Puhutaanpa hoitoresistentistä masennuksesta!

Olet saattanut kärsiä masennuksesta kuukausia, jopa vuosia. Olet käynyt lääkärissä ja ottanut peräti kahta lääkettä määrätyn ajan, mutta surusi, kiinnostuksen puute mihinkään tai sietämätön surusi ei ole laantunut lainkaan. Silloin sinulla voi olla niin sanottu "hoitoresistentti masennus" (TRD). Älä säikähdä, kun kuulet tuon nimen, se ei tarkoita, etteikö sitä voida hoitaa. Oikean hoidon löytäminen voi kuitenkin viedä jonkin aikaa. Puhutaanpa tästä tänään yksityiskohtaisesti ja hyvin yksinkertaisesti.

Mitä tämä niin sanottu hoitoresistentti masennus on?

Yksinkertaisesti sanottuna 'hoitoresistentti masennus' on vakavan masennuksen (MDD) alaryhmä. Se diagnosoidaan, kun sinulla on masennusta ja käytät vähintään kahta ensisijaista masennuslääkettä suositellulla annoksella ja suositellun ajan (vähintään 6–8 viikkoa) , mutta oireesi eivät lievity tyydyttävästi.

Lääkärit määräävät yleensä ensin SSRI-lääkkeitä (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät) tai SNRI-lääkkeitä (serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät). Tämä johtuu siitä, että verrattuna muihin masennuslääkkeisiin näillä on vähemmän sivuvaikutuksia, eivätkä sivuvaikutukset ole yhtä vakavia. Joskus jopa ihmiset, jotka aiemmin reagoivat hyvin masennuslääkkeisiin, voivat myöhemmin kehittää TRD:n. Nimestään huolimatta tähänkin on hoitoja, mutta oikean lääkkeen löytäminen voi viedä jonkin aikaa.

Kuinka yleinen tämä tila on?

Tiesitkö, että noin 30 prosentilla vakavaan masennushäiriöön (MDD) sairastuneista ja sitä hoidettavista on myös TRD? MDD on yksi maailman yleisimmistä mielenterveysongelmista. Se vaikuttaa 5–17 prosenttiin ihmisistä jossain vaiheessa elämäänsä. Muista siis, ettet ole yksin.

Mitä oireita tästä on?

TRD-potilailla on samat oireet kuin MDD-potilailla. Näitä ovat esimerkiksi jatkuva suru, melankolia, unihäiriöt (joko ei nukahda ollenkaan tai kyvyttömyys nukkua) ja ruokahalun muutokset (joko ei tee mieli tai syö liikaa).

Nämä asiat ovat kuitenkin yleisempiä ihmisillä, joilla on TRD:tä:

• Oireet pahenevat.
• Masennus kestää pitkään.
• Tila nimeltä "Anhedonia". Se tarkoittaa, ettet enää pysty saamaan mielihyvää asioista, jotka aiemmin tuottivat sinulle iloa tai mielihyvää. Kuvittele, että kuuntelet lempikappalettasi tai puhut ystävän kanssa, mutta et tunne mitään tunteita.
• Masennusjaksojen esiintymistiheyden lisääntyminen elämän aikana.
• Liiallinen ahdistuneisuus .
• Itsemurha-ajatuksetJa enemmän mahdollisuuksia yrittää.

Tärkeää: Jos sinä tai joku tuntemasi henkilö harkitsee itsemurhan tekemistä, soita itsemurhien ja kriisien hätäpuhelimeen numeroon 988. Joku on tavoitettavissa 24 tuntia vuorokaudessa auttamassa sinua. Voit myös mennä lääkäriin tai mielenterveysneuvojalle mahdollisimman pian.

Miksi näin tapahtuu? Mitkä ovat syyt?

Itse asiassa tutkijat eivät vieläkään tiedä tarkalleen, miksi joidenkin ihmisten masennus ei reagoi lääkitykseen. Aivan kuten masennukselle ei ole yhtä ainoaa syytä, monet tekijät, kuten geneettiset vaikutukset ja aivokemikaalien muutokset, vaikuttavat tähän tilaan.

Mutta heidän mielestään kroonisella stressillä voi olla tähän suuri vaikutus. Mistä tiedät tämän? Kehossamme on tärkeä järjestelmä nimeltä hypotalamus-aivolisäke-lisämunuais-akseli (HPA). Tämä auttaa meitä sopeutumaan stressiin. Jatkuva stressi voi siis muuttaa tämän HPA-akselin toimintaa. Kun näin tapahtuu, masennuksesta tulee vakavampi ja sitä on vaikeampi hoitaa.

Kuka on eniten vaarassa?

Tutkimukset ovat osoittaneet, että verrattuna lääkitykseen reagoiviin MDD-potilaisiin, TRD-potilailla on todennäköisemmin seuraavat fyysiset sairaudet:

• Autoimmuunisairaudet (eli sairaudet, joissa kehon immuunijärjestelmä hyökkää itseään vastaan).
• Kilpirauhasen sairaus.
• Sydänsairaus.
• Aivoverenkiertohäiriöt (eli sairaudet, joita esiintyy aivoihin verta toimittavissa verisuonissa).

Kaikki näistä sairauksista kärsivät eivät kehitä TRD:tä, mutta nämä voivat olla riskitekijöitä.

Miten lääkärit diagnosoivat tämän tarkasti?

TRD:n diagnoosia ei ole kovin yksiselitteisesti määritelty. Useimmat lääkärit kuitenkin diagnosoivat tämän tilan, kun masennusoireissa ei ole havaittu paranemista vähintään kahden käyttämäsi masennuslääkkeen ottamisen jälkeen. Lääkärit pitävät usein seuraavia ensisijaisina masennuslääkkeinä:

• SSRI-lääkkeet
• SNRI-lääkkeet
• Bupropioni
• Mirtatsapiini

Yleensä lääkettä on käytettävä vähintään kuudesta kahdeksaan viikkoa, jotta nähdään, toimiiko se vai ei.

Jos käytät kahta lääkettä etkä vieläkään tunne oloasi paremmaksi, lääkärisi saattaa lähettää sinut psykiatrin vastaanotolle. Siellä hän ottaa sinulta perusteellisen sairaus- ja mielenterveyshistorian. Tähän voi sisältyä:

• Kaikki lääkkeet, joita käytät tällä hetkellä (lääkärin määräämät, käsikauppalääkkeet, rohdosvalmisteet, jopa huumausaineet)Kysy tästä. Koska jotkut lääkkeet voivat häiritä masennuslääkkeiden tehoa tai jopa pahentaa masennusta.
• He keskustelevat kanssasi siitä, käytätkö masennuslääkkeitä ja muita lääkkeitä oikein ja lääkärin määräämällä tavalla .
• He tarkistavat, oletko saanut psykoterapiaa tai keskusteluterapiaa ja onko se auttanut masennukseesi.
• Jotkin fyysiset sairaudet, kuten kilpirauhasen sairaus ja krooninen kipu, voivat aiheuttaa tai pahentaa masennusta, joten niitä tarkistetaan.
• He tarkistavat ongelmia, kuten huumeidenkäyttöä .
• Mieti, voidaanko oireillasi diagnosoida todennäköisemmin jokin muu mielenterveysongelma (esim. kaksisuuntainen mielialahäiriö tai persoonallisuushäiriö) .

Keskusteltuaan kaikesta tästä ja suoritettuaan tarvittavat testit lääkärisi määrittää, onko sinulla TRD:tä vai ei. Sitten hän auttaa sinua löytämään sinulle parhaan hoitovaihtoehdon.

Mitä hoitoja tähän sitten on?

TRD:tä voidaan hallita useilla tavoilla . Haluttujen tulosten saavuttaminen voi viedä jonkin aikaa, mutta älä luovu toivosta.

Ensinnäkin psykiatrisi voi kokeilla näitä asioita:

• Anna käyttämällesi masennuslääkkeelle hieman enemmän aikaa vaikuttaa.
• Lisää parhaillaan käyttämäsi ensisijaisen masennuslääkkeen annosta.
• Lisää masennuslääke toisesta luokasta. Silloin otat kahta lääkettä kerralla.
• Kannusta itseäsi tapaamaan psykologia ja hakeutumaan psykoterapiaan . Terapeutin löytäminen, joka "ymmärtää sinut", voi viedä jonkin aikaa. Lisäksi on olemassa erityyppisiä psykoterapiapalveluita.

Mitä teet seuraavaksi, kun normaalit hoidot eivät auta?

Jos nämä perusmenetelmät eivät toimi, psykiatri suosittelee usein erityyppistä lääkitystä, lääkeyhdistelmää tai erilaista hoitomenetelmää.

Tällä hetkellä Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt viisi lääkettä TRD:hen:

• Aripipratsoli (Abilify®) ja brekspipratsoli (Rexulti®): Nämä ovat kolmannen sukupolven antipsykoottisia lääkkeitä. Ne voivat vähentää masennuksen oireita vaikuttamalla aivojen serotoniinin ja noradrenaliinin pitoisuuksiin.
• Ketiapiini (Seroquel®) ja olantsapiini (Zyprexa®): Nämä ovat toisen sukupolven antipsykootteja. Ketiapiini on hyväksytty käytettäväksi yhdessä masennuslääkkeiden kanssa triglyseridisairauden (TRD) kanssa. Olantsapiini on hyväksytty käytettäväksi yhdessä fluoksetiinin (Prozac®) kanssa. Ne auttavat vähentämään masennusoireita vaikuttamalla aivojen dopamiinitasoihin. Nämä lääkkeet voivat myös aiheuttaa uneliaisuutta.
• Esketamiininenäsumute (Spravato®): Tämä on valmistettu ketamiini-nimisestä aineesta. FDA hyväksyi sen vuonna 2019 lisähoidoksi aikuisille, joilla on triglyseridirektiivi, yhdessä suun kautta otettavan masennuslääkkeen kanssa. Esketamiini voi alkaa lievittää masennuksen oireita noin kahden tunnin kuluessa sen ottamisesta. Koska se voi kuitenkin aiheuttaa liiallista uneliaisuutta (sedaatiota), dissosiaatiota (tietoisuuden menetystä siitä, missä olet tai mitä tapahtuu) ja koska sitä voidaan käyttää väärin, tätä lääkettä annetaan vain lääkärin valvonnassa klinikalla. Lääkärit seuraavat sinua kahden tunnin ajan lääkkeen ottamisen jälkeen.

Mitä muita hoitoja FDA on hyväksynyt?

FDA on myös hyväksynyt nämä hoidot TRD:lle:

• Sähkösokkihoito (ECT): Tämä on lääketieteellinen toimenpide. Tässä aivojen läpi lähetetään hyvin lieviä sähköimpulsseja, jotka aiheuttavat pienen kohtauksen. Tämä stimuloi hermosoluja ja voi aiheuttaa aivoissa muutoksia, jotka parantavat mielialaasi.
• Toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio (rTMS): Tämä on ei-invasiivinen hoitomuoto. Tässä hoidossa magneettikelaa käytetään vaikuttamaan aivojesi luonnolliseen sähköiseen toimintaan. Tämä voi aiheuttaa muutoksia tietyillä aivojen alueilla, jotka vaikuttavat mielialaasi.

Onko muita hoitovaihtoehtoja?

TRD:lle on useita muita hoitovaihtoehtoja, mutta ne eivät välttämättä ole laajalti saatavilla tai ne voivat olla vielä tutkimusvaiheessa:

• Syväaivostimulaatio (DBS): Tämäkin on lääketieteellinen toimenpide. Tässä menetelmässä tiettyyn aivojen osaan johdetaan hellävarainen sähkövirta. Tämä sähkö stimuloi aivosoluja kyseisellä alueella, mikä voi lievittää useita sairauksia, kuten TRD:tä.
• Litium (Eskalith®): Tutkimukset ovat osoittaneet, että litiumin käyttö masennuslääkkeen (esim. sitalopraamin) kanssa voi parantaa trombosytopeniaa.
• `MAOI` (monoamiinioksidaasin estäjät): Nämä olivat ensimmäiset löydetyt masennuslääkkeet. Ruoan saantiin, sivuvaikutuksiin ja turvallisuuteen liittyvien rajoitusten vuoksi lääkärit kuitenkin määräävät niitä vain, kun kaikki muut masennuslääkkeet ovat tehonneet.
• Pramipeksoli (Mirapex®): Tämä on FDA:n hyväksymä lääke Parkinsonin tautiin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että se voi vähentää Parkinsonin taudin masennusoireita. Se voi myös auttaa ihmisiä, joilla on maksan toimintahäiriö.
• Kiertäjähermon stimulaatio (VNS):Tässä asetetaan laite, joka lähettää säännöllisiä, hellävaraisia ​​sähköpulsseja aivorunkoon kaulan vagushermon kautta. Tämä voi muuttaa tiettyjen mielialaa säätelevien välittäjäaineiden tasoja aivoissa.

Tutkijat tutkivat myös psilosybiiniä, hallusinogeenisista sienistä eristettyä yhdistettä, hoitona trombosytopeniaan.

Onko näillä hoidoilla sivuvaikutuksia?

Yleisesti ottaen TRD-lääkkeillä ja -hoidoilla voi olla enemmän sivuvaikutuksia kuin ensilinjan masennuslääkkeillä. Lisäksi nämä sivuvaikutukset voivat vaihdella suuresti. Lääkärisi keskustelee kanssasi kunkin hoitovaihtoehdon mahdollisista sivuvaikutuksista tai komplikaatioista. Älä epäröi kysyä.

Voidaanko tätä tilannetta estää syntymästä?

Koska tiedemiehet eivät tiedä tarkalleen, mikä aiheuttaa TRD:tä, sitä on yleensä vaikea ehkäistä. Koska krooninen stressi voi kuitenkin vaikuttaa siihen, voit tehdä seuraavia asioita stressin hallitsemiseksi:

• Liiku säännöllisesti. Jopa lyhyt kävely voi parantaa mielialaasi.
• Nuku hyvin. Tämä on välttämätöntä yleisen terveyden kannalta.
• Kokeile esimerkiksi meditaatiota, joogaa, hengitysharjoituksia ja lihasrentoutusharjoituksia .
• Aseta tavoitteita päivälle, viikolle ja kuukaudelle. Kun keskityt pieniin asioihin, tunnet hallitsevasi sekä hetkeä että pitkää aikaväliä.
• Harjoita tietoisuustaitoja ja kiitollisuutta . Ajattele hyviä asioita päivässäsi tai elämässäsi.
• Ota tavaksi sanoa "ei" ylimääräisille vastuille, kun olet kiireinen tai stressaantunut.
• Pidä yllä suhteita ihmisiin, jotka rauhoittavat sinua, tukevat sinua emotionaalisesti ja auttavat sinua käytännön asioissa.
• Harkitse keskustelua stressistä terapeutin tai lääkärin kanssa .

Jos sinulla on hoitoresistentti masennus, mitä voit tehdä kotona?

Sen lisäksi, että haet ammattimaista lääketieteellistä apua TRD:hen, on olemassa useita asioita, joita voit tehdä kotona ja jotka voivat auttaa vähentämään oireitasi:

• Liikunta säännöllisesti.
• Hyvänlaatuinen uni (ei yli- eikä liian vähän nukkumista).
• Terveellisen ruokavalion noudattaminen.
• Vältä alkoholia ja muita kuin lääkkeellisiä huumeita. Alkoholi on lamauttava.
• Viettää aikaa niiden kanssa, joista välittää ja pitää.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärissä?

Kunnes löydät tehokkaan TRD:n hoitosuunnitelman, joka toimii sinulle, katso, miten se toimii.Sinun tulisi käydä lääkärissä säännöllisesti.

Keskustele lääkärisi kanssa näiden tapausten lisäksi:

• Jos koet häiritseviä sivuvaikutuksia.
• Jos oireesi eivät lievity tai jos ne pahenevat.
• Jos harkitset lääkityksen lopettamista (älä koskaan lopeta lääkityksen ottamista ilman lääkärin neuvoa).

Tärkein asia, joka sinulla on sanottavana

Jos sinulla on TRD, muista ensin, ettet ole yksin . Noin 30 prosentilla vakavasta masennuksesta kärsivistä on tämä tila. TRD:hen on useita hoitovaihtoehtoja, mutta parhaiten sopivan vaihtoehdon löytäminen voi viedä jonkin aikaa. Lääkärisi ja/tai psykiatrisi tukee sinua tällä matkalla. Älä koskaan menetä toivoa. Oikean tuen ja hoidon avulla voit hallita tätä tilaa ja elää parempaa elämää.

` Hoitoresistentti masennus, masennus, mielenterveys, hoitoresistentti masennus, masennushäiriö, masennuksen hoito, mielenterveysongelmat