La meilleure solution en cas d'obstruction des voies urinaires : découvrons l'urétroplastie en termes simples.

Avez-vous aussi des difficultés à uriner ? Votre jet d'urine est-il faible et lent ? Ou bien votre urine sort-elle goutte à goutte ? Avez-vous parfois l'impression qu'il reste de l'urine après avoir uriné ? Si vous présentez l'un de ces symptômes, il se peut que votre urètre soit obstrué ou rétréci. On parle alors de sténose urétrale. Aujourd'hui, nous allons donc aborder la solution la plus efficace et la plus durable à ce problème : l'urétroplastie.

En termes simples, qu'est-ce qu'une urétroplastie ?

Pour comprendre cela, examinons d'abord le fonctionnement de notre système urinaire. L'urine est produite dans les reins. Elle s'accumule ensuite dans la vessie. Lorsque la vessie est pleine, nous ressentons le besoin d' uriner . Un canal, l'urètre, transporte alors l'urine de la vessie vers l'extérieur du corps. Chez l'homme, le sperme est également évacué par l'urètre.

Imaginez maintenant ce qui se passe si l'urètre se bouche ou se rétrécit pour une raison quelconque. C'est comme lorsqu'une saleté obstrue une canalisation d'eau : l'eau a du mal à s'écouler et l'urine ne peut plus s'évacuer facilement. L'intervention chirurgicale pratiquée pour réparer ou déboucher l'urètre est appelée urétroplastie .

Lors de cette intervention, le chirurgien retire le tissu cicatriciel qui obstrue l'urètre et reconnecte les deux parties saines du canal. Parfois, si l'obstruction est trop importante, un fragment de tissu prélevé sur une autre partie du corps est utilisé pour la reconstruction. C'est un peu comme remplacer un morceau de tuyau d'eau usé par un neuf.

Pourquoi cette intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?

Il existe plusieurs raisons principales justifiant une urétroplastie. Examinons-les.

• Sténose urétrale : c’est la cause la plus fréquente. Des cicatrices à l’intérieur de l’urètre peuvent entraîner son rétrécissement suite à une infection, un accident, une intervention chirurgicale antérieure ou une autre cause. Cette affection est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.
• Malformations congénitales : Certains enfants naissent avec des anomalies de l’urètre. L’épispadias et l’hypospadias en sont deux exemples. Bien que ces malformations puissent être corrigées chirurgicalement durant l’enfance, des obstructions peuvent survenir ultérieurement au niveau des sites opérés.
• Autres interventions de chirurgie reconstructive : Cette intervention peut parfois être nécessaire chez une personne ayant subi d’autres interventions de chirurgie reconstructive dans la région génitale.

L'urétroplastie est-elle une intervention chirurgicale majeure ?

Cela dépend de l'étendue de la réparation de votre urètre. Si l'obstruction est minime, l'intervention chirurgicale consistant à la retirer et à suturer les deux extrémités de l'urètre est plus rapide. En revanche, si l'obstruction est importante, une greffe de tissu prélevée sur une autre partie du corps peut être nécessaire pour réparer l'urètre. Dans ce cas, l'intervention est plus complexe et plus longue.

Où est-ce que tu te procures ce mouchoir en papier ?

Il existe plusieurs endroits où les chirurgiens se procurent couramment des tissus à cette fin.

• À l'intérieur de votre bouche : oui, vous avez bien entendu. Ce tissu est le plus souvent prélevé sur la muqueuse buccale (la paroi lisse de votre joue) ou à l'intérieur de vos lèvres. C'est une méthode très efficace.
• Au niveau des parties génitales : si vous êtes un homme, un fragment de peau de votre pénis peut être prélevé. Dans le cadre d’une chirurgie reconstructive, un fragment de peau de votre vagin ou de vos lèvres peut être prélevé.
• Voie rectale : Pendant l’intervention chirurgicale, sous anesthésie, un fragment de tissu peut être prélevé de la paroi interne du rectum par voie rectale.

N'ayez pas peur. Tout se déroule sous anesthésie générale, vous ne ressentirez donc aucune douleur.

Que se passe-t-il avant l'opération ?

Après avoir décidé de subir une urétroplastie, votre médecin effectuera d'abord plusieurs tests pour déterminer exactement où se situe l'obstruction dans votre urètre et quelle est sa longueur.

Ces deux examens sont rapides et indolores. Le médecin fixera ensuite la date de l'intervention. Quelques jours avant l'opération, il vous donnera des instructions concernant les médicaments à prendre, l'alimentation à suivre et la durée du jeûne.

Parfois, la pose d'une sonde sus-pubienne peut être nécessaire avant une intervention chirurgicale.Votre médecin pourrait vous recommander cette intervention. Elle consiste à insérer un tube directement dans votre vessie par le bas de votre abdomen et à le vider. Cela permet à l'urètre de se reposer. Le tissu cicatriciel est alors clairement visible, ce qui facilite son ablation complète lors d'une intervention chirurgicale.

Que se passe-t-il pendant l'opération ?

Le jour de votre intervention, vous serez conduit(e) au bloc opératoire. L'anesthésiste vous administrera alors une anesthésie générale . Vous serez donc plongé(e) dans un sommeil profond jusqu'à la fin de l'opération et vous ne sentirez rien.

Le chirurgien pratique ensuite une incision cutanée pour accéder à l'urètre. Cette incision est généralement réalisée sur la face inférieure du pénis, dans le scrotum, ou le plus souvent dans la zone située entre le scrotum et l'anus (le périnée).

Ensuite, la zone obstruée ou cicatricielle est identifiée et, selon son étendue et sa localisation, elle est soit excisée et retirée, soit reconstruite. Si l'obstruction est étendue, une greffe est utilisée pour reconstruire la zone, comme mentionné précédemment, à partir de tissus prélevés dans la bouche, les organes génitaux ou le rectum.

Une fois l'intervention terminée, une sonde urinaire est mise en place pour drainer l'urine jusqu'à la cicatrisation de l'urètre. L'incision est ensuite refermée et suturée. Ces sutures sont généralement réalisées avec un fil résorbable. Il n'est donc pas nécessaire de revenir pour le retrait des points.

Que se passe-t-il après l'opération ?

Après l'intervention, vous serez conduit(e) en salle de réveil jusqu'à votre réveil complet. L'urétroplastie nécessite généralement une hospitalisation d'un ou deux jours, après quoi vous pourrez rentrer chez vous. Parfois, vous pourrez même rentrer le jour même. Cependant, vous ne pourrez pas conduire et quelqu'un devra vous raccompagner.

Lorsque vous rentrerez chez vous, vous devrez emporter ces choses avec vous :

• cathéter urinaire
• analgésiques
• Des antibiotiques pour prévenir les infections
• Des médicaments pour prévenir les spasmes de la vessie peuvent être prescrits.
• Si un mouchoir a été prélevé de la bouche, un bain de bouche spécial sera utilisé pour garder la plaie propre.

Vous devrez revoir votre médecin environ deux à trois semaines après l'opération. À ce moment-là, vous passerez peut-être une autre radiographie pour vérifier la cicatrisation. Cet examen consiste à retirer la sonde urinaire, à remplir votre vessie avec une solution spéciale et à prendre des radiographies pendant que vous urinez. Ces clichés permettront de suivre l'évolution de votre guérison.

Quels sont les avantages, les risques et les complications de cette intervention chirurgicale ?

Comme toute intervention chirurgicale, celle-ci présente des avantages ainsi que certains risques.

Avantages

Le principal avantage de cette intervention chirurgicale réside dans son taux de réussite très élevé . Les études montrent que ce taux dépasse les 80 % . Dans certains cas, selon la nature de l'obstruction, il peut même atteindre plus de 90 % . Cela signifie que sur 10 personnes opérées, 8 ou 9 guérissent complètement.

Risques et complications

L'anesthésie et le risque d'infection sont communs à toute intervention chirurgicale. De plus, certains risques sont spécifiques à cette intervention. Examinons-les de plus près.

Combien de temps faudra-t-il pour me rétablir ? Quand pourrai-je reprendre le travail ?

C'est un problème fréquent. Il y a quelques points importants à savoir concernant la période de convalescence.

• Tant que la sonde urinaire est en place : pendant cette période (environ 2 à 3 semaines), vous devez éviter de conduire ou de rester assis(e) longtemps . Évitez également de vous accroupir ou de faire des activités qui vous obligent à écarter les jambes (comme monter les escaliers) . En revanche, vous pouvez marcher normalement et effectuer de légères tâches ménagères.
• Aphtes : Si vous avez une coupure à l'intérieur de la bouche, ne vous inquiétez pas. Les aphtes guérissent très vite. En trois semaines environ, de nouveaux tissus se formeront et recouvriront la zone.
• Reprise du travail : Vous pourrez reprendre le travail après le retrait de la sonde urinaire. Cela signifie que vous devrez prendre environ 2 à 3 semaines de congé. Si votre travail est physiquement exigeant, ce délai peut être légèrement plus long.
• Activité sexuelle : C’est très important. Vous devez vous abstenir totalement de rapports sexuels et de masturbation pendant les 6 semaines suivant l’opération. Ceci est essentiel pour une bonne cicatrisation.

Quand devez-vous consulter un médecin ?

Si vous avez des difficultés à uriner, des infections urinaires fréquentes ou si un médecin vous a dit que vous aviez une obstruction de l'urètre, vous devriez absolument consulter un médecin et en parler avec lui.

Si vous avez subi une urétroplastie et que vous présentez l'un des signes avant-coureurs suivants, vous devez contacter immédiatement votre médecin.

• Si vous avez de la fièvre .
• Si l' incision chirurgicale semble ouverte .
• Si vos sous-vêtements sont fortement tachés de sang .
• Si un liquide purulent s'écoule de la coupure.
• InattenduEn cas de douleur intense .
• Si votre cathéter est bouché et qu'aucune urine ne s'écoule.

En cas de doute, n'hésitez pas à contacter votre médecin ou l'hôpital immédiatement pour obtenir des conseils.