Que é a cirurxía SDR (rizotomía dorsal selectiva)? Axuda aos nenos con parálise cerebral?

O teu pequeno ten parálise cerebral? Seguro que te decataches de que os músculos das extremidades, especialmente das pernas, destes nenos están innecesariamente ríxidos e tensos. En termos médicos, chámaselle a isto "espasticidade". Debido a esta rixidez, é moi difícil para o neno non só camiñar, correr, saltar, senón tamén realizar as tarefas cotiás. Por iso, hoxe imos falar dunha cirurxía especial que se realiza como solución permanente a este problema. Trátase da rizotomía dorsal selectiva, ou cirurxía SDR para abreviar.

En poucas palabras, que é a cirurxía SDR?

A rizotomía dorsal selectiva (RIS) é un procedemento cirúrxico que reduce permanentemente a rixidez muscular (espasticidade) en nenos con parálise cerebral. Aínda que é un procedemento moi complexo, en termos sinxelos, implica cortar e eliminar selectivamente algunhas das fibras nerviosas sensoriais na parte inferior da columna vertebral do neno que causan rixidez muscular nas pernas.

O máis importante é que esta cirurxía non cause parálise nas extremidades do neno. Tampouco afecta directamente o movemento das pernas. Só libera os músculos que están innecesariamente tensos.

Quen debería someterse a esta cirurxía? É axeitada para todos os nenos?

A cirurxía SDR realízase principalmente como tratamento para a rixidez muscular (espasticidade) causada pola parálise cerebral.

Como sabes, a parálise cerebral (PC) é unha afección que afecta á capacidade dun neno para controlar os movementos do seu corpo. Está causada por danos nas partes do cerebro que controlan o movemento e a coordinación. Moitos nenos con PC padecen unha afección chamada "espasticidade". Isto significa que algúns músculos se contraen violentamente de súpeto cando o neno intenta moverse ou simplemente está quieto. Isto pode dificultar que o neno camiñe, realice as actividades diarias e, ás veces, incluso causar dor.

A cirurxía SDR céntrase especificamente en:

• Parálise cerebral dipléxica espástica: refírese a nenos con rixidez muscular que afecta principalmente ás pernas.
• Parálise cerebral tetrapléxica espástica grave: refírese a nenos que teñen rixidez muscular grave que afecta as catro extremidades.

De acordo, como reduce esta cirurxía a rixidez muscular?

Para entender isto, pensemos por un momento no noso sistema nervioso. O ton muscular normal dos músculos do noso corpo está controlado pola actividade dun sistema nervioso situado na medula espiñal.

Imaxina que o noso corpo ten un sistema nervioso coma un teléfono.

1. Nervios sensoriais: estes levan información dos músculos á medula espiñal.

2. Nervios motores: envían ordes desde a medula espiñal de volta aos músculos para que se "contraian así".

Normalmente, o noso cerebro controla ben este fluxo de mensaxes. Iso significa que podemos controlar os nosos músculos como queiramos. Pero na parálise cerebral, a capacidade do cerebro para controlar estes nervios redúcese. O que ocorre entón é que algúns nervios sensoriais se volven hiperactivos e seguen enviando os sinais incorrectos aos músculos, dicíndolles que "tensen, tensen".

Isto é o que ocorre durante a cirurxía SDR:

O cirurxián selecciona e corta só as raíces dos nervios sensoriais que causan a rixidez muscular e que se activan innecesariamente. Úsase unha proba especial (EMG) para descubrir que nervios funcionan correctamente e cales envían os sinais incorrectos. Isto permite reducir só a rixidez muscular sen afectar outras actividades.

Deste xeito, cando se alivia a rixidez muscular, os músculos subxacentes poden comezar a funcionar con normalidade. Isto mellora a mobilidade e a función do neno. Tamén axuda a previr deformidades nos ósos e nas articulacións que poden producirse debido a unha rixidez muscular prolongada.

Como te preparas antes da cirurxía?

Dado que a cirurxía SDR non é axeitada para todos os nenos, o seu fillo será avaliado por un equipo de especialistas para determinar se lle beneficiaría. Os seguintes especialistas adoitan participar neste proceso:

Todas estas persoas examinan o neno e reúnense como un equipo para tomar a decisión final sobre se a cirurxía SDR lle beneficiará.

Ademais, pode que teñas que facerche varias outras probas antes da cirurxía:

• Os fisioterapeutas e os terapeutas ocupacionais realizan unha avaliación exhaustiva para avaliar completamente as capacidades físicas do neno. Gravan en vídeo os movementos do neno e planifican calquera tratamento posoperatorio necesario.
• Unha resonancia magnética do cerebro para asegurarse de que non hai outros trastornos neurolóxicos.
• Se tes outros problemas neurolóxicos, consulta un neurólogo pediátrico .
• Reúnase de novo co neurocirurxián para falar sobre os riscos da cirurxía e o tempo de recuperación.
• Visita un anestesiólogo para asegurarte de que é seguro administrar anestesia ao teu fillo.

Como se realiza a cirurxía paso a paso

Así é como se realiza normalmente a cirurxía SDR:

1. Anestesia: Primeiro, o anestesista administra anestesia xeral ao neno. Deste xeito, o neno dorme profundamente durante a cirurxía e non sente ningunha dor.

2. Incisión: O neurocirurxián realiza unha pequena incisión no medio da parte inferior das costas do neno.

3. Exposición dos nervios: A través desta incisión, ábrese a duramadre que recobre a medula espiñal, pasando polos músculos e os ósos, e expónse as fibras nerviosas subxacentes.

4. Separación de nervios: A continuación, o cirurxián separa os nervios motores e os nervios sensoriais entre si. Os nervios motores están protexidos de calquera dano.

5. Identificación dos nervios incorrectos: Os eléctrodos están agora conectados ás raíces nerviosas sensoriais e realízase unha electromiografía (EMG).A estimulación eléctrica realízase mediante unha máquina chamada estimulador. Isto permítenos identificar exactamente que nervios están a causar rixidez muscular, cales están a enviar sinais incorrectos e que nervios están a funcionar correctamente.

6. Sección de nervios: Con moito coidado, córtase unha determinada porcentaxe dos nervios sensoriais anormais identificados. Que nervios e canta parte se cortan varían dun neno a outro.

7. Peche da incisión: Unha vez finalizado o corte do nervio, a incisión vólvese suturar capa por capa.

8. Recuperación: Despois da cirurxía, o neno é trasladado á unidade de coidados intensivos (UCI) ou a unha sala de recuperación especial e o equipo médico o vixía de preto.

Esta cirurxía adoita durar unhas catro ou cinco horas.

Que ocorre despois da cirurxía?

Os nenos terán que permanecer no hospital uns cinco días despois da cirurxía. Durante as primeiras 24-48 horas, o neno terá que permanecer na cama. A fisioterapia comezará uns días despois da cirurxía.

Cales son os beneficios desta cirurxía?

Os resultados da cirurxía SDR poden variar dependendo do estado do neno. Ademais, o éxito da cirurxía depende enteiramente do tratamento intensivo de fisioterapia que se realiza despois da cirurxía.

Como todas as cirurxías, hai algún risco?

Si, como calquera cirurxía, a cirurxía SDR ten algúns riscos, pero as complicacións permanentes son moi raras.

O equipo médico do seu fillo comentará con vostede todos estes riscos en detalle antes da cirurxía.

Tempo de recuperación e a importancia da fisioterapia

Esta é a parte máis importante e esencial do éxito da cirurxía SDR. A cirurxía é só o primeiro paso do camiño. A rehabilitación é esencial para acadar resultados reais.

A fisioterapia e a terapia ocupacional comezan uns días despois da cirurxía. O neno debe asistir a estes tratamentos varios días á semana durante tres a seis meses despois da cirurxía.

• Fisioterapeuta: Exercicios para fortalecer, estirar e mellorar o rango de movemento dos músculos do neno. Inicialmente, o terapeuta realizará os exercicios e, a medida que o neno se recupera, o neno participará activamente nos exercicios.
• Terapeuta ocupacional: axuda ao neno a realizar as tarefas cotiás (por exemplo, vestirse, xogar) de forma máis sinxela e independente.

Os obxectivos principais destes exercicios son:

• Aumento da enerxía.
• Desenvolver o equilibrio e unha postura correcta tanto sentado como de pé.
• Preparación dos pés para estar de pé.
• Adestramento para realizar movementos, como poñerse de pé desde unha posición sentada, con maior fluidez.

Cando necesitas falar co médico?

Se notas algún sinal de complicacións despois de traer o teu bebé a casa do hospital, chama ao teu médico inmediatamente.

• Se a incisión cirúrxica está vermella, inchada ou sae pus (signos de infección).
• Se o neno ten febre alta.
• Se perde a capacidade de controlar a urina ou as feces.

Se observa algún síntoma inusual coma estes, busque atención médica inmediatamente.