Tutvume operatsiooniga, mille käigus eemaldatakse kopsudest verehüübed (pulmonaalne tromboendarterektoomia - PTE).

Teil võib olla mõnda aega olnud hingamisraskusi või isegi kõndimisel õhupuudust. Arst võis teile öelda, et teil on pulmonaalne hüpertensioon, mis on vanade verehüüvete kogunemine kopsudesse. Kui seda seisundit ei saa ravimitega kontrolli all hoida, räägime spetsiaalsest operatsioonist, mis võib teie elu päästa.

Lihtsamalt öeldes, mis see PTE operatsioon on?

Ärge laske end heidutada pikast nimetusest pulmonaalne tromboendarterektoomia. Kutsume seda lühidalt PTE-ks . PTE on väga keeruline protseduur, mida teevad spetsialiseerunud kirurgid. See hõlmab vanade verehüüvete ja armkoe kirurgilist eemaldamist, mis on kleepunud kopsudesse verd kandvate peamiste veresoonte (kopsuarterid) seintele.

Kujutage ette, et teie kodus on veetoru ummistunud ja vesi ei voola. PTE-operatsioon on nagu toru sisemuse puhastamine ja vee sujuva voolamise taastamine. See on parim viis nende vanade ja kõvastunud verehüüvete eemaldamiseks, mida ravimid ei lahusta. Mõnikord võib see operatsioon seisundi isegi täielikult ravida.

Milliseid seisundeid ravitakse PTE-operatsiooniga?

Seda operatsiooni tehakse peamiselt inimestele, kellel on seisund, mida nimetatakse krooniliseks trombemboolseks pulmonaalhüpertensiooniks (CTEPH) . See on veidi keeruline nimetus, seega uurime seda lähemalt.

• Krooniline: tähendab "kestab pikka aega".
• Trombemboolia: tähendab "põhjustatud verehüübest".
• Pulmonaalne hüpertensioon: see tähendab "kõrget vererõhku kopsudes".

Lihtsamalt öeldes on CTEPH see, kui kopsudes varem tekkinud verehüüve (kopsuemboolia – PE) ei lahustu korralikult, vaid kleepub kopsude veresoonte seintele, moodustades aja jooksul armkoe, takistades verevoolu ja põhjustades rõhu suurenemist kopsudes.

Tavaliselt, kui kellelgi on kopsudes verehüüve (PE), annavad arstid talle verevedeldajaid. Enamasti lahustavad need ravimid verehüübed. Kuid väga väikesel hulgal inimestel, umbes 2–4%-l, ei lahustu need verehüübed täielikult. Need vananevad, kleepuvad veresoonte seintele ja blokeerivad vere voolamise. See koormab palju südame paremat poolt, mis pumpab verd kopsudesse. Aja jooksul võib see põhjustada südamepuudulikkust , kopsukahjustusi ja isegi eluohtlikke tüsistusi.

Kellele seda operatsiooni vaja on? Kas kõigile saab seda teha?

Kui teil on CTEPH, võetakse selle operatsiooni sobivuse määramisel arvesse mitmeid tegureid.

• Teie sümptomite raskusaste.
• Kus verehüübed asuvad, kui kaugele need on levinud ja kui palju nad on veresooni ummistanud.
• Teie vanus, üldine tervis ja kuidas teie süda ja kopsud töötavad.

Kirurgide sõnul on CTEPH-i raviks eelistatud ravi PTE-operatsioon, kui neid verehüübeid saab ohutult eemaldada.

Kuid mitte kõigile CTEPH-ga inimestele ei sobi see operatsioon. Ligikaudu 40% ehk neli kümnest inimesest ei sobi sellele operatsioonile. Peamine põhjus on see, et tegemist on väga keerulise operatsiooniga.

Miks see operatsioon nii keeruline on?

Selle operatsiooni ajal kannab meditsiinimeeskond teie südame ja kopsude töö ajutiselt üle kardiopulmonaalsele möödavooluaparaadile . See tähendab, et see aparaat varustab teie keha hapnikuga ja pumpab operatsiooni ajal verd.

Veelgi olulisem on see, et operatsiooni ajal peab kirurg selgelt nägema kopsude õrnu veresooni. Selleks kasutatakse spetsiaalset meetodit, mille abil alandatakse teie kehatemperatuur 18 kraadini Celsiuse järgi (65 Fahrenheiti), peatades mõneks ajaks vereringe täielikult (sügav hüpotermiline vereringeseiskus). Keha jahutatakse sel viisil, et vältida ajukahjustusi. See meetod võimaldab kirurgil verehüübed ja armkoe väga ettevaatlikult eemaldada selges ja vereta operatsiooniväljas.

Kui operatsioon pole võimalik, siis millised on muud võimalused?

Kui arstid otsustavad, et te ei sobi PTE operatsiooniks mingil põhjusel, soovitavad nad muid ravimeetodeid.

• Suukaudsed ravimid: On olemas spetsiaalsed ravimid, mis võivad kontrollida vererõhku kopsudes.
• Balloonipõhine kopsuangioplastika (BPA): see hõlmab õhukese toru sisestamist jala veeni, et jõuda kopsudes ummistunud veresoonteni, ja nende täitmist õhupallitaolise seadmega, et avada verevool.

Kuidas enne operatsiooni valmistuda?

Arst annab teile selged juhised operatsiooniks valmistumiseks. On väga oluline neid juhiseid täpselt järgida.

Mis operatsiooni ajal juhtub?

See operatsioon algab tavaliselt hommikul ja kestab umbes 6 tundi. Teile antakse täielik tuimestus, seega te ei tunne midagi.

1. Hingamise abistamine: Esmalt sisestatakse õhuke toru (endotrahheaaltoru – ETT) läbi suu või nina, hingetorusse ja ühendatakse hapnikuaparaadiga (ventilaatoriga). See aparaat aitab teil kogu operatsiooni ajal hingata.

2. Rindkere avamine: Seejärel lõikab kirurg läbi rinnaku, et jõuda südame ja kopsudeni.

3. Ühendus möödaviiguaparaadiga: Seejärel ühendatakse teid kardiopulmonaalse möödaviiguaparaadiga. See aparaat teeb operatsiooni ajal südame ja kopsude tööd.

4. Keha jahutamine: Seejärel alandatakse teie kehatemperatuuri järk-järgult 18 kraadini Celsiuse järgi.

5. Verehüüvete eemaldamine: Pärast keha jahutamist ja vereringe ajutist peatamist eemaldab kirurg spetsiaalsete instrumentide abil ettevaatlikult verehüübed ja armkoe kopsude veresoontest.

6. Ülessoojendamine: Pärast verehüüvete eemaldamist langeb teie kehatemperatuur normaalsele tasemele ja teid ühendatakse šunteerimismasinast lahti. Kuid te jääte ventilaatoriga ühendatuks.

7. Rindkere sulgemine:Lõpuks sulgeb kirurg teie rindkere ja sisestab mitu õhukest toru, et tühjendada teie kehas kogunev liigne vedelik.

Mis juhtub pärast operatsiooni?

Pärast operatsiooni paigutatakse teid intensiivraviosakonda . Te jääte intensiivraviosakonda ka terveks ööks. Järgmisel hommikul kontrollib meditsiinimeeskond teie hingamist. Kui te saate ise hingata, eemaldatakse ventilaator.

Tavaliselt peate haiglas viibima 7–10 päeva. Esmalt olete intensiivravi osakonnas ja seejärel, kui teie seisund paraneb, viiakse teid tavalisse palatisse.

Taastumisprotsess sarnaneb paljuski avatud südameoperatsioonist taastumisega. Mõne päeva pärast saate kõndida ja järk-järgult ka tööd teha. Enne koju minekut tehakse teile ka mõned testid, et teha kindlaks, kas vajate hapnikku.

Millised on PTE-operatsiooni eelised ja riskid?

Eelised

• See on ainus viis CTEPH-i täielikult ravida .
• Paljude inimeste jaoks on operatsioon edukas ning hingamine ja kopsufunktsioon paranevad märkimisväärselt.
• Paljud inimesed, kes olid enne operatsiooni hapnikust sõltuvad, ei vaja pärast operatsiooni enam hapnikku.
• Haiguse poolt südame paremale poolele tekitatud kahjustus on sageli vastupidine.
• Pikaajalise ellujäämise võimalus pärast operatsiooni on väga suur.

Riskid ja tüsistused

Kuna tegemist on suure operatsiooniga, kaasnevad sellega teatud riskid. Kuid tänu tehnoloogia arengule viimastel aastatel on need riskid oluliselt vähenenud.

• Surmaoht operatsiooni ajal on nüüd vaid 1%.
• Insuldi risk on umbes 1–2%.
• Mõnedel inimestel võib pärast operatsiooni siiski mingil määral kopsuhüpertensioon püsida. Nad peavad ravimeid edasi võtma.
• Mõnikord võib esineda vedeliku kogunemist südame ümber (perikardi efusioon).

Kui teil tekivad järgmised sümptomid, helistage kohe numbril 1990 või minge lähima haigla erakorralise meditsiini osakonda (ETU):

• Tugev valu rinnus
• Minestamine
• Äkiline tugev õhupuudus

Kui kaua paranemine aega võtab?

Aja jooksul võid normaalse elu juurde naasta. Aga sa pead olema natuke kannatlik.

• Esimesed 6 nädalat: Te ei tohi autot juhtida, tööle minna ega tõsta rohkem kui 10 naela (umbes 4,5 kg).
• 7.–12. nädal: Suudab tõsta kuni 25 naela (umbes 11 kg).
• 12 nädala pärast: Kaalutõstmise piirangud tavaliselt tühistatakse.

Enamik inimesi saab oma tavapäraste tegevuste juurde naasta 3 kuu jooksul. Teie hingamine ja liikumisvõime paranevad järk-järgult ning paranemist võite näha kuni 4 aasta jooksul.

Kuidas on meditsiiniline järelevalve pärast operatsiooni?

Pärast operatsiooni peate jätkama arsti juures käimist.

• Teil tehakse 6 nädalat pärast operatsiooni ja uuesti 3–6 kuu pärast kopsude kontrollimiseks mitu spetsiaalset testi.
• Kõige tähtsam on see, et peate kogu ülejäänud elu võtma antikoagulante/verevedeldajaid, et vältida uute verehüüvete teket.

Kui teil tekivad need sümptomid, pidage nõu oma arstiga.

• Kui valu on talumatu või kui valu väheneb ja seejärel uuesti suureneb.
• Kui südamerütm on kiire või ebaregulaarne.
• Kui kirurgiline haav on punane, paistes, mädane või palavikuga (need on infektsiooni tunnused).

PTE on väga väärtuslik operatsioon, mis võib anda CTEPH-i all kannatavale inimesele teise elu. Kuigi see on keeruline operatsioon ja taastumine võtab kaua aega, on selle tulemus – võimalus elada vabalt ja ilma lämbumiseta – hindamatu.