Vos reins sont-ils la cause de votre hypertension artérielle ? Parlons d’hypertension rénovasculaire.

Vous prenez des médicaments pour votre tension artérielle , mais elle ne baisse toujours pas ? Votre médecin vous dit peut-être : « Malgré plusieurs médicaments , votre tension ne baisse pas. » Parfois, malgré tous vos efforts pour modifier votre mode de vie, contrôler votre alimentation et faire de l’exercice, votre tension artérielle peut rester élevée. Dans ce cas, il faut envisager un problème rénal. C’est précisément ce que nous allons aborder aujourd’hui.

En termes simples, qu'est-ce que l'hypertension rénovasculaire ?

Bien que le nom puisse paraître un peu compliqué, l'explication est très simple. L'hypertension rénovasculaire est une hypertension artérielle causée par un problème rénal .

Voyez les choses ainsi : les reins sont parmi les organes les plus importants de notre corps. Leur rôle principal est de filtrer le sang et d’éliminer les déchets sous forme d’urine . Pour bien fonctionner, les reins ont besoin d’un bon apport sanguin. Les principaux vaisseaux sanguins ( artères ) qui transportent le sang jusqu’aux reins sont appelés « artères rénales ».

Imaginez maintenant que, pour une raison ou une autre, ces vaisseaux sanguins se rétrécissent ou s'amincissent progressivement, comme un tuyau d'eau que l'on comprime en son milieu. Que se passe-t-il alors ? La quantité de sang qui parvient aux reins diminue.

Lorsque le flux sanguin diminue de cette manière, nos reins, dotés d'une grande intelligence, en déduisent : « Ma pression artérielle est basse dans tout le corps, c'est pourquoi je reçois moins de sang. » Soucieux de bien fonctionner, ils prennent alors des mesures pour augmenter la pression artérielle. Pour ce faire, ils activent un système hormonal : le SRAA (système rénine-angiotensine-aldostérone) . L'activation de ce système hormonal entraîne une constriction des vaisseaux sanguins dans tout le corps, ce qui fait augmenter la pression artérielle.

Il ne s'agit pas d'une tension artérielle normale. On parle alors d'hypertension secondaire, c'est-à-dire une hypertension causée par une autre affection médicale.

Quels sont les symptômes de cette affection ? Comment la suspecter ?

Le principal problème est l'absence quasi-totale de symptômes spécifiques à cette affection. Il est donc possible que vous ne remarquiez rien d'inhabituel. Cependant, en examinant vos antécédents médicaux et les médicaments que vous prenez, un médecin peut déceler certains indices. Ce sont ces éléments qui l'amènent à suspecter cette maladie.

Voyons voir quels sont ces indices.

Pourquoi cela se produit-il ? Quelles en sont les principales raisons ?

La principale cause d'obstruction des vaisseaux sanguins irriguant les reins est une affection appelée sténose de l'artère rénale . Cela signifie que les artères des reins se rétrécissent. Il y a deux raisons principales à cela.

1. Athérosclérose : C’est la cause la plus fréquente. En termes simples, il s’agit du rétrécissement progressif des vaisseaux sanguins dû à l’accumulation de graisses et de cholestérol (appelée « plaque ») sur leurs parois. Ce phénomène est plus fréquent chez les personnes âgées, diabétiques, ayant un taux de cholestérol élevé et fumeurs.

2. Dysplasie fibromusculaire (DFM) : Il s’agit d’une affection rare. Elle survient lorsque les cellules (musculaires et fibreuses) des parois des vaisseaux sanguins se développent anormalement, entraînant un rétrécissement localisé de ces vaisseaux. Cette affection est plus fréquente chez les jeunes femmes.

Outre ces deux raisons principales, il peut exister plusieurs autres raisons, plus rares.

Quelles complications peuvent survenir si l'on ignore ce problème ?

Comme toute forme d'hypertension artérielle, cette affection peut entraîner de graves complications si elle n'est pas contrôlée pendant une longue période.

• Lésions cardiaques : L’ hypertension artérielle prolongée peut contraindre le cœur à travailler davantage, entraînant des affections telles que l’épaississement du muscle cardiaque, l’infarctus et l’insuffisance cardiaque.
• Atteinte rénale supplémentaire : Les reins, dont le flux sanguin est déjà réduit, peuvent être davantage endommagés par une pression élevée, ce qui peut entraîner une insuffisance rénale.
• Lésions oculaires : Les lésions des vaisseaux sanguins délicats de l'œil peuvent entraîner une perte de vision (maladie rétinienne).
• Accident vasculaire cérébral (AVC) : Les lésions des vaisseaux sanguins irriguant le cerveau augmentent le risque d’AVC.

Comment le médecin découvre-t-il cela exactement ?

Si votre médecin soupçonne cette affection, il ou elle mènera l'enquête comme un détective, rassemblant les indices pour parvenir à une conclusion. Ce processus comprend plusieurs étapes clés.

1. Examen physique : Le médecin vous examinera, en particulier en plaçant le stéthoscope sur votre abdomen pour vérifier le « souffle » dont nous avons parlé précédemment.

2. Questions sur vos antécédents médicaux : On vous posera de nombreuses questions, comme l’âge auquel vous avez développé une hypertension artérielle, si quelqu’un dans votre famille en souffre, quels médicaments vous prenez et si vous souffrez d’autres maladies.

3. Tests spéciaux : Plusieurs tests devront être effectués pour confirmer les soupçons.

• Analyses sanguines : vérifier la fonction rénale (créatinine, DFG estimé) et les taux d’hormones du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA).
• Analyses d'urine : rechercher la présence de protéines dans l'urine.
• Échographie Doppler rénale : Il s’agit de l’examen le plus important. Il mesure la vitesse du flux sanguin dans les artères qui irriguent les reins et permet de détecter avec précision toute obstruction.
• Autres examens : Dans certains cas, des examens plus complexes tels qu’une angio-TDM ou une angio-IRM peuvent être recommandés.

Très bien, parlons maintenant du traitement.

Une fois cette affection diagnostiquée, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Des traitements efficaces existent. L'objectif principal du traitement est de contrôler la tension artérielle et de protéger les reins et les autres organes.

Médicaments (drogues)

Dans la plupart des cas, cette affection peut être bien contrôlée par des médicaments. Outre les médicaments prescrits pour l'hypertension artérielle normale, le médecin prescrira des médicaments spécifiques à cette affection.

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) : par exemple, des médicaments comme l'énalapril et le lisinopril.
• Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) : par exemple, des médicaments comme le losartan et le telmisartan.

Ces deux médicaments contrôlent l'activité du système hormonal RAAS dont nous avons parlé précédemment et empêchent la pression artérielle d'augmenter.

De plus, d'autres médicaments tels que des statines (médicaments réduisant le cholestérol), des inhibiteurs calciques et des diurétiques peuvent vous être prescrits en fonction de votre état de santé.

Procédures à effectuer si nécessaire

Il est parfois difficile de contrôler sa tension artérielle uniquement avec des médicaments. Si le vaisseau sanguin est gravement obstrué, votre médecin peut vous proposer une intervention spécifique.

• Angioplastie et pose d'un stent dans l'artère rénale : Cette intervention est similaire à l'angioplastie pratiquée sur les vaisseaux sanguins du cœur. Un fin tube est inséré par une veine de la jambe ou du bras et acheminé jusqu'à l'artère rénale obstruée. Le tube est ensuite gonflé à l'aide d'un petit ballonnet afin de dilater la zone obstruée. Pour prévenir une nouvelle obstruction, un petit tube en forme de treillis (un stent) est mis en place.

• Dénervation rénale : Ce traitement relativement récent utilise la chaleur ou les ultrasons pour réduire l’activité des nerfs entourant l’artère rénale. Ces nerfs transmettent au cerveau des signaux d’augmentation de la pression artérielle. En réduisant leur activité, on peut donc faire baisser la pression artérielle.

Chirurgie

On a rarement recours à la chirurgie. On n'y a recours que si la structure des vaisseaux sanguins est trop complexe pour que des procédures telles que l'angioplastie puissent être réalisées, ou si ces méthodes échouent.

• Revascularisation rénale chirurgicale : également appelée pontage rénal.Ici, le chirurgien utilise un morceau de vaisseau sanguin prélevé sur une autre partie de votre corps ou un tube artificiel pour créer un nouveau chemin (pontage) afin d'acheminer le sang vers le rein, en contournant la partie obstruée.

Que se passe-t-il après le traitement ?

Ne croyez pas que tout est terminé une fois le traitement commencé. Il est essentiel d'assister aux rendez-vous de suivi prescrits par votre médecin.

Dans ces cliniques, le Dr.

• Ils mesurent votre tension artérielle et évaluent l'efficacité du traitement.
• Des analyses de sang sont effectuées pour surveiller la fonction rénale.
• Si nécessaire, votre dosage sera modifié ou de nouveaux médicaments vous seront prescrits.

Ces rendez-vous sont également très importants pour vous. C'est l'occasion idéale de poser au médecin toutes vos questions et de lui faire part de vos inquiétudes.

Cette maladie peut-elle être complètement guérie ?

L'hypertension rénovasculaire est une affection traitable . Cela signifie qu'avec un traitement médicamenteux adapté et, si nécessaire, des interventions appropriées, votre tension artérielle peut être ramenée à un niveau normal. Toutefois, il est plus juste de dire qu'elle peut être « bien contrôlée » plutôt que « complètement guérie ».

• Prenez vos médicaments à l'heure : prenez vos médicaments exactement comme prescrit par votre médecin, sans sauter un seul jour.
• Prenez soin de votre alimentation : réduisez votre consommation d’aliments riches en sel, en matières grasses et en sucre. Si votre médecin vous recommande un régime particulier comme le régime DASH , suivez-le.
• Exercice : Demandez à votre médecin quels exercices sont adaptés à votre corps et pendant combien de temps vous devez les pratiquer, et agissez en conséquence.

Une fois que vous saurez quelle est la cause de votre hypertension artérielle incontrôlable, vous ressentirez un grand soulagement. En effet, connaissant la cause, vous pourrez bénéficier du traitement approprié. Alors, si vous avez des questions, n'hésitez pas à en parler à votre médecin.

Hypertension rénovasculaire, hypertension, pression, rein, sténose de l'artère rénale, pression artérielle élevée, maladie rénale, causes de la pression