Ni lernu pri la kirurgio por forigi sangokoagulaĵojn en la pulmoj (Pulmona Tromboendarterektomio - PTE)

Eble vi jam delonge havas spirajn malfacilaĵojn, aŭ eĉ sentas vin spirmanka dum piedirado. Via kuracisto eble diris al vi, ke vi havas pulman hipertenson, kio estas amasiĝo de malnovaj sangokoagulaĵoj en viaj pulmoj. Kiam ĉi tiu kondiĉo ne povas esti kontrolita per medikamentoj, ni parolas pri speciala kirurgio, kiu povas savi vian vivon.

Simple dirite, kio estas ĉi tiu PTE-kirurgio?

Ne timiĝu pro la longa nomo Pulma Tromboendarterektomio. Ni nomos ĝin PTE mallonge. PTE estas tre kompleksa proceduro farita de specialistaj kirurgoj. Ĝi implikas kirurgie forigi malnovajn sangokoagulaĵojn kaj cikatran histon , kiuj algluiĝis al la muroj de la ĉefaj sangaj vaskuloj, kiuj portas sangon al viaj pulmoj (la Pulmaj Arterioj).

Imagu, ke akvotubo en via hejmo ŝtopiĝis per malpuraĵo kaj akvo ne fluas. PTE-kirurgio estas kiel purigi la internon de la tubo kaj igi la akvon flui glate denove. Ĉi tiu estas la plej bona maniero forigi tiujn malnovajn kaj malmoliĝintajn sangokoagulaĵojn, kiujn oni ne povas dissolvi per medikamentoj. Iafoje, ĉi tiu kirurgio eĉ povas tute kuraci la malsanon.

Kiujn kondiĉojn oni traktas per PTE-kirurgio?

Ĉi tiu kirurgio estas ĉefe farata ĉe homoj kun malsano nomata Kronika Tromboembola Pulma Hipertensio (KTEPH) . Ĉi tiu nomo estas iom komplika, do ni komprenu ĝin.

• Kronika: signifas "daŭranta dum longa tempo."
• Tromboembola: signifas "kaŭzita de sangokoagulaĵo."
• Pulma Hipertensio: Ĉi tio signifas "altan sangopremon en la pulmoj".

Simple dirite, CTEPH estas kiam sangokoagulaĵo (pulma embolio - PE), kiu antaŭe formiĝis en la pulmoj, ne dissolviĝas ĝuste, sed anstataŭe algluiĝas al la muroj de la sangaj vaskuloj en la pulmoj, formante cikatran histon laŭlonge de la tempo, malhelpante sangofluon, kaŭzante pliiĝon de premo en la pulmoj.

Kutime, kiam iu havas sangokoagulaĵon (PE) en la pulmoj, kuracistoj donas al ili sangodiluilojn. Plej ofte, ĉi tiuj medikamentoj solvas la sangokoagulaĵojn. Sed ĉe tre malgranda nombro da homoj, ĉirkaŭ 2% - 4%, ĉi tiuj sangokoagulaĵoj ne tute solvas. Ili maljuniĝas, algluiĝas al la muroj de la sangaj vaskuloj kaj blokas la vojon por la sangofluo. Ĉi tio metas multe da ŝarĝo sur la dekstran flankon de la koro, kiu pumpas sangon al la pulmoj. Kun la tempo, ĉi tio povas konduki al korinsuficienco , pulma difekto kaj eĉ vivminacaj komplikaĵoj.

Kiu bezonas ĉi tiun kirurgion? Ĉu ĉiu povas havi ĝin?

Se vi havas CTEPH, pluraj faktoroj estos konsiderataj por determini ĉu vi povas sperti ĉi tiun kirurgion.

• La severeco de viaj simptomoj.
• Kie troviĝas la sangokoagulaĵoj, kiom malproksimen ili disvastiĝis, kaj kiom ili blokis la sangajn vaskulojn.
• Via aĝo, ĝenerala sano, kaj kiel funkcias via koro kaj pulmoj.

Laŭ kirurgoj, se ĉi tiuj sangokoagulaĵoj povas esti sekure forigitaj, la elektita kuracado por CTEPH estas PTE-kirurgio.

Tamen, ne ĉiuj kun CTEPH povas sperti ĉi tiun kirurgion. Ĉirkaŭ 40%, aŭ kvar el dek homoj, ne taŭgas por ĉi tiu kirurgio. La ĉefa kialo por tio estas, ke ĝi estas tre kompleksa kirurgio.

Kial ĉi tiu kirurgio estas tiel komplika?

Dum ĉi tiu kirurgio, la medicina teamo provizore transdonas la laboron de via koro kaj pulmoj al kardiopulma kromangio-maŝino . Tio signifas, ke ĉi tiu maŝino provizas vian korpon per oksigeno kaj pumpas sangon dum la kirurgio.

Eĉ pli grave, dum la operacio, la kirurgo bezonas klare vidi la delikatajn sangajn vaskulojn en la pulmoj. Por fari tion, speciala metodo estas uzata por malaltigi vian korpotemperaturon ĝis 18 celsiusgradoj (65 Fahrenheit), tute haltigante la sangocirkuladon por iom da tempo (Profunda Hipotermia Kardiovaskula Halto). La korpo estas malvarmigita tiamaniere por malhelpi damaĝon al la cerbo. Ĉi tiu metodo permesas al la kirurgo tre zorge forigi sangokoagulaĵojn kaj cikatran histon en klara, sensanga kirurgia kampo.

Se kirurgio ne eblas, kiaj aliaj ebloj ekzistas?

Se kuracistoj decidas, ke vi ne taŭgas por PTE-kirurgio pro iu ajn kialo, ili rekomendos aliajn traktadojn.

• Buŝaj medikamentoj: Ekzistas specialaj medikamentoj, kiuj povas kontroli sangopremon en la pulmoj.
• Balona Pulma Angioplastio (BPA): Ĉi tio implikas uzi maldikan tubon enigitan tra vejno en la kruro por atingi la blokitajn sangajn vaskulojn en la pulmoj, kaj plenblovi ilin per balon-simila aparato por malfermi la sangofluon.

Kiel vi prepariĝas antaŭ kirurgio?

Via kuracisto donos al vi klarajn instrukciojn pri kiel prepariĝi por la kirurgio. Estas tre grave sekvi tiujn instrukciojn precize.

Kio okazas dum la kirurgio?

Ĉi tiu kirurgio kutime komenciĝas matene kaj daŭras ĉirkaŭ 6 horojn. Vi estos plene anestezigita, do vi nenion sentos.

1. Helpo pri spirado: Unue, maldika tubo (Endotrakea Tubo - ETT) estas enigita tra via buŝo aŭ nazo, laŭ via trakeo, kaj konektita al oksigena maŝino (ventolilo). Ĉi tiu maŝino helpos vin spiri dum la kirurgio.

2. Malfermo de la brusto: Poste, la kirurgo tranĉos vian sternumon por atingi la koron kaj pulmojn.

3. Konekto al la koronaviga maŝino: Vi estos konektita al la koronaviga maŝino. Ĉi tiu maŝino faros la laboron de la koro kaj pulmoj dum la kirurgio.

4. Korpa malvarmigo: Poste, via korpotemperaturo iom post iom malaltiĝas ĝis 18 celsiusgradoj.

5. Forigo de sangokoagulaĵoj: Post malvarmigo de la korpo kaj provizora haltigo de la sangocirkulado, la kirurgo zorge forigas la sangokoagulaĵojn kaj cikatran histon el la interno de la sangaj vaskuloj de la pulmoj per specialaj instrumentoj.

6. Revarmiĝo: Post kiam la sangokoagulaĵoj estas forigitaj, via korpotemperaturo revenas al normala stato kaj vi estas malkonektita de la kromangio-maŝino. Sed vi restas konektita al la ventolilo.

7. Brusta fermo:Fine, la kirurgo fermos vian bruston kaj enmetos plurajn maldikajn tubojn por dreni ajnan troan likvaĵon, kiu eble akumuliĝas en via korpo.

Kio okazas post la kirurgio?

Post la kirurgio, vi estos enregistrita en la intenskuracejon (ICU) . Vi restos en la ICU tiun nokton. La sekvan matenon, la medicina teamo kontrolos vian spiradon. Se vi povas spiri memstare, la ventolilo estos forigita.

Vi kutime devos resti en la hospitalo dum 7 ĝis 10 tagoj. Vi unue estos en la intenskuracejo, kaj poste vi estos translokigita al ordinara sekcio kiam via stato pliboniĝas.

La resaniĝa procezo estas tre simila al resaniĝo post malferma korĥirurgio. Vi povos marŝi post kelkaj tagoj kaj iom post iom povos fari iom da laboro. Antaŭ ol vi iros hejmen, vi ankaŭ havos kelkajn testojn por vidi ĉu vi bezonas oksigenon.

Kiuj estas la avantaĝoj kaj riskoj de PTE-kirurgio?

Avantaĝoj

• Tio estas la sola maniero tute kuraci CTEPH.
• Por multaj homoj, la kirurgio estas sukcesa, kaj spirado kaj pulmfunkcio pliboniĝas signife.
• Multaj homoj, kiuj dependis de oksigeno antaŭ la kirurgio, ne plu bezonos oksigenon post la kirurgio.
• La difekto kaŭzita al la dekstra flanko de la koro per la malsano ofte estas inversigita.
• La ŝanco de longdaŭra postvivado post kirurgio estas tre alta.

Riskoj kaj Komplikaĵoj

Ĉar temas pri grava kirurgio, ekzistas iuj riskoj. Tamen, kun la progreso de teknologio dum la pasintaj kelkaj jaroj, ĉi tiuj riskoj multe reduktiĝis.

• La risko de morto dum kirurgio nun estas nur 1%.
• La risko de apopleksio estas ĉirkaŭ 1% - 2%.
• Iuj homoj povas ankoraŭ havi iom da pulma hipertensio post kirurgio. Ili devos daŭrigi la kuracadon.
• Iafoje povas okazi fluida amasiĝo ĉirkaŭ la koro (perikardia elfluado).

Se vi spertas la jenajn simptomojn, tuj telefonu al 1990 aŭ iru al la plej proksima hospitala Akutsekcio (ETU):

• Severa brustdoloro
• Svenado
• Subita severa spirmanko

Kiom longe necesas por resaniĝi?

Kun la tempo, vi povas reveni al normala vivo. Sed, vi devas esti iom pacienca.

• Unuaj 6 semajnoj: Vi ne povas veturi, iri al la laboro, aŭ levi pli ol 10 funtojn (ĉirkaŭ 4.5 kg).
• Semajnoj 7 ĝis 12: Povas levi ĝis 25 funtojn (ĉirkaŭ 11 kg).
• Post 12 semajnoj: Limigoj pri halterlevo kutime estas levitaj.

Plej multaj homoj povas reveni al siaj normalaj aktivecoj ene de 3 monatoj. Via spirado kaj kapablo ekzerci iom post iom pliboniĝos, kaj vi eble vidos plibonigojn ĝis 4 jaroj.

Kiel estas la medicina superrigardo post la kirurgio?

Post la kirurgio, vi devos daŭre viziti la kuraciston.

• Vi havos plurajn specialajn testojn por kontroli viajn pulmojn 6 semajnojn post la kirurgio kaj denove inter 3 kaj 6 monatoj poste.
• La plej grava afero estas, ke vi devos preni antikoagulaĵojn/sangodiluilojn dum la resto de via vivo por malhelpi la formiĝon de novaj sangokoagulaĵoj.

Se vi havas ĉi tiujn simptomojn, parolu kun via kuracisto.

• Se la doloro estas neeltenebla, aŭ se la doloro malpliiĝas kaj poste denove pliiĝas.
• Se la korbato estas rapida aŭ neregula.
• Se la kirurgia vundo estas ruĝa, ŝvelinta, elfluas puson, aŭ havas febron (ĉi tiuj estas signoj de infekto).

PTE estas tre valora kirurgio, kiu povas doni duan vivon al iu suferanta de CTEPH. Kvankam ĝi estas kompleksa kirurgio kaj bezonas longan tempon por resaniĝi, la rezulto de ĝi, kiu estas la ŝanco vivi libere sen sufokiĝo denove, estas nepagebla.