Τι είναι η διαδικασία Mitrofanoff; Ας μιλήσουμε γι' αυτήν απλά.

Μερικές φορές πρέπει να αντιμετωπίσουμε προβλήματα υγείας που δεν μπορούμε καν να φανταστούμε. Ειδικά όταν πρόκειται για προβλήματα με την ουροδόχο κύστη, είναι πολύ δύσκολο να μην μπορείς να ουρήσεις κανονικά. Η ζωή με τέτοιες καταστάσεις αποτελεί μεγάλη πρόκληση τόσο για ένα παιδί όσο και για έναν ενήλικα. Για να βοηθήσουμε αυτούς τους ανθρώπους, σήμερα μιλάμε για μια ειδική χειρουργική επέμβαση που γίνεται για να τους διευκολύνει τη ζωή. Αυτή ονομάζεται επέμβαση Mitrofanoff. Αν και το όνομα είναι λίγο περίεργο, τα οφέλη αυτής είναι πολύτιμα.

Με απλά λόγια, τι είναι αυτή η επέμβαση Mitrofanoff;

Η χειρουργική επέμβαση Mitrofanoff είναι μια χειρουργική επέμβαση που δημιουργεί ένα μικρό άνοιγμα (που ονομάζεται στομία ) στην κοιλιά για να επιτρέψει στα ούρα να αποστραγγιστούν από την ουροδόχο κύστη. Πρόκειται για μια πολύ ειδική διαδικασία επειδή οι χειρουργοί χρησιμοποιούν ένα μέρος του σώματός σας για να δημιουργήσουν αυτό το άνοιγμα. Αυτό είναι η σκωληκοειδής απόφυση .

Φανταστείτε, χρησιμοποιώντας το όσχεό σας, να δημιουργείτε ένα μικρό σωληνοειδές πέρασμα από την ουροδόχο κύστη σας στην κοιλιά σας. Στη συνέχεια, όταν χρειάζεται να ουρήσετε, μπορείτε να εισάγετε έναν καθετήρα , έναν εύκαμπτο σωλήνα, μέσα από αυτό το άνοιγμα (στόμιο) για να αδειάσετε την κύστη σας.

Αυτή η διαδικασία εισήχθη για πρώτη φορά το 1976 από έναν καθηγητή ονόματι Paul Mitrofanoff. Γι' αυτό πήρε το όνομά της. Ονομάζεται επίσης «σκωληκοκυστεκτομή».

Ας καταλάβουμε πρώτα λίγα πράγματα για αυτά τα μέρη του σώματός μας.

Για να κατανοήσετε πλήρως αυτή τη χειρουργική επέμβαση, είναι χρήσιμο να έχετε μια μικρή ιδέα για το πώς λειτουργούν το ουροποιητικό σύστημα και ο ουρητήρας του σώματός μας.

• Κύστη: Πρόκειται για έναν μυώδη σάκο που μοιάζει με μπαλόνι. Τα ούρα που παράγουν τα νεφρά μας φιλτράροντας το αίμα ρέουν μέσα από δύο μικρούς σωλήνες (ουρητήρες) και συλλέγονται σε αυτήν την κύστη. Όταν είναι γεμάτη, νιώθουμε την ανάγκη να ουρήσουμε. Στη συνέχεια, τα ούρα φεύγουν από το σώμα μέσω της ουρήθρας.
• Σκωληκοειδίτιδα: Αυτό είναι μέρος του πεπτικού μας συστήματος. Είναι ένας μικρός σωλήνας που βρίσκεται στην κάτω δεξιά πλευρά του στομάχου σας, συνδεδεμένος με το πρώτο μέρος του παχέος εντέρου σας. Οι γιατροί δεν γνωρίζουν ακόμη ποια άλλη λειτουργία έχει. Αλλά μπορούμε να ζήσουμε μια υγιή ζωή χωρίς αυτήν. Πολλοί άνθρωποι την αφαιρούν χειρουργικά όταν εμφανίσουν σκωληκοειδίτιδα. Έτσι, δεν υπάρχει πρόβλημα να τη χρησιμοποιήσουμε για άλλες χρήσιμες χρήσεις.

Φανταστείτε να μην έχετε σκωληκοειδή απόφυση, δηλαδή να έχει αφαιρεθεί σε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση, τι θα κάνατε; Υπάρχει λύση και για αυτό. Σε αυτήν την περίπτωση, ο χειρουργός θα αφαιρέσει τη σκωληκοειδή απόφυση από το λεπτό έντερο.Παίρνουν ένα μικρό κομμάτι και φτιάχνουν αυτό το μονοπάτι. Ονομάζεται μέθοδος Monti ή Monti-Yang.

Τι συμβαίνει στην πραγματικότητα κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης Mitrofanoff;

Αυτό σας επιτρέπει να αδειάσετε την κύστη σας μόνοι σας εισάγοντας έναν καθετήρα μέσα από μια οπή στην κοιλιά σας (στόμα). Αυτό ονομάζεται αυτοκαθετηριασμός .

Καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, σε συγκεκριμένες ώρες (συνήθως κάθε 3-4 ώρες), θα χρειαστεί να κάνετε τα εξής:

1. Ένας εύκαμπτος σωλήνας (καθετήρας) εισάγεται μέσω του ανοίγματος (στόμιο) στην κοιλιά και οδηγείται κατά μήκος της δημιουργημένης διαδρομής προς την ουροδόχο κύστη.

2. Όλα τα ούρα αδειάζονται στην τουαλέτα ή σε ένα δοχείο κατά μήκος του σωλήνα.

3. Μόλις η κύστη αδειάσει εντελώς, ο καθετήρας αφαιρείται. Το άνοιγμα (στόμα) κλείνει αυτόματα. Δεν υπάρχει διαρροή ούρων από εκεί.

Αυτή η μέθοδος είναι ευκολότερη, λιγότερο επώδυνη και πιο άνετη για πολλούς ανθρώπους από την εισαγωγή καθετήρα μέσω της κανονικής ουρήθρας.

Ποιος χρειάζεται αυτή την επέμβαση;

Η χειρουργική επέμβαση Mitrofanoff μπορεί να είναι απαραίτητη τόσο για παιδιά όσο και για ενήλικες. Θα εξετάσουμε και τις δύο ξεχωριστά.

Γιατί ένα παιδί χρειάζεται χειρουργική επέμβαση Mitrofanoff;

Μερικά παιδιά γεννιούνται με ορισμένες αδυναμίες στο νευρικό τους σύστημα. Αυτό τα αναγκάζει να μην μπορούν να ελέγξουν τους μύες της ουροδόχου κύστης. Αυτό ονομάζεται νευρογενής κύστη . Επίσης, τα παιδιά που έχουν συγγενείς ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να χρειαστούν αυτή τη χειρουργική επέμβαση.

Συνήθεις λόγοι για τους οποίους τα παιδιά χρειάζονται αυτή την επέμβαση είναι:

• Δισχιδής ράχη: Αδυναμία της σπονδυλικής στήλης που υπάρχει κατά τη γέννηση.
• Εκστροφή ουροδόχου κύστης ή εκστροφή κλοάκης: Έκθεση της ουροδόχου κύστης προς τα έξω λόγω ατελούς σχηματισμού του κοιλιακού τοιχώματος κατά τη γέννηση.
• Εγκεφαλική παράλυση: Μια πάθηση που επηρεάζει τις κινήσεις του σώματος και τον έλεγχο των μυών λόγω βλάβης στον εγκέφαλο.
• Ιερή αγενεσία: Η συγγενής απουσία του κατώτερου τμήματος της σπονδυλικής στήλης.
• Τραυματισμός του νωτιαίου μυελού.

Γιατί ένας ενήλικας χρειάζεται χειρουργική επέμβαση Mitrofanoff;

Οι ενήλικες μπορεί επίσης να μην μπορούν να ελέγξουν την ουροδόχο κύστη τους για διάφορους λόγους.

• Καρκινικές παθήσεις: Παθήσεις όπως καρκίνος της ουροδόχου κύστης, καρκίνος του προστάτη ή καρκίνος του παχέος εντέρου.
• Αδυναμία ελέγχου των ούρων: Σοβαρή ακράτεια ούρων.
• Φλεγμονή της ουροδόχου κύστης (κυστίτιδα).
• Παθήσεις του νευρικού συστήματος: Νευρογενής κύστη που προκαλείται από παθήσεις όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας ή η νόσος του Πάρκινσον.
• Τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού, παράλυση ή όγκοι της σπονδυλικής στήλης.
• Κτύπημα.

Τι συμβαίνει πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση;

Είναι φυσιολογικό να νιώθετε λίγο φόβο όταν μιλάτε για μια τόσο μεγάλη χειρουργική επέμβαση. Αλλά το να γνωρίζετε ακριβώς πώς συμβαίνουν αυτά τα πράγματα μπορεί να βοηθήσει στη μείωση αυτού του φόβου.

Πριν από τη διαδικασία

Για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τα έντερά σας θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο άδεια. Αυτό απαιτεί την ακριβή τήρηση των οδηγιών του γιατρού σας. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Νηστεία την ημέρα πριν από την επέμβαση.
• Λήψη ειδικού ποτού για τον πλήρη καθαρισμό των εντέρων (καθαρισμός εντέρου).

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας

Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία . Αυτό σημαίνει ότι δεν θα νιώσετε τίποτα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και θα κοιμάστε εντελώς.

Ο χειρουργός ακολουθεί τα εξής βήματα:

1. Θα γίνει μια τομή στην κοιλιά σας.

2. Η σκωληκοειδής απόφυση διαχωρίζεται από το παχύ έντερο.

3. Το ένα άκρο του συνδέεται με μια μικρή τομή που γίνεται στην ουροδόχο κύστη και το άλλο άκρο συνδέεται με μια μικρή τρύπα (στόμα) που γίνεται στο δέρμα της κοιλιάς.

4. Δημιουργείται μια δομή που μοιάζει με βαλβίδα στο σημείο όπου ο ουρητήρας συνδέεται με την ουροδόχο κύστη για να αποτρέψει την αντίστροφη ροή των ούρων. Αυτή η βαλβίδα σφίγγει και κλείνει όταν γεμίζει η ουροδόχος κύστη, εμποδίζοντας τη διαρροή ούρων μέσω του δημιουργημένου περάσματος.

5. Για να σας βοηθήσει να ουρήσετε μέχρι να επουλωθεί η ουροδόχος κύστη σας, τοποθετείται ένας προσωρινός σωλήνας (υπερηβικός σωλήνας) απευθείας στην κύστη σας. Αυτός συλλέγει τα ούρα σε μια σακούλα έξω από το σώμα σας.

6. Μερικές φορές, μικροί σωλήνες (ουρητηρικά στεντ) μπορούν να τοποθετηθούν στους σωλήνες που μεταφέρουν τα ούρα από τα νεφρά στην ουροδόχο κύστη (ουρητήρες). Αυτό δεν είναι απαραίτητο για όλους.

7. Τέλος, η κύρια τομή που γίνεται για την επέμβαση κλείνεται με διαλυτά ράμματα.

Μετά τη διαδικασία

Μετά την επέμβαση, θα χρειαστεί να παραμείνετε στο νοσοκομείο για περίπου μία εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου:

• Δεν θα σας επιτραπεί να φάτε για αρκετές ημέρες. Αντ' αυτού, θα σας χορηγηθούν ενδοφλέβια υγρά. Αυτό γίνεται για να δοθεί χρόνος στα έντερά σας να επουλωθούν.
• Για την πρώτη ή τις δύο ημέρες, θα πρέπει να ξαπλώνετε ανάσκελα στο κρεβάτι. Θα μπορείτε να γυρίζετε και να κουνάτε τα πόδια σας, αλλά δεν θα σας επιτρέπεται να καθίσετε.
• Όταν επιστρέψετε στο σπίτι, ένας καθετήρας και ένας προσωρινός «υπερηβικός» σωλήνας θα τοποθετηθούν μέσα στο νεοδημιουργημένο πέρασμα (σήραγγα Mitrofanoff) για να αποτραπεί το κλείσιμό του. Αυτός ο καθετήρας θα πρέπει να παραμείνει στη θέση του για περίπου 4 εβδομάδες.
• Εάν τοποθετηθούν αυτά τα «ουρητηρικά στεντ», θα πρέπει να γίνει μια άλλη μικρή επέμβαση για την αφαίρεσή τους σε περίπου 6-8 εβδομάδες.
• Την ημέρα που θα σας διδάξει τον αυτοκαθετηριασμό, ο γιατρός θα αφαιρέσει και τους δύο προσωρινούς σωλήνες στο ιατρείο. Αυτό δεν απαιτεί άλλη χειρουργική επέμβαση.

Ποια είναι τα οφέλη και οι κίνδυνοι αυτής της χειρουργικής επέμβασης;

Όπως συμβαίνει με κάθε ιατρική διαδικασία, υπάρχουν οφέλη καθώς και ορισμένοι κίνδυνοι.

Ανάρρωση και ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση

Τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση, μπορεί να αντιμετωπίσετε:

• Μικρές ποσότητες αίματος στα ούρα (αιματουρία).
• Επώδυνες συσπάσεις των μυών της ουροδόχου κύστης (σπασμοί της ουροδόχου κύστης).

Ο γιατρός σας θα σας συνταγογραφήσει παυσίπονα και μυοχαλαρωτικά για αυτά.

Μετά από περίπου 6 εβδομάδες, θα χρειαστεί να επισκεφτείτε τον γιατρό σας για να μάθετε πώς να εισάγετε τον καθετήρα μόνοι σας (αυτοκαθετηριασμός).

Ωστόσο, θα πρέπει πάντα να δίνετε προσοχή στη λειτουργία του ουροποιητικού σας συστήματος. Θα πρέπει να κάνετε τις ακόλουθες εξετάσεις ετησίως:

• Εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο του επιπέδου των ηλεκτρολυτών στο αίμα και της νεφρικής λειτουργίας.
• Κυστεοσκόπηση (εξέταση του εσωτερικού της ουροδόχου κύστης).
• Υπερηχογραφικές εξετάσεις των νεφρών και της ουροδόχου κύστης.
• Ακτινογραφικές εξετάσεις των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας.

Πότε πρέπει να δείτε αμέσως έναν γιατρό

Εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως τον γιατρό σας :

• Αδυναμία πλήρους κένωσης της ουροδόχου κύστης.
• Υπερβολική αιμορραγία, πρήξιμο ή μώλωπες.
• Ναυτία και έμετος.
• Έντονος πόνος.
• Σημάδια λοίμωξης, όπως έκκριση με δυσάρεστη οσμή ή πυρετός.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ Mitrofanoff και ουροστομίας;

Και οι δύο αυτές μέθοδοι περιλαμβάνουν την διέλευση ούρων μέσω μιας οπής στην κοιλιά. Ωστόσο, με την ουροστομία , δημιουργείται μια δίοδος για την παράκαμψη της ουροδόχου κύστης και την άμεση αποστράγγιση των ούρων από τα νεφρά. Μερικοί άνθρωποι με ουροστομία πρέπει να φορούν μια σακούλα συλλογής ούρων ανά πάσα στιγμή. Αυτό σημαίνει ότι δεν μπορούν να ελέγξουν τη ροή των ούρων τους. Ωστόσο, με ένα Mitrofanoff, έχετε μεγαλύτερη ελευθερία επειδή μπορείτε να αδειάσετε την κύστη σας μόνο με καθετήρα όταν χρειάζεται.

Είναι μόνιμη αυτή η επέμβαση;

Αυτό μπορεί να αντιστραφεί. Δηλαδή, η σκωληκοειδής σήραγγα μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά. Ωστόσο, η σκωληκοειδής απόφυση δεν επανασυνδέεται με το έντερο, καθώς δεν είναι ζωτικό όργανο. Μετά την αφαίρεση ενός Mitrofanoff, μπορεί να χρειαστεί να ουρείτε κανονικά μέσω της ουρήθρας ή μπορεί να χρειαστεί να εισαχθεί ένας καθετήρας μέσω αυτής για να αδειάσει η ουροδόχος κύστη σας ή μπορεί να χρειαστεί να κάνετε ουροστομία. Αυτό είναι κάτι που θα πρέπει να συζητήσετε με τον γιατρό σας.