, die nach 30 Tagen auftreten (verzögerte Anastomoseninsuffizienz), sind sehr selten.

Wie häufig tritt diese Erkrankung auf?

Anastomoseninsuffizienzen treten Berichten zufolge bei etwa 5 % aller Anastomosenoperationen auf. 75 % dieser Fälle stehen im Zusammenhang mit Kolektomien. Das Risiko ist besonders hoch bei Operationen am Ende des Dickdarms, am Rektum oder am Sigma. Dies liegt daran, dass dieser Bereich eng und insbesondere bei Männern schwierig zu operieren ist.

Wer hat das höchste Risiko, eine Anastomoseninsuffizienz zu entwickeln?

Tatsächlich kann diese Komplikation bei jedem auftreten, der eine Anastomose hatte. Es gibt jedoch bestimmte Risikofaktoren , die die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens erhöhen.

Risikofaktoren sind:

• Rauchen.
• Mangelernährung oder Anämie.
• Anwendung von Immunsuppressiva.
• Vorliegen von niedriggradigen Tumoren.
• Nachdem er sich einer Strahlentherapie unterzogen hatte.
• Bereits bestehende Erkrankung namens „Sepsis“ oder „Septischer Schock“ im Körper.
• Während der Operation wurde eine Bluttransfusion durchgeführt (`(Intraoperative Bluttransfusion)`).
• Übergewicht oder Diabetes (`(Diabetes mellitus)`).
• Notoperation.
• Die Operation dauert zu lange.
• Rektale Anastomose.
• Bei der Geburt männlich zu sein (`(Zugewiesenes männliches Geschlecht)`).

Was verursacht dieses Leck?

Eine Anastomoseninsuffizienz entsteht in der Regel durch eine Störung des Wundheilungsprozesses . Es ist schwierig, eine einzelne Ursache zu bestimmen, aber mehrere Faktoren können dazu beitragen. Zum Beispiel:

• Übermäßige Spannung im Operationsgebiet: Dies versuchen Chirurgen vorrangig zu vermeiden, um ein Auslaufen zu verhindern. Die Verbindung kann sich bei Bewegungen verziehen oder überdehnen. Dieses Risiko ist erhöht, wenn das Operationsgebiet eng oder schwer zugänglich ist.
• Vorherige Infektion in der Körperhöhle: Eine frühere Infektion kann zu Schwellungen und Entzündungen des Gewebes führen. Langfristige Entzündungen können zudem einen Kollagenabbau verursachen. Chirurgen desinfizieren den Bereich und verschreiben Antibiotika.Selbst wenn man versucht, die Infektion mit Antibiotika zu bekämpfen, kann das Gewebe zum Zeitpunkt der Operation noch geschwächt sein.
• Verminderte Durchblutung des Verbindungsgefäßes (`(Ischämie)`): `(Ischämie)` kann eine bereits bestehende Erkrankung sein oder als Reaktion auf eine Operation auftreten.
• Geschwächtes Immunsystem: Bestimmte Erkrankungen, Rauchen, Mangelernährung oder die Einnahme von Immunsuppressiva können das Immunsystem schwächen. Auch Strahlentherapie schädigt Gewebe und schwächt das Immunsystem. Dies liegt auch daran, dass viele Patienten, die sich einer Anastomose unterziehen, Krebspatienten sind.

Was sind die Symptome einer Anastomoseninsuffizienz?

Die ersten und häufigsten Symptome dieser Erkrankung sind:

• Bauchschmerzen (`(Bauchschmerzen)`) .
• Fieber (`(Fieber)`) .
• Bauchschwellung (kann auf eine Peritonitis zurückzuführen sein).
• Persistierender paralytischer Ileus (Darmfunktionsstörung) nach einer Operation .

Bei einer etwas Verschlechterung des Zustands können auch Symptome wie diese auftreten:

• Schneller Herzschlag (Tachykardie) .
• Delirium (`(Delirium)`) .
• Sepsis `(Sepsis)` .
• Schock .

Woran erkennt man das genau?

Bei Ihrer Nachuntersuchung nach der Operation wird Ihr Arzt Ihren Zustand sorgfältig untersuchen. Ihre Vitalfunktionen (wie Puls, Atemfrequenz, Temperatur und Blutdruck), Ihre Blutwerte und Ihre Darmfunktion werden regelmäßig kontrolliert. Sollten Anzeichen einer Infektion auftreten oder Ihr Darm nach der Darmoperation nicht ordnungsgemäß funktionieren, kann Ihr Arzt eine Nahtinsuffizienz vermuten. Zur Bestätigung dieser Vermutung werden bildgebende Verfahren (wie z. B. Scans) eingesetzt – in der Regel eine Computertomographie (CT ) mit Kontrastmittel .

Wie wird es behandelt?

Wird bei Ihnen diese Art von Leckage diagnostiziert, werden Sie mit Antibiotika behandelt, um die Infektion zu bekämpfen. Die weitere Behandlung richtet sich nach der Größe der Leckage und dem Schweregrad Ihrer Erkrankung. Dies kann Folgendes umfassen:

• Drainage: Der Körper muss die durch die Infektion entstandene Flüssigkeit und/oder Schwellung ableiten. Wenn möglich, führt der Arzt dies perkutan durch – also mithilfe einer Hohlnadel, die durch einen kleinen Hautschnitt eingeführt wird.
• Darmruhe: Bei einer Leckage im Darm dürfen Sie während der Behandlung nichts essen oder trinken. Ihr Arzt/Ihre Ärztin kann Ihnen intravenöse Flüssigkeit verabreichen.wird verabreicht, und falls erforderlich, wird intravenöse Ernährung gegeben.
• Revisionsoperation: Der Chirurg muss die Anastomose möglicherweise erneut untersuchen und einen weiteren Eingriff durchführen. Wenn möglich, wird er ein minimalinvasives Verfahren wie die Laparoskopie anwenden. Dabei wird eine Kamera durch einen kleinen Schnitt in die Bauchhöhle eingeführt, um diese zu untersuchen. Gegebenenfalls werden auch kleine Instrumente verwendet, um einen Abszess zu drainieren oder die Öffnung mit antiseptischen Lösungen zu spülen. Sollte dies nicht zum Erfolg führen, muss die Bauchhöhle möglicherweise erneut geöffnet werden, um die Leckage zu erreichen. Die Anastomose muss gegebenenfalls verstärkt oder an einer anderen Stelle mit gesundem Gewebe neu angelegt werden. Manchmal benötigt der Körper mehr Zeit zum Heilen, bevor die Anastomose erneut angelegt wird. Bei Darmoperationen kann es erforderlich sein, einen Teil des Darms vorübergehend in ein Stoma umzuleiten (eine neue Öffnung, die die Anastomose umgeht und mehr Zeit zum Heilen ermöglicht).

Wie lange dauert die Heilung?

Eine Anastomoseninsuffizienz kann einen Krankenhausaufenthalt von vier Wochen oder länger zur Folge haben.

Können diese Lecks nicht verhindert werden?

Es gibt viele Faktoren, die zu einer Anastomoseninsuffizienz beitragen können, von denen viele nicht beeinflussbar sind. Dazu gehören beispielsweise der Gesundheitszustand des Patienten, die Schwierigkeit des Eingriffs und andere Faktoren, die während des Heilungsprozesses auftreten. Chirurgen können jedoch während der Operation auf Undichtigkeiten achten.

Screening

Folgende Tests werden durchgeführt, um nach einer Anastomose auf Undichtigkeiten zu prüfen:

• Lufttest: Die Körperhöhle wird mit Kochsalzlösung gefüllt und Luft in den Schlauch eingeleitet. Bilden sich Blasen in der Lösung, liegt eine Undichtigkeit an der Verbindung vor. Solche Undichtigkeiten werden üblicherweise durch erneutes Anbringen oder Vernähen der Verbindung behoben.
• Flüssigkeitstest: Eine Desinfektionslösung wird in einen Körperschlauch eingespritzt und auf Undichtigkeiten geprüft.
• Kontrastmitteltest: Bei Darmoperationen kann der Chirurg eine Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel durchführen, um festzustellen, ob eine Undichtigkeit vorliegt. Das Kontrastmittel wird durch den Anus zur Anastomose eingeführt, um ein mögliches Austreten von Flüssigkeit zu prüfen.

Diese Tests, die während der Operation durchgeführt werden, können zwar nicht alle Leckagen verhindern, aber sie können deren Anzahl reduzieren und diejenigen identifizieren, bei denen ein höheres Risiko für eine erneute Leckage besteht.

Präventives Stoma (`(Präventives Stoma)`)

Bei einer Darmoperation können Chirurgen den Stuhl während der Heilungsphase aus dem Darm ableiten und so die schwerwiegendsten Folgen eines durchlässigen Darms verhindern. Dies geschieht durch die Anlage eines temporären Kolostomas oder Ileostomas.Es wird ein solcher Eingriff durchgeführt, bei dem der Darminhalt aus der Verbindungsstelle entfernt und in einen Beutel geleitet wird. Dies verhindert zwar keine Anastomoseninsuffizienz, aber es verhindert, dass Darminhalt im Falle einer Insuffizienz in die Bauchhöhle gelangt.

Bei einer Stomaanlage wird eine künstliche Öffnung für den Stuhlgang geschaffen, das sogenannte Stoma . Dadurch kann der Darm heilen, ohne dass Stuhlgangbeschwerden auftreten. Manchmal wird ein temporäres Stoma vorbeugend angelegt. Ein temporäres Stoma wird als Präventivmaßnahme für Menschen empfohlen, die ein hohes Risiko für eine Anastomoseninsuffizienz haben.

Wie ist die Prognose für Patienten mit einer Anastomoseninsuffizienz?

Festgestellte Leckagen lassen sich in der Regel beheben. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind jedoch wichtig, um Infektionen zu kontrollieren und eine Sepsis zu verhindern. Generell haben Patienten mit einer Anastomoseninsuffizienz ein erhöhtes Risiko für zukünftige gesundheitliche Komplikationen und Tod. Es ist unklar, inwieweit diese Folgen auf die Anastomoseninsuffizienz selbst zurückzuführen sind oder ob die Insuffizienz ein Symptom einer allgemeinen Erkrankung darstellt.

Wann sollte ich meinen Arzt aufsuchen?

Wenn Sie sich von einer Anastomose erholen, bleiben Sie in engem Kontakt mit Ihrem Arzt und melden Sie alle unerwarteten Symptome. Suchen Sie umgehend einen Arzt auf, wenn Sie Anzeichen einer Infektion bemerken. Zum Beispiel:

• Fieber.
• Bauchschmerzen.
• Entzündung (Rötung, Schwellung).

Welche Fragen sollte ich meinem Arzt vor einer Anastomose-Operation stellen?

Wenn bei Ihnen eine Anastomose durchgeführt wird und Sie sich Sorgen um eine Anastomoseninsuffizienz machen, können Sie Ihren Arzt nach Ihren persönlichen Risikofaktoren, möglichen vorbeugenden Maßnahmen und empfohlenen Eingriffen fragen. Zum Beispiel:

• Besteht bei meiner Operation ein hohes Risiko für eine Anastomoseninsuffizienz?
• Bin ich persönlich einem höheren Risiko ausgesetzt?
• Wie kann man eine Anastomoseninsuffizienz kontrollieren?
• Überprüfen Sie während der Operation auf Undichtigkeiten?
• Wie kann ich nach einer Operation auf Undichtigkeiten prüfen?
• Was passiert, wenn nach der Operation eine Harninkontinenz auftritt?

Wenn eine Anastomose notwendig ist, handelt es sich wahrscheinlich um einen lebensrettenden Eingriff. In einer solchen Situation denkt man kaum an lebensbedrohliche Komplikationen der Operation selbst. So sehr Ärzte dies auch fürchten, eine Anastomoseninsuffizienz ist immer möglich. Insgesamt ist das Risiko jedoch gering. Und mit Aufmerksamkeit und frühzeitigem Eingreifen lassen sich viele Fälle erfolgreich behandeln.

Die wichtigsten Dinge, die man sich merken sollte (Kernaussage)

• Eine Anastomoseninsuffizienz ist das Austreten von Gewebeinhalt aus zwei miteinander verbundenen Schläuchen nach einer Operation.
• Dies kann überall passieren, beispielsweise im Darm oder in den Harnwegen.
• Bei Symptomen wie Fieber, Magenschmerzen oder Blähungen sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen.
• Dieses Risiko kann durch Faktoren wie Rauchen, Diabetes und Mangelernährung erhöht werden.
• Wird die Krankheit frühzeitig diagnostiziert und behandelt, ist sie oft heilbar. Unbehandelt kann sie jedoch gefährlich werden.
• Wenn Sie operiert werden, sprechen Sie offen mit Ihrem Arzt darüber. Klären Sie Ihre Risiken, wie Sie diese vermeiden können und was im Falle einer Undichtigkeit zu tun ist. Wissen ist der beste Schutz!

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