L’urgence la plus dangereuse en matière de diabète : connaissez-vous l’HHS (état hyperglycémique hyperosmolaire) ?

Êtes-vous diabétique ? Ou votre mère, votre père ou un autre membre de votre famille l’est-il ? Si oui, le sujet que nous abordons aujourd’hui vous concerne. Le diabète est une maladie qui peut être bien gérée et permettre de mener une vie normale. Cependant, un diabète mal contrôlé peut entraîner des complications graves, voire mortelles. C’est précisément l’urgence la plus dangereuse dont nous allons parler aujourd’hui : l’état hyperglycémique hyperosmolaire ( EHH) .

En termes simples, qu'est-ce que le HHS ?

Bon, pour faire simple. Imaginez que votre glycémie soit tellement élevée qu'il est impossible de la contrôler. Lorsque votre glycémie dépasse 180 mg/dL, vos reins doivent éliminer le sucre en excès dans l'urine. Mais ce sucre n'est pas simplement éliminé ; il emporte aussi avec lui la précieuse eau de l'organisme.

Que se passe-t-il si votre glycémie atteint un niveau extrêmement élevé, par exemple 600 mg/dL, et qu'elle se maintient ainsi pendant des jours, voire des semaines ? Vous commencez à uriner abondamment et votre corps se déshydrate gravement. À mesure que la quantité d'eau dans votre organisme diminue, votre sang s'épaissit progressivement. Tout comme l'eau s'épaissit lorsqu'on fabrique du miel. En termes médicaux, on appelle cet épaississement du sang l' hyperosmolarité .

L'HHS (syndrome d'hyperglycémie sévère) est une urgence vitale qui survient lorsque trois facteurs sont réunis : une hyperglycémie sévère , une déshydratation importante et une hyperosmolarité. Cette affection touche principalement les personnes atteintes de diabète de type 2. Elle nécessite une hospitalisation et un traitement immédiats. En l'absence de traitement, elle peut être mortelle.

HHS et DKA : quelle est la différence entre les deux ?

Une autre urgence grave pouvant survenir chez les personnes diabétiques est l'acidocétose diabétique (ACD). Bien que l'hyperglycémie hyperosmolaire (HHS) et l'ACD soient toutes deux des affections potentiellement mortelles causées par une hyperglycémie, il existe des différences notables entre les deux. Il est important de connaître cette différence.

• Acidocétose diabétique (ACD) : Elle survient principalement chez les personnes atteintes de diabète de type 1. Dans ce cas, l’organisme ne produit quasiment plus d’insuline. Faute d’insuline, les cellules ne peuvent plus utiliser le glucose pour produire de l’énergie. L’organisme se tourne alors vers une autre source d’énergie : la combustion des graisses. Ce processus produit des corps cétoniques, substances chimiques acides , qui augmentent la concentration sanguine. C’est ce qui rend l’ACD si dangereuse.

• HHS (État hyperglycémique hyperosmolaire) :Ce phénomène se produit principalement chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Dans ce cas, le taux d'insuline dans l'organisme est relativement élevé. Grâce à cette faible quantité d'insuline, le corps brûle les graisses et empêche la formation de corps cétoniques. Par conséquent, le sang ne devient pas acide en cas d'hyperglycémie hyperosmolaire. Le principal problème réside cependant dans l'augmentation incontrôlable de la glycémie, entraînant une déshydratation sévère et un épaississement du sang.

Examinons ce tableau pour mieux comprendre cette différence.

Quels sont les symptômes du syndrome d'hyperémèse gravidique (HHS) ? Soyez vigilants !

Le plus dangereux avec le syndrome d'hyperémèse gravidique (SHG) est que les symptômes n'apparaissent pas tous en même temps . Ils se développent lentement, sur plusieurs jours ou semaines. Une personne peut donc ne pas s'en rendre compte avant que la situation ne soit très grave. C'est pourquoi il est important d'être attentif à ces symptômes.

• Niveau de glycémie extrêmement élevé : une lecture de glucomètre à domicile beaucoup plus élevée que 600 mg/dL (ou 33 mmol/L).
• Confusion mentale : perte de conscience, incapacité à se concentrer, confusion dans le discours, perte de repères temporels, spatiaux et concernant les personnes familières.
• Voir ou entendre des choses qui n'existent pas (Hallucinations) : On peut dire que vous voyez ou entendez des choses qui n'existent pas réellement.
• Perte de conscience : Dans les cas graves, un coma peut survenir.
• Bouche sèche, langue sèche et soif excessive : une sensation de soif persistante, quelle que soit la quantité d'eau bue.
• Mictions fréquentes : Bien que vous puissiez uriner excessivement au début, vous pourriez uriner moins fréquemment à mesure que la déshydratation s’aggrave.
• Vision floue ou perte de vision : La vision peut devenir progressivement floue.
• Faiblesse corporelle : sensation de faiblesse dans le corps. Parfois, un côté du corps peut se paralyser, comme après un AVC.

Pourquoi cette affection HHS survient-elle ? Quelles en sont les principales causes ?

Une personne dont le diabète est bien contrôlé a beaucoup moins de risques de développer un syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire (SHH). Cependant, chez une personne dont le diabète est mal contrôlé, ce syndrome peut survenir à la suite d'un facteur déclenchant. Autrement dit, un événement peut entraîner une hyperglycémie trop importante pour être contrôlée, provoquant ainsi un SHH.

Les principaux déclencheurs pour le HHS sont :

• Infections : 50 à 60 % des personnes qui développent un syndrome d’hyperémèse gravidique ( SHG) présentent une infection quelconque. Plus précisément, une pneumonie , une infection urinaire ou une septicémie .Les infections sont les principales causes. Imaginez une mère âgée diabétique qui contracte une infection pulmonaire avec beaucoup de mucus. Le stress engendré par cette infection peut provoquer une hyperglycémie incontrôlable.
• Ne pas prendre son traitement contre le diabète comme prescrit : c’est aussi une raison très fréquente. Certaines personnes se lassent et arrêtent de prendre leurs médicaments, ou ne les prennent pas à l’heure. Si vous prenez de l’insuline, un mauvais suivi peut entraîner une hyperglycémie dangereuse.
• Autres médicaments : Certains médicaments, tels que les corticostéroïdes (utilisés pour traiter l’asthme et l’arthrite), les diurétiques thiazidiques (utilisés pour traiter l’hypertension artérielle) et certains médicaments contre les maladies mentales, peuvent également provoquer une hyperglycémie et un syndrome d’hyperglycémie hyperosmolaire.
• Urgences cardiovasculaires : Lors d’un événement grave comme un AVC , un infarctus ou une embolie pulmonaire, l’organisme est soumis à un stress important. Les hormones de stress libérées à ce moment-là peuvent provoquer une hausse brutale de la glycémie.

Qui présente un risque plus élevé de développer un syndrome d'hyperémèse gravidique (HHS) ?

Comme mentionné précédemment, ce risque est faible si le diabète est bien contrôlé. Cependant, les personnes suivantes présentent un risque plus élevé de développer un syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire (SHH) :

• Les personnes qui ne contrôlent pas bien leur diabète.
• Adultes de plus de 65 ans : Avec l’âge, leur capacité à ressentir la soif peut diminuer, de sorte qu’ils peuvent ne pas se rendre compte qu’ils sont déshydratés.
• Les personnes atteintes d'autres maladies (infection, maladie) ou de problèmes cardiaques.

Quelles complications peuvent survenir en raison du HHS ?

Si le syndrome HHS n'est pas traité à temps, il peut entraîner des complications très graves.

• crises
• Coma
• défaillance d'organe
• La mort

Entre 10 et 20 % des personnes atteintes d'HHS décèdent. Cela signifie qu'une ou deux personnes sur dix en mourront. C'est dire la gravité de cette maladie.

Comment le syndrome HHS est-il diagnostiqué et traité à l'hôpital ?

À votre arrivée aux urgences, un médecin vous examinera et vous interrogera sur vos symptômes. Il prescrira ensuite plusieurs analyses de sang afin de vérifier votre glycémie , votre osmolalité sanguine, votre fonction rénale et la présence éventuelle de corps cétoniques dans votre sang.

Si le taux de glycémie est beaucoup plus élevé que 600 mg/dL et que le taux de cétones dans le sang est faible, on diagnostique un syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire (HHS).

Le traitement consiste à vous garder dans un service ou une unité de soins intensifs (USI) et à vous administrer des liquides par voie intraveineuse.

Le traitement poursuit trois objectifs principaux :

1. Réhydratation : Une solution saline est administrée par voie intraveineuse pour éliminer la déshydratation.

2. Équilibre électrolytique : La déshydratation entraîne une perte importante de minéraux essentiels comme le potassium. Ces minéraux sont remplacés par une solution saline.

3. Contrôle de la glycémie : L'insuline est administrée par voie intraveineuse pour abaisser lentement et de manière contrôlée la glycémie.

En plus de ces traitements, si une infection sous-jacente est à l'origine du syndrome HHS, elle est également traitée.

Des complications peuvent-elles survenir pendant le traitement ?

Oui, bien que très rares, des complications peuvent survenir suite au traitement. En effet, si la glycémie chute brutalement, les cellules cérébrales peuvent se remplir d'eau et le cerveau gonfle (œdème cérébral). Mais cela reste exceptionnel. Les médecins savent comment abaisser la glycémie de façon sûre et progressive. Il n'y a donc pas lieu de s'inquiéter.

Comment se protéger du HHS ?

Le meilleur moyen, et le seul, d'éviter cette situation dangereuse est de bien gérer son diabète. Pour ce faire, veillez à suivre ces conseils.

• Contrôlez régulièrement votre glycémie et essayez de la maintenir dans la fourchette cible fixée par votre médecin.
• Prenez les médicaments (comprimés ou insuline) prescrits par votre médecin au bon moment et à la bonne dose, sans manquer un seul jour.
• Si vous avez des difficultés à contrôler votre diabète, parlez-en à votre médecin et demandez-lui conseil.
• Adoptez un régime alimentaire sain qui vous convient.
• Lorsque vous êtes malade, par exemple en cas de rhume ou de grippe, redoublez de prudence. Buvez beaucoup d'eau, reposez-vous suffisamment et contrôlez votre glycémie plus souvent que d'habitude. En effet, le stress lié à la maladie peut entraîner une hausse de la glycémie.
• Soyez attentif aux symptômes du syndrome d'hyperémèse gravidique (HHS). Si vous remarquez l'un de ces symptômes, agissez immédiatement.