Εσωτερική «διαρροή» μετά από επέμβαση; (Διαρροή Αναστόμωσης) Ας το μάθουμε απλά!

Έχετε σκεφτεί ποτέ ότι μετά από μια μεγάλη επέμβαση , μπορεί να προκύψουν προβλήματα στο εσωτερικό του σώματος που δεν τα σκεφτόμαστε καν; Όπως ακριβώς όταν ενώνετε δύο σωλήνες νερού, μερικές φορές υπάρχει διαρροή νερού από την άρθρωση, το ίδιο μπορεί να συμβεί όταν δύο αιμοφόρα αγγεία στο σώμα μας συνδέονται μέσω χειρουργικής επέμβασης. Στην ιατρική, αυτό ονομάζεται διαρροή αναστόμωσης . Δεδομένου ότι αυτό μπορεί να είναι αρκετά σοβαρό, είναι πολύ σημαντικό για εσάς και τους αγαπημένους σας να το γνωρίζετε.

Τι ακριβώς είναι μια αναστομωτική διαρροή;

Με απλά λόγια, η αναστόμωση είναι η χειρουργική επέμβαση όπου τα άκρα δύο σωματικών σωλήνων συνδέονται μεταξύ τους. Φανταστείτε ότι πρέπει να αφαιρέσετε ένα μέρος του εντέρου σας. Στη συνέχεια, πρέπει να επανασυνδέσετε τα δύο κομμένα κομμάτια του εντέρου. Αυτή η σύνδεση ονομάζεται αναστόμωση.

Τώρα, αυτή η αναστομωτική διαρροή συμβαίνει όταν η σύνδεση δεν σφραγίζεται σωστά και το περιεχόμενο του σωλήνα διαρρέει. Αυτό μπορεί να είναι επικίνδυνο, επειδή δεν είναι καλό για το περιεχόμενο των σωλήνων του σώματός μας να πηγαίνει σε άλλα μέρη. Για παράδειγμα, υπάρχουν βακτήρια στο περιεχόμενο του πεπτικού σας συστήματος. Εάν αυτά φτάσουν σε άλλα μέρη του στομάχου σας, μπορούν να προκαλέσουν λοιμώξεις.

Τι συμβαίνει εάν υπάρχει διαρροή μετά από χειρουργική επέμβαση στο έντερο;

Η εκτομή του εντέρου είναι μια συνηθισμένη διαδικασία κατά την οποία πραγματοποιείται αναστόμωση και μπορεί να προκληθεί αναστομωτική διαρροή. Εάν το περιεχόμενο του εντέρου διαρρεύσει στην κοιλιακή κοιλότητα, το βλεννογόνο της κοιλίας (περιτόναιο) μπορεί να μολυνθεί και να πρηστεί. Αυτό ονομάζεται περιτονίτιδα . Αυτή η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα όργανα της κοιλιάς και στην κυκλοφορία του αίματος. Εάν επιδεινωθεί, μπορεί να οδηγήσει σε μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που ονομάζεται σήψη . Η σήψη είναι η υπερβολική αντίδραση του οργανισμού σε μια λοίμωξη. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοκ , οργανική ανεπάρκεια ή ακόμα και θάνατο.

Φανταστείτε τι θα συνέβαινε αν τα σκουπίδια της κουζίνας μας χύνονταν στο σαλόνι. Το ίδιο θα συνέβαινε αν τα πράγματα από τα έντερά μας χύνονταν στο στομάχι μας. Γι' αυτό είναι τόσο επικίνδυνο αυτό.

Ένα άλλο πράγμα που μπορεί να διαρρεύσει στην κοιλιακή κοιλότητα είναι το ουροποιητικό σας σύστημα. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας μεταμόσχευσης νεφρού ή μιας προστατεκτομής, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε αναστόμωση. Εάν αυτή διαρρεύσει, τα ούρα μπορούν να συλλεχθούν μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό ονομάζεται ουρίνωμα . Υπάρχει επίσης κίνδυνος μόλυνσης και σήψης εκτός της κοιλιακής κοιλότητας. Για παράδειγμα, εάν έχετε αναστομωτική διαρροή στον οισοφάγο σας, ο οποίος αποτελεί μέρος του τροφικού σας σωλήνα, μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση στην θωρακική σας κοιλότητα.

Πότε συμβαίνει μια αναστομωτική διαρροή;

Μερικές φορές αυτή η διαρροή μπορεί να υπάρχει κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης. Αλλά οι χειρουργοί την ελέγχουν εκείνη τη στιγμή. Τις περισσότερες φορές, αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης. Οι περισσότερες διαρροές εμφανίζονται εντός της πρώτης εβδομάδας μετά την επέμβαση , αλλά ορισμένες μπορεί να καθυστερήσουν. Οι γιατροί θα παρακολουθούν αυτό το πρόβλημα για αρκετές εβδομάδες μετά την επέμβαση. Οι μικρές, ασήμαντες διαρροές μπορεί να χρειαστούν περισσότερο χρόνο για να εμφανίσουν τις επιπτώσεις τους. Οι διαρροές που εμφανίζονται μετά από 30 ημέρες («(Καθυστερημένη Διαρροή Αναστόμωσης)») είναι πολύ σπάνιες.

Πόσο συχνή είναι αυτή η πάθηση;

Αναφέρεται ότι διαρροές αναστόμωσης εμφανίζονται σε περίπου 5% των χειρουργικών επεμβάσεων αναστόμωσης. Από αυτές, το 75% σχετίζεται με χειρουργικές επεμβάσεις κολεκτομής. Αυτός ο κίνδυνος είναι ιδιαίτερα υψηλός σε χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται στο άκρο του παχέος εντέρου, στο ορθό ή στο σιγμοειδές κόλον. Αυτό συμβαίνει επειδή η περιοχή είναι στενή και δύσκολη στη χειρουργική επέμβαση, ειδικά στους άνδρες.

Ποιος είναι πιο πιθανό να αναπτύξει διαρροή αναστόμωσης;

Στην πραγματικότητα, οποιοσδήποτε έχει υποβληθεί σε αναστόμωση μπορεί να αναπτύξει αυτήν την επιπλοκή. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης αυτού.

Παράγοντες κινδύνου είναι:

• Κάπνισμα.
• Υποσιτισμός ή αναιμία.
• Χρήση ανοσοκατασταλτικών.
• Έχοντας όγκους χαμηλού επιπέδου.
• Έχοντας υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία.
• Έχω ήδη μια πάθηση που ονομάζεται «σήψη» ή «σηπτικό σοκ» στο σώμα μου.
• Μετάγγιση αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης («(Ενδοεγχειρητική Μετάγγιση Αίματος)»).
• Παχυσαρκία ή διαβήτης («(Σακχαρώδης Διαβήτης)»).
• Επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
• Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί πολύ.
• Ορθική αναστόμωση.
• Όντας άνδρας κατά τη γέννηση (`(Ανατιθέμενο αρσενικό φύλο)`).

Τι προκαλεί αυτή τη διαρροή;

Μια διαρροή αναστόμωσης συνήθως προκαλείται από μια αποτυχία στη διαδικασία επούλωσης του τραύματος . Είναι δύσκολο να εντοπιστεί μία μόνο αιτία, αλλά διάφοροι παράγοντες μπορούν να συμβάλουν. Για παράδειγμα:

• Υπερβολική τάση στο χειρουργικό σημείο: Αυτό είναι που οι χειρουργοί προσπαθούν κυρίως να αποφύγουν για να αποτρέψουν μια διαρροή. Αυτή η σύνδεση μπορεί να τραβηχτεί ή να σφιχτεί κατά τη διάρκεια της κίνησης. Αυτός ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος εάν το χειρουργικό σημείο είναι στενό ή δύσκολο στην πρόσβαση.
• Προηγούμενη λοίμωξη στην κοιλότητα του σώματος: Εάν υπάρχει προηγούμενη λοίμωξη, μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο και φλεγμονή του ιστού. Η μακροχρόνια φλεγμονή μπορεί επίσης να προκαλέσει μείωση του κολλαγόνου . Οι χειρουργοί θα πλύνουν την περιοχή με αντισηπτικά διαλύματα και θα συνταγογραφήσουν αντιβιοτικά.Ακόμα κι αν προσπαθήσετε να ελέγξετε τη λοίμωξη με αντιβιοτικά, ο ιστός μπορεί να είναι ακόμα εξασθενημένος κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης.
• Μειωμένη ροή αίματος στο συνδετικό αγγείο («(Ισχαιμία)»): Η «(Ισχαιμία)» μπορεί να είναι μια προϋπάρχουσα πάθηση ή να εμφανιστεί ως απόκριση σε χειρουργική επέμβαση.
• Εξασθενημένη ανοσία: Ορισμένες παθήσεις, το κάπνισμα, η κακή διατροφή ή η χρήση «(ανοσοκατασταλτικών)» μπορούν να αποδυναμώσουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Η ακτινοθεραπεία βλάπτει επίσης τους ιστούς και αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτό συμβαίνει επίσης επειδή πολλά άτομα που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση «(Αναστόμωσης)» είναι ασθενείς με καρκίνο.

Ποια είναι τα συμπτώματα μιας αναστομωτικής διαρροής;

Τα πρώτα και πιο συνηθισμένα συμπτώματα που παρατηρούνται σε αυτή την πάθηση είναι:

• Κοιλιακός πόνος («(Κοιλιακός πόνος)») .
• Πυρετός («(Πυρετός)») .
• Οίδημα στην κοιλιά (μπορεί να οφείλεται σε περιτονίτιδα).
• Επίμονος παραλυτικός ειλεός (εντερική δυσλειτουργία) μετά από χειρουργική επέμβαση .

Όταν η κατάσταση είναι λίγο χειρότερη, μπορεί επίσης να εμφανιστούν συμπτώματα όπως αυτά:

• Ταχυκαρδία (γρήγορος καρδιακός παλμός) .
• Παραλήρημα («(Παραλήθιο)») .
• Σήψη `(Σήψη)` .
• Σοκ .

Πώς ακριβώς το αναγνωρίζεις αυτό;

Όταν επισκεφτείτε τον γιατρό σας μετά την επέμβαση, αυτός ή αυτή θα ελέγξει προσεκτικά την κατάστασή σας. Τα ζωτικά σας σημεία (όπως ο σφυγμός, ο ρυθμός αναπνοής, η θερμοκρασία και η αρτηριακή σας πίεση), οι εξετάσεις αίματος και η λειτουργία του εντέρου θα ελέγχονται τακτικά. Εάν έχετε οποιαδήποτε σημάδια λοίμωξης ή τα έντερά σας δεν λειτουργούν σωστά μετά από χειρουργική επέμβαση στο παχύ έντερο, ο γιατρός σας μπορεί να υποψιαστεί διαρροή αναστόμωσης. Θα χρησιμοποιήσει απεικονιστικές εξετάσεις (όπως σαρώσεις) για να το επιβεβαιώσει αυτό - συνήθως αξονική τομογραφία , η οποία χρησιμοποιεί σκιαγραφικό .

Πώς αντιμετωπίζεται;

Εάν διαγνωστείτε με αυτό το είδος διαρροής, θα σας χορηγηθούν αντιβιοτικά για τον έλεγχο της λοίμωξης. Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από το μέγεθος της διαρροής και τη σοβαρότητα της κατάστασής σας. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:

• Παροχέτευση: Το σώμα χρειάζεται να παροχετεύσει το υγρό ή/και το πρήξιμο που έχει συσσωρευτεί λόγω της λοίμωξης. Εάν είναι δυνατόν, ο γιατρός θα το κάνει αυτό διαδερμικά - δηλαδή, μέσω μιας κοίλης βελόνας που εισάγεται μέσα από μια μικρή τρύπα στο δέρμα.
• Ξεκούραση του εντέρου: Εάν η διαρροή εντοπίζεται στα έντερα, θα χρειαστεί να σταματήσετε να τρώτε ή να πίνετε από το στόμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Ο γιατρός σας μπορεί να σας χορηγήσει ενδοφλέβια υγρά.θα χορηγηθεί ενδοφλέβια σίτιση.
• Επανάληψη Χειρουργικής Επέμβασης: Ο χειρουργός μπορεί να χρειαστεί να επανεξετάσει την αναστόμωση και να εκτελέσει μια άλλη επέμβαση. Εάν είναι δυνατόν, θα χρησιμοποιήσει μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, όπως η λαπαροσκόπηση . Αυτή περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας κάμερας μέσω μιας μικρής τομής για να εξετάσει την κοιλιακή κοιλότητα. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει μικρά εργαλεία για να παροχετεύσει ένα απόστημα ή να ξεπλύνει την οπή με αντισηπτικά διαλύματα. Εάν αυτό δεν λειτουργήσει, η κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να χρειαστεί να ανοιχτεί ξανά για να φτάσει στη διαρροή. Η αναστόμωση μπορεί να χρειαστεί να ενισχυθεί ή μπορεί να χρειαστεί να γίνει μια νέα σε διαφορετική θέση με υγιή ιστό. Μερικές φορές, χρειάζεται να δοθεί περισσότερος χρόνος στο σώμα για να επουλωθεί πριν γίνει ξανά η αναστόμωση. Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στο έντερο, ο χειρουργός μπορεί να χρειαστεί να εκτρέψει προσωρινά ένα μέρος του εντέρου σε μια στομία (ένα νέο άνοιγμα που παρακάμπτει την αναστόμωση και επιτρέπει περισσότερο χρόνο για να επουλωθεί).

Πόσο καιρό χρειάζεται για να θεραπευτεί;

Μια αναστομωτική διαρροή μπορεί να οδηγήσει σε νοσηλεία τεσσάρων εβδομάδων ή και περισσότερο.

Δεν μπορούν να αποτραπούν αυτές οι διαρροές;

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση διαρροής αναστόμωσης, πολλοί από τους οποίους δεν μπορούν να αλλάξουν. Για παράδειγμα, η υγεία του ασθενούς, η δυσκολία της χειρουργικής επέμβασης και άλλοι παράγοντες που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης. Ωστόσο, οι χειρουργοί μπορούν να ελέγξουν για διαρροές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Προληπτικός έλεγχος

Οι εξετάσεις που πραγματοποιούνται για τον έλεγχο διαρροών μετά από αναστόμωση είναι:

• Δοκιμή αέρα: Η κοιλότητα του σώματος γεμίζεται με αλατούχο διάλυμα και εισάγεται αέρας στον σωλήνα του σώματος. Εάν υπάρχουν ορατές φυσαλίδες στο διάλυμα, υπάρχει διαρροή στη σύνδεση. Συνήθως, αυτές οι διαρροές επισκευάζονται με επανασύνδεση της σύνδεσης ή συρραφή της.
• Δοκιμή υγρού: Ένα απολυμαντικό διάλυμα εγχέεται σε έναν σωλήνα σώματος και ελέγχεται για διαρροές.
• Δοκιμή αντίθεσης: Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης στο έντερο, ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει αξονική τομογραφία και σκιαγραφικό για να διαπιστώσει εάν υπάρχει διαρροή. Το σκιαγραφικό διοχετεύεται μέσω του πρωκτού στην αναστόμωση για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει διαρροή.

Ενώ αυτές οι εξετάσεις που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης δεν μπορούν να αποτρέψουν όλες τις διαρροές, μπορούν να μειώσουν τον αριθμό τους και να εντοπίσουν εκείνους που διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο επαναλαμβανόμενης διαρροής.

Προληπτική Στόμα (`(Προληπτική Στόμα)`)

Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στο έντερο, οι χειρουργοί μπορούν να εκτρέψουν τα κόπρανα από τα έντερα κατά την περίοδο επούλωσης, αποτρέποντας τις χειρότερες επιπτώσεις ενός διαρρέοντος εντέρου. Αυτό επιτυγχάνεται δημιουργώντας μια προσωρινή κολοστομία ή ειλεοστομία.Κατασκευάζεται η μία, το περιεχόμενο του εντέρου αφαιρείται από το σημείο σύνδεσης και κατευθύνεται σε έναν σάκο. Αν και αυτό δεν αποτρέπει μια αναστομωτική διαρροή, εμποδίζει το περιεχόμενο του εντέρου να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα σε περίπτωση διαρροής.

Μια στομία δημιουργεί ένα νέο, τεχνητό άνοιγμα για τη διέλευση των κοπράνων, που ονομάζεται στόμιο . Αυτό επιτρέπει στα έντερα να επουλωθούν χωρίς την ενόχληση της κένωσης. Μερικές φορές, οι χειρουργοί δημιουργούν μια προσωρινή, προληπτική στομία. Μια προσωρινή στομία συνιστάται ως προληπτικό μέτρο για άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αναστομωτικής διαρροής.

Ποιες είναι οι προοπτικές για όσους έχουν υποστεί αναστομωτική διαρροή;

Οι διαρροές που εντοπίζονται μπορούν συνήθως να επισκευαστούν. Ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι σημαντικές για τον έλεγχο της λοίμωξης και την πρόληψη της σήψης. Γενικά, τα άτομα με αναστομωτική διαρροή διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο μελλοντικών επιπλοκών στην υγεία και θνησιμότητας. Δεν είναι σαφές σε ποιο βαθμό αυτά τα αποτελέσματα οφείλονται στην ίδια την αναστομωτική διαρροή ή αν η διαρροή αποτελεί σύμπτωμα ενός γενικού προβλήματος υγείας.

Πότε πρέπει να δω τον γιατρό μου;

Εάν αναρρώνετε από αναστόμωση, μείνετε σε στενή επαφή με τον γιατρό σας και αναφέρετε τυχόν μη αναμενόμενα συμπτώματα. Ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν έχετε οποιαδήποτε σημάδια λοίμωξης. Για παράδειγμα:

• Πυρετός.
• Στομαχόπονος.
• Φλεγμονή (ερυθρότητα, πρήξιμο).

Ποιες ερωτήσεις πρέπει να κάνω στον γιατρό μου πριν από μια χειρουργική επέμβαση αναστόμωσης;

Εάν έχετε αναστόμωση και ανησυχείτε για διαρροή αναστόμωσης, μπορείτε να ρωτήσετε τον γιατρό σας σχετικά με τους προσωπικούς σας παράγοντες κινδύνου, ποια προληπτικά μέτρα μπορεί να λάβει και ποιες παρεμβάσεις προτείνει για εσάς. Για παράδειγμα:

• Είναι η επέμβασή μου υψηλού κινδύνου για διαρροή αναστόμωσης;
• Διατρέχω προσωπικά μεγαλύτερο κίνδυνο;
• Πώς ελέγχετε την «(διαρροή αναστόμωσης)»;
• Ελέγχετε για διαρροές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης;
• Πώς μπορώ να ελέγξω για διαρροές μετά από χειρουργική επέμβαση;
• Τι συμβαίνει εάν έχω διαρροή μετά την επέμβαση;

Αν χρειαστεί να κάνετε αναστόμωση, είναι πιθανώς μια διαδικασία που θα σας σώσει τη ζωή. Σε μια τέτοια στιγμή, είναι δύσκολο καν να σκεφτείτε μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή από την ίδια την επέμβαση. Όσο κι αν φοβούνται οι γιατροί, μια διαρροή αναστόμωσης είναι πάντα μια πιθανότητα. Αλλά συνολικά, ο κίνδυνος είναι χαμηλός. Και, με την επίγνωση και την έγκαιρη παρέμβαση, πολλές περιπτώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν.

Τα πιο σημαντικά πράγματα που πρέπει να θυμάστε (Μήνυμα για το σπίτι)

• Η αναστομωτική διαρροή είναι η διαρροή περιεχομένου από δύο συνδεδεμένους σωλήνες μετά από χειρουργική επέμβαση.
• Αυτό μπορεί να συμβεί οπουδήποτε, όπως στα έντερα ή στο ουροποιητικό σύστημα.
• Εάν εμφανίσετε συμπτώματα όπως πυρετό, πόνο στο στομάχι ή φούσκωμα, επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό.
• Αυτός ο κίνδυνος μπορεί να αυξηθεί από παράγοντες όπως το κάπνισμα, ο διαβήτης και ο υποσιτισμός.
• Εάν διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα, συχνά μπορεί να θεραπευτεί. Ωστόσο, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να είναι επικίνδυνο.
• Εάν πρόκειται να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση, μιλήστε ανοιχτά με τον γιατρό σας γι' αυτό. Να είστε σαφείς σχετικά με τους κινδύνους σας, τι πρέπει να κάνετε για να τους αποτρέψετε και τι πρέπει να κάνετε σε περίπτωση διαρροής. Η ενημέρωση είναι η καλύτερη άμυνα!

` Διαρροή αναστόμωσης, Χειρουργικές επιπλοκές, Χειρουργική επέμβαση εντέρου, Περιτονίτιδα, σήψη, Μετεγχειρητική φροντίδα, Χειρουργικοί κίνδυνοι