Miten maksaongelma vaikuttaa suoraan munuaisiin: Tutustutaanpa tarkemmin hepatorenal-oireyhtymään!

Oletko koskaan ajatellut, että vakava maksaongelma voisi aiheuttaa molempien täysin terveiden munuaistesi toiminnan pysähtymisen samanaikaisesti? Pelottava ajatus, eikö olekin? Tänään puhumme vakavasta, hengenvaarallisesta tilasta, jota voi esiintyä maksan vajaatoiminnan yhteydessä. Lääkärit kutsuvat tätä hepatorenal-oireyhtymäksi (HRS) . Katsotaanpa, mitä se on, miksi se tapahtuu ja mitä muuta voimme tehdä.

Mikä on hepatorenal-oireyhtymä?

Yksinkertaisesti sanottuna hepatorenal-oireyhtymä (HRS) on tila, jossa maksasi ei toimi kunnolla. Tämä on erittäin vakava komplikaatio maksan vajaatoiminnan loppuvaiheessa. Tässä tapauksessa munuaisesi menettävät äkillisesti toimintansa maksaongelmien vuoksi. Erityistä on, että tätä pidetään prerenal-akuuttina munuaisten vajaatoimintana . Tämä tarkoittaa, että sinulla voi olla tämä tila, vaikka sinulla ei olisi aiempaa munuaissairautta eikä munuaisissasi olisi fyysisiä muutoksia tai vaurioita. Munuaiset saattavat olla täysin terveet, mutta maksaongelman vuoksi niiden verenkierto on häiriintynyt, eivätkä ne pysty suorittamaan tehtäväänsä.

Ajattele sitä kuin vesipumppua, joka toimii hyvin, mutta jos vesisäiliöön menevä vesiputki on tukossa, vesi ei tule ulos. Munuaiset ovat kunnossa, mutta maksaongelmat aiheuttavat munuaisiin verta kuljettavien verisuonten tukkeutumisen ja ahtautumisen. Tällöin munuaiset eivät saa tarvitsemaansa verta, ja niiden toiminta heikkenee vähitellen. Tätä pidetään hätätilanteena , ja useimmissa tapauksissa ainoa pysyvä hoito tähän on maksansiirto .

Ketä tämä tilanne eniten koskettaa?

Tämä sairaus, jota kutsutaan maksarenaalisyndroomiksi (HRS), vaikuttaa pääasiassa ihmisiin, joilla on vaikea maksasairaus . Erityisesti kroonista, etenevää maksasairautta sairastavat ihmiset, joiden maksa on vähitellen heikentynyt ajan myötä, ovat suurimmassa riskissä saada tämä sairaus. Tiesitkö, että tällaisen pitkäaikaisen maksasairauden vuoksi maksakudos arpeutuu ja maksasta tulee kova. Tätä kutsutaan kirroosiksi . Tämän tilan vuoksi maksan verenkierto muuttuu, ja ajan myötä maksa lakkaa toimimasta.

Myös akuutin maksan vajaatoiminnan yhteydessä , joka ilmenee äkillisesti jostain syystäHRS:ää voi kuitenkin esiintyä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että HRS:ää voi esiintyä jopa 40 %:lla loppuvaiheen maksasairautta sairastavista. Vaikka sitä voi esiintyä missä tahansa iässä ja sukupuolessa, se on yleisempää elämän jälkipuoliskolla olevilla ihmisillä. Sitä esiintyy myös noin 10 %:lla kroonisen tai akuutin maksan vajaatoiminnan vuoksi sairaalahoidossa olevista ihmisistä. Vaikka maksasairaudesta johtuvalle munuaisten vajaatoiminnalle on useampi kuin yksi syy, HRS on ainutlaatuinen siinä mielessä, että sitä esiintyy ihmisillä, joilla ei ole aiempaa munuaissairautta.

Miten kirroosi aiheuttaa hepatorenaalioireyhtymää?

Tämä on hieman monimutkainen asia. Tutkijoiden keskuudessa on edelleen erilaisia ​​mielipiteitä siitä, miten maksasairaus tarkalleen ottaen aiheuttaa hepatorenaalioireyhtymää (HRS) eli mikä on sen patofysiologia .

Miten tämä oikeastaan ​​tapahtuu? (Patofysiologia)

Kuten tiedämme, munuaisten vajaatoiminta tapahtuu, kun munuaisten verisuonet kapenevat, tukkeutuvat ja veren virtaus niihin vähenee. Tutkijat uskovat, että verisuonten kaventuminen johtuu useiden maksasairauteen ja maksan vajaatoimintaan liittyvien tekijöiden yhdistelmästä. Tämän pääasiallinen syy on portaalihypertensio .

Portaalihypertensio on tila, jossa verenpaine porttilaskimossa, maksan läpi kulkevassa päälaskimossa, ja siihen yhteydessä olevissa ja ruoansulatusjärjestelmään ulottuvissa laskimoissa, nousee. Yleisin syy tähän on kirroosi . Kirroosi voi aiheuttaa myös kirroottista kardiomyopatiaa , joka aiheuttaa joidenkin kehon valtimoiden epänormaalin levenemisen. Tämä monimutkainen verenkierron muutos aiheuttaa joidenkin verisuonten laajenemisen, kun taas toiset (erityisesti munuaisissa olevat) kapenevat. Ajattele sitä kuin liikenneruuhkaa tien toisella puolella, joka vaikuttaa myös muihin puoliin.

Mitkä ovat ne provosoivat tekijät, jotka pahentavat tätä tilannetta?

On muitakin maksasairauteen liittyviä tekijöitä, jotka voivat olla HRS:n "laukaiseva" tai provosoiva tekijä . Yleisin näistä on spontaani bakteeriperäinen peritoniitti (SBP) . Se on vatsan limakalvon (vatsakalvon) bakteeri-infektio. SBP on askitesin komplikaatio, jossa nestettä kertyy vatsaan. Askites johtuu nesteen vuotamisesta vatsan laskimoista porttilaskimopaineen vuoksi.

Kuvittele, että jos vatsasi on täynnä vettä (askites), bakteerit voivat helposti päästä sinne ja aiheuttaa tulehduksen. Sitä kutsutaan spontaaniksi bakteeriperäiseksi peritoniittiksi (SBP).

Myös portaalihypertensio voi aiheuttaa laskimoiden puhkeamisen ja vuodon vatsaonteloon. Näin:Akuutti verenvuoto ruoansulatuskanavan verenvuodosta on toinen vaikuttava tekijä. Sen lisäksi myös diureettien eli "nesteenpoistolääkkeiden" liiallinen käyttö voi olla syynä. Diureetit toimivat poistamalla ylimääräistä nestettä kehosta. Pitkälle edenneen maksasairauden omaavat ihmiset voivat ottaa näitä nesteenpoistolääkkeitä askiteksen tai turvotuksen eli kehon turvotuksen hoitoon.

Mitä oireita on?

Hepatorenaalisesta oireyhtymästä (HRS) kärsivät ihmiset kokevat yleensä ensin epämääräisen, yleisen huonovointisuuden tunteen. Oireita ovat:

• Väsymys
• Pahoinvointi
• Vatsakipu
• Paha maku suussa

Lisäksi heillä voi olla myös pitkälle edenneen maksasairauden tai maksan vajaatoiminnan oireita. Näitä ovat:

• Keltatauti (silmänvalkuaisten kellastuminen)
• Helppo mustelma ja verenvuoto
• Vaaleat ulosteet ja tumma virtsa
• Vatsan turvotus (johtuen askitesista, suurentuneesta maksasta tai pernasta)
• Kutiava iho
• Sekavuus, muistinmenetys tai uneliaisuus (maksaenkefalopatia)

Kun munuaisten vajaatoiminta vaikeutuu, saatat huomata, että tuottamasi virtsan määrä on vähentynyt merkittävästi .

Mistä tämän tunnistaa?

Hepatorenaalioireyhtymä (HRS) on munuaisten vajaatoiminnan tyyppi, joka ilmenee vaikean maksasairauden yhteydessä ilman muuta munuaisten vajaatoiminnan syytä. Siksi lääkärit diagnosoivat tämän ensin vahvistamalla maksasairauden ja munuaisten vajaatoiminnan ja sulkemalla sitten pois muut mahdolliset munuaisten vajaatoiminnan syyt. Tätä varten he käyttävät erilaisia ​​kuvantamistutkimuksia , kuten ultraäänitutkimuksia, verikokeita ja virtsakokeita, tarkistaakseen maksan ja munuaisten toiminnan.

Miten sitä hoidetaan?

Vaikka HRS on erittäin vakava munuaisten vajaatoiminnasta johtuva tila, ongelman ydin on maksassa . Hepatorenaalioireyhtymä (HRS) luokitellaan akuutiksi munuaisten vajaatoiminnan "prerenal"-muodoksi, koska munuaisesi ovat muuten terveet. Itse asiassa, jos munuaisesi otetaan ja siirretään jonkun toisen kehoon, ne toimivat aivan hyvin. Samoin, jos maksasi toiminta palautuu normaaliksi, on hyvät mahdollisuudet, että munuaisesi alkavat toimia uudelleen.

Joillakin akuutista maksan vajaatoiminnasta kärsivillä henkilöillä sekä maksan että munuaisten toiminta voi palautua normaaliksi. Mutta kaikki muut tarvitsevat maksansiirron . He saattavat tarvita maksansiirron jossain vaiheessa joka tapauksessa, mutta HRS tekee tarpeesta entistä kiireellisemmän. Kaikki eivät kuitenkaan ole oikeutettuja maksansiirtoon, ja vaikka he olisivatkin, heidän on odotettava, kunnes he saavat sen.

Tällaisessa tilanteessa nopea hoito ja asianmukainen hoito ovat tärkeimpiä asioita.

Sillä välin lääkärisi tai sairaanhoitajasi pyrkii säilyttämään munuaistesi toiminnan mahdollisimman hyvin ja vähentämään tämän sairauden oireita ja sivuvaikutuksia. Nämä toimenpiteet voivat parantaa yleistä terveydentilaasi ja auttaa sinua valmistautumaan maksansiirtoon. Ne voivat myös auttaa parantamaan maksansiirron lopputulosta, jos sinulle tehdään sellainen. Nämä eivät kuitenkaan paranna sairautta . Näihin hoitoihin voivat kuulua:

• IV-nesteitä , kuten suolaliuosta, annetaan korjaamaan elektrolyyttitasapainoa kehossa ja auttamaan veren virtausta munuaisiin.
• Tiettyjen lääkkeiden, kuten diureettien (vesipitoisten pillereiden), lopettaminen.
• Antibioottien antaminen niihin liittyviin infektioihin.
• Parasentesia suoritetaan askitesin aiheuttaman ylimääräisen nesteen poistamiseksi.
• Vasokonstriktoreiksi kutsuttujen lääkkeiden antaminen. Nämä toimivat kaventamalla epänormaalin leveitä verisuonia ja lisäämällä veren virtausta munuaisiin.
• Hemodialyysi eli veren dialyysi on hoitomuoto, joka auttaa rasittuneille munuaisillesi.

Voidaanko se estää?

Paras tapa ehkäistä maksareenaalioireyhtymää (HRS) on hoitaa maksasairautta ennen kuin se etenee kirroosiksi . Krooninen maksasairaus on sairaus, joka kehittyy hitaasti vuosien kuluessa. Ihmiset, jotka tietävät sairastavansa tätä sairausta, voivat hallita ja joskus jopa kääntää taudin etenemisen esimerkiksi vähentämällä alkoholin käyttöä, laihduttamalla ja parantamalla ruokavaliotaan. Koska monilla ihmisillä ei kuitenkaan ole oireita, sitä ei välttämättä havaita ilman rutiininomaista lääkärintarkastusta.

Jos sinulla on jo kirroosi, HRS:n kehittymistä ei voida ennustaa tai estää. Spontaani bakteeriperäinen peritoniitti (SBP)Voit kuitenkin välttää yleisimmän laukaisevan tekijän. SBP on vastuussa noin 25 prosentista HRS-tapauksista kirroosipotilailla. Joten jos lääkärisi uskoo, että sinulla on suuri SBP:n riski, antibioottien käyttö ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä voi vähentää tätä laukaisevaa tekijää ja vähentää HRS:n kehittymisen riskiä.

Voiko tästä parantua? Onko se hengenvaarallinen?

Ilman maksansiirtoa monet ihmiset ovat erittäin vakavassa tilassa. Jos HRS pahenee äkillisesti eikä maksansiirtoa ole saatavilla, keskimääräinen elinaika on vain kaksi viikkoa . Kroonisessa HRS:ssä keskimääräinen elinaika ilman elinsiirtoa on kolmesta kuuteen kuukautta . Maksan vajaatoiminnan vakavuudesta riippuen tila voi pahentua nopeasti. Lisäksi, jos tila pahenee nopeasti, saatat tulla liian sairaaksi elinsiirtoon, mikä voi olla monimutkaista.

Jos kuitenkin saat maksansiirron, tilasi paranee merkittävästi . HRS:ää sairastavilla on 60 %:n mahdollisuus selviytyä kolme vuotta maksansiirron jälkeen. Tämä on hieman alhaisempi kuin niiden kolmen vuoden eloonjäämisaste, joille yleensä tehdään maksansiirto (75 %). Useimpien ihmisten munuaisten toiminta palautuu normaaliksi muutamassa viikossa. Hyvin pieni osa (noin 5 %) saattaa tarvita dialyysihoitoa .

Olitpa sitten henkilö, jolla on hitaasti paheneva loppuvaiheen maksan vajaatoiminta tai äkillinen hepatorenaalioireyhtymä (HRS), joka on nopeuttanut prosessiasi, maksanluovuttajien odotuslistalla oleminen ei ole hyvä ajatus. Koska listalla ei ole tarpeeksi luovuttajamaksoja saatavilla. Jos kuitenkin löydät elävän maksanluovuttajan , sinun ei ehkä tarvitse olla listalla, ja yleiset terveydentilasi voivat parantua.

Elävät luovuttajat ovat terveitä vapaaehtoisia, yleensä läheisiäsi, jotka vastaavat veriryhmääsi ja ruumiinkokoasi. Jopa pieni pala maksaa, joka on otettu toiselta elävältä henkilöltä, voi kasvaa takaisin kokonaiseksi maksaksi sekä sinulla että luovuttajalla. Elävät maksat ovat myös todennäköisesti paremmassa kunnossa kuin kuolleilta luovuttajilta otetut maksat. Kirurgit pyrkivät kaikin keinoin tekemään näille sankarillisille eläville luovuttajille tehtävästä leikkauksesta mahdollisimman vähän invasiivisen.

Lopuksi, asioita, jotka kannattaa muistaa

Joten luultavasti ymmärrät nyt, että hepatorenal-oireyhtymä on vakava sairaus, joka vaatii huomiota, koska se vaikuttaa munuaisiin maksaongelmien vuoksi.

• Maksan terveys on erittäin tärkeää:Jos sinulla on maksasairaus, on erittäin tärkeää hoitaa sitä asianmukaisesti, erityisesti estääkseen sen etenemisen tiloihin, kuten kirroosiin.
• Kiinnitä huomiota oireisiin: Jos sinulla on maksasairauteen liittyviä oireita tai yleistä huonovointisuutta, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.
• Ajattele munuaisiasi: Kun sinulla on maksavaivoja, sinun on myös huolehdittava munuaisistasi. Jos sinulla on oireita, kuten virtsaamisen väheneminen, kerro siitä lääkärillesi.
• Hoito on olemassa: Vaikka HRS on vakava sairaus, hoidot, kuten maksansiirrot, voivat pelastaa ihmishenkiä. Joten älä luovu toivosta.
• Elämäntavat ovat tärkeitä: Terveelliset elämäntavat, tasapainoinen ruokavalio ja alkoholin välttäminen auttavat pitämään maksan terveenä.

Toivottavasti näistä tiedoista on sinulle apua. Jos sinä tai joku tuntemasi henkilö kärsii tällaisesta ongelmasta, paras tapa on hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon.

` Hepatorenaalinen oireyhtymä, maksasairaus, munuaisten vajaatoiminta, kirroosi, maksansiirto, portaalihypertensio, askites