Peut-être que vous ou quelqu'un de votre entourage avez appris de la part d'un médecin qu'une intervention chirurgicale appelée « proctocolectomie » est nécessaire. Il est normal d'éprouver un peu d'appréhension et d'anxiété en entendant ce mot. Vous vous posez probablement de nombreuses questions, comme : « En quoi consiste cette opération ? Pourquoi en ai-je besoin ? Comment sera ma vie après ? » Rassurez-vous. Nous allons aborder tout cela simplement, étape par étape, comme vous le feriez avec un ami.
En termes simples, qu'est-ce qu'une proctocolectomie ?
Une proctocolectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer une partie ou la totalité du gros intestin (côlon) et du rectum.
Pour vous expliquer cela plus en détail, notre système digestif comprend une partie appelée le gros intestin. Il est composé de trois parties : le côlon, le rectum et l’anus. Imaginez-le comme un long tube.
- Côlon : C’est la plus grande partie de ce tube. C’est là que les déchets issus de la digestion des aliments sont absorbés et transformés en une forme solide : les selles.
- Rectum : Il s'agit de la courte partie du gros intestin qui stocke temporairement les selles avant qu'elles ne soient évacuées du corps.
- Anus : C'est l'orifice par lequel les matières fécales sont évacuées du corps.
En chirurgie proctocolectomie, « procto » se rapporte au rectum et « colectomie » à l'ablation du côlon. La proctocolectomie est donc une intervention qui consiste à retirer à la fois le côlon et le rectum. Parfois, si seul le côlon est retiré, on parle de colectomie. Si seul le rectum est retiré, on parle de proctectomie. Comprenez-vous la différence ?
Pourquoi avez-vous besoin de subir ce type d'intervention chirurgicale ?
Les médecins ne recommandent une intervention chirurgicale majeure de ce type qu'en cas de raison grave. Cette opération est généralement pratiquée lorsqu'une affection du côlon ou du rectum empêche leur bon fonctionnement, ou lorsque cette affection met la vie du patient en danger.
Voici quelques-unes des principales raisons :
- Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) : il s'agit d'affections qui provoquent une inflammation et des lésions intestinales chroniques. La rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn en sont les principaux exemples. Chez certaines personnes, une ablation des parties malades de l'intestin est nécessaire lorsque les symptômes ne sont pas contrôlés par les médicaments.
- Cancer colorectal et affections précancéreuses : lorsque des cellules cancéreuses se développent dans le côlon ou le rectum, ou lorsque des polypes susceptibles de devenir cancéreux se développent (affections telles que la polypose adénomateuse familiale ), le meilleur traitement consiste à retirer complètement les zones malades.
- Autres raisons :
- L'ischémie survient lorsque le flux sanguin vers l'intestin est interrompu et que les tissus meurent.
- Diverticulite compliquée.
- Lésion traumatique de l'intestin suite à un accident grave.
- Constipation sévère ne pouvant être guérie par des médicaments.
Le plus important, c'est que cette intervention chirurgicale soit pratiquée pour vous sauver la vie et vous offrir une vie meilleure et plus confortable.
Comment évacue-t-on les selles après une opération chirurgicale ?
C'est la question que tout le monde se pose. Après l'ablation du côlon et du rectum, le trajet normal d'évacuation des selles est interrompu. Comment fait-on alors pour aller à la selle ?
La réponse à cette question dépend du type de proctocolectomie que vous allez subir. Votre médecin déterminera l'intervention la plus appropriée en fonction de votre état de santé et du motif de l'opération. Examinons les différents types.
Quels sont les types d'interventions chirurgicales de proctocolectomie ?
Il existe plusieurs façons de réaliser cette intervention chirurgicale. Votre médecin choisira la méthode la plus adaptée à votre cas.
| Type d'intervention chirurgicale | Une explication simple de ce qui se passe |
|---|---|
| Proctocolectomie avec iléostomie (avec iléostomie) | Lors de cette intervention, le côlon et le rectum sont entièrement retirés. Ensuite, la dernière partie de l'intestin grêle, appelée iléon , est extériorisée à travers la peau de l'abdomen, créant ainsi une ouverture (stomie). Les selles sont évacuées par cette ouverture. Une poche est fixée à l'extérieur de la stomie. Certaines personnes doivent la porter en permanence, tandis que d'autres ne la portent que temporairement. |
| Proctocolectomie restauratrice avec réservoir iléo-anal (Chirurgie de remplacement) | Dans cette intervention, le côlon et le rectum sont également retirés, mais l'anus est conservé. Ensuite, une poche interne est créée à partir de l'extrémité de l'intestin grêle (iléon). Cette poche, comme le rectum d'origine, permet de retenir les selles temporairement. Cette poche est ensuite reliée à l'anus (anastomose iléo-anale).Cela vous permet d'aller à la selle normalement. L'intervention peut être réalisée en une ou deux opérations. |
| Proctocolectomie subtotale (retrait d'une pièce) | Cette intervention consiste à conserver une partie du côlon ou du rectum. Par exemple, l'intervention de Hartmann consiste à retirer uniquement la dernière partie du côlon (le sigmoïde) et le rectum. Dans ce cas, les parties saines restantes du côlon peuvent être reconnectées (anastomose) , permettant ainsi un transit intestinal normal. Parfois, une colostomie temporaire (ouverture du côlon) peut être mise en place jusqu'à la cicatrisation. |
Que devez-vous faire avant l'opération ?
S'il ne s'agit pas d'une intervention chirurgicale d'urgence, vous aurez largement le temps de vous préparer.
- Quelques semaines à l'avance : discutez avec votre médecin de l'intervention chirurgicale, de ses différents types, de ses risques et de ses avantages. Posez-lui toutes vos questions.
- Deux semaines avant : si vous prenez des anticoagulants, votre médecin vous conseillera de les arrêter ou d’en réduire la dose. Par ailleurs, veillez à maintenir un bon transit intestinal en consommant beaucoup de fibres et en buvant abondamment d’eau pendant cette période.
- 24 heures avant l'intervention : La veille de l'opération, vous recevrez une préparation intestinale afin de vider complètement vos intestins. Ce jour-là, vous ne pourrez boire que des liquides clairs, comme de l'eau et du bouillon. Des antibiotiques pourront également vous être administrés pour prévenir toute infection post-opératoire.
Que se passe-t-il pendant l'opération ?
À votre arrivée à l'hôpital, vous revêtirez une blouse chirurgicale. Un cathéter intraveineux vous sera posé et vous recevrez une perfusion de sérum physiologique ainsi que les médicaments nécessaires. Vous serez ensuite conduit(e) au bloc opératoire.
L'anesthésiste vous anesthésiera. Vous ne sentirez rien pendant l'intervention. Vous serez relié(e) à un appareil (respirateur) pour vous aider à respirer.
Chirurgie ouverte ? Chirurgie laparoscopique ?
De nos jours, la plupart des proctocolectomies sont réalisées par laparoscopie . Cela signifie qu'au lieu de pratiquer une grande incision abdominale, l'intervention se fait par quelques petites incisions, par lesquelles sont insérés une caméra et de très petits instruments chirurgicaux. Cette méthode permet une récupération plus rapide, moins de douleur et des cicatrices plus discrètes. Cependant, elle ne convient pas à tous les patients. Dans les cas complexes ou urgents, une intervention chirurgicale traditionnelle à ciel ouvert est nécessaire.
Au cours de l'intervention, le chirurgien retire soigneusement le côlon et le rectum malades. Ensuite, comme indiqué précédemment, une iléostomie/colostomie est pratiquée ou les intestins sont reconnectés (anastomose).
Que se passe-t-il après l'opération ?
Après l'opération, vous devrez rester hospitalisé(e) pendant environ une semaine. Durant cette période, l'alimentation sera progressivement réintroduite, d'abord sous forme liquide, puis sous forme solide.
Si vous avez une stomie (iléostomie/colostomie), une infirmière stomathérapeute vous accompagnera. Elle vous expliquera tout ce que vous devez savoir sur l'utilisation de la poche de stomie et le maintien d'une bonne hygiène au niveau de votre stomie (l'ouverture dans votre estomac). Même s'il s'agit d'une stomie temporaire, vous devrez attendre plusieurs mois avant de pouvoir discuter des prochaines étapes (retrait de la stomie ou création d'une poche interne) avec votre médecin.
Quels sont les risques et les complications associés à cette intervention chirurgicale ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certains risques, mais ils sont très rares.
| Type de complication | Choses possibles |
|---|---|
| Risques courants liés à la chirurgie | Réactions à l'anesthésie, lésions des organes environnants, saignements excessifs et infection. |
| Complications spécifiques à la chirurgie | - Obstruction intestinale : Les tissus cicatriciels résultant d'une intervention chirurgicale peuvent provoquer une obstruction intestinale. - Lésions nerveuses : La chirurgie anale peut endommager les nerfs impliqués dans la fonction sexuelle ou la miction. Ces lésions guérissent généralement avec le temps. |
| Problèmes liés à la stomie (iléostomie/colostomie) | - Allergies cutanées : La peau autour de la stomie peut devenir rouge et douloureuse au contact des selles. - Modifications de la stomie : La stomie peut s'enfoncer vers l'intérieur par rapport au niveau de la peau (rétraction) ou faire trop saillie (prolapsus). - Sensation de rectum fantôme : Même après une ablation du rectum, certaines personnes peuvent encore ressentir le besoin d’aller à la selle. Ce besoin disparaîtra avec le temps. |
| Problèmes liés à la poche interne | - Pouchite : inflammation de la paroi interne de la poche nouvellement formée. Elle est traitée par antibiotiques. - Fuite anastomotique : fuite au niveau de la connexion intestinale. Il s’agit d’une affection rare mais grave. - Difficultés passagères à contrôler les selles : Au début, il peut être difficile de contrôler les selles en raison d’une faiblesse des muscles anaux. Cela s’améliorera avec le temps et les exercices. |
Comment se déroulent les soins post-opératoires ?
La guérison complète peut prendre plusieurs mois. Pendant cette période, il est très important de suivre scrupuleusement les instructions de votre médecin.
- Soins des plaies : Le médecin ou l’infirmier(ère) vous montrera comment nettoyer la plaie et changer le pansement.
- Soins de stomie : Vous apprendrez à vider la poche de stomie plusieurs fois par jour et à garder la peau autour de la stomie propre.
- Alimentation : Une fois rentré(e) de l’hôpital, réintroduisez progressivement les aliments solides. Au lieu d’un seul repas copieux, mangez de petites quantités plusieurs fois par jour. Mâchez bien vos aliments.
- Hydratation : C’est très important. Comme une grande partie de votre côlon a été retirée, votre corps absorbera moins d’eau. Il est donc essentiel de boire beaucoup d’eau et de liquides tout au long de la journée.
Quand consulter un médecin
Après votre retour à domicile suite à une intervention chirurgicale, si vous présentez l'un des symptômes suivants , appelez immédiatement votre médecin ou rendez-vous au service des urgences de l'hôpital le plus proche.
- Les symptômes d'une occlusion intestinale comprennent la constipation, les douleurs abdominales, les ballonnements et les nausées.
- Signes d'une affection infectieuse tels que douleurs abdominales intenses, gonflement, écoulement de pus de la plaie et fièvre.
Une proctocolectomie est une intervention chirurgicale importante. Cependant, elle peut vous soulager d'une affection chronique et améliorer votre qualité de vie. Grâce aux technologies actuelles, les poches de stomie peuvent être invisibles et très confortables. Discutez des différentes options avec votre médecin et prenez la décision qui vous convient le mieux.
Message à retenir
- La proctocolectomie est une intervention chirurgicale vitale qui consiste à retirer le côlon et le rectum. Elle est souvent pratiquée pour des affections graves telles que les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) et le cancer.
- La méthode d'évacuation intestinale après l'intervention chirurgicale varie. Il existe des options telles que l'iléostomie (poche externe) ou la poche interne (poche interne).
- Discutez ouvertement avec votre médecin du type d'intervention chirurgicale qui vous convient et posez-lui toutes vos questions.
- La convalescence après une intervention chirurgicale prend du temps. Pendant cette période, suivez scrupuleusement les instructions de votre médecin, notamment en ce qui concerne l'alimentation et l'hydratation.
- Bien que vivre avec une stomie puisse sembler difficile au premier abord, avec une formation et un soutien adaptés, cela peut faire partie intégrante de la vie normale.
- Si vous ressentez des symptômes inhabituels (douleur intense, fièvre, nausées) après l'intervention chirurgicale, consultez immédiatement un médecin.
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