An robh thu a-riamh a’ faireachdainn pian, truimead no mì-chofhurtachd neònach ann am meadhan do bhroilleach, far a bheil do chridhe? Is dòcha gu bheil thu a’ smaoineachadh nach eil dad dona ann. Ach, uaireannan faodaidh na comharraidhean seo a bhith nan comharra air tinneas nas cunnartaiche. Sin as coireach gu bheil sinn an-diugh a’ dol a bhruidhinn mu thinneas ris an canar ‘(Mediastinitis)’ a dh’ fhaodadh tachairt sa bhroilleach, ach nach eil mòran dhaoine eòlach air. Ged a tha an t-ainm seo beagan toinnte, tuigidh sinn gu sìmplidh e.

Dè a th’ anns an “(Mediastinitis)” seo?

Gu sìmplidh, 's e sèid no galar a th' ann am "(mediastinitis)" a tha a' tachairt san sgìre ris an canar "(mediastinum)" ann am meadhan ar ciste. A-nis is dòcha gu bheil thu a' faighneachd dè a th' ann am "(mediastinum)". Smaoinich, tha ar ciste na chuas mòr, ris an can sinn "(cuas thoracic)" . Air gach taobh den "(cuas thoracic)" seo tha na "(cuasan pleural)" far a bheil ar sgamhanan suidhichte. Canar "(mediastinum)" ris an àite chudromach ann am meadhan a' chiste, eadar an dà sgamhan.

'S ann sa phàirt seo den `(mediastinum)` a tha mòran bhuill-bodhaig is structaran deatamach, leithid ar cridhe , pàirt den phìob-bìdh (`(esophagus)`) , agus na prìomh shoithichean fala a tha a' ceangal ris a' chridhe. Mar sin, tuigidh tu cho dona 's as urrainn dha a bhith ma thachras sèid no galar ann an àite cho cudromach. Sin as coireach gum faod an suidheachadh `(Mediastinitis)` a bhith cunnartach do bheatha.

Faodaidh an suidheachadh seo (Mediastinitis) a bhith geur (a’ tachairt gu h-obann) no leantainneach (a’ leasachadh gu slaodach thar ùine) .

Dè thachras don bhodhaig ma leasaicheas tu ‘(Mediastinitis)’?

Tha mediastinitis na staid a tha a’ bagairt beatha. Faodaidh an sèid seo bacadh a chur air gnìomhachd àbhaisteach ar buill-bodhaig deatamach agus shoithichean fala taobh a-staigh a’ bhroilleach. Faodaidh seo leantainn gu duilgheadasan dona. Mar sin, ma gheibh thu làimhseachadh cho luath ‘s a ghabhas, bidh na cothroman agad faighinn seachad air agus do bheatha a shàbhaladh nas àirde.

Seo cuid de na duilgheadasan a dh’ fhaodadh tachairt mar thoradh air mediastinitis:

• Bacadh air an t-slighe-adhair ag adhbhrachadh duilgheadas le anail.
• Pericarditis teannachaidh (cruadhachadh na membran timcheall a’ chridhe).
• Niùmonia ath-chuairteach.
• Fàilligeadh cridhe air an taobh dheas .
• Puinnseanachadh fala, is e sin `(Sepsis)` .
• Fuil trom.
• Sionndrom vena cava superior (cuideam air an vena cava superior, prìomh vein a bhios a’ giùlan fuil chun chridhe).

Smaoinich, ma thachras suidheachadh mar seo, bidh buaidh aige air ar siostam bodhaig gu lèir. Sin as coireach nach eil e math seo a ghabhail gu aotrom.

Dè cho cumanta 's a tha an suidheachadh seo?

A rèir dhotairean, 's e suidheachadh tearc a th' ann am "Mediastinitis". Ach, tha an ìre gu bheil e a' tachairt am measg dhaoine ('tricead') agus cò air a bheil e a' toirt buaidh as motha ag atharrachadh a rèir cruth a' ghalair ('geur' no 'cronach').

Thathas gu cumanta a’ faicinn mediastinitis géar mar dhuilgheadas lannsaireachd broilleach, gu h-àraidh modh-obrach ris an canar sternotomy meadhanach . Is e modh-obrachaidh lannsaichte a th’ ann an sternotomy meadhanach anns am bi lannsair a’ gearradh do chnàimh-uchd (sternum) ann an dà leth gus faighinn chun chridhe no na soithichean fala agad. Bidh eadar 0.25% agus 5% de dhaoine a gheibh an seòrsa lannsaireachd seo a’ leasachadh mediastinitis géar. Faodaidh an ìre seo atharrachadh bho ospadal gu ospadal agus bho roinn gu roinn.

Tha mediastinitis leantainneach eadhon nas ainneamh. Mar as trice, thèid a dhearbhadh ann an sgìrean far a bheil seòrsa fungas ris an canar Histoplasma capsulatum cumanta (endemic). Ach, chan eil a h-uile duine a tha fosgailte don fhungas seo a’ leasachadh a’ ghalair. Tha luchd-rannsachaidh a’ meas gu bheil nas lugha na 1% de na daoine a tha fosgailte dha a’ leasachadh galar fungach (histoplasmosis). Dhiubh sin, chan eil ach àireamh glè bheag a’ leasachadh mediastinitis leantainneach. Tha sgrùdaidhean a’ moladh gu bheil ceudan de dh’euslaintich fhathast anns na Stàitean Aonaichte le mediastinitis fibrosing (seòrsa de mediastinitis leantainneach).

Dè an diofar a tha eadar 'Mediastinitis géar' agus 'Mediastinitis leantainneach'?

Tha dà sheòrsa de “(Mediastinitis)” ann. Is e “Acute Mediastinitis” a th’ ann an tè dhiubh. Is e “Chronic Mediastinitis” am fear eile. Tha eadar-dhealachadh mòr eadar an dà rud seo.

'S e suidheachadh a th' ann am mediastinitis géar a thachras gu h-obann, le comharraidhean cruaidh. Mar eisimpleir, ma tha toll anns an easophagus, faodaidh mediastinitis géar leasachadh taobh a-staigh beagan uairean a thìde. Faodaidh e tachairt cuideachd nuair a tha galar anns an amhaich no sa bheul. Mar dhuilgheadas de lannsaireachd broilleach, mar as trice bidh e a’ tachairt taobh a-staigh a’ chiad mhìos. Is ann ainneamh a bhios e a’ tachairt nas fhaide air adhart, eadhon taobh a-staigh a’ chiad bhliadhna. 'S e èiginn mheidigeach a th' ann am mediastinitis géar. Feumar làimhseachadh a thòiseachadh sa bhad gus do bheatha a shàbhaladh.

Tha mediastinitis leantainneach na staid dhona cuideachd, ach bidh e a’ leasachadh gu slaodach thar mìosan, uaireannan bliadhnaichean . Faodaidh seo adhbhrachadh gum bi clò sgarfa a’ cruinneachadh anns a’ mediastinum agad. Canar mediastinitis fibrosing no fibrosis mediastinal ris a’ chumha seo. Mar as trice is e galar fungach am prìomh adhbhar airson mediastinitis leantainneach.

Is dòcha nach bi comharraidhean aig neach le mediastinitis leantainneach airson ùine mhòr, no is dòcha nach bi comharraidhean idir aca. Ma tha comharraidhean aca, leithid gann an anail, is dòcha gun tòisich iad tlàth agus gun fàs iad nas miosa thar ùine. Bidh comharraidhean a’ tachairt leis gu bheil clò sgar a’ cruinneachadh nad bhroilleach, a’ brùthadh air do phìob-gaoithe (trachea) no an vena cava superior, prìomh vein a bhios a’ giùlan fuil don chridhe agad. Tha an làimhseachadh ag amas sa mhòr-chuid air comharraidhean a lughdachadh agus càileachd beatha a leasachadh.

Dè na comharran a th’ ann an ‘(Mediastinitis)’?

Bidh comharraidhean cuideachd ag atharrachadh a rèir a bheil an suidheachadh ‘geur’ no ‘cronach’.

Comharraidhean ‘Mediastinitis géar’:

• Pian obann, dian sa chiste.
• Crith.
• Ma bha sternotomy meadhanach agad, dh’ fhaodadh lionn coltach ri pus drèanadh bhon lot.
• Fiabhras.
• Gainnead anail.

Comharraidhean ‘Mediastinitis cronach’:

Is dòcha nach bi comharraidhean sam bith ann bho mediastinitis leantainneach. Ach, dh’ fhaodadh gum bi comharraidhean leithid aig daoine le mediastinitis fibrosach:

• Pian ciste.
• Casadaich, is dòcha eadhon a’ casadaich suas fuil.
• Duilgheadas le anail.
• Comharraidhean a bharrachd co-cheangailte ri “sionndrom vena cava superior” (me, at an aodainn, an amhaich, nan làmhan).

Dè na h-adhbharan a th’ ann airson ‘(Mediastinitis)’?

Tha na h-adhbharan airson a’ chumha seo cuideachd ag atharrachadh a rèir an t-seòrsa.

Adhbharan airson ‘Mediastinitis géar’:

Bidh mediastinitis géar a’ tachairt nuair a bhios na figheagan taobh a-staigh do bhroilleach air an galarachadh gu h-obann. Faodaidh na galairean seo a bhith air adhbhrachadh le:

• Duilgheadasan sternotomy meadhanach: Tha a’ mhòr-chuid de ghalaran às dèidh an seòrsa lannsaireachd seo air adhbhrachadh le bacteria ris an canar Staphylococcus aureus . Faodaidh clò do bhroilleach no do lot lannsaichte a bhith air a ghlacadh rè na lannsaireachd no goirid às a dhèidh. Mar eisimpleir, mura slànaich an lot gu ceart no ma thèid bitheagan a-steach tron ​​lot.
• Toll san easophagus: Faodaidh seo tachairt airson grunn adhbharan. Mar eisimpleir, faodaidh duilgheadasan rè modhan endoscopic (sgrùdaidhean a’ cleachdadh camara gus sùil a thoirt air taobh a-staigh an easophagus) no cuir a-mach cus, làidir ( sionndrom Boerhaave) adhbhrachadh gun reub an easophagus.
• Galar a’ sgaoileadh bhon cheann no bhon amhaich: Canar “mediastinitis necrotizing a tha a’ teàrnadh” ris an seo le dotairean. Tha seo a’ ciallachadh gu bheil galar a thòisich ann an sgìre àrd a’ bhroilleach a’ sgaoileadh sìos dhan bhroilleach, a’ dèanamh cron air na figheagan an sin. Faodaidh galairean nad bheul (leithid fiacail le abscess) agus galairean amhaich sgaoileadh san dòigh seo.

Adhbharan airson Mediastinitis Leantainneach:

Tha mediastinitis leantainneach air adhbhrachadh le galar cuideachd. Ach, sa chùis seo, chan eil an sèid anns na figheagan agad a’ tachairt dìreach às deidh dhaibh a bhith fosgailte do bacteria, ach mean air mhean. Faodaidh mediastinitis leantainneach a bhith air adhbhrachadh le:

• Galar fungach (is e seo an adhbhar as cumanta).
• Tubaist.
• Leigheas rèididheachd.
• Silicosis (galar sgamhain air adhbhrachadh le bhith a’ toirt anail a-steach mìrean silica).
• Sarcoidosis (cruthachadh cruinneachaidhean beaga de cheallan sèididh ann an diofar bhuill-bodhaig).

Uaireannan, chan fhaighear adhbhar soilleir airson mediastinitis cronach. Canar idiopathic ris an seo.

Is e Histoplasma capsulatum an galar fungach as cumanta a dh’adhbhraicheas mediastinitis cronach. Anns na Stàitean Aonaichte, tha am fungas seo as cumanta ann an Gleann Abhainn Ohio agus Gleann Abhainn Mississippi. Ann an àiteachan eile den t-saoghal, lorgar e ann an Afraga, Àisia, Astràilia, Meadhan Ameireagaidh, agus pàirtean de dh’Ameireaga a Deas.

Tha am fungas seo a’ fuireach san ùir. Chan eil e cronail mura tèid e a-steach don adhar agus mura h-eil thu ga anail a-steach. Chan fhaigh a h-uile duine a bhios fosgailte dha tinn. Gu dearbh, cha bhith a’ mhòr-chuid de dhaoine a bhios fosgailte don fungas seo tinn idir, no cha bhi aca ach galar tlàth gun chomharran sam bith. Ach, tha glè bheag de chothrom ann gun dèan an siostam dìon agad cus freagairt don fungas seo às deidh dhut a bhith fosgailte dha (gu tric bliadhnaichean às deidh sin). Faodaidh seo sèid adhbhrachadh anns na figheagan anns a’ “mediastinum” agad, agus faodaidh seo duilgheadasan adhbhrachadh.

Dè na factaran cunnairt a th’ ann airson ‘(Mediastinitis)’ a leasachadh?

A-nis leig dhuinn sùil a thoirt air cò a tha nas dualtaiche seo a leasachadh. Ma tha thu a’ faighinn lannsaireachd a dh’ fheumas ‘(sternotomy meadhanach)’, leithid lannsaireachd cridhe fosgailte, is dòcha gu bheil dragh ort mu dhuilgheadasan. Bruidhinn ris an dotair agad mun chunnart agad. San fharsaingeachd, tha thu nas dualtaiche ‘mediastinitis géar’ a leasachadh às deidh ‘(sternotomy meadhanach)’ ma tha gin de na cumhaichean a leanas agad:

• Ma tha tinneas ort a tha a’ lagachadh an t-siostam dìon agad .
• Galar cnap-starra sgamhain cronach (COPD) .
• Tinneas an t-siùcair.
• Fàilligeadh nan dubhagan.
• Reamhrachd.
• Galar artery imeallach (PAD) (tanachadh nan soithichean fala anns na gàirdeanan agus na casan).

Bidh smocadh agus cleachdadh tombaca cuideachd a’ meudachadh cunnart duilgheadasan às dèidh lannsaireachd.

Bidh cuid de nithean co-cheangailte ris an lannsaireachd fhèin cuideachd a’ meudachadh cunnart mediastinitis. Nam measg tha:

• Thug an lannsaireachd ro fhada no bha an t-euslainteach air seach-rathad cardiopulmonary airson ro fhada.
• Ath-lannsaireachd (ma bha lannsaireachd broilleach agad roimhe).

Is tu `(Histoplasma capsulatum)`Ma tha thu a’ fuireach ann an sgìre far a bheil am fungas dùthchasach, tha thu ann an cunnart nas motha bho bhith a’ leasachadh mediastinitis leantainneach.

Ciamar a thèid `(Mediastinitis)` a dhearbhadh?

Mar as trice bidh dotairean a’ dèanamh breithneachadh air mediastinitis tro sgrùdadh corporra agus deuchainnean a bharrachd.

Rè do sgrùdadh corporra, cuiridh an dotair ceist ort mu na leanas:

• Na comharraidhean agad.
• An eachdraidh mheidigeach agad (tinneasan roimhe, cungaidhean-leigheis, msaa.).
• Mu dheidhinn lannsaireachd no modhan meidigeach sam bith a bh’ agad o chionn ghoirid .
• Mu na sgìrean dhan do thadhail thu (gu h-àraidh sgìrean far a bheil `(Histoplasma capsulatum)` cumanta).

Dh’fhaodadh do dhotair deuchainnean a bharrachd òrdachadh cuideachd gus an dearbhadh a dhearbhadh.

Dè na deuchainnean a thathas a’ cleachdadh gus ‘(Mediastinitis)’ a dhearbhadh?

’S e scan tomagrafaireachd coimpiutaichte (CT) le coimeas an ìre òir airson mediastinitis a dhearbhadh. A bharrachd air an sin, faodaidh an dotair agad X-ghath ciste no biopsy snàthaid òrdachadh.

Ciamar a thèid Mediastinitis a làimhseachadh?

Uill, a bheil leigheas ann airson seo? Tha, tha. Ach bidh e ag atharrachadh a rèir nàdar a’ ghalair (co-dhiù a tha e ‘geur’ no ‘cronach’) agus an adhbhar.

Dh’fhaodadh gum bi feum air na leigheasan a leanas airson mediastinitis géar às dèidh sternotomy meadhanach:

• Antibiotaicean , mar as trice air an toirt seachad gu intravenous (IV) tro fhuasgladh saline.
• Lannsaireachd gus clò marbh a thoirt air falbh agus lionn cruinnichte a dhrèanadh.

Dh’fhaodadh gum bi feum air na leigheasan a leanas airson mediastinitis géar air adhbhrachadh le deòir esophageal:

• Antibiotaicean.
• Lannsaireachd gus an toll a chàradh, clò marbh a thoirt air falbh, agus/no lionn sam bith a tha air cruinneachadh a dhrèanadh.

Ma tha mediastinitis géar ort, cuiridh an sgioba mheidigeach agad thu san aonad cùram dian (ICU) . An sin, cumaidh an sgioba mheidigeach sùil gheur air na comharraidhean agad agus an ath-bheothachadh agad.

Dh’fhaodadh gum bi lannsaireachd ann an làimhseachadh airson mediastinitis leantainneach gus faochadh a thoirt do chomharran. Dh’fhaodadh do dhotair modhan-obrach a mholadh a dh’fhosglas an t-slighe-adhair agad no a leasaicheas sruth fala tron ​​​​​​t-soithichean fala nad bhroilleach. Tha luchd-rannsachaidh fhathast a’ coimhead airson roghainnean làimhseachaidh dha daoine le mediastinitis leantainneach.

Bruidhinn ris an dotair agad mu na roghainnean làimhseachaidh agad agus na dh’ fhaodadh tu a bhith an dùil.

An gabh casg a chur air Mediastinitis?

’S fheàrr casg a chur air rudeigin mar seo mus tachair e. ’S e duilgheadas cumanta a th’ ann am mediastinitis ann an dòighean-obrach meidigeach. Ma tha thu a’ faighinn lannsaireachd broilleach no modh-obrach endoscopic, bruidhinn ris an dotair agad mu dhòighean air an cunnart bho dhuilgheadasan a lughdachadh. Faighnich dè na ceumannan a ghabhas an sgioba meidigeach agad gus an cunnart gabhaltachd a lughdachadh. Cuideachd, bi cinnteach gun faighnich thu mu mar a choimheadas tu às dèidh do leòn aig an taigh às dèidh lannsaireachd.

Faodaidh casg a chur air galairean agus an làimhseachadh cho luath ‘s a thachras iad cuideachadh le bhith a’ lughdachadh cunnart mediastinitis géar. Faodaidh galairean nad bheul agus nad amhaich sgaoileadh chun bhroilleach agad agus duilgheadasan dona adhbhrachadh. Seo cuid de rudan as urrainn dhut a dhèanamh gus na seòrsaichean galairean sin a sheachnadh:

• Thoir deagh aire do na fiaclan is na gomaichean agad (“slàinteachas beòil”) gus casg a chur air galairean fiaclaireachd.
• Tadhail air fiaclair a h-uile sia mìosan gus do fhiaclan a ghlanadh , no lean stiùiridhean an fhiaclair agad.
• Tadhail air dotair aon uair sa bhliadhna airson sgrùdadh gus sùil a thoirt air do shlàinte iomlan.
• Ma tha comharraidhean gabhaltachd ort, faic dotair sa bhad , agus gabh cungaidh-leigheis sam bith a chaidh òrdachadh gus an galar a làimhseachadh dìreach mar a chaidh òrdachadh.

An urrainn dha Mediastinitis a bhith marbhtach?

Tha seo na chùis throm. 'S e, faodaidh an suidheachadh seo a bhith cunnartach do bheatha, a' ciallachadh gum faod e a bhith marbhtach. Is e breithneachadh agus làimhseachadh tràth na dòighean as fheàrr air beatha a shàbhaladh. Seallaidh sinn air na tha fios aig luchd-rannsachaidh mu ìre bàsmhorachd mediastinitis:

• Tha an ìre bàsmhorachd dhaibhsan a bhios a’ leasachadh mediastinitis géar às dèidh sternotomy meadhanach eadar 1% agus 14% . Tha seo nas fheàrr na bha e roimhe (12% gu 50%). Tha seo air sgàth leasachaidhean ann an riaghladh lannsaireachd. Is dòcha gu bheil thu a’ faighneachd carson a tha na raointean sin cho farsaing. Tha seo air sgàth gu bheil diofar sgrùdaidhean rannsachaidh a’ cleachdadh diofar bhuidhnean sluaigh gus ìrean bàsmhorachd a sgrùdadh. Mar sin, bidh an toradh agad an urra ri mòran nithean, leithid càite an tèid an lannsaireachd agad, d’ aois, agus do shlàinte iomlan.
• Tha an ìre bàsmhorachd airson daoine a bhios a’ leasachadh mediastinitis géar mar thoradh air reubadh easophagus ag atharrachadh gu mòr. Tha e an urra ri dè cho luath ‘s a gheibh thu làimhseachadh. Bidh nas lugha na 10% de dhaoine a gheibh làimhseachadh taobh a-staigh 24 uairean bhon reubadh a’ bàsachadh. Bidh an àireamh sin ag èirigh gu 30% gu 40% am measg an fheadhainn a gheibh làimhseachadh às deidh 24 uairean. Bidh aois nas sine cuideachd a’ meudachadh cunnart droch thoradh.
• Faodaidh daoine a bhios a’ leasachadh “Descending necrotizing mediastinitis” “Sepsis” (puinnseanachadh fala) agus fàilligeadh organ a leasachadh gu luath. Mar sin, tha an ìre bàsmhorachd eadar 11% agus 40% .

Ged a dh’ fhaodadh na staitistig seo a bhith beagan eagallach, tha adhbharan ann airson dòchas.Cuidichidh a bhith mothachail air adhbharan agus comharran `(Mediastinitis)` thu le bhith a’ tuigsinn cuin a dh’iarras tu cuideachadh meidigeach ma bhios feum air. Cuideachd, le adhartasan anns an raon meidigeach, tha lannsaireachd a’ fàs nas sàbhailte agus tha duilgheadasan air an làimhseachadh cuideachd.

Cuin a bu chòir dhut dotair fhaicinn?

'S e suidheachadh a th' ann an 'mediastinitis géar' a thig air adhart gu h-obann. Ma leasaicheas tu comharraidhean mar seo (me, pian obann, dona sa chiste, fiabhras, duilgheadas le anail), cuir fòn gu 911 sa bhad no an àireamh èiginn ionadail agad, no rach chun ospadal as fhaisge ort. Mar as luaithe a gheibh thu làimhseachadh, 's ann as fheàrr a bhios an toradh slànachaidh agad.

A bharrachd air sin, bu chòir dhut bruidhinn ri dotair anns na cùisean a leanas:

• Ma tha thu an impis lannsaireachd cridhe fosgailte no modh-obrach meidigeach eile a dhèanamh a tha ag àrdachadh do chunnart bho mediastinitis, faighnich ciamar as urrainn dhut do chunnart a lùghdachadh.
• Ma tha comharraidhean mediastinitis leantainneach ort no ma tha dragh ort mun chunnart a th’ ort.

Mu dheireadh, teachdaireachd airson a thoirt dhachaigh

Is dòcha gu bheil thu a’ tuigsinn a-nis gur e suidheachadh dona a th’ ann an ‘(Mediastinitis)’, a dh’ fhaodadh beatha a chur ann an cunnart uaireannan. Ach na gabh dragh. Is e an rud cudromach a bhith mothachail air seo.

Cuimhnich:

* Às dèidh lannsaireachd broilleach, gu h-àraidh lannsaireachd cridhe, thoir aire don leòn. Lean stiùiridhean an dotair agad gu dìreach.

* Na dèan dearmad air galairean beòil is amhaich. Faodaidh iad sgaoileadh agus tinneasan dona adhbhrachadh.

* Ma dh’fhiosraicheas tu pian mòr sa chiste, fiabhras no duilgheadas le anail gu h-obann , faigh aire mheidigeach sa bhad.

Ma tha thu ann an sgìrean far a bheil fungasan mar `(Histoplasma capsulatum)` cumanta, bi mothachail air sin cuideachd.

* Mar as luaithe a thèid an galar a dhearbhadh agus a làimhseachadh, ’s ann as motha an cothrom air faighinn seachad air. Le adhartas saidheans meidigeach, tha e comasach a-nis dèiligeadh gu soirbheachail ri leithid de shuidheachaidhean.

Ma tha mediastinitis aig neach gaoil, is dòcha gum bi thu a’ faireachdainn iomagaineach agus gun chuideachadh. Faodaidh ionnsachadh mun ghalar seo do chuideachadh le bhith a’ faireachdainn smachd. Cuidichidh an t-eòlas seo thu gus bruidhinn ri sgioba meidigeach an neach gaoil agad mu na tha a’ tachairt. Faighnich dhaibh ciamar as urrainn dhut an cuideachadh fhad ‘s a tha iad a’ faighinn seachad air.

` mediastinitis, pian broilleach, galar broilleach, duilgheadasan lannsaireachd cridhe, toll ann an easophagus, galairean fungach, mediastinum