Connaissez-vous l'hypertension pulmonaire ? Parlons-en !

Avez-vous déjà entendu parler d'une maladie caractérisée par une augmentation de la pression dans les poumons ? Il s'agit d'une affection légèrement différente de l'hypertension artérielle dont on parle habituellement. Les médecins l'appellent « hypertension pulmonaire » (HTP) , ou pression artérielle pulmonaire élevée. En termes simples, cela se produit lorsque la pression sanguine, ou pression, à l'intérieur des veines qui transportent le sang pauvre en oxygène du cœur aux poumons (appelées « artères pulmonaires »), augmente anormalement. C'est une affection assez grave, car elle a un impact important sur le cœur et les poumons.

Pourquoi l'hypertension pulmonaire (HTP) est-elle si dangereuse ? Que se passe-t-il dans notre corps ?

Imaginez ce qui se passe lorsque la pression à l'intérieur des veines qui transportent le sang vers les poumons augmente. Tout comme lorsqu'une canalisation d'eau est bouchée, l'eau a du mal à s'écouler, ces veines se rétrécissent, voire s'épaississent. Le cœur doit alors travailler davantage pour pomper le sang vers les poumons. Le côté droit du cœur (le ventricule droit) est particulièrement soumis à cette contrainte. Avec le temps, le cœur s'affaiblit à force de travailler. Cette affection peut également entraîner divers problèmes de santé. Par exemple :

• Diminution du taux d'hémoglobine dans le sang (« Anémie » ).
• Rythmes cardiaques irréguliers (« Arythmies »).
• Caillots sanguins dans les veines des poumons .
• Une accumulation de liquide autour du cœur (« Épanchement péricardique »).

Si une femme enceinte développe cette affection, cela peut s'avérer dangereux pour la mère et le bébé. En l'absence de traitement, cette affection peut entraîner une insuffisance cardiaque progressive (insuffisance cardiaque droite) et même mettre la vie en danger. Il est donc primordial de diagnostiquer la maladie à un stade précoce et de commencer un traitement .

Quels sont les principaux types d'hypertension pulmonaire (HTP) ?

L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a classé l'hypertension pulmonaire (HTP) en cinq catégories principales selon ses causes. Les voici : 1. Catégorie 1 : HTP due à une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP). Dans ce cas, les vaisseaux sanguins qui irriguent les poumons (les artères pulmonaires) se rétrécissent, s'épaississent ou se rigidifient. Les causes peuvent être diverses. Certaines affections médicales, voire certains médicaments, peuvent avoir un impact. 2. Catégorie 2 : HTP due à un problème cardiaque gauche. Le côté gauche du cœur pompe le sang vers tout le corps. Un problème cardiaque gauche affecte donc le côté droit et le système qui transporte le sang vers les poumons. Le sang ne circule pas correctement et peut être bloqué, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans les veines pulmonaires. 3. Catégorie 3 : HTP due à une maladie pulmonaire ou à un manque d'oxygène (hypoxie).Certaines maladies pulmonaires entraînent un rétrécissement des vaisseaux sanguins pulmonaires. Ceci provoque une obstruction du flux sanguin et une augmentation de la pression artérielle. 4. Catégorie 4 : Hypertension pulmonaire (HTP) due à des obstructions pulmonaires. Des caillots sanguins dans les poumons ou des cicatrices qui en résultent obstruent la circulation sanguine. Ceci impose un effort accru au côté droit du cœur, augmentant ainsi la pression artérielle pulmonaire. 5. Catégorie 5 : Hypertension pulmonaire (HTP) causée par d’autres maladies. Cette forme d’HTP peut survenir en association avec d’autres affections, telles que certaines maladies du sang et des troubles métaboliques. Cependant, le mécanisme exact par lequel ces maladies provoquent une HTP reste encore mal compris.

Qui est le plus touché par cette affection, l'« hypertension pulmonaire » (HTP) ?

L’hypertension pulmonaire (HTP) peut toucher les adultes de tout âge. Les personnes atteintes de maladies cardiaques ou pulmonaires présentent un risque accru de la développer. Elle peut également être plus fréquente chez les personnes souffrant d’autres affections. Par exemple :

• Presque 100 % des personnes atteintes d'une maladie grave de la valve mitrale.
• Environ 65 % des personnes atteintes d'une maladie de la valve aortique (une autre maladie des valves cardiaques).
• Environ 30 % des personnes atteintes de sclérodermie (une maladie de durcissement de la peau et du tissu conjonctif ).
• Environ 20 à 40 % des personnes atteintes de drépanocytose .
• Environ une personne sur 200 est infectée par le VIH .

Elle touche généralement les adultes. Cependant, très rarement, les nouveau-nés peuvent également développer cette affection (hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né – HTPPN). Dans ce cas, le nourrisson devra être hospitalisé en soins intensifs. À l'échelle mondiale, on estime qu'environ une personne sur dix de plus de 65 ans souffre de cette hypertension pulmonaire. Cela signifie qu'elle est peut-être plus fréquente qu'on ne le pense.

Quels sont les premiers symptômes de l'hypertension pulmonaire (HTP) ?

Le premier symptôme est souvent un essoufflement, ou une respiration sifflante . Cet essoufflement peut survenir lors d'activités quotidiennes normales, comme monter des escaliers, porter des courses ou faire de l'exercice. Il est possible de ne ressentir aucun symptôme au début. Lorsque des symptômes apparaissent, ils peuvent être très légers. Cependant, avec le temps, ces symptômes peuvent s'aggraver et rendre difficile la réalisation de vos activités habituelles.

Quels sont les symptômes qui apparaissent à mesure que la maladie progresse ?

À mesure que votre pH augmente, vous pouvez ressentir un essoufflement même au repos. Ceci peut s'accompagner de symptômes tels que :

• Lèvres ou peau bleues.
• Douleur ou oppression thoracique.
• Sensation de vertige ou d'évanouissement.
• Je me sens fatigué tout le temps (`Fatigue `).
• La nourriture est sans goût.
• Douleur dans la partie supérieure droite de l'estomac.
• Avoir l'impression que son cœur bat vite.
• Gonflement des chevilles, des jambes ou de l'abdomen (« œdème »).

Ces symptômes rendent très difficile la pratique d'une activité physique et l'exécution des tâches quotidiennes.

L'hypertension pulmonaire (HTP) comporte-t-elle différents stades ?

Oui, l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a identifié quatre stades principaux d'hypertension pulmonaire (HTP). On les appelle « classes fonctionnelles ». Elles sont déterminées par les symptômes ressentis et par la capacité à réaliser les activités quotidiennes. À mesure que la maladie progresse, les symptômes s'accentuent et perturbent la vie quotidienne.

• Classe 1 : Aucun symptôme.
• Classe 2 : Aucun symptôme au repos, mais une certaine gêne ou douleur lors d’activités normales, comme faire le ménage ou monter les escaliers.
• Classe 3 : Vous vous sentez peut-être encore bien lorsque vous restez assis sans rien faire. Mais il vous est très difficile d’accomplir des tâches normales maintenant. Vous êtes trop fatigué et stressé.
• Classe 4 : Les symptômes sont présents même au repos. Ils s’aggravent lors de toute activité normale.

Quelles sont les causes de l'hypertension pulmonaire (HTP) ?

L'hypertension pulmonaire (HTP) peut avoir de nombreuses causes. Cela dépend du type d'HTP. Diverses maladies, affections sous-jacentes et même des facteurs environnementaux (toxines, certains médicaments) peuvent en être la cause.

Catégorie 1 : Causes de l'« hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) »

• Cardiopathie congénitale .
• Certains médicaments pour la perte de poids (par exemple, le médicament « fen-phen », qui peut provoquer une hypertension artérielle pulmonaire même après des années d'utilisation).
• Mutations génétiques .
• « Maladies de stockage du glycogène ».
• Infection par le VIH.
• Maladie du foie .
• Lupus.
• Hypertension portale (augmentation de la pression dans les veines menant au foie).
• Maladies rares des veines pulmonaires telles que « l’hémangiomatose capillaire pulmonaire » et « la maladie veino-occlusive pulmonaire ».
• Schistosomiase (une maladie causée par un parasite).
• Sclérodermie.
• Consommation de drogues telles que la méthamphétamine.

Certaines personnes peuvent développer une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) sans cause apparente. On parle alors d'HTAP « idiopathique ».

Catégorie 2 : Causes d’hypertension pulmonaire dues à des troubles du côté gauche du cœur

Les maladies cardiaques sont une cause fréquente d'hypertension pulmonaire. Comme les côtés gauche et droit du cœur fonctionnent de concert, un problème du côté gauche affectera également le côté droit.

• maladie de la valve aortiqueIl s'agit d'un problème au niveau de la valve située entre la principale cavité de pompage du cœur (le ventricule gauche) et l'aorte (le plus gros vaisseau sanguin du corps).
• Insuffisance cardiaque gauche : Le côté gauche du cœur est incapable de pomper le sang correctement.
• Hypertrophie ventriculaire gauche (épaississement des parois du ventricule gauche) : Cela rend difficile pour le cœur de pomper le sang efficacement.
• Maladie de la valve mitrale : Un problème au niveau de la valve qui permet au sang de passer de l'oreillette gauche au ventricule gauche du cœur.

Catégorie 3 : Causes d'HTP dues à une maladie pulmonaire ou à un manque d'oxygène (« hypoxie »)

• Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) : Ce terme désigne des maladies telles que la bronchite chronique et l’emphysème. Elles entraînent des difficultés respiratoires.
• Pneumopathie interstitielle : Une cicatrisation (fibrose) se produit dans le tissu pulmonaire.
• Apnée obstructive du sommeil : Ce trouble provoque un blocage périodique des voies respiratoires pendant le sommeil, réduisant ainsi la quantité d'oxygène reçue par l'organisme.

Catégorie 4 : Causes d’hypertension pulmonaire dues à une obstruction pulmonaire

Cette affection est principalement due à une pathologie appelée « hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTPTEC) » . Elle se caractérise par la formation de caillots sanguins et de tissu cicatriciel dans les veines des poumons. Parfois, cette pathologie peut être causée par des cicatrices consécutives à une embolie pulmonaire (un caillot sanguin qui se loge dans les poumons).

Catégorie 5 : Causes d’hypertension pulmonaire causées par d’autres maladies

L'hypertension pulmonaire peut être causée par un certain nombre d'autres maladies, et les scientifiques ne comprennent toujours pas pleinement comment cela se produit.

• Maladie de Gaucher (une maladie métabolique).
• Maladie du rein.
• Histiocytose à cellules de Langerhans (une maladie qui provoque des cicatrices et des tumeurs dans les poumons des adultes).
• La sarcoïdose (une affection inflammatoire touchant le plus souvent les poumons et les ganglions lymphatiques).
• Maladie de la thyroïde.
• Tumeurs : Les tumeurs, qu'elles soient cancéreuses ou bénignes, peuvent exercer une pression sur les veines des poumons.

Comment diagnostique-t-on l'hypertension pulmonaire (HTP) ?

Votre médecin vous examinera et, si nécessaire, effectuera plusieurs tests pour déterminer si vous souffrez d'hypertension pulmonaire. Tout d'abord, votre médecin procédera à un examen physique .

• Ils vous interrogent sur vos antécédents médicaux et vos symptômes.
• Vérifier la présence d'une distension veineuse jugulaire (cela peut être un signe d'insuffisance cardiaque droite).
• Pour vérifier la taille du foie, palpez la partie supérieure droite de l'abdomen.
• On ausculte le cœur et les poumons à l'aide d'un stéthoscope.
• Vérifiez la présence d'un gonflement (œdème) au niveau de l'abdomen, des chevilles et des jambes.
• On mesure la pression artérielle.
• Un oxymètre de pouls mesure le taux d'oxygène dans le sang.

Les symptômes de l'hypertension pulmonaire peuvent être difficiles à diagnostiquer car ils ressemblent à ceux d'autres affections. C'est pourquoi, après un examen clinique, votre médecin pourra prescrire des examens complémentaires. Il pourra également vous orienter vers un pneumologue ou un cardiologue.

Quels tests sont utilisés pour diagnostiquer l'hypertension pulmonaire ?

• Cathétérisme cardiaque droit : également appelé cathétérisme de l’artère pulmonaire, cet examen mesure la pression dans les veines pulmonaires et le débit cardiaque. Il s’agit du principal examen permettant de confirmer une hypertension pulmonaire.
• Échocardiographie Doppler : cet examen utilise des ultrasons pour visualiser le fonctionnement du ventricule droit du cœur et le flux sanguin à travers les valves. Il permet ainsi au médecin de calculer la pression artérielle pulmonaire systolique.
• Analyses de sang : Elles permettent de vérifier des éléments tels que le fonctionnement des organes, les taux d’hormones et les infections. Ces analyses comprennent notamment le « bilan métabolique complet » et la « numération formule sanguine complète ».
• Scanner thoracique : Permet de détecter les caillots sanguins et autres problèmes pulmonaires.
• Radiographie thoracique : Cet examen permet de vérifier si le côté droit du cœur ou les veines pulmonaires sont plus gros que la normale.
• Test du sommeil (`Polysomnogramme - PSG`) : Un test nocturne pour déterminer si vous souffrez d’`apnée du sommeil`.
• Scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion (VQ) : recherche de caillots sanguins dans les poumons.

Votre médecin pourra également vous prescrire un test de marche de six minutes . Ce test permettra de mesurer votre capacité à supporter l'effort et votre taux d'oxygène dans le sang pendant l'exercice. Cela vous aidera à déterminer si votre hypertension pulmonaire est légère ou sévère.

Quels sont les traitements de l'hypertension pulmonaire (HTP) ?

Le traitement de l'hypertension pulmonaire (HTP) dépend du type d'HTP dont vous souffrez et de vos autres problèmes de santé. Votre équipe médicale élaborera un plan de traitement adapté à votre situation. Actuellement, seuls deux types d'HTP peuvent être traités directement :

• « Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) »
• « Hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTPTEC) »

D'autres types d'hypertension pulmonaire sont traités en contrôlant les affections médicales sous-jacentes qui les provoquent. Traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) :

• Inhibiteurs calciques : ces médicaments contribuent à réduire la pression artérielle dans les veines pulmonaires et dans tout le corps.
• Diurétiques (« pilules d'eau ») : aident à éliminer l'excès de liquide du corps.
• Oxygénothérapie : Elle peut être nécessaire en cas de déficit en oxygène dans le sang.
• Vasodilatateurs pulmonaires :Ces médicaments détendent les veines pulmonaires et les dilatent. Cela améliore la circulation sanguine et réduit le travail du cœur.

Traitement de l'« HTPTEC » :

• Anticoagulants (médicaments qui empêchent la coagulation du sang).
• Septostomie auriculaire par ballonnet (BAS) : Bien que cette intervention soit généralement pratiquée chez les bébés présentant de graves malformations cardiaques, elle est également utilisée pour stabiliser les adultes atteints d'HTP jusqu'à ce qu'une transplantation pulmonaire puisse être obtenue.
• Angioplastie pulmonaire par ballonnet (APB) : Il s’agit d’une intervention qui utilise un cathéter pour élargir les artères pulmonaires. Elle est pratiquée chez les personnes qui ne peuvent pas subir d’intervention chirurgicale majeure.
• Médicament : Un médicament appelé « stimulateur de la guanylate cyclase soluble (SGCS) » peut aider à contrôler la progression de la maladie.
• Endartériectomie pulmonaire (EAP) : Il s’agit d’une intervention chirurgicale visant à retirer les caillots sanguins des poumons. C’est actuellement le seul moyen de guérir complètement l’hypertension pulmonaire (HTP). Cependant, elle ne peut être pratiquée que chez les personnes atteintes d’HTP-TEC.

L'hypertension pulmonaire causée par une maladie cardiaque ou pulmonaire est traitée en contrôlant la maladie sous-jacente ; les plans de traitement peuvent donc varier considérablement d'une personne à l'autre.

N'oubliez pas que vous devez consulter votre médecin et décider quel traitement vous convient le mieux.

Certaines personnes atteintes d'hypertension pulmonaire sévère peuvent avoir besoin d'une transplantation pulmonaire en dernier recours.

Comment gérer les médicaments contre l'hypertension pulmonaire (HTP) ?

Vous prenez peut-être plusieurs médicaments pour l'hypertension pulmonaire et d'autres affections. Il peut être difficile de tout retenir et de bien suivre le traitement. Voici quelques conseils :

• Connaissez le nom de tous les médicaments que vous prenez et leur mode d'action. Dressez-en la liste et gardez-la toujours sur vous.
• Prenez votre médicament à la même heure chaque jour. Si vous oubliez une dose, ne prenez pas deux doses pour compenser. Appelez votre médecin pour savoir comment procéder.
• Ne prenez aucun médicament sans ordonnance sans consulter votre médecin. Certains médicaments contre le rhume, la toux et la fièvre, ainsi que les analgésiques, peuvent aggraver les problèmes cardiaques.
• Ne prenez aucun médicament portant la mention « inadapté aux personnes souffrant d'hypertension ».
• N’interrompez pas votre traitement et ne modifiez pas la posologie sans en parler à votre médecin.
• Évitez de prendre des compléments alimentaires et des tisanes à base de plantes. Ils peuvent interagir avec certains médicaments que vous prenez.

Quel est le pronostic pour une personne atteinte d'hypertension pulmonaire (HTP) ?

Cela varie d'une personne à l'autre. Cela dépend de :

• La cause de l'HTP.
• La rapidité avec laquelle la maladie a été diagnostiquée.
• Gravité des symptômes.
• Autres maladies concomitantes.

De nombreux types d'hypertension pulmonaire (HTP) sont incurables. Les médecins prescrivent des médicaments pour atténuer les symptômes, améliorer la qualité de vie et ralentir la progression de la maladie. Cependant, certaines personnes atteintes d'HTP-TEC peuvent être guéries par la chirurgie. Non traitée, l'hypertension pulmonaire peut entraîner une insuffisance cardiaque droite et, à terme, le décès. Un traitement adapté permet donc de vivre plus longtemps et de préserver une bonne qualité de vie.

Quels sont les facteurs qui augmentent le risque de développer une hypertension pulmonaire (HTP) ?

• Exposition à l'amiante.
• Antécédents familiaux de caillots sanguins.
• Avoir un membre de sa famille atteint d'hypertension pulmonaire (HTP).
• Vivre en haute altitude, au-dessus du niveau de la mer.
• Fumer et consommer des produits du tabac.
• Certains médicaments utilisés pour la perte de poids (par exemple, « fen-phen » - `dexfenfluramine` et `phentermine`).
• Certains médicaments contre le cancer et la dépression.
• Consommation de drogues.

De plus, les personnes atteintes de ces affections présentent un risque accru :

• Caillots sanguins dans les veines des poumons.
• Maladie du tissu conjonctif.
• « Syndrome de Down ».
• Maladie de Gaucher.
• Maladie cardiaque.
• `VIH`.
• Maladie du foie.
• Maladies pulmonaires.

L’hypertension pulmonaire (HTP) peut-elle être prévenue ?

L'hypertension pulmonaire (HTP) n'est pas toujours évitable. Certains facteurs de risque sont hors de notre contrôle. Si vous présentez des facteurs de risque, votre médecin pourra vous prescrire des examens pour évaluer vos fonctions cardiaque et pulmonaire. Vous pouvez réduire votre risque d'HTP en prenant toutes les mesures nécessaires pour prévenir ou contrôler vos autres problèmes de santé.

• Élaborez un programme d'exercices. Demandez à votre médecin quels exercices sont sans danger pour vous.
• Adoptez une alimentation saine pour le cœur. Évitez les aliments riches en sel, en huile, en sucre et les aliments transformés.
• Arrêtez de fumer et de consommer du tabac. Ce sont des facteurs de risque majeurs de maladies cardiaques et pulmonaires.
• Prenez vos médicaments contre l'hypertension et autres maladies exactement comme prescrit par votre médecin.

Quel type de suivi dois-je recevoir ?

Discutez avec votre médecin de la façon de gérer et de surveiller votre état. Il vous indiquera quand venir passer des examens et des consultations de suivi. Signalez-lui immédiatement tout nouveau symptôme ou toute modification de vos symptômes. Parlez-lui également des points suivants :

• Méthodes de planification familiale et sécurité de la grossesse. La grossesse est risquée pour les personnes atteintes d'hypertension pulmonaire.
• Préparez une trousse d'urgence. Les personnes atteintes d'hypertension pulmonaire doivent toujours avoir certains articles et informations à portée de main.
• Exercice.Demandez-vous ce qui est sans danger pour vous, comment intégrer l'exercice physique à votre quotidien et quels exercices éviter.
• Vaccins saisonniers (comme la grippe, la pneumonie).
• Groupes de soutien ou consultations psychologiques. En vous adaptant à la vie avec l'hypertension pulmonaire, vous pourriez éprouver diverses émotions.
• Plan de voyage. Des précautions particulières peuvent être nécessaires si vous voyagez en avion. La prudence est également de mise lors de voyages en haute altitude.

Quels changements alimentaires devrais-je apporter ?

Votre médecin vous donnera des recommandations précises. Il est important de réduire votre consommation de sel (sodium). Cela signifie :

• Arrêtez d'ajouter du sel à table et utilisez plutôt du « sel assaisonné ».
• Évitez les viandes et les poissons fumés, salés et en conserve.
• Choisissez les aliments portant la mention « faible teneur en sodium » (faible teneur en sel).
• Limitez votre consommation de restauration rapide et de plats à emporter.

Autres changements alimentaires :

• Consommez davantage d'aliments riches en fibres (céréales complètes, son, fruits, légumes).
• Consommez des aliments riches en potassium (raisins secs, bananes, oranges).
• Consommez des aliments riches en magnésium (cacahuètes, tofu, brocoli).
• Limitez les aliments contenant du sucre raffiné, des graisses saturées et du cholestérol.

Quand dois-je consulter le médecin ?

Parlez-en à votre médecin si vous avez l'une de ces questions :

• Rythme cardiaque rapide (plus de 120 battements par minute).
• Si vous avez une infection respiratoire ou une toux qui s'aggrave.
• Si vous avez souvent des vertiges ou des évanouissements.
• Douleurs ou gênes thoraciques lors d'un effort physique.
• Fatigue extrême ou incapacité à accomplir les tâches normales.
• Nausées ou perte d'appétit.
• Agitation ou confusion.
• Si vous souffrez d'essoufflement accru, surtout au réveil le matin.
• En cas d'augmentation du gonflement des chevilles, des jambes ou de l'abdomen.
• Si vous avez des difficultés à respirer pendant des activités normales ou même simplement en restant immobile.
• Prise de poids (environ 1 kilo par jour, soit environ 2,5 kilos par semaine).

Quand dois-je aller aux urgences ?

Si une telle chose se produit, rendez-vous immédiatement aux urgences ou appelez le 1990 :

• Si le rythme cardiaque est trop rapide (120-150 battements par minute) et ne ralentit pas.
• Si vous perdez connaissance et vous évanouissez.
• Si vous prenez des médicaments par voie intraveineuse, tels que des prostacyclines, via un cathéter de Hickman, vous risquez des infections, des déplacements du cathéter, des fuites de médicaments, des saignements ou une panne de la pompe à perfusion.
• Si l'essoufflement ne diminue pas même lorsque vous restez immobile.
• Si vous ressentez soudainement une douleur thoracique intense.
• Si vous avez soudainement un violent mal de tête.
• Si vous ressentez soudainement une faiblesse ou un engourdissement dans vos membres.

Enfin, le message le plus important

Recevoir un diagnostic d'hypertension pulmonaire (HTP) peut être une expérience déroutante. Il faut du temps pour comprendre de quoi il s'agit, ce qui se passe dans votre corps et comment vivre avec cette maladie. Parlez-en à votre médecin pour obtenir le soutien nécessaire. Impliquez votre famille et vos amis dans vos changements de mode de vie. Informez-les de votre état de santé. De plus, pendant votre adaptation à cette nouvelle réalité, n'hésitez jamais à demander de l'aide et à vous appuyer sur les autres. Vous n'êtes pas seul. Vous pouvez bien gérer cette maladie grâce à des conseils médicaux appropriés et une attitude positive. Hypertension pulmonaire, HTP, hypertension pulmonaire, maladie cardiaque, maladie pulmonaire, difficulté respiratoire, maladie respiratoire