Fielst do wolris in bytsje benaudens op 'e boarst, in frjemd gefoel, of in bytsje muoite mei sykheljen? Guon minsken tinke dat it miskien komt troch gastritis. Mar it is net altyd sa. It kin ek in hertprobleem wêze. Hjoed sille wy prate oer in soarte hertoanfal lykas dy, in tastân dy't NSTEMI neamd wurdt.
Wat is NSTEMI? Simpelwei sein...
NSTEMI is in soarte hertoanfal. Dit is as in diel fan jo hert net genôch soerstof krijt. Tink derom, krekt as elk oar diel fan ús lichem, hat it hert soerstof út it bloed nedich om te funksjonearjen. It is as dy soerstoffoarsjenning ûnderbrutsen wurdt dat de problemen begjinne.
It krijt syn namme om't, lykas by de oare wichtige soarte hertoanfal, STEMI, der gjin dúdlike, grutte feroaring is yn 'e elektryske aktiviteit fan it hert dy't te sjen is op in EKG. It is lykwols noch altyd in tige gefaarlike, libbensgefaarlike medyske needgefal . Dus as jo of ien dy't jo kenne symptomen fan in hertoanfal ûnderfynt, is it essensjeel om direkt nei it sikehûs te gean of in ambulânse te beljen. It útstellen fan behanneling kin permaninte hertskea of sels de dea feroarsaakje.
Wêrom wurdt dit NSTEMI neamd?
Yn medyske termen wurdt in hertoanfal "myokardiale ynfarkt" neamd. "Ynfarkt" betsjut dat in diel fan it lichem bloedstream ferliest en dat diel begjint te stjerren. "Myokard" betsjut eat dat relatearre is oan 'e hertspier. Dus, as de hertspier net genôch bloed krijt, begjint dat diel net goed te funksjonearjen.
De elektryske aktiviteit fan ús hert kin maklik sjoen wurde mei in test dy't in "elektrokardiogram" of "ECG" neamd wurdt. Jo hawwe it miskien sjoen, in test wêrby't lytse sensoren oan ferskate dielen fan it lichem befestige wurde. Dit lit de elektryske golffoarm fan it hert sjen op in stikje papier of op in monitor. Der binne ferskate dielen fan dizze golffoarm, dy't neamd wurde mei letters lykas P, Q, R, S, T.
By STEMI-hertoanfallen komt it diel fan dizze golffoarm, it saneamde "ST-segment", boppe it normale nivo út. Dit identifisearret it dúdlik as STEMI. STEMI komt meastentiids foar as in wichtige kransslagader dy't bloed nei it hert foarsjocht, folslein blokkearre is.
By NSTEMI is der lykwols gjin wichtige ferheging fan it `(ST-segment)`. Soms kinne lytse feroarings sjoen wurde op it `ECG`, mar it is net sa dúdlik as by STEMI. Dêrom binne oare testen, benammen bloedûndersiken, tige wichtich om NSTEMI te diagnostisearjen. Yn dit gefal is der in dielde blokkade fan in kransslagader, net in folsleine blokkade, of in blokkade fan in lytse ader dy't ôftakke fan in haadslagader.
Wa hat in gruttere kâns om NSTEMI te ûntwikkeljen? (Risikofaktoren)
Der binne ferskate risikofaktoaren dy't ynfloed hawwe kinne op it ûntwikkeljen fan in hertoanfal. Guon dêrfan kinne wy kontrolearje, mar guon kinne wy net feroarje.
Dingen dy't wy feroarje kinne:
Dit binne dingen dy't te krijen hawwe mei ús libbensstyl.
- Smoken en tabakgebrûk: Dit is ien fan 'e wichtichste fijannen fan it hert.
- Dieet:De dingen dy't wy ite en drinke, benammen iten mei in hege sâltynhâld (dat de bloeddruk ferheegje kin), sûker (dat bydraacht oan diabetes) en oalje/fet (dat bydraacht oan cholesterol).
- Gebrek oan fysike aktiviteit: Dat betsjut gebrek oan oefening.
- Illegaal drugsgebrûk: Benammen stimulearjende middels, lykas amfetaminen en kokaïne, dy't it hert beynfloedzje.
Dingen dy't wy net feroarje kinne:
- Leeftyd: It risiko op it ûntwikkeljen fan hertsykte nimt ta mei leeftyd.
- Geslacht: Manlju hawwe in gruttere kâns om hert sykte te ûntwikkeljen as froulju. It risiko nimt ta foar manlju nei de leeftyd fan 45, wylst it risiko foar froulju tanimt nei de leeftyd fan 50 (of nei de menopause).
- Famyljeskiednis: As jo heit of broer hert sykte of in hertoanfal hie foar de leeftyd fan 55, of jo mem of suster in hertoanfal hie foar de leeftyd fan 65, hawwe jo ek in heger risiko.
- Oanberne of genetyske omstannichheden: Guon genetyske sykten of oanberne omstannichheden kinne ek it risiko op hertsykte ferheegje.
Hoe faak komt NSTEMI foar?
Eins is NSTEMI, dat heart ta de groep hertsykten dy't '(Akut Koronêr Syndroom)' neamd wurde, in tastân dy't oer de hiele wrâld faak foarkomt, ynklusyf yn ús lân Sri Lanka. Neffens Amerikaanske statistiken binne mar 70% fan 'e pasjinten dy't diagnostisearre binne mei '(Akut Koronêr Syndroom)' NSTEMI-pasjinten. Dat betsjut dat wy ús hjir soargen oer meitsje moatte.
Wat bart der foar en tidens in NSTEMI?
NSTEMI is ien tastân yn in bredere kategory neamd "Akuut koronêr syndroom". Oare tastânnen yn dizze kategory binne STEMI en "Unstabile angina" (unstabile angina - boarstpine dy't sels yn rêst foarkomt, mar net sa slim is as in hertoanfal).
As it hert net de nedige bloedfoarsjenning krijt, ûntstiet der in tastân dy't "ischemy" hjit. Simpelwei sein, it diel fan it hert dat gjin bloed mear hat, begjint te stjerren. Oars as oare spieren kinne hertspiersellen har net regenerearje as se ienris stjerre. Dit betsjut dat, útsein as de bloedstream fluch weromhelle wurdt, de skea permanint is.
Der kinne ferskate direkte en yndirekte oarsaken wêze foar NSTEMI.
Oarsaken dy't de bloedfoarsjenning nei it hert direkt ferminderje:
- Plaque-opbou: Dit binne waaksige ôfsettings makke fan cholesterol yn ús bloed. Krekt sa't in ferstoppe ôfwettering de stream fan wetter ferminderet, kin plaque de arterijen blokkearje dy't bloed nei it hert bringe. Soms, as in plaque skuort, foarmet der in bloedklont boppe-op, wêrtroch't de arterie fierder of folslein binnen minuten of oeren blokkearre wurdt.
- `Vasospasme`:Us bloedfetten hawwe in laach glêd spierweefsel binnenyn dat it útwieden en fernauwingen fan 'e bloedfetten kontrolearret. Krekt as in spier dy't yn in skonk trilt, kin dizze laach spierweefsel yn 'e arterijen fan it hert ynienen strakker wurde en gearlûke. Dit wurdt "vasospasme" neamd. Dit kin de bloedstream blokkearje en in hertoanfal feroarsaakje. Mar dit is in bytsje seldsum.
- Koronêre embolie: Dit is as in bloedklont dy't earne oars foarme is fêst komt te sitten yn in arterie yn it hert. Dit is ek in tige seldsume tastân.
Skea of ferwûning oan it hert:
Sels hoewol it hert feilich is yn ús boarstholte, kin it soms skansearre reitsje.
- Myokarditis: Dit is in ûntstekking fan 'e hertspier. It komt faak foar as in firale ynfeksje de hertspier beynfloedet.
- Gifstoffen: Guon gifstoffen kinne de hertspier beskeadigje en in hertoanfal feroarsaakje. In foarbyld is fergiftiging troch `(koalstofmonokside)`.
- `Hartkontuazje`: Dit is in kneusd hert. Dit kin barre by in slim ûngelok, lykas in auto-ûngelok. Dit is ek seldsum.
Yndirekte redenen:
Dit betsjut dat it hert hurder wurkje moat, en dêrom mear soerstof nedich hat, mar safolle soerstoffoarsjenning ûntnommen wurdt.
- Slim hege bloeddruk ('Maligne Hypertension' of 'Hypertensive Need') of tige lege bloeddruk ('Hypotension'): As de druk te leech is, moat it hert hurder wurkje om bloed te pompen. As de druk te heech is, moat it hert hurder wurkje fanwegen de wjerstân yn 'e bloedfetten. Yn beide gefallen hat it hert mear soerstof nedich.
- Tachykardie: As it hert te hurd kloppet, pompt it bloed net goed troch. De hertspier hat ek mear soerstof nedich om mei dy snelheid te wurkjen.
- Aortastenose: Dit is in fernauwing fan 'e haadklep dy't bloed út it hert draacht (aortaklep). As dit slim wurdt, moat it hert hurder wurkje om bloed troch de fernauwing fan 'e klep te pompen.
- Longembolie: Dit bart as in bloedklont fêst komt te sitten yn in bloedfet dat nei de longen liedt. Dit blokkearret it soerstofrike bloed om de longen te berikken en werom te gean nei it hert.
Wat binne de symptomen fan in NSTEMI?
In persoan mei in hertoanfal kin symptomen ûnderfine lykas dizze:
- Pijn of ûngemak op 'e boarst (angina): Dit is it wichtichste symptoom. It kin fiele as jo boarst strak, swier of fernauwd is.
- Swierrichheden mei sykheljen: It kin fiele as jo muoite hawwe mei sykheljen of ferstikke.
- Mislikens, magepine: Guon minsken kinne magepine of gastritis ûnderfine.
- Palpitaasjes: Jo kinne in frjemd gefoel fiele as jo hert rap kloppet, slagen oerslacht of ynienen ophâldt.
- Duizeligheid(Dizichheid), flaufallen, it gefoel dat jo op it punt steane om flau te fallen.
Wichtich: Dizze symptomen komme net foar elkenien op deselde wize foar. Guon minsken kinne mar ien symptoom ûnderfine, wylst oaren ferskate ûnderfine kinne. De yntensiteit fan 'e pine kin ek ferskille.
Symptomen dy't benammen troch froulju field wurde:
Hoewol froulju ek de hjirboppe neamde symptomen ûnderfine kinne, is de kâns grutter dat se it ûngemak yn 'e midden fan har boarst oansjen foar gastritis. Se melde ek mear symptomen lykas:
- Oermjittige wurgens, koartheid fan sykheljen, of slapeloosheid dy't foarôfgiet oan in hertoanfal.
- Pine dy't ferspriedt nei de kaak, nekke, skouders, earms (benammen de lofter earm), middenrêch of buik.
- Mislikens en braken.
Hoe kinne jo dizze tastân werkenne?
In dokter diagnostisearret in NSTEMI troch ferskate testen en ynformaasje fan 'e pasjint te kombinearjen. By NSTEMI binne de symptomen en EKG-feroarings net sa dúdlik as by STEMI, dus it is wichtich om al dizze tegearre te besjen.
Earst sil de dokter jo ûndersykje, nei jo hert en longen lústerje en jo bloeddruk kontrolearje. Dan sille se freegje nei jo "medyske skiednis", lykas jo libbensstyl, famyljeskiednis en medisinen dy't jo nimme.
Tests dy't brûkt wurde om NSTEMI te diagnostisearjen:
- Elektrokardiogram (ECG of EKG): Dit is de earste en wichtichste test om in hertoanfal te diagnostisearjen. Lykas earder neamd, is by STEMI it ST-segment ferhege. Hoewol der gjin sa'n dramatyske feroaring is by NSTEMI, kinne de folgjende feroarings sjoen wurde (mar net altyd):
- `(Tydlike ST-elevaasje)`: It `(ST-segmint)` giet in skoft omheech en giet dan werom nei normaal.
- `(ST-depresje)`: It `(ST-segmint)` giet ûnder normaal.
- `(Nije T-golfinverzjes)`: De `(T-golf)` (in golf dy't normaal nei boppen bûgd is) op it `ECG` liket nei ûnderen bûgd te wêzen.
- Bloedûndersiken: As hertspiersellen skansearre reitsje, wurdt in gemyske stof mei de namme '(Troponine)' (Troponine) yn it bloed frijlitten. It mjitten fan it nivo fan '(Troponine)' yn it bloed is de meast betroubere manier om elke hertoanfal (ynklusyf NSTEMI) te diagnostisearjen. It kin lykwols ferskate oeren duorje (meastal minder as 6 oeren) foardat it '(Troponine)'-nivo yn it bloed in testber nivo berikt, dus dizze test moat miskien ferskate kearen dien wurde.
- Ofbyldingstests: As oare testen net beslissend binne, kinne dizze soarten ôfbyldingstests ek helpe.
- Echokardiografy: Dit is in echografie fan it hert. It is tige nuttich yn 'e needkeamer, om't it oan it bêd útfierd wurde kin.
- Kompjûtertomografy (CT)-scan: Dit brûkt röntgenstralen om trijediminsjonale (3D) ôfbyldings fan it hert te meitsjen. Dit wurdt soms dien troch it ynjeksjearjen fan in spesjale floeistof dy't in kontrastkleurstof neamd wurdt. Dit kin dan dúdlik plaque-ôfsettings en blokkades yn 'e arterijen fan it hert sjen litte.
- Magnetyske resonânsjeôfbylding (MRI):Hiel dúdlike bylden fan it hert kinne krigen wurde mei in sterk magnetysk fjild.
Wat binne de behannelingen foar NSTEMI?
It behanneljen fan in hertoanfal is in wedstriid tsjin de tiid. Hoe rapper de bloedstream werom nei it blokkearre bloedfet komt, hoe minder skea der oan it hert oanrjochte wurdt.
- Soerstof: As it soerstofnivo yn it bloed leech is, wurdt soerstof jûn.
- Perkutane koronêre yntervinsje (PCI): Dit is wat in protte minsken in "stent" neame. By dizze proseduere ynfoeget in kardiolooch in lyts buisje (katheter) troch in grutte ader yn jo earm of skonk en triedt it yn 'e blokkearre arterie yn jo hert. Dan wurdt in lytse ballon oan 'e ein fan' e buis opblaasd om it blokkearre gebiet te ferbreedzjen. Faak wurdt in stent (in gaas-eftich apparaat) ynfoege om te foarkommen dat it ferbrede gebiet wer slút. Hoe earder dit dien wurdt, hoe better de resultaten.
- Medikaasjes: Der binne ferskate soarten medisinen dy't jûn wurde oan ien mei in hertoanfal (guon wurde sels jûn foardat de diagnoaze befêstige is).
- Aspirine of oare medisinen tsjin bloedplaatjes: Dizze foarkomme dat bloedplaatjes yn it bloed byinoar klonterje en bloedklonters foarmje. Dit foarkomt dat de klonter slimmer wurdt.
- Antikoagulantia: Dizze foarkomme ek bloedstolling, mar op in oare manier.
- Angiotensine-Converting Enzyme (ACE)-remmers: Dizze medisinen blokkearje de produksje fan in proteïne dy't de bloeddruk ferheget. Dit ferleget de bloeddruk. Se wurde faker jûn oan minsken mei hertfalen, hege bloeddruk, nierproblemen of diabetes.
- Betablokkers: Dizze fertrage de hertslach en ferminderje de krêft wêrmei't it hert pompt. Dit ferminderet de hoemannichte soerstof dy't it hert nedich hat, om't de wurkdruk op it hert fermindere wurdt. Dizze binne lykwols miskien net geskikt foar minsken mei lege bloeddruk, hertfalen of bepaalde hertritmestoornissen (aritmieën).
- Nitroglycerine: Dit medisyn wurket troch it ferbreedzjen fan bloedfetten en it ferbetterjen fan de bloedstream. Dêrom is it tige effektyf foar boarstpine.
- Statinen: Dizze ferleegje it cholesterolnivo yn it bloed en ferminderje it risiko op plaque-opbou yn 'e kransslagaderen.
- Koronêre arterie bypasstransplantaasje (CABG): Soms, as mear as ien arterie yn jo hert slim blokkearre is, kin sjirurgy de bêste opsje wêze. Dit wurdt "bypass-sjirurgy" (of "iepen hertoperaasje") neamd. By dizze proseduere nimt de sjirurch in bloedfet út in oar diel fan jo lichem (lykas jo skonk of de binnenkant fan jo boarst) en transplantearret it om in nij paad om 'e blokkearre arterie yn jo hert te meitsjen. It bloed kin dan it blokkearre gebiet "bypasse".
Kinne wy in hertoanfal foarkomme?
Ja, der binne in soad dingen dy't wy dwaan kinne om in hertoanfal te foarkommen, of teminsten te fertrage.It wichtichste is om teminsten ien kear yn 't jier nei jo húsdokter te gean foar in folsleine medyske kontrôle/wolwêzensbesyk.
In protte sykten, lykas hege bloeddruk en diabetes, litte gjin symptomen sjen oant se tige fiergeand binne. Mar sels foardat de symptomen ferskine, bliuwe dizze omstannichheden it hert en de kransslagaders beskeadigje, wêrtroch it risiko op in hertoanfal sterk tanimt. Dizze omstannichheden kinne lykwols maklik betiid identifisearre wurde mei ienfâldige testen dy't dien wurde tidens in jierlikse kontrôle. As der sa'n probleem is, sil jo dokter jo it nedige advys en begelieding jaan.
Guon fan 'e bêste dingen dy't jo kinne dwaan om in hertoanfal te foarkommen binne:
- In sûn gewicht behâlde.
- In lykwichtich dieet ite (jo dokter kin in dieet oanbefelje dat by jo past, bygelyks it mediterrane dieet).
- Fysyk aktyf wêze (op syn minst 150 minuten oefening fan matige yntensiteit yn 'e wike).
- Hâld jo besteande medyske omstannichheden (lykas bloeddruk, diabetes, cholesterol) ûnder kontrôle. As jo derfoar medisinen nimme, nim se dan krekt sa't jo dokter jo foarskreaun hat.
- As jo tabak brûke (ynklusyf sigaretten, beedis, sigaren en vapen), is it stopjen tige wichtich om in hertoanfal te foarkommen.
Spitigernôch krije guon minsken noch altyd in hertoanfal, foaral dyjingen dy't in heger risiko hawwe fanwegen famyljeskiednis of oare medyske omstannichheden. Troch de boppesteande stappen te folgjen, kinne jo lykwols it begjin fan in hertoanfal útstelle of de earnst ferminderje as jo ien hawwe. Ek kin sûn bliuwe it makliker meitsje om te herstellen fan in hertoanfal.
Hoe lang sil ik yn it sikehûs bliuwe moatte?
Hoe lang jo yn it sikehûs bliuwe sille, hinget ôf fan ferskate faktoaren. Dizze omfetsje de earnst fan jo hertoanfal, jo algemiene sûnens en it type behanneling dat jo krigen hawwe. Jo kinne typysk twa oant sân dagen bliuwe. Behannelingen lykas PCI (ynfoegjen fan in stent) kinne minder tiid duorje, en operaasjes kinne langer duorje.
Wannear silst dy better fiele?
Dyn symptomen moatte begjinne te ferbetterjen as jo behanneling krije. In protte minsken fiele har in bytsje wurch en swak nei in hertoanfal, mar dit sil binnen in pear dagen fuortgean. Dyn dokter sil jo advisearje oer hoefolle rêst jo nedich binne en wat jo kinne dwaan om jo te helpen herstellen.
Wat binne de útsichten nei in NSTEMI?
Hoe't jo jo fiele nei in NSTEMI hinget ôf fan ferskate faktoaren. De earnst fan 'e hertoanfal en jo algemiene sûnens sille in grutte rol spylje. Jo dokter kin it bêste útlizze wat jo ferwachtsje kinne, wêr't jo op moatte lette en wat jo foarkomme moatte.
Wat kinne jo noch mear ferwachtsje nei in NSTEMI?
As jo ien kear in hertoanfal hân hawwe, nimt de kâns op in nije ta. Dus, om in oare hertoanfal te foarkommen,Regelmjittige neisoarch en previntyf maatregels binne tige wichtich. Jo dokter kin dingen foarstelle lykas:
- Werhelje medyske testen en `(ôfbyldings)`-tests: It kontrolearjen fan hoe't jo hert wurket is ien fan 'e wichtichste manieren om in oare hertoanfal te foarkommen.
- Hertrehabilitaasje: Dit binne programma's dy't jo helpe om jo sûnens te ferbetterjen troch fysike aktiviteit, ûnder tafersjoch fan dokters. Spesjalisten op ferskate mêden, lykas diëtisten en oefenynstrukteurs, helpe jo.
Wannear kinne normale aktiviteiten wer oppakt wurde?
Wannear't jo wer oan it wurk kinne, ride kinne of normaal sportje kinne, hinget ôf fan jo sûnens. Jo dokter kin jo it bêste advys jaan. Praat mei him of har oer jo doelen en wannear't jo dingen begjinne kinne. It is it bêste om stadichoan te begjinnen, lykas hy of sy foarstelt.
Hoe kinne jo jo sûnens fersoargje nei in hertoanfal?
In protte fan wat earder ûnder "Previnsje" sein is, jildt ek foar it fersoargjen fan jo sûnens nei in hertoanfal. It is wichtich om in goed dieet te iten, regelmjittich te bewegen, in sûn gewicht te behâlden, de juste medisinen foar oare sykten te nimmen en jo dokter op 'e tiid te sjen.
Wannear moatte jo de dokter belje?
Dyn dokter sil dy advisearje oer hokker problemen te ferwachtsjen, wêr'tsto soargen oer meitsje moatst, en wannear'tsto mei him of har prate moatst. Ek, as jo nije symptomen ûntwikkelje of as in besteand symptoom feroaret (benammen as it ynienen opkomt of jo deistige aktiviteiten begjint te bemuoien), prate dan mei dyn dokter.
Wannear moatte jo nei it sikehûs of de needkeamer?
As jo ynienen wer hertrelatearre symptomen krije, of as jo symptomen ûnferwachts slim wurde, moatte jo direkt nei it sikehûs gean. De wichtichste symptomen dy't oanjaan dat jo needmedyske behanneling nedich binne, binne:
- Pijn op 'e boarst (angina) of pine dy't ferspriedt nei tichtby lizzende gebieten fan it lichem (nek, kaak, rêch, earms, skouders of mage).
- Moeite mei sykheljen of koartheid fan sykheljen.
- Oermjittich switten.
- Hartkloppingen.
- Mislikens of braken.
- Duizeligheid (vertigo), flaufallen, of ferlies fan bewustwêzen.
As ik needbehanneling nedich haw, moat ik dan allinnich nei it sikehûs ride?
Absoluut net! As jo tinke dat jo in hertoanfal krije, kin it sels nei it sikehûs riden in gefaar wêze, net allinich foar josels, mar ek foar oaren op 'e dyk. Belje dêrom fuortendaliks 1990 (Suvaseriya) of in oare ambulânsetsjinst. D'r binne ferskate foardielen oan it gean mei de ambulânse:
- Ambulânsepersoniel kin jo tastân beoardielje en ûnderweis nei it sikehûs begjinne mei it behanneljen fan jo symptomen. De ynformaasje dy't se sammelje helpt weardefolle tiid te besparjen foar dokters yn it sikehûs dy't diagnoaze stelle.
* As jo ûnderweis it bewustwêzen ferlieze, sille jo net yn gefaar wêze of ferwûne reitsje troch oaren, om't jo yn in ambulânse reizgje.
* Ambulânsepersoniel kin jo direkt nei de earste help bringe. As jo allinnich geane, kin der in fertraging wêze as jo troch de lobby binnenkomme.
De symptomen fan in hertoanfal kinne in skriklike, betiizjende ûnderfining wêze. Gelokkich binne de diagnoaze en behanneling fan hertoanfallen sterk ferbettere mei de foarútgong fan 'e medyske wittenskip. Behannelingopsjes, medisinen en wittenskiplik begryp fan it hert geane konstant foarút. Dat betsjut dat jo kânsen op in goede útkomst altyd tanimme. As jo of in dierbere symptomen fan in hertoanfal ûnderfine, sykje dan fuortendaliks en sûnder fertraging medyske help.
De wichtichste dingen om te ûnthâlden (Take-Home Message)
Beste freonen, ik moat jimme fertelle dat NSTEMI in serieuze soarte hertoanfal is dy't wy net licht opnimme moatte.
- As jo symptomen ûnderfine lykas boarstpine of muoite mei sykheljen, nim dan net gewoan oan dat it "maag" is. Rieplachtsje direkt in dokter.
- It meitsjen fan ienfâldige libbensstylferoarings (goed iten, sporten en it foarkommen fan smoken) kin dit risiko sterk ferminderje.
- It wichtichste is om te harkjen nei wat de dokters sizze, de testen dwaan te litten, de medisinen te nimmen lykas foarskreaun, en te besykjen in sûn libben te libjen. Dyn hert is it wurdich!
` NSTEMI, hertoanfal, boarstpine, EKG, hertsykte, hertbehanneling, hertsûnens

💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment