Tratamenduarekiko erresistentea den depresioaz hitz egin dezagun!

Baliteke hilabeteak, baita urteak ere, depresioa jasaten ari izatea. Medikuarengana joan zara eta ez bat, bi botika hartu dituzu agindutako denbora-tartean, baina zure tristura, edozer gauzarekiko interes falta edo jasanezina den tristura hori ez da batere baretu. Orduan, "Tratamenduarekiko Erresistentea den Depresioa" (TRD) deritzona izan dezakezu. Ez izutu izen hori entzutean, ez du esan nahi "ezin da tratatu". Hala ere, denbora pixka bat behar izan daiteke zuretzat egokia den tratamendua aurkitzeko. Gaur xehetasunez eta oso modu sinplean hitz egingo dugu honi buruz.

Zer da tratamenduarekiko erresistentea den depresio deritzon hau?

Laburbilduz, 'tratamenduarekiko erresistentea depresioa' Depresio Nahaste Nagusiaren (DMN) azpimultzo bat da. Depresioa duzunean eta gutxienez bi lehen mailako antidepresibo hartzen ari zarenean diagnostikatzen da, gomendatutako dosian eta gomendatutako denbora-tartean (gutxienez 6 eta 8 aste artean) , baina zure sintomak ez direnean modu egokian hobetzen.

Medikuek normalean "SSRI" (Serotonina Berreskuratzeko Inhibitzaile Selektiboak) edo "SNRI" (Serotonina eta Norepinefrina Berreskuratzeko Inhibitzaile) taldeko botikak errezetatzen dituzte lehenik. Hau da, beste antidepresibo batzuekin alderatuta, hauek albo-ondorio gutxiago dituztelako, eta albo-ondorioak ez direlako hain larriak. Batzuetan, lehenago antidepresiboei ondo erantzun zieten pertsonek ere "TRD" garatu dezakete geroago. Izena gorabehera, horretarako tratamenduak ere badaude, baina denbora pixka bat behar izan daiteke zuretzako egokia aurkitzeko.

Zein ohikoa da egoera hau?

Ba al zenekien depresio-nahasmendu nagusia (MDD) diagnostikatu eta tratatu diren pertsonen % 30 inguruk TRD ere badutela? MDD munduko buruko osasun-egoera ohikoenetako bat da. Bizitzako uneren batean pertsonen % 5 eta % 17 artean eragiten du. Beraz, gogoratu ez zaudela bakarrik.

Zeintzuk dira honen sintomak?

`TRD` duten pertsonek `MDD` dutenen sintoma berdinak dituzte. Hau da, etengabeko tristura, malenkonia, loaren nahasteak (batere lo ez hartzea, edo lo egiteko gai ez izatea) eta gosearen aldaketak (jateko gogorik ez izatea, edo gehiegi jatea) bezalako gauzak.

Hala ere, gauza hauek ohikoagoak dira `TRD` duten pertsonen artean:

• Sintomak gero eta larriagoak bihurtzen ari dira.
• Depresioa denbora luzez irauten du.
• «Anhedonia» izeneko egoera. Lehen poza edo plazerra ematen zizkizun gauzetatik jada ezin duzula plazerrik lortu esan nahi du. Imajinatu, zure abesti gogokoena entzuten ari zarela edo lagun batekin hitz egiten ari zarela, baina ez duzula inolako emoziorik sentitzen.
• Bizitzan zehar depresio-atalak jasateko maiztasuna handitzea.
• Antsietate gehiegizkoa izatea.
• Suizidio ideiakEta saiatzeko aukera gehiago.

Garrantzitsua: Zuk edo ezagutzen duzun norbaitek bere buruaz beste egiteko asmoa badu, deitu Suizidio eta Krisi Lineara 988 telefono zenbakira. Norbait dago eskuragarri 24 orduz laguntzeko. Ahalik eta azkarren mediku edo osasun mentaleko aholkulari batengana ere joan zaitezke.

Zergatik gertatzen ari da hau? Zeintzuk dira arrazoiak?

Izan ere, ikertzaileek oraindik ez dakite zehazki zergatik ez dien pertsona batzuen depresioak erantzuten botikei. Depresioaren kausa bakar bat ez dagoen bezala, faktore askok, besteak beste, eragin genetikoak eta garuneko substantzia kimikoen aldaketak, eragiten dute egoera honetan.

Baina, uste dute, estres kronikoak eragin handia izan dezakeela honetan. Nola dakizu? Gure gorputzean sistema garrantzitsu bat dugu, `Hipotalamo-Hipofisi-Giltzurrungaineko (HPA) ardatza izenekoa. Horrek laguntzen digu estresera egokitzen. Beraz, etengabeko estresak `HPA` ardatz honen funtzionamendua alda dezake. Hori gertatzen denean, depresioa larriagoa eta zailagoa bihurtzen da tratatzen.

Nor dago arrisku gehienetan?

Ikerketek erakutsi dute botikei erantzuten dieten MDD duten pertsonekin alderatuta, TRD duten pertsonek honako baldintza fisiko hauek izateko aukera gehiago dutela:

• Gaixotasun autoimmuneak (hau da, gorputzaren sistema immunologikoak bere buruari erasotzen dion gaixotasunak).
• Tiroide guruineko gaixotasuna.
• Bihotzeko gaixotasuna.
• Zerebrobaskular gaixotasuna (hau da, garunera odola eramaten duten hodietan gertatzen diren gaixotasunak).

Horrek ez du esan nahi gaixotasun hauek dituzten guztiek TRD garatuko dutenik, baina arrisku-faktoreak izan daitezke.

Nola diagnostikatzen dute hau zehatz-mehatz medikuek?

`TRD`-ren diagnostikoa ez dago oso argi definituta. Hala ere, mediku gehienek egoera hau diagnostikatzen dute erabiltzen ari zaren antidepresiboetatik gutxienez bi hartu ondoren zure depresio sintomak hobetu ez direnean. Medikuek hauek hartzen dituzte lehen lerroko antidepresibotzat:

• `ISRSak`
• `SNRIak`
• Bupropiona
• Mirtazapina

Oro har, sendagai bat gutxienez sei-zortzi astez erabili behar duzu funtzionatzen duen ikusteko.

Bi botika hartzen ari bazara eta oraindik ez baduzu hobekuntzarik sentitzen, zure medikuak psikiatra batengana bidal zaitzake. Han, historia mediko eta mental osoa hartuko dizu. Honek honako hauek izan ditzake:

• Une honetan hartzen ari zaren botika guztiak (medikuak agindutakoak, errezetarik gabekoak, belar erremedioak, baita narkotikoak ere)Galdetu honi buruz. Medikamentu batzuek antidepresiboen eraginkortasunean eragin dezaketelako edo depresioa okerrera egin dezaketelako.
• Antidepresiboak eta beste botika batzuk behar bezala eta agindu bezala hartzen ari zaren eztabaidatuko dute.
• Psikoterapia edo elkarrizketa-terapia jaso duzun eta zure depresioarekin lagundu dizun egiaztatuko dute.
• Baldintza fisiko batzuek, hala nola tiroideko gaixotasunak eta mina kronikoak, depresioa eragin edo areagotu dezakete, beraz, egiaztatzen dira.
• Droga-kontsumoa bezalako arazoak egiaztatzen dituzte.
• Kontuan hartu zure sintomak beste buruko osasun-egoera batekin diagnostikatzeko aukera gehiago duten ala ez (adibidez, nahasmendu bipolarra edo nortasun-nahasmendua) .

Hori guztia eztabaidatu eta beharrezko probak egin ondoren, zure medikuak zehaztuko du `TRD` duzun ala ez. Ondoren, zuretzat tratamendu aukerarik onena aurkitzen lagunduko dizu.

Beraz, zeintzuk dira horretarako tratamenduak?

`TRD` kontrolatzeko hainbat modu daude. Nahi diren emaitzak lortzeko denbora pixka bat behar izan daiteke, baina ez galdu itxaropena.

Lehenik eta behin, zure psikiatrak gauza hauek probatu ditzake:

• Eman denbora gehiago hartzen ari zaren antidepresiboari eragina izan dezan.
• Handitu hartzen ari zaren lehen mailako antidepresiboaren dosia.
• Gehitu beste klase bateko antidepresibo bat. Orduan, bi botika hartzen ari zara aldi berean.
• Animatu zeure burua psikologo batekin biltzera eta psikoterapia egitera. Denbora pixka bat behar izan daiteke "ulertzen zaituen" terapeuta bat aurkitzeko. Gainera, psikoterapia mota desberdinak daude.

Zer egiten duzu hurrengo tratamendu arruntek funtzionatzen ez dutenean?

Oinarrizko metodo hauek funtzionatzen ez badute, zure psikiatrak askotan beste botika mota bat, botika konbinazio bat edo tratamendu metodo desberdin bat gomendatuko dizu.

Gaur egun, AEBetako Elikagai eta Sendagaien Administrazioak (FDA) bost sendagai onartu ditu TRDrako:

• Aripiprazola (Abilify®) eta Brexpiprazola (Rexulti®): Hirugarren belaunaldiko antipsikotikoak dira. Depresioaren sintomak murriztu ditzakete garuneko serotonina eta norepinefrina mailetan eraginez.
• Quetiapina (Seroquel®) eta Olanzapina (Zyprexa®): Bigarren belaunaldiko antipsikotikoak dira. Quetiapina TRDrako tratamendu osagarri gisa onartuta dago antidepresiboekin batera. Olanzapina Fluoxetinarekin (Prozac®) konbinatuta ematen denean onartuta dago. Depresioaren sintomak murrizten laguntzen dute garuneko dopamina mailetan eraginez. Medikamentu hauek logura ere eragin dezakete.
• Esketamina sudur-spraya (Spravato®): Ketamina izeneko substantzia batekin egiten da. FDAk 2019an onartu zuen TRD duten helduentzako tratamendu gehigarri gisa, ahozko antidepresibo batekin batera. Esketaminak depresioaren sintomak murrizten has daiteke hartu eta bi ordu ingurura. Hala ere, gehiegizko logura (sedazioa), disoziazioa (non zauden edo zer gertatzen ari den jakiteko galera) eta gehiegi erabili daitekeenez, botika hau klinika bateko mediku baten gainbegiratzeapean bakarrik ematen da. Medikuek botika hartu eta bi orduz kontrolatuko zaituzte.

Zein beste tratamendu daude FDAk onartuta?

FDAk TRDrako tratamendu hauek ere onartu ditu:

• Terapia elektrokonbultsiboa (ECT): Prozedura mediko bat da. Honetan, bulkada elektriko oso arinak bidaltzen dira garunean zehar, krisi txiki bat eraginez. Horrek nerbio-zelulak estimulatzen ditu eta garunean aldaketak eragin ditzake, zure aldartea hobetzen dutenak.
• Estimulazio magnetiko transkraniala errepikakorra (rTMS): Tratamendu ez-inbaditzailea da. Tratamendu honetan, bobina magnetiko bat erabiltzen da zure garuneko jarduera elektriko naturala eragiteko. Horrek zure aldarteari eragiten dioten garuneko eremu espezifikoetan aldaketak eragin ditzake.

Ba al dago beste tratamendu aukerarik?

TRDrako beste hainbat tratamendu aukera daude, baina baliteke hauek ez egotea oso eskuragarri edo oraindik ikerketa fasean egotea:

• Garuneko estimulazio sakona (GSE): Prozedura mediko bat ere bada. Kasu honetan, korronte elektriko leun bat bidaltzen da garuneko atal espezifiko batera. Elektrizitate horrek eremu horretako garuneko zelulak estimulatzen ditu, eta horrek hainbat gaitzetatik arintzea eragin dezake, TRD barne.
• Litioa (Eskalith®): Ikerketek erakutsi dute litioa antidepresibo batekin (adibidez, citalopram) hartzeak TRD hobetu dezakeela.
• `MAOI` (Monoaminooxidasa inhibitzaileak): Hauek izan ziren aurkitu ziren lehen antidepresiboak. Hala ere, elikagaien kontsumoari buruzko murrizketa, albo-ondorio eta segurtasun-kezka ugari direla eta, medikuek beste antidepresibo guztiek huts egin dutenean bakarrik errezetatzen dituzte.
• Pramipexola (Mirapex®): FDAk onartutako botika bat da Parkinson gaixotasunerako. Ikerketek erakutsi dute Parkinson gaixotasunaren sintomak depresiboak murriztu ditzakeela. TRD duten pertsonei ere lagun diezaieke.
• Nerbio bagoaren estimulazioa (NEB):Hemen, lepoko nerbio bagoaren bidez garuneko enborrera pultsu elektriko leun eta erregularrak bidaltzen dituen gailu bat txertatzen da. Horrek zure aldartea kontrolatzen duten garuneko "neurotransmisore" batzuen mailak alda ditzake.

Ikertzaileek psilozibina ere aztertzen ari dira, perretxiko haluzinogenikoetatik isolatutako konposatu bat, TRDren tratamendu gisa.

Ba al dago tratamendu hauek albo-ondoriorik?

Oro har, 'TRD'-ren botikek eta tratamenduek lehen mailako antidepresiboek baino albo-ondorio gehiago izan ditzakete. Gainera, albo-ondorio horiek asko alda daitezke. Zure medikuak tratamendu aukera bakoitzaren albo-ondorio edo konplikazio posibleei buruz hitz egingo dizu. Ez izan zalantzarik galderak egiteko.

Egoera hau gertatzea saihestu al daiteke?

Zientzialariek ez dakite zehazki zerk eragiten duen TRD, beraz, zaila da normalean prebenitzea. Hala ere, estres kronikoak lagundu dezakeenez, gauza hauek egin ditzakezu estresa kudeatzeko:

• Ariketa egin aldizka. Ibilaldi labur batek ere zure aldartea hobetu dezake.
• Lo egin ondo. Hau ezinbestekoa da osasun orokorrerako.
• Saiatu meditazioa, yoga, arnasketa ariketak eta giharren erlaxazio ariketak bezalako gauzak.
• Ezarri helburuak zure egunerako, asterako eta hilabeterako. Gauza txikietan zentratzen zarenean, unearen eta epe luzerako kontrola duzula sentituko duzu.
• Landu arreta osoa eta esker ona . Pentsatu zure eguneko edo bizitzako gauza onetan.
• Hartu ohitura lanpetuta edo estresatuta zaudenean erantzukizun gehigarriei "ez" esateko.
• Mantendu harremanak lasai mantentzen zaituzten, emozionalki laguntzen dizuten eta gauza praktikoetan laguntzen dizuten pertsonekin.
• Kontuan hartu estresari buruz terapeuta batekin edo zure medikuarekin hitz egitea .

Tratamenduari erresistentea depresioa baduzu, zer egin dezakezu etxean?

TRDrako laguntza mediko profesionala bilatzeaz gain, etxean egin ditzakezun hainbat gauza daude sintomak murrizten lagun dezaketenak:

• Ariketa fisikoa aldizka egitea.
• Kalitate oneko loa egitea (ez gehiegi lo egitea, ezta gutxiegi lo egitea ere).
• Dieta osasungarria jatea.
• Saihestu alkohola eta sendagairik gabeko drogak. Alkohola depresiboa da.
• Maite dituzun eta zaintzen dituzunekin denbora pasatzea.

Noiz joan behar duzu medikuarengana?

TRDrako zuretzat funtzionatzen duen tratamendu plan eraginkor bat aurkitu arte, ikusi nola funtzionatzen duen.Zure medikuarengana aldizka joan beharko zenuke.

Horrez gain, hitz egin zure medikuarekin kasu hauetan:

• Bigarren mailako efektu gogaikarriak jasaten badituzu.
• Zure sintomak ez badira hobetzen, edo okerrera egiten badute.
• Medikazioa uztea pentsatzen ari bazara. (Inoiz ez utzi medikazioa hartzeari medikuaren aholkurik gabe).

Esan behar duzun gauzarik garrantzitsuena

`TRD` baduzu, gogoratu lehenik ez zaudela bakarrik . Depresio larria duten pertsonen % 30 inguruk dute egoera hau. `TRD`-rako hainbat tratamendu aukera daude, baina denbora pixka bat behar izan daiteke zuretzat egokiena dena aurkitzeko. Zure medikuak eta/edo psikiatrak lagunduko dizu bidaia horretan. Ez galdu inoiz itxaropena. Laguntza eta tratamendu egokiarekin, egoera hau kudeatu eta bizitza hobea izan dezakezu.

` Tratamenduarekiko erresistentea depresioa, depresioa, buruko osasuna, TRD, MDD, depresioaren tratamendua, buruko gaixotasuna