Μια ματιά στην αορτή στο στήθος; Ας μάθουμε για τη θεραπεία TEVAR (Ενδαγγειακή Θωρακική Αορτική Αποκατάσταση)

Έχετε ακούσει για το μεγαλύτερο και πιο σημαντικό αιμοφόρο αγγείο στο σώμα σας; Το ονομάζουμε αορτή . Σκεφτείτε το σαν τον κύριο σωλήνα νερού που μεταφέρει αίμα σε όλο σας το σώμα. Αλλά μερικές φορές, το τοίχωμα αυτής της αορτής αποδυναμώνεται και αρχίζει να διογκώνεται σαν μπαλόνι. Στην ιατρική, το ονομάζουμε ανεύρυσμα . Είναι σαν ένας παλιός σωλήνας νερού που διογκώνεται. Εάν αυτό το μπαλόνι σκάσει, μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνο για τη ζωή σας. Αλλά μην ανησυχείτε, με την πρόοδο της ιατρικής επιστήμης, υπάρχουν πλέον πολύ αποτελεσματικές θεραπείες για τέτοιες παθήσεις. Σήμερα, μιλάμε για μια ειδική μέθοδο θεραπείας που γίνεται χωρίς μεγάλη χειρουργική επέμβαση.

Τι ακριβώς είναι το TEVAR;

Με απλά λόγια, η TEVAR (Ενδαγγειακή Αποκατάσταση Θωρακικής Αορτής) είναι μια σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική θεραπεία που χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση βλαβών στη θωρακική αορτή, ειδικά των ανευρυσμάτων.

Στο παρελθόν, αυτή η πάθηση αντιμετωπίζονταν με μια μεγάλη, ανοιχτή χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει το άνοιγμα του θώρακα. Είναι πολύ περίπλοκη, χρειάζεται πολύς χρόνος για να επουλωθεί και έχει υψηλούς κινδύνους. Αλλά τώρα, για τους ασθενείς που πληρούν τις προϋποθέσεις, οι γιατροί επιλέγουν όλο και περισσότερο αυτήν τη διαδικασία TEVAR. Έχει μικρότερο χρόνο ανάρρωσης, χαμηλότερο κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών και είναι πολύ πιο άνετη για τον ασθενή. Ο γιατρός σας θα καθορίσει εάν αυτή η θεραπεία είναι κατάλληλη για εσάς με βάση παράγοντες όπως η ανατομία των αιμοφόρων αγγείων σας.

Σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται η θεραπεία TEVAR;

Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν κυρίως αυτή τη μέθοδο TEVAR για διάφορους τύπους βλαβών στην αορτή.

Πώς πρέπει να προετοιμαστώ πριν από αυτή την επέμβαση;

Ο γιατρός σας θα σας το εξηγήσει λεπτομερώς . Συνήθως θα πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για πράγματα όπως:

• Χρήση φαρμάκων: Εάν λαμβάνετε φάρμακα για υψηλή αρτηριακή πίεση ή χοληστερόλη, θα πρέπει να τα χρησιμοποιείτε ακριβώς σύμφωνα με τις οδηγίες.
• Αποφύγετε το κάπνισμα: Εάν καπνίζετε, θα πρέπει να το διακόψετε εντελώς πριν από την επέμβαση.
• Άλλα φάρμακα: Ενημερώστε τον γιατρό σας για οποιαδήποτε άλλα φάρμακα παίρνετε αυτήν τη στιγμή (π.χ., αντιπηκτικά). Μπορεί να χρειαστεί να διακοπούν προσωρινά ή να αλλάξουν, εάν είναι απαραίτητο, σύμφωνα με τις συμβουλές του.
• Προεγχειρητικές εξετάσεις: Θα χρειαστεί να γίνουν αρκετές εξετάσεις πριν από την επέμβαση.

Προεγχειρητικές εξετάσεις

Μία από τις πιο σημαντικές εξετάσεις είναι η αξονική τομογραφία αγγειογραφίας . Αυτή μπορεί να παράγει μια σαφή, τρισδιάστατη εικόνα του μεγέθους, της θέσης και της υγείας της αορτής σας και άλλων αιμοφόρων αγγείων που συνδέονται με αυτήν. Για να είναι επιτυχής η χειρουργική επέμβαση TEVAR, πρέπει να υπάρχει αρκετός χώρος στα αιμοφόρα αγγεία σας ώστε να επιτρέπεται η προώθηση του λεπτού σωλήνα (καθετήρα) που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία στην αορτή.

Οι γιατροί συνήθως εισάγουν αυτόν τον σωλήνα μέσω της μηριαίας αρτηρίας, η οποία διέρχεται από τη βουβωνική χώρα του ποδιού. Αλλά εάν αυτό το αιμοφόρο αγγείο έχει στενώσει ή φράξει από εναποθέσεις χοληστερόλης (πλάκα), πρέπει να βρουν μια άλλη οδό. Μια αξονική τομογραφία είναι απαραίτητη για τον σχεδιασμό όλων αυτών.

Αυτές οι εξετάσεις σας βοηθούν επίσης να επιλέξετε το σωστό μέγεθος και τύπο μοσχεύματος στεντ για το κατεστραμμένο τμήμα της αορτής σας.

Πώς εκτελείται η χειρουργική επέμβαση TEVAR

Κατά την εκτέλεση αυτής της θεραπείας, η χειρουργική ομάδα ακολουθεί τα εξής βήματα:

1. Αναισθησία: Θα σας χορηγηθεί είτε γενική αναισθησία είτε τοπική αναισθησία με καταστολή για να διασφαλιστεί ότι δεν θα αισθανθείτε πόνο και ότι θα αισθάνεστε άνετα καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης.

2. Προστασία για τη σπονδυλική στήλη:Σε ορισμένες περιπτώσεις (όχι σε όλες), μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας λεπτός σωλήνας (οσφυϊκή παροχέτευση) που αφαιρεί μια μικρή ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τον νωτιαίο μυελό για την πρόληψη βλάβης από μειωμένη ροή αίματος στον νωτιαίο μυελό κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

3. Μικρή τομή: Γίνεται μια πολύ μικρή τομή στο δέρμα στην βουβωνική χώρα του ποδιού, κοντά στη μηριαία αρτηρία.

4. Εισαγωγή του σωλήνα: Μέσω αυτής της τομής, ένα λεπτό σύρμα (οδηγός σύρματος) διέρχεται κατά μήκος του αιμοφόρου αγγείου μέχρι να περάσει το κατεστραμμένο τμήμα της αορτής. Στη συνέχεια, ένας λεπτός σωλήνας που ονομάζεται καθετήρας με μόσχευμα στεντ στο εσωτερικό του εισάγεται πάνω από αυτό το σύρμα. Όλα αυτά γίνονται υπό την καθοδήγηση μιας ειδικής τεχνικής που μοιάζει με ακτίνες Χ ( ακτινοσκόπηση ).

5. Τοποθέτηση stent: Ο καθετήρας οδηγείται στην ακριβή θέση της βλάβης και το μόσχευμα stent που βρίσκεται στο εσωτερικό απελευθερώνεται. Ανοίγει σαν ελατήριο και προσκολλάται σταθερά στα τοιχώματα της αορτής.

6. Λειτουργία: Αυτό το μόσχευμα στεντ λειτουργεί πλέον ως νέα επένδυση για την αορτή. Στην περίπτωση ανευρύσματος, το αίμα ρέει μέσα από αυτή τη νέα επένδυση. Αυτό μειώνει την πίεση από το αίμα στο εξασθενημένο τοίχωμα. Αυτό το εμποδίζει να μεγαλώσει και να σπάσει.

7. Ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης: Μετά την τοποθέτηση του stent, αφαιρείται ο καθετήρας, η μικρή τομή που γίνεται στη βουβωνική χώρα κλείνει με ράμματα και εφαρμόζεται επίδεσμος.

Συνήθως, όλη αυτή η διαδικασία διαρκεί περίπου δύο ώρες.

Ποια είναι τα οφέλη της θεραπείας TEVAR;

Αυτοί είναι οι λόγοι για τους οποίους οι γιατροί προτιμούν τη μέθοδο TEVAR έναντι της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης.

• Ο χρόνος ανάρρωσης και η νοσηλεία είναι πολύ σύντομος.
• Δεδομένου ότι δεν υπάρχει μεγάλη τομή για να καλυφθεί το στήθος, υπάρχει λιγότερος πόνος.
• Υπάρχει λιγότερη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Έχει παρόμοια επιτυχημένα αποτελέσματα με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
• Ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών ή θανάτου είναι χαμηλός (περίπου 98% ποσοστό επιβίωσης με TEVAR, σε σύγκριση με 88%-94% με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση).
• Η βλάβη από τη μειωμένη παροχή αίματος σε άλλα όργανα (ισχαιμία τελικού οργάνου) είναι ελάχιστη.

Υπάρχουν κίνδυνοι με αυτή τη θεραπεία;

Όπως συμβαίνει με κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι, αλλά είναι πολύ σπάνιοι.

• Ενδική διαρροή: Το αίμα εξακολουθεί να διαρρέει γύρω από το μόσχευμα στεντ μέσα στο ανεύρυσμα.
• Λοίμωξη: Λοίμωξη στο χειρουργικό σημείο.
• Μετακίνηση μοσχεύματος: Το stent που τοποθετήθηκε μετακινείται ελαφρώς από την αρχική του θέση.
• Παραπληγία: Πολύ σπάνια, απώλεια λειτουργίας στα πόδια λόγω μειωμένης παροχής αίματος στον νωτιαίο μυελό.
• Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Συζητήστε με τον γιατρό σας σχετικά με αυτούς τους κινδύνους και τα βήματα που μπορείτε να κάνετε για να τους μειώσετε.

Ανάρρωση και παρακολούθηση

Μετά την επέμβαση, θα παραμείνετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) για μία ή δύο ημέρες. Στη συνέχεια, θα μεταφερθείτε σε κανονικό θάλαμο και θα μπορείτε να επιστρέψετε σπίτι σας εντός μίας ημέρας ή μίας εβδομάδας. Όταν επιστρέψετε σπίτι, φροντίστε για τα εξής:

• Μην οδηγείτε για 1-2 εβδομάδες.
• Μην μπείτε σε μπανιέρα με νερό μέχρι να επουλωθεί η τομή στη βουβωνική χώρα (μπορείτε να κάνετε ντους).
• Μην σηκώνετε περισσότερα από 5 κιλά για 1-2 εβδομάδες.

Εάν εμφανίσετε συμπτώματα καρδιακής προσβολής (π.χ. έντονο πόνο στο στήθος) ή εγκεφαλικού επεισοδίου (π.χ. πτώση της μίας πλευράς του προσώπου, δυσκολία στην ομιλία), μεταβείτε αμέσως στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ) του πλησιέστερου νοσοκομείου.