Votre enfant souffre-t-il de constipation ? Peut-il passer des jours sans aller à la selle et se sentir très mal à l’aise ? Ou souffre-t-il d’incontinence fécale sans même s’en rendre compte ? Ces problèmes doivent être très pénibles pour vous, enfant comme parent. Aujourd’hui, nous allons parler d’un traitement spécifique qui peut s’avérer utile lorsque ces troubles sont difficiles à contrôler avec les médicaments classiques.
Qu'est-ce qu'une cæcostomie en termes simples ?
En termes simples, une cæcostomie est une intervention chirurgicale mineure. Elle consiste à insérer un tube à travers la peau de l'abdomen, directement dans la première partie du gros intestin, appelée cæcum . Ce tube est appelé sonde de cæcostomie ou sonde en C.
Vous vous demandez peut-être : « Pourquoi insérer un tube comme celui-ci ? » La raison est simple : on va administrer un lavement par ce tube. Un lavement consiste à injecter un liquide dans le côlon pour le nettoyer. Habituellement, on pratique le lavement par l’anus, c’est-à-dire par l’extrémité inférieure du côlon. Le liquide remonte alors. On appelle cela un lavement rétrograde . Mais cette méthode ne permet pas de nettoyer la totalité du côlon.
Lorsqu'on pratique un lavement par canule cæcale, le liquide pénètre par le haut du gros intestin. Il descend ensuite le long de l'intestin, entraînant les selles, et est évacué par l'anus. C'est comme verser de l'eau dans un tuyau. On appelle cela un lavement antérograde . Cette méthode est très efficace car elle permet de nettoyer la totalité du gros intestin. Ce traitement est temporaire pour certaines personnes, mais peut être nécessaire à long terme pour d'autres.
Qui a réellement besoin de ce traitement ?
La cæcostomie est surtout utilisée en pédiatrie . Elle est particulièrement utile pour les enfants souffrant de constipation sévère et d'incontinence fécale. Imaginez la frustration d'un enfant qui perd accidentellement ses selles en jouant avec ses camarades à l'école. Ce traitement peut changer radicalement la vie de ces enfants.
De plus, cela est également très utile pour les enfants nés avec certains problèmes intestinaux. Par exemple :
- Malformations anorectales : Les malformations anorectales sont des malformations congénitales de l’anus.
- Maladie de Hirschsprung : un problème affectant les cellules nerveuses de l’intestin qui empêche les selles de se déplacer correctement.
- Spina bifida : une malformation congénitale de la colonne vertébrale et de la moelle épinière qui affecte le contrôle des intestins et de la vessie.
La cæcostomie n'est généralement pas recommandée chez l'adulte, mais dans certains cas particuliers, des lavements antérogrades quotidiens peuvent aider à régulariser le transit intestinal et à prévenir les selles inattendues.
Quels types de tubes sont utilisés ?
Plusieurs types de tuyaux sont utilisés à cet effet. Le tableau ci-dessous vous permettra de mieux les comprendre.
| Type de tube | Apparence et description |
|---|---|
| Tube C | Il s'agit du tube temporaire inséré en premier lieu lors de l'intervention chirurgicale. C'est un cathéter long et fin. L'extrémité exposée du tube est enroulée autour de l'abdomen. |
| Trappe de Chait™ | Il s'agit d'un tube utilisé de façon quasi permanente . Il ressemble à un petit bouton inséré dans l'estomac. La partie située à l'intérieur de l'intestin est enroulée, ce qui lui permet de rester en place sans points de suture. |
| Bouton pour lavement MiniACE® | Il s'agit également d'un tube ressemblant à un bouton et à usage permanent, comme celui décrit précédemment. Mais celui-ci est placé à l'intérieur de l'intestin et muni d'un petit ballonnet gonflé. |
Comment cette procédure est-elle réalisée ?
Ce processus peut être divisé en plusieurs parties.
Comment se préparer avant une opération chirurgicale ?
Avant l'intervention, votre médecin vous demandera probablement de préparer vos intestins . Cela consiste à limiter votre alimentation et votre consommation de boissons pendant quelques jours, puis à prendre un laxatif pour vider complètement vos intestins.
Le plus important, si votre enfant doit subir cette opération, est de lui expliquer calmement et clairement tout ce qui va se passer, afin qu'il comprenne bien. Votre confiance, en tant que parents, sera un atout précieux pour lui.
Que se passe-t-il pendant l'opération ?
Au cours de l'intervention, le médecin pratique une petite incision dans la peau de votre abdomen pour accéder à une partie de votre gros intestin appelée le cæcum.
- Parfois, on utilise un dispositif en forme d'aiguille. On parle alors de cæcostomie percutanée . Cette intervention nécessite généralement une anesthésie locale.
- Parfois, cette intervention se fait par une petite incision. On parle alors de cæcostomie chirurgicale . Dans ce cas, vous ou votre enfant serez endormis sous anesthésie générale.
Après avoir pratiqué l'orifice, le médecin utilise une technologie d'imagerie spéciale (fluoroscopie ou endoscopie), similaire aux rayons X, pour insérer un tube en C à travers cet orifice jusque dans l'intestin. Le tube est ensuite raccordé à l'intestin, et l'intestin est fixé à la paroi abdominale.
Que se passe-t-il après l'opération ?
L'intervention chirurgicale durera environ une heure. Vous resterez ensuite quelques jours à l'hôpital. Pendant cette période, l'équipe médicale prendra bien soin de vous. Vous recevrez des antibiotiques par voie intraveineuse pour prévenir toute infection. Des analgésiques vous seront administrés en cas de douleur. Vos intestins seront un peu ralentis après l'opération ; vous devrez donc suivre un régime liquide jusqu'à ce qu'ils fonctionnent à nouveau correctement.
Quels sont les avantages et les risques ?
Comme tout traitement médical, celui-ci présente des avantages et des risques.
| Avantages | Risques |
|---|---|
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N’ayez pas peur de ces risques. Votre équipe médicale vous expliquera comment nettoyer et entretenir la sonde. En suivant scrupuleusement ces instructions, vous réduirez considérablement ces risques.
Combien de temps faut-il pour guérir et comment utilise-t-on le tube ?
Il faut compter environ deux semaines pour que la zone opérée cicatrise. Pendant cette période, il est déconseillé de nager ou de prendre une douche. Vous devrez revenir au bout de deux semaines pour le retrait des points de suture. Vous pourrez généralement commencer à utiliser la sonde après la première semaine.
La canule de drainage initialement posée est temporaire. Elle reste en place pendant environ 6 à 8 semaines . Ensuite, vous devrez consulter votre médecin. Il ou elle retirera cette canule et insérera une canule permanente qui ressemble à un « bouton », comme mentionné précédemment. C'est très simple.
Ce petit tube, semblable à un bouton, est plat contre l'estomac et donc peu visible de l'extérieur. Pour effectuer un lavement, un tube supplémentaire peut être raccordé à ce bouton. Le liquide pour lavement est ensuite injecté par ce tube. Ce tube permanent peut être utilisé aussi longtemps que nécessaire. Cependant, pour des raisons d'hygiène, les médecins recommandent de le changer tous les 6 à 12 mois .
Toute autre occasion où vous devez consulter le médecin
Si vous ou votre enfant présentez l'un des symptômes suivants, appelez immédiatement votre médecin.
- Signes d'infection : fièvre, écoulement de liquide purulent au niveau du site d'insertion du tube.
- Douleur inhabituelle : douleur insupportable, gonflement ou saignement autour du tube.
- Problème de tuyauterie : si le tuyau semble avoir bougé de son emplacement, ou s’il s’est complètement détaché.
Si la sonde se déloge, il s'agit d'une urgence très grave, car l'orifice peut se refermer rapidement. Par conséquent, si cela se produit, vous devez vous rendre immédiatement au service des urgences de l'hôpital.
Message à retenir
- La cæcostomie est un traitement efficace contre la constipation sévère et l'incontinence fécale, notamment chez l'enfant.
- Cela se fait en rinçant le côlon de haut en bas (lavement antérograde) pour aider à expulser les selles.
- Bien que cette méthode comporte certains risques, ceux-ci peuvent être minimisés par un entretien adéquat de la canalisation et de la zone environnante. Les avantages sont largement supérieurs aux inconvénients.
- Demandez à votre médecin comment nettoyer la sonde, comment administrer un lavement et que faire en cas d'urgence. Suivez attentivement ses instructions.
- Ce traitement offre à l'enfant ou à vous-même une formidable opportunité de retrouver une vie libre et maîtrisée.
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