Vous arrive-t-il de faire des mouvements involontaires ? Parlons de la dyskinésie tardive !

Vous arrive-t-il d'avoir l'impression que certaines parties de votre corps, comme un bras ou une jambe, ou vos expressions faciales, bougent de façon incontrôlable ? Ou bien une personne de votre entourage a-t-elle développé ces symptômes étranges après la prise de certains médicaments ? Si vous avez déjà entendu parler de cela, alors la dyskinésie tardive, dont nous allons parler aujourd'hui, vous concernera. Bien que ce soit un terme un peu long, essayons simplement de comprendre de quoi il s'agit.

Qu'est-ce que la dyskinésie tardive ?

En termes simples, la dyskinésie tardive (DT) est un syndrome neurologique, ou un ensemble de symptômes, caractérisé par des mouvements musculaires involontaires, sans contrôle de la part du corps. Par exemple, une main qui tremble ou une expression faciale qui change soudainement.

La principale cause de cette affection est l'utilisation prolongée de certains médicaments contre les troubles mentaux, notamment les antipsychotiques de première génération (neuroleptiques). Cependant, ces médicaments ne sont pas les seuls à pouvoir en être responsables. D'autres médicaments peuvent également provoquer ce phénomène.

Le terme « tardif » signifie « retardé » ou « différé ». La « dyskinésie » désigne des mouvements musculaires involontaires, c'est-à-dire incontrôlés. Dans ce cas, ces mouvements involontaires apparaissent après un certain temps de traitement médicamenteux, parfois plusieurs années. Cependant, il arrive que cette affection se manifeste même après une courte période de traitement. Elle est particulièrement fréquente chez les personnes de plus de 65 ans, même en cas d'utilisation brève du médicament.

Cette situation est-elle fréquente ?

Selon les chercheurs , au moins 20 % des personnes prenant des antipsychotiques de première génération développent une dyskinésie tardive. L'incidence exacte de cette affection avec d'autres types de médicaments n'ayant pas été étudiée, il est difficile de donner un chiffre précis.

Quels sont les symptômes de la dyskinésie tardive ?

La dyskinésie tardive peut provoquer des mouvements dans des zones comme celles-ci que vous ne pouvez pas contrôler :

• Les muscles de votre visage
• Langue
• Cou
• Muscles du tronc
• Mains et pieds

Mouvements involontaires du visage :

• Mouvements de succion ou de claquement de lèvres.
• Grimacer ou froncer les sourcils sans raison.
• Tirer la langue ou presser la langue contre la joue.
• Mouvements de mastication.
• Joues gonflées.
• Clignements rapides des yeux / blépharospasme. Imaginez à quel point ce serait gênant de cligner des yeux sans cesse.

Autres mouvements involontaires :

• Des mouvements répétitifs des doigts, comme lorsqu'on joue du piano.
• Pousser ou balancer le bassin.
• Marchant avec une démarche de canard.
• L'incapacité à rester assis tranquillement, une sensation constante d'agitation (akathisie). Cela peut être une expérience très désagréable.

Ces symptômes peuvent être très légers et à peine perceptibles chez certaines personnes, mais chez d'autres, ils peuvent être si graves qu'ils affectent les activités quotidiennes au point de les rendre impossibles .

Les médecins peuvent utiliser des termes comme ceux-ci pour décrire ces symptômes :

• Dystonie : Contractions musculaires incontrôlées.
• Myoclonie : secousse musculaire soudaine et brève.
• Stéréotypie buccolinguale : mouvements répétitifs impliquant la bouche et la langue.
• Tics : Contractions musculaires habituelles, notamment au niveau du visage.

Quelles sont les causes de la dyskinésie tardive ?

Les chercheurs ignorent la cause exacte de ce phénomène. Toutefois, l'hypothèse principale est qu'il pourrait être lié à la prise de médicaments appelés « antagonistes de la dopamine », qui bloquent les récepteurs de la dopamine, un neurotransmetteur, dans le cerveau. Ce phénomène peut survenir que la durée du traitement soit courte ou longue, mais le risque est plus élevé en cas de traitement prolongé. Parfois, la dyskinésie tardive peut apparaître après l'arrêt du traitement, une modification ou même une réduction de la posologie.

Imaginez que, lorsqu'on prend des médicaments bloquant les récepteurs de la dopamine pendant une longue période, ces récepteurs dans le cerveau (en particulier ceux des ganglions de la base, une partie du cerveau qui contribue au contrôle des mouvements) deviennent hypersensibles. On pense que ces mouvements incontrôlés sont causés par un excès de dopamine ou par une hypersensibilité des récepteurs.

Outre la dopamine, d'autres récepteurs de neurotransmetteurs, comme ceux de la sérotonine, de l'acétylcholine et du GABA, seraient également impliqués. C'est peut-être pourquoi la dyskinésie tardive est parfois provoquée par des médicaments autres que les antipsychotiques.

Quels médicaments provoquent une dyskinésie tardive ?

La dyskinésie tardive peut être provoquée par l'utilisation des médicaments suivants :

• Médicaments antipsychotiques / neuroleptiques : ce sont les principaux responsables.
• Métoclopramide ou autre médicament anti-nauséeux.
• Certains antidépresseurs .

Très rarement, ces médicaments peuvent également provoquer une dyskinésie tardive :

• Lithium.
• Médicaments antiépileptiques.
• Les antihistaminiques, en particulier l'hydroxyzine.
• Les antipaludiques sont des médicaments administrés pour traiter le paludisme.

Médicaments antipsychotiques et TD

Les antipsychotiques (neuroleptiques) sont principalement utilisés pour traiter des maladies mentales telles que la schizophrénie. Ces médicaments sont la cause la plus fréquente de dyskinésie tardive.

On pense que les antipsychotiques de première génération (« typiques ») présentent un risque plus élevé de provoquer une dyskinésie tardive que les antipsychotiques de deuxième génération (« atypiques »).

Quelques exemples d'antipsychotiques de première génération :

• Chlorpromazine `(Chlorpromazine)`
• Fluphénazine `(Fluphénazine)`
• Halopéridol `(Haloperidol)`
• Perphénazine `(Perphénazine)`
• Prochlorpérazine `(Prochlorpérazine)`
• Thioridazine `(Thioridazine)`
• Trifluopérazine `(Trifluopérazine)`

Métoclopramide et dyskinésie tardive

Le métoclopramide est un médicament utilisé pour traiter le reflux gastro-œsophagien chronique (RGO), une forme sévère de gastrite. Il est également utilisé pour traiter la gastroparésie liée au diabète.

Il existe une forte association entre le métoclopramide et la dyskinésie tardive (DT). Les facteurs de risque de développer une DT suite à la prise de ce médicament comprennent :

• Être âgé de 65 ans ou plus.
• Être une femme.
• Souffrir de diabète.
• Prendre du métoclopramide pendant 12 semaines ou plus.

Antidépresseurs et TD

Les antidépresseurs sont utilisés pour traiter des affections telles que la dépression, l'anxiété et les troubles obsessionnels-compulsifs. Ces médicaments sont plus susceptibles de provoquer une dyskinésie tardive (DT) chez les personnes de plus de 65 ans, en raison des modifications cérébrales liées à l'âge. Ce type de DT est généralement beaucoup moins fréquent que celui induit par les antipsychotiques.

Les antidépresseurs suivants sont liés à la `(TD)` :

• Trazodone (il s'agit d'un modulateur de la sérotonine).
• L'amitriptyline, la clomipramine et la doxépine (ce sont des antidépresseurs tricycliques).
• La fluoxétine et la sertraline (ce sont des ISRS).
• Phénelzine et rasagiline (ce sont des IMAO).
• La sélégiline (également un IMAO) a été associée à la dyskinésie tardive lorsqu'elle est prise avec de la lévodopa.

Lithium et TD

Le lithium est un médicament utilisé pour traiter les troubles bipolaires. Il est également associé à la dyskinésie tardive (DT). Cependant, la prise concomitante de lithium et d'un antipsychotique augmente considérablement le risque de développer une DT.

Médicaments antiépileptiques et TD

Les médicaments antiépileptiques servent à prévenir et à contrôler les crises d'épilepsie. La carbamazépine et la lamotrigine sont associées à la dyskinésie tardive (DT), mais elles sont moins susceptibles de la provoquer. La phénytoïne a également été associée à la DT.

Antihistaminiques et TD

Les antihistaminiques soulagent les symptômes des allergies. L'hydroxyzine, en particulier, a été associée à la dyskinésie tardive en cas d'utilisation prolongée.

Les personnes de plus de 65 ans ayant déjà utilisé des phénothiazines (antipsychotiques typiques) sont plus susceptibles de développer une dyskinésie tardive lorsqu'elles prennent de l'hydroxyzine.

Antipaludéens et TD

Les antipaludéens tels que la chloroquine et l'amodiaquine sont liés à la TD.

Quels sont les facteurs de risque de la dyskinésie tardive ?

Certains facteurs peuvent augmenter votre risque de développer une dyskinésie tardive. En voici quelques-uns :

• Âge : Les personnes de plus de 40 ans sont plus susceptibles de développer une dyskinésie tardive. Les personnes de plus de 65 ans sont particulièrement à risque en raison des modifications du système nerveux liées à l’âge.
• Sexe : Les femmes sont plus susceptibles de développer une dyskinésie tardive. Les femmes ménopausées qui prennent des antipsychotiques depuis environ un an présentent un risque accru de 30 % de développer une dyskinésie tardive.
• Race : Certaines études ont montré que les Afro-Américains sont plus susceptibles de développer une dystrophie musculaire que les Blancs. De même, les personnes d’origine philippine et asiatique sont moins susceptibles de développer une dystrophie musculaire que celles d’origine caucasienne. (Des études locales supplémentaires sont nécessaires pour déterminer comment cela s’applique au Sri Lanka.)
• Trouble bipolaire : Les personnes atteintes de trouble bipolaire peuvent être plus sensibles à la dyskinésie tardive que les autres lorsqu’elles prennent des médicaments antipsychotiques.

Les chercheurs étudient actuellement les facteurs génétiques qui augmentent ou diminuent le risque de développer une dyskinésie tardive.

Quelles sont les complications possibles de la dyskinésie tardive ?

Les mouvements incontrôlés provoqués par la dyskinésie tardive peuvent être très pénibles. Ils peuvent également affecter votre bien-être social et émotionnel, ce qui peut avoir un impact majeur sur votre santé mentale et rendre difficile l'accomplissement des tâches quotidiennes.

La dyskinésie tardive n'est généralement pas mortelle. Cependant,Très rarement, si la dyskinésie tardive devient grave et affecte le larynx (où se trouvent les cordes vocales - laryngospasme) et le diaphragme (le muscle qui permet de respirer), elle peut provoquer des difficultés respiratoires et mettre la vie en danger.

Comment diagnostique-t-on la dyskinésie tardive ?

Votre médecin vous interrogera sur vos symptômes, vos antécédents médicaux et vos traitements médicamenteux. Il pourra suspecter une dyskinésie tardive si vous prenez un médicament connu pour provoquer cette affection. Il procédera à un examen physique et neurologique. Vous pourriez également être orienté(e) vers un spécialiste, comme un neurologue, un neurologue spécialisé dans les troubles du mouvement ou un psychiatre.

Les médecins utilisent le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) pour diagnostiquer la dyskinésie tardive. Selon le DSM-5 , pour qu'un diagnostic de dyskinésie tardive soit posé, les symptômes doivent avoir persisté pendant au moins un mois après l'arrêt du traitement médicamenteux. Si vous avez 40 ans ou moins, vous devez avoir pris des médicaments pendant au moins trois mois ; si vous avez plus de 40 ans, vous devez en avoir pris pendant un mois.

Votre médecin pourra prescrire d'autres examens pour confirmer la dyskinésie tardive (DT) ou exclure d'autres affections présentant des symptômes similaires, comme la maladie de Huntington. Il peut s'agir d'analyses de laboratoire et d'examens d'imagerie, tels qu'un scanner ou une IRM cérébrale. Cependant, le diagnostic de DT est généralement clinique. Cela signifie que les médecins établissent le diagnostic à partir d'un examen clinique complet et d'un interrogatoire approfondi, sans examens complémentaires.

Quels sont les traitements de la dyskinésie tardive ?

Les études sur la prise en charge de la dyskinésie tardive ont donné des résultats mitigés. Certaines montrent une amélioration des symptômes lors de la réduction ou de l'arrêt du traitement antipsychotique, tandis que d'autres ne constatent aucune différence.

Votre médecin pourrait vous recommander d'arrêter le médicament responsable de votre dyskinésie tardive, si possible. Malheureusement, cela n'est pas toujours envisageable, car l'arrêt du médicament peut aggraver la pathologie sous-jacente qu'il était censé contrôler.

Si vous développez une dyskinésie tardive (DT) pendant la prise d'un antipsychotique de première génération, votre médecin pourra vous prescrire un antipsychotique de deuxième génération.

Hormis l'arrêt ou le changement d'antipsychotiques, les preuves les plus solides concernant le traitement de la dyskinésie tardive (DT) concernent actuellement une classe de médicaments appelés inhibiteurs de VMAT. La deutétrabénazine et la valbénazine se sont révélées sûres et efficaces. Si vous souffrez d'une DT modérée à sévère qui altère votre qualité de vie, votre médecin pourra vous prescrire ces médicaments.

La dyskinésie tardive peut-elle être guérie ? (Peut-elle être inversée ?)

Malheureusement, la plupart des cas de dyskinésie tardive sont chroniques, c'est-à-dire qu'ils durent longtemps. Bien que les médicaments puissent aider à gérer les symptômes, ils ne permettent pas de guérir complètement la maladie ni d'en inverser la cause.

À quoi dois-je m'attendre si je souffre de dyskinésie tardive ?

La dyskinésie tardive ne se manifeste pas de la même façon chez tout le monde. Les symptômes peuvent être légers ou sévères. De plus, si le traitement aide certaines personnes à gérer leurs symptômes, il peut ne pas être efficace pour d'autres. Votre médecin collaborera avec vous pour trouver le traitement le plus adapté. Il pourra vous donner une bonne idée de ce à quoi vous pouvez vous attendre.

La dyskinésie tardive peut-elle être prévenue ?

La dyskinésie tardive est une affection difficile à prévoir. Tous les patients prenant certains médicaments ne la développeront pas.

Si vous présentez des facteurs de risque qui augmentent votre probabilité de développer cette affection, parlez-en à votre médecin. Il est possible de prévenir la dyskinésie tardive grâce à un autre médicament. Afin de réduire votre risque de développer une dyskinésie tardive, votre médecin vous prescrira la dose efficace la plus faible d'un antipsychotique pendant la durée la plus courte possible.

Si vous prenez un médicament connu pour provoquer une dyskinésie tardive (DT), parlez-en à votre médecin afin de mettre en place des examens réguliers pour dépister les troubles du mouvement. La détection précoce des symptômes de la DT peut contribuer à en réduire la gravité. Il est préférable de réaliser ces examens dans les trois à six mois suivant le début d'un traitement médicamenteux susceptible de provoquer une DT.

Comment puis-je prendre soin de moi si je souffre de dyskinésie tardive ?

Votre médecin collaborera avec vous pour adapter votre plan de traitement selon vos besoins. Voici quelques autres mesures que vous pouvez prendre pour gérer la dyskinésie tardive :

• Faites évaluer vos symptômes par votre médecin tous les trois à six mois.
• Notez vos symptômes. Si de nouveaux symptômes apparaissent, informez-en votre médecin.
• Prenez soin de vous, notamment en pratiquant une activité physique. L'exercice peut contribuer à soulager certains symptômes liés aux mouvements.
• Parlez à votre médecin de vos activités quotidiennes et de votre qualité de vie.
• Si votre santé mentale et sociale est affectée par la TD, demandez l'aide d' un conseiller en santé mentale .

Quand dois-je aller aux urgences ?

Si vous avez des difficultés à respirer en raison d'une dyskinésie tardive, appelez immédiatement le 911 (1990 au Sri Lanka) ou rendez-vous au service des urgences le plus proche.

Enfin, quelques points à retenir (Message à retenir)

La dyskinésie tardive (DT) affecte différemment chaque personne. Chez certaines, elle peut avoir un impact important sur la qualité de vie. Sachez que votre médecin vous accompagnera pour surveiller et prendre en charge votre DT. Il pourra vous recommander et adapter un plan de traitement à vos besoins, et vous suggérer des stratégies d'autosoins utiles. N'interrompez jamais votre traitement et ne modifiez jamais la posologie sans l'avis de votre médecin. N'hésitez pas à lui faire part de vos questions ou de vos inquiétudes.

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