Une solution aux caillots sanguins dans le cœur ? (Fermeture de l’auricule gauche) Découvrons-le simplement !

Votre médecin vous a-t-il diagnostiqué une fibrillation auriculaire, un trouble du rythme cardiaque caractérisé par une accélération anormale du rythme cardiaque ? Vous savez probablement que les personnes atteintes de cette affection ont trois à cinq fois plus de risques de faire un AVC. La principale cause est la formation de caillots sanguins dans le cœur. Aujourd’hui, nous allons parler d’un traitement spécifique qui a apporté un grand soulagement à de nombreuses personnes et qui permet de réduire ce risque important.

En termes simples, qu'est-ce que la fermeture de l'auricule gauche ?

D'accord, cela peut paraître un nom compliqué, mais l'explication est très simple. Pensez à l'oreillette gauche, la cavité supérieure de notre cœur. Une petite poche fait saillie de la paroi de cette cavité. C'est ce que les médecins appellent l'auricule gauche (AG) .

Normalement, lorsque le cœur bat correctement, le sang remplit ce sac puis en ressort. Mais chez une personne atteinte de fibrillation auriculaire (FA), les oreillettes ne se contractent pas correctement et présentent des contractions irrégulières. Le sang s'accumule alors dans ce sac appelé l'auricule gauche et des caillots sanguins commencent à se former. 90 % des caillots responsables d'accidents vasculaires cérébraux chez les personnes atteintes de FA se forment dans ce petit sac appelé l'auricule gauche.

L'avantage principal est que la fermeture de cette partie de l'auricule gauche n'affecte pas le reste du fonctionnement du cœur. Le cœur peut parfaitement fonctionner sans elle.

Qui a besoin de ce traitement ?

Ce traitement est principalement recommandé aux personnes atteintes de fibrillation auriculaire (FA) présentant un risque élevé d'accident vasculaire cérébral (AVC). Il constitue une solution particulièrement adaptée aux personnes ayant des problèmes avec les anticoagulants.

Les médecins prescrivent souvent des anticoagulants comme la warfarine (Coumadin®) pour réduire le risque d'AVC. Cependant, certaines personnes rencontrent des problèmes avec ces médicaments :

• Analyses de sang régulières : Vous devez effectuer des analyses de sang régulières afin de vous assurer que vous prenez la bonne dose de médicament.
• Contrôle de l'alimentation : Certains aliments, comme les légumes contenant de la vitamine K, peuvent devoir être limités.
• Risque d’hémorragie : Ce médicament peut ralentir le processus de saignement, même en cas de blessure mineure. Cela représente un danger pour les personnes sujettes aux chutes ou présentant un risque d’hémorragie intestinale.
• Ce médicament est inefficace chez certaines personnes.

Apixaban (Eliquis®), rivaroxaban (Xarelto®) sans warfarineBien que de nouveaux médicaments de ce type existent, ils ne sont pas efficaces pour tous. Ils sont coûteux pour certaines personnes et comportent également un risque d'hémorragie.

Ainsi, pour ceux qui ont du mal à continuer à prendre des anticoagulants pour des raisons comme celles-ci, vous pouvez parler à votre médecin d'un traitement appelé fermeture LAA.

Quelles méthodes sont utilisées pour fermer le LAA ?

Il existe différentes méthodes et dispositifs pour fermer cette partie de l'LAA. En voici quelques-uns :

Préparation et réalisation du traitement

Avant le traitement

Avant de subir ce traitement, votre médecin examinera votre cœur au moyen d'une échocardiographie transœsophagienne (ETO).On réalise un examen appelé échocardiographie transœsophagienne (ETO) ou tomodensitométrie cardiaque. L'ETO consiste à insérer une petite caméra dans l'œsophage afin de mesurer précisément la forme et la taille de l'auricule gauche. En effet, la forme de l'auricule gauche varie d'une personne à l'autre. Chez certaines personnes, elle ressemble à une aile de poulet, tandis que chez d'autres, elle a la forme d'un papillon. Cet examen permet de choisir le dispositif et la taille les mieux adaptés à votre cas.

De plus, il vous sera conseillé de cesser de manger et de boire (jeûner) pendant quelques heures avant le traitement.

Pendant le traitement

Il existe deux principales façons de procéder.

1. Intervention réalisée en même temps qu'une autre chirurgie cardiaque : Si vous subissez une autre intervention cardiaque majeure, comme un pontage coronarien, le chirurgien peut couper et retirer cette partie de l'auricule gauche en même temps, ou la suturer.

2. Minimale invasive : C’est la méthode la plus courante. Elle ne nécessite pas de grande incision. Voici comment elle se déroule :

• On pratique une petite incision dans la peau près de l'aine, et un fin tube appelé cathéter est inséré dans un vaisseau sanguin à cet endroit jusqu'au cœur.
• Ce tube est inséré de l'oreillette droite du cœur à l'oreillette gauche, en passant par un petit orifice pratiqué dans la paroi séparant les deux cavités. (Ne vous inquiétez pas, cet orifice se referme généralement spontanément en 6 mois).
• Le tube est ensuite avancé jusqu'à l'auricule gauche, et le dispositif précédemment sélectionné est forcé de fermer l'orifice de l'auricule gauche.
• Tout cela se fait en regardant à l'intérieur grâce à des examens comme la fluoroscopie (vidéo radiographique) et l'échographie transœsophagienne (ETO ).
• Une fois l'intervention terminée, le cathéter est retiré.

Que se passe-t-il après le traitement ?

Si ce traitement est effectué par une petite incision, vous ne resterez probablement qu'une seule nuit à l'hôpital et pourrez rentrer chez vous le lendemain.

Votre traitement médicamenteux changera légèrement après votre retour à la maison.

• Généralement, pendant les 45 premiers jours , on vous prescrira un anticoagulant et de l'aspirine. Pendant cette période, un tissu cutané se formera autour du dispositif, assurant une étanchéité parfaite.
• Une fois que l'échographie transœsophagienne réalisée 45 jours après la fermeture complète de l'auricule gauche, vous pourrez arrêter les anticoagulants. Vous recevrez alors du clopidogrel (Plavix®) et de l'aspirine pendant 6 mois .
• Parfois, le médecin conseille de prendre de l'aspirine sur le long terme.

Quels sont les avantages et les risques ?

Comme pour tout traitement médical, il existe des avantages et des risques mineurs. Votre médecin vous expliquera tout cela.

Quand faut-il consulter un médecin ?

Si vous présentez l'un des symptômes suivants après votre retour à domicile suite au traitement, veuillez en informer immédiatement votre médecin.

• Fièvre ou autres signes d’infection (gonflement, rougeur de l’incision).
• Un rythme cardiaque anormal, une sensation de palpitations dans la poitrine.
• Douleurs thoraciques intenses.
• Difficultés respiratoires.

Vivre avec une fibrillation auriculaire peut être stressant, surtout si vous avez des problèmes avec vos anticoagulants. La fermeture de l'auricule gauche n'est pas une solution pour tous, mais elle peut être envisagée dans votre cas. Parlez-en ouvertement avec votre cardiologue, posez-lui toutes vos questions et prenez la décision qui vous convient le mieux.