Ας μάθουμε για την χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση θρόμβων αίματος στους πνεύμονες (Πνευμονική Θρομβοενδαρτηρεκτομή - PTE)

Μπορεί να δυσκολεύεστε να αναπνεύσετε για κάποιο χρονικό διάστημα ή ακόμα και να αισθάνεστε δύσπνοια όταν περπατάτε. Ο γιατρός σας μπορεί να σας έχει πει ότι έχετε πνευμονική υπέρταση, η οποία είναι η συσσώρευση παλαιών θρόμβων αίματος στους πνεύμονές σας. Όταν αυτή η πάθηση δεν μπορεί να ελεγχθεί με φαρμακευτική αγωγή, μιλάμε για μια ειδική χειρουργική επέμβαση που μπορεί να σας σώσει τη ζωή.

Με απλά λόγια, τι είναι αυτή η χειρουργική επέμβαση PTE;

Μην σας τρομάζει η μακρά ονομασία Πνευμονική Θρομβοενδαρτηρεκτομή. Θα την ονομάσουμε συντομογραφία PTE . Η PTE είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που εκτελείται από εξειδικευμένους χειρουργούς. Περιλαμβάνει τη χειρουργική αφαίρεση παλαιών θρόμβων αίματος και ουλώδους ιστού που έχουν κολλήσει στα τοιχώματα των κύριων αιμοφόρων αγγείων που μεταφέρουν αίμα στους πνεύμονές σας (τις πνευμονικές αρτηρίες).

Φανταστείτε ότι ένας σωλήνας νερού στο σπίτι σας έχει βουλώσει με βρωμιά και το νερό δεν ρέει. Η χειρουργική επέμβαση PTE είναι σαν να καθαρίζετε το εσωτερικό του σωλήνα και να κάνετε το νερό να ρέει ξανά ομαλά. Αυτός είναι ο καλύτερος τρόπος για να αφαιρέσετε αυτούς τους παλιούς και σκληρυμένους θρόμβους αίματος που δεν μπορούν να διαλυθούν με φαρμακευτική αγωγή. Μερικές φορές, αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί ακόμη και να θεραπεύσει πλήρως την πάθηση.

Ποιες παθήσεις αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση PTE;

Αυτή η χειρουργική επέμβαση εκτελείται κυρίως σε άτομα με μια πάθηση που ονομάζεται Χρόνια Θρομβοεμβολική Πνευμονική Υπέρταση (ΧΘΠΥ) . Είναι λίγο περίπλοκο όνομα, οπότε ας το καταλάβουμε.

• Χρόνιο: σημαίνει «που διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα».
• Θρομβοεμβολικό: σημαίνει «προκαλείται από θρόμβο αίματος».
• Πνευμονική Υπέρταση: Αυτό σημαίνει «υψηλή αρτηριακή πίεση στους πνεύμονες».

Με απλά λόγια, η ΧΘΠΥ είναι όταν ένας θρόμβος αίματος (Πνευμονική Εμβολή - ΠΕ) που έχει σχηματιστεί προηγουμένως στους πνεύμονες δεν διαλύεται σωστά, αλλά αντίθετα προσκολλάται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων στους πνεύμονες, σχηματίζοντας ουλώδη ιστό με την πάροδο του χρόνου, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος, προκαλώντας αύξηση της πίεσης στους πνεύμονες.

Συνήθως, όταν κάποιος έχει θρόμβο αίματος (ΠΕ) στους πνεύμονες, οι γιατροί του χορηγούν αραιωτικά αίματος. Τις περισσότερες φορές, αυτά τα φάρμακα διαλύουν τους θρόμβους αίματος. Αλλά σε έναν πολύ μικρό αριθμό ανθρώπων, περίπου 2% - 4%, αυτοί οι θρόμβοι αίματος δεν διαλύονται εντελώς. Παλιώνουν, κολλάνε στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και εμποδίζουν τη ροή του αίματος. Αυτό ασκεί μεγάλη πίεση στη δεξιά πλευρά της καρδιάς, η οποία αντλεί αίμα στους πνεύμονες. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια , βλάβη στους πνεύμονες, ακόμη και σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Ποιος χρειάζεται αυτή την επέμβαση; Μπορούν όλοι να την κάνουν;

Εάν έχετε ΧΘΠΥ, θα ληφθούν υπόψη διάφοροι παράγοντες για να καθοριστεί εάν μπορείτε να υποβληθείτε σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση.

• Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας.
• Πού βρίσκονται οι θρόμβοι αίματος, πόσο μακριά έχουν εξαπλωθεί και σε ποιο βαθμό έχουν μπλοκάρει τα αιμοφόρα αγγεία.
• Η ηλικία σας, η γενική υγεία σας και ο τρόπος λειτουργίας της καρδιάς και των πνευμόνων σας.

Σύμφωνα με τους χειρουργούς, εάν αυτοί οι θρόμβοι αίματος μπορούν να αφαιρεθούν με ασφάλεια, η θεραπεία εκλογής για την CTEPH είναι η χειρουργική επέμβαση PTE.

Ωστόσο, δεν μπορούν όλοι με ΧΘΠΥ να υποβληθούν σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση. Περίπου το 40%, ή τέσσερις στους δέκα ανθρώπους, δεν είναι κατάλληλοι για αυτήν τη χειρουργική επέμβαση. Ο κύριος λόγος για αυτό είναι ότι πρόκειται για μια πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση.

Γιατί είναι τόσο περίπλοκη αυτή η επέμβαση;

Κατά τη διάρκεια αυτής της χειρουργικής επέμβασης, η ιατρική ομάδα μεταφέρει προσωρινά την εργασία της καρδιάς και των πνευμόνων σας σε μια μηχανή καρδιοπνευμονικής παράκαμψης . Αυτό σημαίνει ότι αυτή η μηχανή παρέχει στο σώμα σας οξυγόνο και αντλεί αίμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Ακόμα πιο σημαντικό είναι ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός πρέπει να βλέπει καθαρά τα ευαίσθητα αιμοφόρα αγγεία στους πνεύμονες. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιείται μια ειδική μέθοδος για να μειωθεί η θερμοκρασία του σώματός σας στους 18 βαθμούς Κελσίου (65 Φαρενάιτ), διακόπτοντας εντελώς την κυκλοφορία του αίματος για ένα διάστημα (βαθιά υποθερμική κυκλοφορική ανακοπή). Το σώμα ψύχεται με αυτόν τον τρόπο για να αποφευχθεί η βλάβη στον εγκέφαλο. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει στον χειρουργό να αφαιρέσει πολύ προσεκτικά θρόμβους αίματος και ουλώδη ιστό σε ένα καθαρό, αναίμακτο χειρουργικό πεδίο.

Εάν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι εφικτή, ποιες άλλες επιλογές υπάρχουν;

Εάν οι γιατροί αποφασίσουν ότι δεν είστε κατάλληλοι για χειρουργική επέμβαση PTE για οποιονδήποτε λόγο, θα σας συστήσουν άλλες θεραπείες.

• Φάρμακα από το στόμα: Υπάρχουν ειδικά φάρμακα που μπορούν να ελέγξουν την αρτηριακή πίεση στους πνεύμονες.
• Πνευμονική αγγειοπλαστική με μπαλόνι (BPA): Αυτή περιλαμβάνει τη χρήση ενός λεπτού σωλήνα που εισάγεται μέσω μιας φλέβας στο πόδι για να φτάσει στα φραγμένα αιμοφόρα αγγεία στους πνεύμονες και το φούσκωμά τους με μια συσκευή που μοιάζει με μπαλόνι για να ανοίξει η ροή του αίματος.

Πώς προετοιμάζεστε πριν από την επέμβαση;

Ο γιατρός σας θα σας δώσει σαφείς οδηγίες για το πώς να προετοιμαστείτε για την επέμβασή σας. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε αυτές τις οδηγίες ακριβώς.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης;

Αυτή η χειρουργική επέμβαση ξεκινά συνήθως το πρωί και διαρκεί περίπου 6 ώρες. Θα είστε πλήρως αναισθητοποιημένοι, επομένως δεν θα νιώσετε τίποτα.

1. Βοήθεια με την αναπνοή: Αρχικά, ένας λεπτός σωλήνας (ενδοτραχειακός σωλήνας - ETT) εισάγεται από το στόμα ή τη μύτη σας, κατεβαίνει την τραχεία σας και συνδέεται με μια συσκευή οξυγόνου (αναπνευστήρα). Αυτή η συσκευή θα σας βοηθά να αναπνέετε καθ' όλη τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

2. Άνοιγμα του θώρακα: Στη συνέχεια, ο χειρουργός θα κάνει τομή στο στέρνο σας για να φτάσει στην καρδιά και τους πνεύμονες.

3. Σύνδεση με το μηχάνημα παράκαμψης: Στη συνέχεια, θα συνδεθείτε με το μηχάνημα καρδιοπνευμονικής παράκαμψης. Αυτό το μηχάνημα θα κάνει τη δουλειά της καρδιάς και των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

4. Ψύξη σώματος: Στη συνέχεια, η θερμοκρασία του σώματός σας μειώνεται σταδιακά στους 18 βαθμούς Κελσίου.

5. Αφαίρεση θρόμβων αίματος: Αφού ψύξει το σώμα και διακόψει προσωρινά την κυκλοφορία του αίματος, ο χειρουργός αφαιρεί προσεκτικά τους θρόμβους αίματος και τον ουλώδη ιστό από το εσωτερικό των αιμοφόρων αγγείων των πνευμόνων χρησιμοποιώντας ειδικά εργαλεία.

6. Επαναθέρμανση: Μετά την αφαίρεση των θρόμβων αίματος, η θερμοκρασία του σώματός σας επανέρχεται στο φυσιολογικό και αποσυνδέεστε από το μηχάνημα παράκαμψης. Αλλά παραμένετε συνδεδεμένοι με τον αναπνευστήρα.

7. Κλείσιμο στήθους:Τέλος, ο χειρουργός θα κλείσει το στήθος σας και θα εισάγει αρκετούς λεπτούς σωλήνες για να αποστραγγίσει τυχόν περίσσεια υγρού που μπορεί να συσσωρεύεται στο σώμα σας.

Τι συμβαίνει μετά την επέμβαση;

Μετά την επέμβαση, θα εισαχθείτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) . Θα παραμείνετε στη ΜΕΘ εκείνο το βράδυ. Το επόμενο πρωί, η ιατρική ομάδα θα ελέγξει την αναπνοή σας. Εάν μπορείτε να αναπνεύσετε μόνοι σας, ο αναπνευστήρας θα αφαιρεθεί.

Συνήθως θα πρέπει να παραμείνετε στο νοσοκομείο για 7 έως 10 ημέρες. Αρχικά θα βρίσκεστε στη ΜΕΘ και στη συνέχεια θα μεταφερθείτε σε κανονικό θάλαμο καθώς η κατάστασή σας βελτιώνεται.

Η διαδικασία ανάρρωσης μοιάζει πολύ με την ανάρρωση από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Θα μπορείτε να περπατήσετε μέσα σε λίγες μέρες και σταδιακά θα μπορείτε να κάνετε κάποια εργασία. Πριν πάτε σπίτι, θα κάνετε επίσης κάποιες εξετάσεις για να διαπιστωθεί εάν χρειάζεστε οξυγόνο.

Ποια είναι τα οφέλη και οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης PTE;

Φόντα

• Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να θεραπεύσετε πλήρως τη ΧΤΕΠΗ.
• Για πολλούς ανθρώπους, η χειρουργική επέμβαση είναι επιτυχής και η αναπνοή και η πνευμονική λειτουργία βελτιώνονται σημαντικά.
• Πολλοί άνθρωποι που εξαρτώνταν από το οξυγόνο πριν από την επέμβαση δεν θα χρειάζονται πλέον οξυγόνο μετά την επέμβαση.
• Η βλάβη που προκαλείται στη δεξιά πλευρά της καρδιάς από την ασθένεια συχνά αντιστρέφεται.
• Η πιθανότητα μακροχρόνιας επιβίωσης μετά την επέμβαση είναι πολύ υψηλή.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Δεδομένου ότι πρόκειται για μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι. Ωστόσο, με την πρόοδο της τεχνολογίας τα τελευταία χρόνια, αυτοί οι κίνδυνοι έχουν μειωθεί σημαντικά.

• Ο κίνδυνος θανάτου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι πλέον μόλις 1%.
• Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου είναι περίπου 1% - 2%.
• Μερικοί άνθρωποι μπορεί να εξακολουθούν να έχουν κάποιο επίπεδο πνευμονικής υπέρτασης μετά την επέμβαση. Θα χρειαστεί να συνεχίσουν να λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή.
• Μερικές φορές, μπορεί να εμφανιστεί συσσώρευση υγρού γύρω από την καρδιά (περικαρδιακή συλλογή).

Εάν εμφανίσετε τα ακόλουθα συμπτώματα, καλέστε αμέσως το 1990 ή πηγαίνετε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ) του πλησιέστερου νοσοκομείου:

• Σοβαρός πόνος στο στήθος
• Λιποθυμία
• Ξαφνική σοβαρή δύσπνοια

Πόσο καιρό χρειάζεται για να θεραπευτεί;

Με την πάροδο του χρόνου, μπορείτε να επιστρέψετε στην κανονική ζωή. Αλλά, πρέπει να κάνετε λίγη υπομονή.

• Πρώτες 6 εβδομάδες: Δεν μπορείτε να οδηγήσετε, να πάτε στη δουλειά ή να σηκώσετε βάρος μεγαλύτερο από 10 λίβρες (περίπου 4,5 κιλά).
• Εβδομάδες 7 έως 12: Μπορεί να σηκώσει έως και 25 λίβρες (περίπου 11 κιλά).
• Μετά από 12 εβδομάδες: Οι περιορισμοί στην άρση βαρών συνήθως αίρονται.

Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να επιστρέψουν στις κανονικές τους δραστηριότητες εντός 3 μηνών. Η αναπνοή και η ικανότητά σας για άσκηση θα βελτιωθούν σταδιακά και μπορεί να δείτε βελτιώσεις για έως και 4 χρόνια.

Πώς είναι η ιατρική παρακολούθηση μετά την επέμβαση;

Μετά την επέμβαση, θα πρέπει να συνεχίσετε να βλέπετε τον γιατρό.

• Θα υποβληθείτε σε αρκετές ειδικές εξετάσεις για να ελέγξετε τους πνεύμονές σας 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση και ξανά 3-6 μήνες αργότερα.
• Το πιο σημαντικό είναι ότι θα πρέπει να λαμβάνετε αντιπηκτικά/αραιωτικά αίματος για το υπόλοιπο της ζωής σας για να αποτρέψετε τον σχηματισμό νέων θρόμβων αίματος.

Εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα, μιλήστε με τον γιατρό σας.

• Εάν ο πόνος είναι αφόρητος ή εάν ο πόνος μειώνεται και μετά αυξάνεται ξανά.
• Εάν ο καρδιακός παλμός είναι γρήγορος ή ακανόνιστος.
• Εάν το χειρουργικό τραύμα είναι κόκκινο, πρησμένο, βγάζει πύον ή έχει πυρετό (αυτά είναι σημάδια λοίμωξης).

Η προληπτική θεραπεία (PTE) είναι μια πολύτιμη χειρουργική επέμβαση που μπορεί να δώσει μια δεύτερη ζωή σε κάποιον που πάσχει από ΧΘΠΥ. Παρόλο που είναι μια πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση και χρειάζεται πολύς χρόνος για να αναρρώσει, το αποτέλεσμά της, που είναι η ευκαιρία να ζήσει κανείς ξανά ελεύθερα χωρίς ασφυξία, είναι ανεκτίμητο.