Bewegen Sie Ihren Körper unwillkürlich? Dann sprechen wir über Spätdyskinesie!

Haben Sie manchmal das Gefühl, dass sich Körperteile wie ein Arm oder ein Bein oder Ihre Gesichtsausdrücke unkontrolliert bewegen? Oder hat jemand in Ihrem Umfeld nach der Einnahme bestimmter Medikamente solche ungewöhnlichen Symptome entwickelt? Wenn Sie schon einmal davon gehört haben, ist die Erkrankung, über die wir heute sprechen werden – die sogenannte Spätdyskinesie –, für Sie relevant. Auch wenn es ein etwas komplizierter Begriff ist, wollen wir kurz erklären, was es damit auf sich hat.

Was ist tardive Dyskinesie?

Vereinfacht gesagt handelt es sich bei der Spätdyskinesie (TD) um ein neurologisches Syndrom, also eine Gruppe von Symptomen, bei dem sich die Muskeln des Körpers unwillkürlich und ohne Kontrolle bewegen. Beispiele hierfür sind ein Zucken der Hand oder ein plötzlicher Wechsel des Gesichtsausdrucks.

Hauptursache dieser Erkrankung ist die Langzeitanwendung bestimmter Medikamente gegen psychische Erkrankungen, insbesondere von Antipsychotika der ersten Generation (Neuroleptika). Allerdings sind diese Medikamente nicht die einzigen, die diese Erkrankung auslösen können. Auch einige andere Medikamente können dazu führen.

Das Wort „Tardive“ bedeutet „verzögert“ oder „spät“. „Dyskinesie“ bedeutet unwillkürliche, also unkontrollierte Muskelbewegungen. Bei dieser Erkrankung treten diese unwillkürlichen Bewegungen nach längerer Medikamenteneinnahme auf, manchmal erst nach Jahren. Sie können jedoch auch schon nach kurzer Einnahmezeit auftreten. Besonders häufig tritt diese Erkrankung bei Menschen über 65 Jahren auf, selbst bei kurzfristiger Anwendung des Medikaments.

Wie häufig kommt diese Situation vor?

Forscher geben an, dass mindestens 20 % der Patienten, die Antipsychotika der ersten Generation einnehmen, eine Spätdyskinesie entwickeln. Die genaue Häufigkeit dieser Erkrankung bei anderen Medikamentengruppen wurde nicht untersucht, daher lässt sich keine exakte Zahl angeben.

Was sind die Symptome der Spätdyskinesie?

Spätdyskinesien können Bewegungen an Körperstellen wie diesen verursachen, die man nicht kontrollieren kann:

• Die Muskeln in Ihrem Gesicht
• Zunge
• Nacken
• Rumpfmuskulatur
• Hände und Füße

Unwillkürliche Gesichtsbewegungen:

• Schmatzende oder saugende Bewegungen.
• Grimassen schneiden oder die Stirn runzeln ohne ersichtlichen Grund.
• Die Zunge herausstrecken oder die Zunge gegen die Wange drücken.
• Kaubewegungen.
• Aufgeblähte Wangen.
• Schnelles Blinzeln / Blepharospasmus. Stellen Sie sich vor, wie lästig es wäre, wenn Sie ständig blinzeln müssten.

Andere unwillkürliche Bewegungen:

• Wiederholte Fingerbewegungen, wie beim Klavierspielen.
• Das Becken vor- und zurückstoßen oder schaukeln.
• Er ging mit einem entenartigen Gang.
• Die Unfähigkeit, stillzusitzen, ein ständiges Gefühl der Unruhe (Akathisie). Dies kann eine sehr unangenehme Erfahrung sein.

Diese Symptome können für manche Menschen sehr mild und kaum wahrnehmbar sein, für andere hingegen können sie so schwerwiegend sein, dass sie die täglichen Aktivitäten so stark beeinträchtigen, dass sie unmöglich werden .

Ärzte verwenden möglicherweise Begriffe wie diese, um diese Symptome zu beschreiben:

• Dystonie: Unkontrollierte Muskelkontraktionen.
• Myoklonus: Ein plötzliches, kurzes Zucken eines Muskels.
• Bukkolinguale Stereotypien: Wiederholte Bewegungen im Mund- und Zungenbereich.
• Tics: Gewohnheitsmäßige Muskelkontraktionen, insbesondere im Gesicht.

Was sind die Ursachen der Spätdyskinesie?

Die genauen Ursachen sind noch nicht vollständig erforscht. Es wird jedoch vermutet, dass die Einnahme von Dopaminantagonisten, die die Dopaminrezeptoren im Gehirn blockieren, eine Rolle spielt. Dies kann sowohl bei kurz- als auch bei langfristiger Einnahme dieser Medikamente auftreten . Das Risiko ist jedoch bei längerer Einnahme höher. Manchmal kann tardive Dyskinesie auch nach dem Absetzen, einer Dosisänderung oder sogar einer Dosisreduktion dieser Medikamente auftreten.

Stellen Sie sich vor: Bei längerer Einnahme von Dopaminrezeptor-Blockern reagieren die Dopaminrezeptoren im Gehirn (insbesondere in den Basalganglien, einem Hirnbereich, der die Bewegung steuert) überempfindlich. Man geht davon aus, dass diese unkontrollierten Bewegungen durch einen Dopaminüberschuss oder die Überempfindlichkeit der Rezeptoren verursacht werden.

Neben Dopamin scheinen auch andere Neurotransmitterrezeptoren wie Serotonin, Acetylcholin und GABA beteiligt zu sein. Dies könnte erklären, warum tardive Dyskinesie manchmal auch durch andere Medikamente als Antipsychotika ausgelöst wird.

Welche Medikamente verursachen Spätdyskinesien?

Spätdyskinesien können durch die Einnahme folgender Medikamente verursacht werden:

• Antipsychotika / Neuroleptika: Dies ist die Hauptursache.
• Metoclopramid oder ein anderes Medikament gegen Übelkeit.
• Einige Antidepressiva .

Sehr selten können diese Medikamente auch TD verursachen:

• Lithium.
• Antiepileptika.
• Antihistaminika, insbesondere Hydroxyzin.
• Antimalariamittel sind Medikamente, die zur Behandlung von Malaria verabreicht werden.

Antipsychotika und TD

Antipsychotika (Neuroleptika) werden hauptsächlich zur Behandlung von psychischen Erkrankungen wie Schizophrenie eingesetzt. Diese Medikamente sind die häufigste Ursache für tardive Dyskinesien.

Es wird angenommen, dass Antipsychotika der ersten Generation („typische“) ein höheres Risiko für die Auslösung von TD aufweisen als Antipsychotika der zweiten Generation („atypische“).

Einige Beispiele für Antipsychotika der ersten Generation:

• Chlorpromazin (Chlorpromazin)
• Fluphenazin (Fluphenazin)
• Haloperidol (Haloperidol)
• Perphenazin (Perphenazin)
• Prochlorperazin (Prochlorperazin)
• Thioridazin (Thioridazin)
• Trifluoperazin (Trifluoperazin)

Metoclopramid und Spätdyskinesie

Metoclopramid ist ein Medikament zur Behandlung von chronischem Sodbrennen (GERD), einer schweren Form der Gastritis. Es wird auch zur Behandlung von diabetesbedingter Gastroparese eingesetzt.

Es besteht ein starker Zusammenhang zwischen Metoclopramid und tardiver Dyskinesie. Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer tardiven Dyskinesie aufgrund dieses Medikaments gehören:

• Ein Alter von 65 Jahren oder älter.
• Eine Frau sein.
• Diabetes haben.
• Einnahme von Metoclopramid über 12 Wochen oder länger.

Antidepressiva und TD

Antidepressiva werden zur Behandlung von Erkrankungen wie Depressionen, Angstzuständen und Zwangsstörungen eingesetzt. Diese Medikamente verursachen am häufigsten tardive Dyskinesien (TD) bei Menschen über 65 Jahren. Dies liegt an den altersbedingten Veränderungen des Gehirns. TD tritt jedoch deutlich seltener auf als TD, die durch Antipsychotika verursacht wird.

Folgende Antidepressiva stehen in Zusammenhang mit `(TD)`:

• Trazodon (dies ist ein Serotoninmodulator).
• Amitriptylin, Clomipramin und Doxepin (das sind trizyklische Antidepressiva).
• Fluoxetin und Sertralin (das sind SSRIs).
• Phenelzin und Rasagilin (das sind MAO-Hemmer).
• Selegilin (ebenfalls ein MAO-Hemmer) wurde in Verbindung mit tardiver Dyskinesie gebracht, wenn es zusammen mit Levodopa eingenommen wurde.

Lithium und TD

Lithium ist ein Medikament zur Behandlung von bipolaren Störungen. Es wird auch mit tardiver Dyskinesie (TD) in Verbindung gebracht. Wenn Sie Lithium jedoch zusammen mit einem Antipsychotikum einnehmen, ist Ihr Risiko, an TD zu erkranken, deutlich erhöht.

Antiepileptika und TD

Antiepileptika werden zur Vorbeugung und Behandlung von Krampfanfällen eingesetzt. Carbamazepin und Lamotrigin werden mit tardiver Dyskinesie (TD) in Verbindung gebracht, verursachen diese aber seltener. Auch Phenytoin wurde mit TD in Verbindung gebracht.

Antihistaminika und TD

Antihistaminika helfen bei Allergiesymptomen. Insbesondere Hydroxyzin wurde bei Langzeitanwendung mit Reisediabetes in Verbindung gebracht.

Bei Personen über 65 Jahren, die zuvor Phenothiazine (typische Antipsychotika) eingenommen haben, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie bei der Einnahme von Hydroxyzin eine tardive Dyskinesie entwickeln.

Malariamittel und TD

Antimalariamittel wie Chloroquin und Amodiaquin stehen in Zusammenhang mit TD.

Was sind die Risikofaktoren für Spätdyskinesie?

Bestimmte Faktoren können das Risiko, eine Spätdyskinesie zu entwickeln, erhöhen. Dazu gehören unter anderem:

• Alter: Menschen über 40 Jahre erkranken häufiger an TD. Besonders gefährdet sind Menschen über 65 Jahre aufgrund altersbedingter Veränderungen des Nervensystems.
• Geschlecht: Frauen erkranken häufiger an tardiver Dyskinesie. Postmenopausale Frauen, die etwa ein Jahr lang Antipsychotika einnehmen, haben ein um 30 % höheres Risiko, an tardiver Dyskinesie zu erkranken.
• Ethnische Zugehörigkeit: Einige Studien haben gezeigt, dass Afroamerikaner häufiger an TD erkranken als Weiße. Menschen philippinischer und asiatischer Abstammung erkranken hingegen seltener an TD als Menschen kaukasischer Abstammung. (Weitere lokale Studien sind erforderlich, um die Übertragbarkeit dieser Ergebnisse auf Sri Lanka zu klären.)
• Bipolare Störung: Menschen mit bipolarer Störung reagieren bei der Einnahme von Antipsychotika möglicherweise empfindlicher auf tardive Dyskinesien als andere.

Derzeit untersuchen Forscher auch genetische Faktoren, die das Risiko, an TD zu erkranken, erhöhen oder verringern.

Welche Komplikationen können bei Spätdyskinesie auftreten?

Die durch Spätdyskinesie verursachten unkontrollierten Bewegungen können sehr unangenehm sein. Sie können auch Ihr soziales und emotionales Wohlbefinden beeinträchtigen. Dies kann erhebliche Auswirkungen auf Ihre psychische Gesundheit haben und die Bewältigung alltäglicher Aufgaben erschweren.

TD ist in der Regel keine tödliche Erkrankung.Sehr selten, wenn die TD schwerwiegend wird und den Kehlkopf (wo sich die Stimmbänder befinden – Laryngospasmus) und das Zwerchfell (den Muskel, der beim Atmen hilft) betrifft, kann sie zu Atembeschwerden führen und lebensbedrohlich sein.

Wie wird eine Spätdyskinesie diagnostiziert?

Ihr Arzt wird Sie nach Ihren Symptomen, Ihrer Krankengeschichte und Ihrer Medikamenteneinnahme befragen. Wenn Sie ein Medikament einnehmen, das bekanntermaßen Spätdyskinesien verursachen kann, wird Ihr Arzt möglicherweise eine solche vermuten. Er wird eine körperliche und eine neurologische Untersuchung durchführen. Gegebenenfalls werden Sie auch an einen Spezialisten, wie z. B. einen Neurologen, einen Spezialisten für Bewegungsstörungen oder einen Psychiater, überwiesen.

Ärzte verwenden das Diagnostische und Statistische Handbuch Psychischer Störungen (DSM-5) zur Diagnose von Spätdyskinesien. Laut DSM-5 müssen die Symptome für die Diagnose einer Spätdyskinesie mindestens einen Monat nach Absetzen der Medikamente fortbestanden haben. Bei einem Alter von 40 Jahren oder jünger beträgt die Einnahmedauer mindestens drei Monate, bei einem Alter über 40 Jahren mindestens einen Monat.

Ihr Arzt kann weitere Untersuchungen anordnen, um die Diagnose einer tardiven Dyskinesie (TD) zu bestätigen oder andere Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen, wie beispielsweise die Huntington-Krankheit, auszuschließen. Dazu gehören Laboruntersuchungen und bildgebende Verfahren wie eine Computertomographie (CT) oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns. Die Diagnose einer TD wird jedoch in der Regel klinisch gestellt. Das bedeutet, dass Ärzte die Diagnose anhand einer ausführlichen Anamnese und einer gründlichen körperlichen Untersuchung ohne zusätzliche Tests stellen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Spätdyskinesie?

Studien zur Behandlung der Spätdyskinesie haben uneinheitliche Ergebnisse gezeigt. Einige Studien belegen eine Besserung der Symptome bei Reduzierung oder Absetzen der Antipsychotika. Andere Studien zeigen keinen Unterschied.

Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise empfehlen, das Medikament, das Ihre Reisediabetes verursacht, abzusetzen, sofern dies möglich ist. Leider ist dies nicht immer möglich. Denn das Absetzen des Medikaments kann die zugrunde liegende Erkrankung, die durch das Medikament behandelt wurde, verschlimmern.

Wenn Sie während der Einnahme eines Antipsychotikums der ersten Generation eine tardive Dyskinesie entwickeln, kann Ihr Arzt Sie auf ein Antipsychotikum der zweiten Generation umstellen.

Abgesehen vom Absetzen oder Umstellen von Antipsychotika liegen derzeit die stärksten Belege für die Behandlung von tardiver Dyskinesie (TD) für eine Medikamentenklasse namens VMAT-Inhibitoren vor. Deutetrabenazin und Valbenazin haben sich als sicher und wirksam erwiesen. Wenn Sie an mittelschwerer bis schwerer TD leiden, die Ihre Lebensqualität beeinträchtigt, kann Ihnen Ihr Arzt diese Medikamente empfehlen.

Kann Spätdyskinesie geheilt werden? (Ist sie rückgängig zu machen?)

Leider verlaufen die meisten Fälle von Spätdyskinesie chronisch, das heißt, sie dauern lange an. Medikamente können zwar die Symptome lindern, die Erkrankung aber nicht vollständig heilen oder rückgängig machen.

Was kann ich erwarten, wenn ich an Spätdyskinesie leide?

Spätdyskinesien verlaufen nicht bei jedem gleich. Die Symptome können von leicht bis schwer reichen. Auch wenn eine Behandlung manchen Betroffenen hilft, ihre Symptome zu lindern, ist sie für andere möglicherweise nicht wirksam. Ihr Arzt wird gemeinsam mit Ihnen den besten Behandlungsplan entwickeln und Ihnen eine realistische Einschätzung des zu erwartenden Verlaufs geben.

Lässt sich Spätdyskinesie verhindern?

Spätdyskinesien sind schwer vorherzusagen. Nicht jeder, der bestimmte Medikamente einnimmt, entwickelt sie.

Wenn Sie Risikofaktoren haben, die die Wahrscheinlichkeit für diese Erkrankung erhöhen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Möglicherweise lässt sich eine Spätdyskinesie durch die Einnahme eines anderen Medikaments verhindern. Um Ihr Risiko für eine Spätdyskinesie zu senken, wird Ihr Arzt Ihnen die niedrigste wirksame Dosis eines Antipsychotikums für die kürzestmögliche Dauer verschreiben.

Wenn Sie ein Medikament einnehmen, das bekanntermaßen tardive Dyskinesie (TD) auslösen kann, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen auf Bewegungsstörungen. Die Früherkennung von TD-Symptomen kann deren Schweregrad verringern. Idealerweise sollten diese Untersuchungen drei bis sechs Monate nach Beginn der Einnahme eines Medikaments, das TD verursachen kann, durchgeführt werden.

Wie kann ich mich selbst versorgen, wenn ich an Spätdyskinesie leide?

Ihr Arzt wird gemeinsam mit Ihnen Ihren Behandlungsplan individuell anpassen. Hier sind einige weitere Maßnahmen, die Sie zur Behandlung von TD ergreifen können:

• Lassen Sie Ihre Symptome alle drei bis sechs Monate von Ihrem Arzt routinemäßig abklären.
• Notieren Sie Ihre Symptome. Sollten neue Symptome auftreten, informieren Sie Ihren Arzt.
• Achten Sie auf sich selbst, einschließlich körperlicher Aktivität. Bewegung kann helfen, einige Bewegungssymptome zu lindern.
• Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre täglichen Aktivitäten und Ihre Lebensqualität.
• Wenn Ihre psychische und soziale Gesundheit durch die TD beeinträchtigt wird, suchen Sie Hilfe bei einem Psychiater oder Psychotherapeuten .

Wann sollte ich in die Notaufnahme gehen?

Wenn Sie aufgrund einer Spätdyskinesie Atembeschwerden haben, rufen Sie sofort den Notruf 911 (in Sri Lanka 1990) an oder begeben Sie sich in die nächstgelegene Notaufnahme.

Abschließend noch einige wichtige Punkte (Kernaussage)

Spätdyskinesien (TD) wirken sich bei jedem Menschen unterschiedlich aus. Für manche kann sie die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Ihr Arzt wird Sie jedoch bei der Überwachung und Behandlung Ihrer TD unterstützen. Er kann Ihnen einen individuellen Behandlungsplan empfehlen und diesen an Ihre Bedürfnisse anpassen sowie Ihnen hilfreiche Selbsthilfestrategien vorschlagen. Setzen Sie Ihre Medikamente niemals ohne Rücksprache mit Ihrem Arzt ab und ändern Sie die Dosierung nicht. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über alle Ihre Fragen und Bedenken.

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