Dissection aortique - Connaissez-vous cette affection dangereuse ?

Votre cœur est le principal centre de pompage du sang pour tout votre corps. Le plus gros vaisseau sanguin qui part du cœur et transporte le sang oxygéné dans tout votre corps s'appelle l'aorte. Imaginez-la comme la conduite d'eau principale qui alimente votre maison. La dissection aortique se produit lorsque la paroi de ce vaisseau sanguin principal se déchire de l'intérieur. Il s'agit d'une urgence très dangereuse, potentiellement mortelle, qui survient souvent soudainement, sans aucun signe avant-coureur.

Qu’est-ce qu’une dissection aortique ? Essayons de la comprendre simplement.

L'aorte est un vaisseau sanguin composé de trois couches, comme une paroi à trois couches. Si, pour une raison quelconque, une déchirure se produit dans la couche la plus interne de cette paroi, le sang, circulant sous haute pression, s'y engouffre et commence à fuir entre les deux couches. À mesure que le sang s'accumule, les deux couches se séparent. C'est ce qu'on appelle une dissection.

Imaginez une route qui éclate en deux. Dans ce cas, la circulation sanguine normale vers les différentes parties du corps est perturbée. Et parfois, cette grosse artère peut se rompre complètement.

Quels sont les principaux types de dissection aortique ?

Les médecins divisent cette affection en deux types principaux, appelés classification de Stanford, qui repose sur l'emplacement de la déchirure.

Quels sont les symptômes ? Comment le reconnaître ?

La principale caractéristique de la dissection aortique est sa survenue soudaine . Il n'y a pas de signes avant-coureurs. Elle peut se produire à tout moment, par exemple pendant le sommeil, au repos ou lors d'un effort physique intense.

Voici les symptômes que l'on observe généralement :

• Douleur soudaine, insupportable et aiguë à la poitrine ou au haut du dos. Beaucoup la décrivent comme une sensation de « déchirure » ​​ou de « coup de poignard » . C’est le symptôme principal et le plus fréquent.
• Douleurs abdominales intenses.
• Difficultés respiratoires (dyspnée).
• Vertiges ou étourdissements.
• Chute soudaine de la tension artérielle (hypotension).
• Un pouls faible et rapide.
• Transpiration excessive.
• Confusion.
• Perte de vision.
• Symptômes d'un AVC. Par exemple, faiblesse d'un côté du corps ou difficulté à parler.

Pourquoi cela se produit-il ? Quels sont les facteurs de risque ?

La principale cause d'une dissection aortique est l'affaiblissement progressif de la paroi de l'aorte au fil du temps. Cet affaiblissement se produit insidieusement pendant des années et finit par provoquer une déchirure au point le plus fragile.

Le principal facteur de risque, et le plus fréquent, est l'hypertension artérielle non contrôlée . L'hypertension artérielle endommage les parois des vaisseaux sanguins, les rendant moins souples et plus fragiles.

Les autres facteurs de risque sont :

• L'athérosclérose ou l'hypercholestérolémie.
• Consommation de produits du tabac (fumer).
• Anévrisme de l'aorte.
• Maladies de la valve aortique du cœur.
• Les malformations cardiaques congénitales, par exemple la bicuspidie aortique (deux valves au lieu des trois habituelles).
• Les maladies du tissu conjonctif, telles que le syndrome de Marfan et le syndrome d'Ehlers-Danlos , sont des affections qui peuvent être héréditaires.
• Si un membre de la famille a déjà subi une dissection aortique.
• Blessures graves à la poitrine (par exemple, un grave accident de voiture).
• Avoir entre 40 et 70 ans.
• Hypertension artérielle pendant la grossesse.
• Consommation de drogues telles que la cocaïne.

Comment un médecin diagnostique-t-il cela ?

À l'hôpital, le médecin pourra suspecter cette affection en fonction de vos symptômes. Cependant, comme ces symptômes ressemblent à ceux d'une crise cardiaque ou d'un AVC, plusieurs examens doivent être effectués rapidement pour confirmer le diagnostic.

• Scanner (tomodensitométrie) : C’est le moyen le plus rapide et le plus efficace de visualiser clairement l’aorte en cas d’urgence.
• Échocardiographie : Il s’agit d’un examen par ultrasons. Une échocardiographie transœsophagienne (ETO) permet de visualiser l’aorte plus clairement qu’une échocardiographie transthoracique.
• Radiographie thoracique : Elle peut donner une idée approximative de la dilatation de l’aorte.
• IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) : Bien que cette technique puisse également produire des images très nettes, elle est moins souvent utilisée en cas d'urgence car elle est plus longue qu'un scanner.

Comment est-ce traité ?

La méthode de traitement dépend de la localisation de la déchirure (type A ou type B) et de l'état du patient.

chirurgie et autres traitements

1. Remplacement par greffe : Il s'agit d'une intervention chirurgicale à cœur ouvert. Le chirurgien retire la partie endommagée de l'aorte et la remplace par une greffe synthétique. Cette intervention est pratiquée en urgence pour traiter une dissection aortique de type A.

2. Réparation endovasculaire par endoprothèse : Cette technique consiste à pratiquer une petite incision dans un vaisseau sanguin de l’aine et à insérer, à l’aide de fils et de cathéters, un tube en treillis métallique (endoprothèse) dans la partie affaiblie de l’aorte. Cela permet de renforcer la paroi affaiblie de l’intérieur. Cette méthode est souvent utilisée pour les dissections aortiques de type B complexes.

3. Approche hybride : Dans certains cas complexes, il peut être nécessaire d'utiliser à la fois la chirurgie ouverte et les méthodes de greffe par endoprothèse.

Médicaments (drogues)

Les médicaments sont principalement utilisés avant l'intervention chirurgicale, après l'intervention chirurgicale et dans les cas de type B où une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire.

• Des médicaments comme les bêta-bloquants peuvent être administrés pour ralentir le rythme cardiaque et abaisser la tension artérielle. Cela diminue la pression exercée sur l'aorte et empêche la déchirure de s'étendre.
• Vous devrez prendre des médicaments à vie pour contrôler votre tension artérielle.

Peut-on éviter cela ?

Nous ne pouvons pas modifier certains facteurs de risque (par exemple, les maladies héréditaires). Cependant, il y a des choses que nous pouvons contrôler.

• Maintenez votre tension artérielle bien contrôlée.Si vous souffrez d'hypertension, prenez exactement les médicaments prescrits par votre médecin et réduisez votre consommation de sel.
• Si vous fumez, arrêtez immédiatement.
• Maintenez un poids corporel sain.
• Si un membre de votre famille (parents, frères et sœurs) a déjà souffert de cette affection, parlez-en à votre médecin et faites les examens nécessaires.
• Le port de la ceinture de sécurité peut prévenir les blessures à la poitrine en cas d'accident de voiture.