Produzieren Sie zu viele Blutzellen in Ihrem Körper? Erfahren Sie mehr über myeloproliferative Neoplasien (MPN)!

Haben Sie sich jemals gefragt, was passiert, wenn Ihr Knochenmark zu viele Blutzellen produziert? Genau das ist bei myeloproliferativen Neoplasien, kurz MPN , der Fall. Es handelt sich um eine seltene, aber lebensbedrohliche Form von Blutkrebs, die unbehandelt tödlich verlaufen kann. Wir erklären Ihnen das Ganze so, dass Sie es verstehen können.

Was ist eine myeloproliferative Neoplasie (MPN)?

Vereinfacht gesagt, sind myeloproliferative Neoplasien (MPN) Erkrankungen, bei denen das Knochenmark (ein weiches Gewebe im Inneren der Knochen) vermehrt rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen oder Blutplättchen (Zellen, die die Blutgerinnung unterstützen) produziert . Man kann es sich wie eine Fabrik vorstellen, die zu viele Produkte herstellt. Dies geschieht, wenn bei der Blutbildung etwas schiefgeht.

Diese myeloproliferativen Neoplasien (MPN) entwickeln sich oft sehr langsam . Daher können manche Betroffene jahrelang keine Symptome verspüren. Aus diesem Grund werden sie auch als „chronische“ oder langfristige myeloproliferative Neoplasien bezeichnet. In seltenen Fällen können sich diese MPN jedoch zu einer schwerwiegenderen Erkrankung entwickeln.

Aber keine Sorge, es gibt gute Behandlungsmethoden , um die Symptome dieser Erkrankung zu lindern und ein Fortschreiten zu verhindern.

Welche MPN-Typen gibt es?

Es gibt verschiedene Arten von myeloproliferativen Neoplasien (MPN). Jede Art betrifft die Art der Blutzellen, die Ihr Knochenmark vermehrt produziert. Manchmal werden nur rote Blutkörperchen gebildet, manchmal nur weiße Blutkörperchen oder Blutplättchen. Bei manchen MPN-Arten kann eine Kombination dieser Zelltypen vermehrt auftreten. Ein weiterer Grund ist, dass sich diese überschüssigen Zellen anders verhalten können als gesunde Blutzellen.

Wer ist von dieser Situation am stärksten betroffen?

Zwei der wichtigsten Faktoren, die das Auftreten von MPN beeinflussen, sind Ihr Alter und Ihr Geschlecht .

• Alter: Obwohl MPN bei Menschen aller Altersgruppen auftreten kann, ist sie am häufigsten bei Menschen ab 50, 60 Jahren zu beobachten.
• Geschlecht: Beispielsweise tritt die Polycythaemia vera, eine Form der myeloproliferativen Neoplasie (MPN), häufiger bei Männern auf. Die essentielle Thrombozythämie ist hingegen häufiger bei Frauen. Andere MPN-Formen können beide Geschlechter gleichermaßen betreffen.

Wie wirkt sich MPN auf Ihren Körper aus?

Diese Blutkrankheiten treten auf, wenn das Knochenmark mehr von einer bestimmten Art von Blutzellen produziert, als der Körper benötigt. Die Auswirkungen auf den Körper hängen also davon ab, welche Art von Blutzelle im Überschuss produziert wird . Beispielsweise kann eine bestimmte Form der myeloproliferativen Neoplasie (MPN) das Risiko für Herzinfarkt oder Schlaganfall erhöhen. Eine andere Form kann Anämie verursachen.

Um diese seltenen Erkrankungen besser zu verstehen, ist es hilfreich, etwas über die Entstehung von Knochenmark und Blutzellen zu wissen. Alle unsere Blutzellen entstehen aus Stammzellen im Knochenmark. Das Knochenmark ist das weiche, schwammartige Gewebe im Inneren der Knochen. Die daraus entstehenden Stammzellen können sich entweder zu myeloiden oder lymphatischen Stammzellen entwickeln.

• Lymphoide Stammzellen sind die Art von weißen Blutkörperchen, die Infektionen bekämpfen.
• Myeloide Stammzellen können rote Blutkörperchen (die Sauerstoff im ganzen Körper transportieren), andere Arten von weißen Blutkörperchen und Blutplättchen (die helfen, Blutungen zu stoppen, wenn sie auftreten) hervorbringen.

Wie alle anderen Zellen funktionieren auch diese Stammzellen gemäß den Anweisungen ihrer Gene. Normalerweise teilen und vermehren sich diese Stammzellen im Knochenmark nach Bedarf, um neue Zellen zu bilden. Wenn jedoch eine Mutation in diesen Genen vorliegt, sich die Gene also verändern, senden sie falsche Anweisungen an die Stammzellen, sodass diese sich unkontrolliert teilen und vermehren. Schließlich sammeln sich diese überschüssigen Blutzellen im Knochenmark oder in den Blutgefäßen an und behindern den Blutfluss. Wenn dieser Blutfluss blockiert ist, können schwerwiegende Gesundheitsprobleme auftreten.

Was sind die häufigsten MPN-Typen?

Es gibt drei häufigste Arten von MPN: Polycythaemia vera, essentielle Thrombozythämie und primäre Myelofibrose.

Polycythaemia Vera

Dies ist die häufigste Form der myeloproliferativen Neoplasie (MPN) . Sie tritt auf, wenn das Knochenmark zu viele rote Blutkörperchen produziert. Dadurch wird das Blut dickflüssiger und der Blutfluss verlangsamt sich. Menschen mit Polycythaemia vera haben ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel. Diese Gerinnsel können Herzinfarkte und Schlaganfälle verursachen. Sehr selten kann sich aus dieser Erkrankung eine schwere Form von Blutkrebs, die sogenannte akute Leukämie, entwickeln.

Myelofibrose

Dies gilt als die aggressivste Form der myeloproliferativen Neoplasie (MPN) . Bei Myelofibrose produziert das Knochenmark abnorme Stammzellen. Diese Zellen entzünden sich und bilden Narbengewebe im Knochenmark. Mit der Zeit füllt sich das Knochenmark mit diesem Narbengewebe. Dadurch kann das Knochenmark nicht mehr genügend rote Blutkörperchen bilden, um den Körper mit Sauerstoff zu versorgen. Dies kann zu einer Anämie führen. Auch die Thrombozytenproduktion ist vermindert. Manche Menschen mit Myelofibrose entwickeln zudem eine akute myeloische Leukämie (AML).

Essentielle Thrombozythämie

Essentielle Thrombozythämie ist eine Erkrankung, bei der das Knochenmark zu viele Blutplättchen produziert.Blutbildung. Normalerweise verklumpen Blutplättchen bei einem Blutgefäßriss, bilden ein Blutgerinnsel und stoppen die Blutung. Bei dieser Erkrankung werden jedoch ohne erkennbaren Grund Blutplättchen im Knochenmark gebildet. Diese zusätzlichen Blutplättchen können Blutgerinnsel verursachen und das Risiko für Herzinfarkte und Schlaganfälle erhöhen. Wie bei anderen myeloproliferativen Neoplasien (MPN) entwickeln sich die Symptome langsam. Die meisten Betroffenen erhalten die Diagnose im Rahmen einer routinemäßigen Blutuntersuchung, die erhöhte Blutplättchenwerte zeigt. Bei manchen kann die Erkrankung zu Leukämie fortschreiten.

Gibt es noch andere Arten von MPN?

Ja, es gibt noch mehrere andere MPN-Typen. Einige davon sind:

• Chronische eosinophile Leukämie (CEL): Hierbei handelt es sich um eine Erkrankung, bei der es zu einer Überproduktion von eosinophilen Granulozyten, einer bestimmten Art weißer Blutkörperchen, kommt. Sie entwickelt sich meist in der Milz. Selten kann sie in eine akute myeloische Leukämie (AML) übergehen. Dies wird auch als hypereosinophiles Syndrom bezeichnet.
• Chronische myeloische Leukämie (CML): Hierbei handelt es sich um eine Überproduktion von Granulozyten, einer Art weißer Blutkörperchen. Diese Zellen reichern sich an und erschweren dem Knochenmark die Bildung anderer notwendiger Blutzellen.
• Chronische neutrophile Leukämie (CNL): Hierbei werden vermehrt Neutrophile, eine Art weißer Blutkörperchen, produziert.
• Myeloproliferative Neoplasie, nicht klassifizierbar (MPN-U): Dies ist eine Form der MPN, die in keine der anderen Kategorien passt. Sie kann zu einer Überproduktion verschiedener Arten von Blutzellen führen, wie z. B. weißen Blutkörperchen, roten Blutkörperchen oder Blutplättchen.

Was sind die Symptome von MPN?

Im Frühstadium treten möglicherweise keine Symptome auf . Mit fortschreitender Erkrankung können Anzeichen einer vergrößerten Milz (Splenomegalie) auftreten. Die Milz befindet sich links unterhalb der Rippen. Sie kann sich prall, steif und unangenehm anfühlen. Obwohl diese Milzvergrößerung bei vielen myeloproliferativen Neoplasien (MPN) häufig vorkommt, ist sie bei essentieller Thrombozythämie weniger verbreitet.

Andere Symptome variieren je nach Art der MPN .

Chronische eosinophile Leukämie (CEL)

• Das häufigste Symptom ist ein Hautausschlag .
• Sie fühlen sich möglicherweise müde und fiebrig.
• Weitere Symptome hängen davon ab, welche Körperteile von den erhöhten Eosinophilenwerten betroffen sind.

Chronische myeloische Leukämie (CML) und chronische neutrophile Leukämie (CNL)

• Knochenschmerzen
• Nachtschweiß
• Fieber und Müdigkeit
• Neigt leicht zu blauen Flecken
• Appetitverlust und Gewichtsverlust

Essentielle Thrombozythämie

• Neigt leicht zu blauen Flecken
• Blutungen aus Nase, Mund oder Zahnfleisch ohne erkennbaren Grund
• Blutungen aus dem Magen oder Darm
• Blut im Urin

Polycythaemia vera

• Kopfschmerzen
• Schwindel
• Müdigkeit
• Verschwommenes Sehen oder Doppeltsehen

Primäre Myelofibrose

• Es können Symptome einer Anämie (Müdigkeit, Schwäche, Kurzatmigkeit) auftreten.
• Weitere Merkmale:
• Blasse Haut
• Nachtschweiß
• Fieber
• Juckende Haut
• Übermäßiges Essen oder schnelles Sättigungsgefühl nach dem Essen (frühe Sättigung)
• Gewichtsverlust
• Knochenschmerzen

Was verursacht MPN?

Alle MPN-Erkrankungen sind erworbene genetische Störungen . Das bedeutet, dass sie nicht von den Eltern vererbt werden. Sie entstehen durch Mutationen oder Veränderungen in den Genen, die das Zellwachstum steuern, wodurch sich die Blutzellen fehlerhaft vermehren.

Medizinische Forscher haben folgende Entdeckungen über die genetischen Mutationen gemacht, die MPN verursachen:

• Januskinase-Mutationen (JAK-Mutationen): Erkrankungen wie Polycythaemia vera, primäre Myelofibrose und essentielle Thrombozythämie werden häufig durch Mutationen im Gen Januskinase 2 (JAK2) verursacht. Diese Mutation kann zu unkontrollierter Zellteilung führen.
• Mutationen im MPL-Gen oder CALR-Gen: Menschen mit essentieller Thrombozythämie und primärer Myelofibrose weisen häufig Mutationen in ihrem MPL-Gen oder CALR-Gen auf.
• Chromosomenfehler: Menschen mit chronischer myeloischer Leukämie (CML) weisen einen spezifischen Fehler in ihren Chromosomen (den Strukturen, die die Gene enthalten) auf. Bei CML tauscht ein Abschnitt eines Chromosoms mit einem anderen Chromosom aus und bildet so ein sogenanntes „Philadelphia-Chromosom“.

Obwohl diese Erkenntnisse nicht genau erklären, was genetische Veränderungen verursacht , helfen sie Ärzten bei der Diagnose von Krankheiten und der Entwicklung von Behandlungen, die auf diese genetischen Mutationen abzielen.

Was sind die Risikofaktoren für MPN?

Eine familiäre Vorbelastung mit der Krankheit (obwohl es sich um erworbene Krankheiten handelt, kann in manchen Familien eine Veranlagung bestehen), das Alter und das Geschlecht können das Risiko, an einer MPN zu erkranken, erhöhen.

Forscher haben zudem Zusammenhänge zwischen myeloproliferativen Neoplasien (MPN) und der Exposition gegenüber bestimmten Toxinen und Strahlung festgestellt. Einige Studien zeigen, dass Menschen, die hohen Strahlendosen und bestimmten Toxinen wie Benzol ausgesetzt sind, ein erhöhtes Risiko haben, an MPN wie Polycythaemia vera, primärer Myelofibrose und chronischer myeloischer Leukämie zu erkranken.

Wie wird MPN diagnostiziert?

Ihr Arzt wird Sie nach Ihren Symptomen und Ihrer Krankengeschichte befragen. Anschließend führt er eine körperliche Untersuchung durch, um Anzeichen einer myeloproliferativen Neoplasie (MPN) festzustellen. Zur Diagnose der Erkrankung werden Ihr Blut und Ihr Knochenmark untersucht.

• Vollständiges Blutbild (CBC):Dabei werden die Werte aller Blutzelltypen gemessen. Bei essentieller Thrombozythämie wird die Thrombozytenzahl überprüft. Bei Polycythaemia vera werden neben der weißen Blutkörperchen und der Thrombozytenzahl auch der Hämoglobinwert (ein Protein in den roten Blutkörperchen) bestimmt.
• Peripherer Blutausstrich (PBS): Mit diesem Test können abnorme Formen in den Blutzellen festgestellt werden, die Hinweise auf eine Erkrankung liefern können.
• Blutchemische Untersuchungen: Diese Tests messen die Konzentrationen verschiedener Substanzen (wie Proteine, Enzyme und Glukose) in Ihrem Blut. Die Ergebnisse geben Aufschluss über die Funktion Ihrer Organe und können den Verdacht auf eine myeloproliferative Neoplasie (MPN) begründen.
• Knochenmarkbiopsie: Ihr Arzt kann eine Knochenmarkpunktion oder Knochenmarkbiopsie durchführen. Dabei wird eine Probe Ihres Knochenmarks entnommen und auf Blutzellen untersucht. Medizinische Pathologen untersuchen die Blutzellen und das Gewebe anschließend mikroskopisch, um Unterschiede zwischen normalen und abnormalen Zellen festzustellen. Sie suchen auch nach abnormalen Stammzellen sowie nach Chromosomenveränderungen und anderen genetischen Anomalien, die auf eine myeloproliferative Neoplasie (MPN) hindeuten könnten.
• Gentests: Ärzte können Ihre Blutzellen analysieren, um festzustellen, ob es Veränderungen in den Genen gibt, die die Blutbildung beeinflussen.

Kann MPN vollständig geheilt werden? Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Die einzige derzeit verfügbare Heilungsmöglichkeit für diese Erkrankungen ist die allogene Stammzelltransplantation . Leider können sich viele Menschen dieser Stammzelltransplantation nicht unterziehen, da es sich um einen schwierigen und körperlich sehr anstrengenden Eingriff handelt.

Ihr Arzt wird Ihnen Behandlungen verschreiben, um Ihre Erkrankung zu behandeln, Ihre Blutzellzahl zu senken, Symptome zu lindern und Komplikationen vorzubeugen. Einige Behandlungen können die Erkrankung sogar in Remission bringen. Die Behandlungen von MPN variieren je nach Typ.

• Chronische eosinophile Leukämie (CEL): Ihr Arzt kann eine Chemotherapie, Kortikosteroide oder eine Immuntherapie einsetzen, um Ihre Eosinophilenwerte zu senken.
• Chronische myeloische Leukämie (CML): Die am häufigsten angewandte Behandlungsmethode ist die zielgerichtete Therapie, die die unkontrollierte Zellteilung unterbindet. Weitere Behandlungsoptionen sind Chemotherapie, Immuntherapie, Strahlentherapie und Stammzelltransplantation.
• Chronische neutrophile Leukämie (CNL): Die Behandlung kann Chemotherapie, Immuntherapie und Stammzelltransplantationen umfassen.
• Essentielle Thrombozythämie:Wenn Sie keine Symptome haben, wird Ihr Arzt Ihren Zustand möglicherweise engmaschig überwachen, anstatt Ihnen eine Behandlung zu verschreiben. Wenn Sie jedoch Symptome haben, kann eine Behandlung erforderlich sein, die die unkontrollierte Zellteilung hemmt. Möglicherweise benötigen Sie auch Medikamente, um das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern oder die übermäßige Produktion von Blutplättchen im Knochenmark zu reduzieren.
• Polycythaemia vera: Die häufigste Behandlungsmethode bei Polycythaemia vera ist die Aderlassbehandlung. Dabei entnimmt Ihnen Ihr Arzt regelmäßig eine kleine Menge Blut (ähnlich einer Bluttransfusion), um Ihr Blutvolumen zu reduzieren und überschüssige rote Blutkörperchen zu entfernen. Bei Beschwerden kann eine gezielte Therapie eingesetzt werden, um die unkontrollierte Vermehrung der roten Blutkörperchen zu stoppen. Zusätzlich können Medikamente verabreicht werden, die das Risiko von Blutgerinnseln verringern (z. B. Aspirin) oder die Anzahl der roten Blutkörperchen reduzieren.
• Primäre Myelofibrose: Wenn Sie keine Symptome haben, wird Ihr Arzt Ihren Zustand wahrscheinlich engmaschig überwachen. Es gibt verschiedene Methoden und Medikamente zur Behandlung der Anämie. Produziert Ihr Knochenmark beispielsweise nicht genügend rote Blutkörperchen, kann eine Bluttransfusion erforderlich sein. Möglicherweise müssen Sie auch Medikamente einnehmen, die das Knochenmark zur Bildung von mehr Blutzellen anregen. Weitere Behandlungsoptionen sind zielgerichtete Therapie, Chemotherapie, Immuntherapie, Strahlentherapie und Stammzelltransplantation.

Wie lange kann ein Mensch mit MPN leben?

Dies ist von Person zu Person sehr unterschiedlich . Viele Faktoren beeinflussen dies, darunter die Art der myeloproliferativen Neoplasie (MPN), der Zeitpunkt der Diagnose und das Ansprechen auf die Behandlung. Mit guter Überwachung und Therapie leben viele Betroffene noch viele Jahre . Es gibt keine einheitliche Prognose oder einen allgemeingültigen Krankheitsverlauf. Im Allgemeinen leben die meisten Menschen, bei denen eine MPN diagnostiziert wurde, auch nach fünf Jahren noch.

Die Überlebensraten für die einzelnen MPN-Typen sind wie folgt:

• Chronische myeloische Leukämie (CML): Die Überlebensrate bei CML hat sich dank des Erfolgs neuer zielgerichteter Therapien deutlich verbessert. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate liegt bei 90 %.
• Chronische neutrophile Leukämie (CNL) und Polycythaemia vera: Bei guter Behandlung leben die meisten Menschen nach der Diagnose durchschnittlich etwa 20 Jahre.
• Essentielle Thrombozythämie: Viele Menschen leben viele Jahre, wenn sie Medikamente einnehmen, die lebensbedrohliche Komplikationen wie Blutgerinnsel verhindern.
• Primäre Myelofibrose: Die meisten Menschen mit primärer Myelofibrose leben nach der Diagnose noch fünf bis zehn Jahre.

Wenn Sie an dieser Erkrankung leiden, fragen Sie Ihren Arzt nach Ihrer Prognose. Er kennt alle Faktoren, die die Prognose beeinflussen. Und vor allem kennt er Sie, Ihr Alter und Ihren allgemeinen Gesundheitszustand sowie die Risikofaktoren, die die Prognose beeinflussen.

Sind diese Krankheiten tödlich?

An sich sind dies keine tödlichen Krankheiten , aber bestimmte MPN-Typen können lebensbedrohliche Komplikationen wie Herzinfarkte und Schlaganfälle verursachen.

Welche Fragen sollte ich meinem Arzt stellen?

MPN ist eine komplexe Erkrankung. Es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten, die mitunter Nebenwirkungen haben können. Je nach Krankheitsbild können auch verschiedene Komplikationen auftreten. Es ist wichtig, die Symptome zu kennen, auf die Sie achten sollten. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um Ihre Diagnose zu verstehen und die richtige Behandlung zu wählen.

Einige Fragen, die Sie stellen können:

• Was ist das Ziel der Behandlung (Linderung der Krankheit, Reduzierung der Symptome, Vorbeugung von Komplikationen usw.)?
• Welche Behandlungsmöglichkeiten habe ich?
• Welche Nebenwirkungen können bei der Behandlung auftreten?
• Wie lange wird die Behandlung meiner Erkrankung dauern?
• Wie häufig muss ich mich Untersuchungen (Bildgebung oder Bluttests) unterziehen, um meinen Gesundheitszustand zu überwachen?
• Welche Anzeichen helfen mir zu erkennen, ob sich mein Zustand verbessert oder verschlechtert?
• Welche Symptome deuten auf eine Komplikation hin?
• Welche Komplikationen erfordern eine notfallmedizinische Behandlung?
• Wie ist die zu erwartende Prognose für meine Erkrankung?
• Welche Änderungen des Lebensstils empfehlen Sie, um meine Erkrankung und die Nebenwirkungen der Behandlung zu lindern?

Wie kann ich für mich selbst sorgen? (Einige wichtige Dinge für dich)

Das Leben mit MPN kann manchmal etwas verwirrend sein. Vielleicht geht es Ihnen gut und Sie verspüren keine Beschwerden, fragen sich aber dennoch, ob Sie etwas tun können, um die Symptome zu lindern. Wenn Sie in Behandlung sind, benötigen Sie möglicherweise Unterstützung beim Umgang mit den Nebenwirkungen und den Symptomen. Sie werden jedoch noch viele Jahre mit dieser Erkrankung leben müssen. Hier sind einige Vorschläge, die Ihnen helfen können:

• Verstehen Sie Ihre Erkrankung: Viele Symptome von MPN ähneln denen anderer, weniger schwerwiegender Erkrankungen. Manche Symptome können aber auch Anzeichen für ernsthafte medizinische Komplikationen sein. Es kann schwierig sein, den Unterschied zu erkennen, und Sie haben vielleicht das Gefühl, wichtige Hinweise zu übersehen. Bitten Sie Ihren Arzt, Ihnen zu erklären, wie sich diese Erkrankung auf Sie auswirken könnte. Zu wissen, was Sie erwartet, kann Ihnen mehr Sicherheit im Umgang mit Ihrer Erkrankung geben.
• Stressbewältigung: Das Leben mit einer chronischen Erkrankung kann belastend sein. Wenn Sie sich Sorgen um Ihren Zustand machen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber. Er kann Ihnen erklären, wie er Ihnen jetzt und in Zukunft helfen kann.
• Ernähre dich ausgewogen und gesund:Eine gesunde Ernährung kann Ihnen helfen, Ihre Erkrankung besser zu bewältigen. Sprechen Sie mit einem Ernährungsberater, wenn Sie Unterstützung bei der Entwicklung gesunder Essgewohnheiten benötigen.
• Treiben Sie Sport: Bewegung ist eine hervorragende Möglichkeit, Stress abzubauen.
• Suchen Sie Unterstützung: MPN ist eine seltene Erkrankung. Selbsthilfegruppen bieten eine gute Möglichkeit, sich mit Menschen auszutauschen, die Ihre Situation verstehen.

Denken Sie daran: Auch mit einer solchen Erkrankung können Sie ein gutes Leben führen, wenn Sie aufmerksam sind und ärztlichen Rat befolgen.

Wann sollte ich einen Arzt aufsuchen?

Wenn Sie an einer MPN leiden, aber keine Symptome aufweisen oder Veränderungen an Ihrem Körper bemerken, die auf Symptome hindeuten, sollten Sie umgehend Ihren Arzt aufsuchen.

MPN ist tatsächlich noch immer ein Rätsel. Forscher wissen, dass MPN mit abnormalem Blutwachstum einhergeht. Sie wissen auch, dass es sich um genetische Erkrankungen handelt, aber der genaue Auslöser der genetischen Mutationen, die MPN verursachen, ist noch unbekannt . Da es sich um seltene Erkrankungen handelt, wissen viele Menschen nicht, wie es ist, mit MPN zu leben. Doch Ärzte und Forscher lernen immer mehr über MPN, insbesondere über effektivere Methoden zur Linderung der Symptome und zur Reduzierung des Risikos schwerwiegender Komplikationen. Geben Sie die Hoffnung also niemals auf .

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