Découvrons le traitement non chirurgical de la valve mitrale (TMVR).

Vous est-il déjà arrivé, à vous ou à l'un de vos proches, d'entendre un médecin vous annoncer que vous souffrez d'un problème à la valve mitrale et qu'une intervention chirurgicale est nécessaire ? L'expression « chirurgie cardiaque » peut susciter une certaine appréhension, n'est-ce pas ? C'est normal. On imagine souvent des opérations lourdes, nécessitant d'ouvrir le thorax. Mais saviez-vous que la médecine a fait d'énormes progrès ? Il existe désormais une méthode permettant de remplacer cette valve sans ouvrir le thorax, grâce à une très petite incision. Aujourd'hui, nous allons vous parler de cette technique qui a soulagé de nombreuses personnes : le remplacement valvulaire mitral par voie transcathéter, ou TMVR .

En termes simples, qu'est-ce que TMVR ?

En résumé, la TMVR est une intervention qui remplace la valve mitrale de votre cœur. Sa particularité ? Contrairement à la chirurgie à cœur ouvert, elle ne nécessite pas d'ouvrir complètement la cage thoracique. Un fin tube (cathéter) est inséré par une très petite incision, puis la nouvelle valve est mise en place dans votre cœur.

Imaginez qu'au lieu de retirer une grosse valve et de la remplacer par une neuve, on insère les composants de cette nouvelle valve par un petit orifice et on les fixe à l'intérieur. Cette procédure est beaucoup moins invasive qu'une intervention chirurgicale majeure. La nouvelle valve ainsi implantée peut être artificielle ou biologique, fabriquée à partir de tissu cardiaque bovin, porcin ou humain. Une fois en place, elle remplit exactement la même fonction que votre ancienne valve défectueuse.

Qui a besoin de ce traitement TMVR ?

Pour comprendre cela, examinons d'abord ce qu'est cette « valve mitrale » et ce qui lui arrive.

Notre cœur possède quatre cavités principales : deux en haut et deux en bas. La valve mitrale se situe entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche. Elle agit comme une porte entre deux pièces. Cette porte est composée de deux feuillets. À chaque battement du cœur, ces feuillets s’ouvrent et se ferment, permettant ainsi au sang de circuler dans un seul sens, de la cavité supérieure vers la cavité inférieure. La fonction principale de cette valve est d’empêcher le sang de refluer.

Mais parfois, que ce soit dès la naissance ou plus tard, divers problèmes peuvent survenir au niveau de cette valve. Il existe principalement deux types de problèmes.

Lorsque ces affections s'aggravent, elles peuvent provoquer des symptômes tels que l'essoufflement, la fatigue et des douleurs thoraciques. Elles peuvent également entraîner des pathologies plus graves comme la fibrillation auriculaire (rythme cardiaque irrégulier), l'hypertension pulmonaire (pression artérielle élevée dans les poumons) ou l'insuffisance cardiaque.

TMVR et MitraClip, est-ce la même chose ?

Non. Bien que les deux soient des traitements moins invasifs pour les problèmes de valve mitrale, il existe une différence entre les deux.

• TMVR est un remplacement total de la valve .
• MitraClip™ est un système de réparation de vannes. Il s'agit d'insérer une petite agrafe entre les deux clapets d'une vanne qui fuit, ce qui permet de stopper la fuite.

Votre cardiologue déterminera le traitement le plus adapté à votre situation.

Que se passe-t-il avant le traitement TMVR ?

Avant ce traitement, votre équipe médicale vous examinera attentivement. Cet examen comprendra principalement les tests suivants :

• Échocardiographie : Il s’agit d’une échographie du cœur. Elle permet de visualiser clairement le fonctionnement des cavités et des valves cardiaques.
• Scanner CT : Cet examen prend des images tridimensionnelles (3D) du cœur et des vaisseaux sanguins et aide à planifier le traitement.

À partir des informations recueillies lors de ces tests, l'équipe médicale détermine la taille de valve et la méthode de traitement les mieux adaptées à votre cas.

De plus, un anesthésiste discutera avec vous afin de déterminer le type d'anesthésie le plus approprié pour vous éviter toute douleur pendant l'intervention. Vous pourriez être complètement endormi(e) (anesthésie générale) ou endormi(e) sans ressentir de douleur (sédation consciente).

Quelques jours avant votre traitement, votre médecin vous donnera des instructions claires sur la façon de vous préparer. Celles-ci peuvent inclure :

• Certains médicaments, comme les anticoagulants, peuvent nécessiter une interruption de quelques jours.
• Le jour du traitement, il vous sera demandé de jeûner (sans manger ni boire) pendant quelques heures.
• Après les soins, ils vous demanderont de prévoir un véhicule pour vous ramener chez vous depuis l'hôpital.

Que se passe-t-il pendant un traitement TMVR ?

L'intervention complète dure généralement entre deux et trois heures et est réalisée par une grande équipe de médecins, comprenant des chirurgiens cardiaques, des cardiologues interventionnels, des spécialistes en imagerie et des anesthésistes.

Voici un résumé simple, étape par étape, du déroulement du traitement :

1. Tout d'abord, la zone où l'incision sera pratiquée (souvent l'aine ou une petite zone sur la poitrine) est nettoyée et les poils sont enlevés si nécessaire.

2. Ensuite, une canule (ligne IV) sera placée dans une veine de votre bras, par laquelle vous recevrez les médicaments et les liquides nécessaires.

3. Ensuite, la nouvelle valve est fixée à l’extrémité d’un tube fin et flexible appelé cathéter .

4. Maintenant, une très petite incision est pratiquée à un endroit prédéterminé dans l'aine ou la poitrine, et par là, ce cathéter est inséré dans un vaisseau sanguin.

5. À l'aide d'une technologie d'imagerie spéciale, telle que les rayons X, les médecins guident soigneusement ce cathéter à travers les vaisseaux sanguins jusqu'à la valve mitrale du cœur.

6. Une fois en place, la nouvelle valve est placée à l'intérieur de l'ancienne valve défectueuse.

7. Une fois la nouvelle valve correctement mise en place, le cathéter est soigneusement retiré et la petite incision est refermée.

Pendant toute cette période, l'équipe médicale continuera de surveiller tous les paramètres, de votre tension artérielle et de votre taux d'oxygène dans le sang au fonctionnement de votre cœur grâce à une échocardiographie.

Que se passe-t-il après le traitement ?

Une fois le traitement terminé, vous serez conduit(e) en salle de réveil. L'équipe médicale prendra soin de vous jusqu'à votre réveil complet. Il est possible que vous ayez besoin de passer quelques jours en soins intensifs. Généralement, l'hospitalisation dure quelques jours.

Avant votre départ, les médecins vous expliqueront clairement ce que vous devrez faire ensuite.

• Réadaptation cardiaque : conseils sur les exercices et les changements de mode de vie pour aider à renforcer à nouveau le cœur.
• Rendez-vous de suivi : jours où vous devez revoir le médecin.
• Médicaments : Conseils sur les nouveaux médicaments à commencer ou les anciens médicaments à reprendre.
• Travail normal : Quand pourrez-vous reprendre le travail et vos activités normales ?

Quels sont les avantages du traitement TMVR ?

Comparée à la chirurgie à cœur ouvert, cette méthode par cathéter présente plusieurs avantages.

• La maladie de la valve mitrale peut être corrigée.
• Réduction des symptômes causés par la maladie, tels que l'essoufflement et la fatigue.
• Risque réduit de problèmes de santé graves.
• Récupération plus rapide qu'après une chirurgie ouverte.
• Impact réduit sur le corps et diminution de la douleur.

Ce traitement présente-t-il des risques ou des complications ?

Oui. Bien que les risques soient moindres qu'avec une opération à cœur ouvert, comme pour toute intervention médicale, la réparation mitrale percutanée (TMVR) peut comporter certains risques et complications. Cependant, ceux-ci sont très rares.

Voici quelques-unes des principales complications qui peuvent survenir :

• Caillots sanguins : si ces caillots sanguins migrent vers le cerveau, un accident vasculaire cérébral peut survenir.
• Lésions tissulaires : Une paroi du cœur (perforation du ventricule gauche) ou un vaisseau sanguin qui alimente le cœur en sang (artère coronaire) peut être lésé.
• Obstruction de la voie d'éjection du ventricule gauche : la nouvelle valve obstrue le passage du sang qui sort de la chambre inférieure gauche.
• Mouvement de la vanne : Déplacement de la vanne par rapport à sa position fixe.

Certaines complications peuvent nécessiter un traitement ou une intervention chirurgicale supplémentaire.

Combien de temps faut-il pour se rétablir ?

La plupart des personnes peuvent reprendre leurs activités et leur travail habituels en quelques semaines. Cependant, la guérison complète peut prendre deux à trois mois . Le plus important est de suivre scrupuleusement les instructions de votre médecin. Évitez de reprendre trop rapidement un travail physique intense ou une activité physique soutenue.

Dans quels cas devriez-vous consulter un médecin après un traitement ?

C'est un point très important. Une fois rentré chez vous après le traitement, soyez attentif aux changements de votre corps. Si certains symptômes apparaissent, consultez un médecin sans tarder .

La réparation mitrale percutanée (TMVR) est une option de traitement très précieuse pour les personnes atteintes d'une maladie de la valve mitrale qui ne peuvent pas subir d'opération à cœur ouvert. Si vous avez d'autres questions à ce sujet, n'hésitez pas à en parler à votre médecin. Il ou elle pourra vous expliquer le traitement le plus adapté à votre situation.