શું તમે ક્યારેય એવી વ્યક્તિને જોઈ છે જેના હાથ-પગ ધ્રુજતા હોય અને યોગ્ય રીતે ચાલી શકતા ન હોય, જેમના હુમલા દવાથી કાબુમાં લેવા મુશ્કેલ હોય? અથવા એવી વ્યક્તિને વાઈનો રોગ હોય જેને દવાથી પણ કાબુમાં ન રાખી શકાય? આવી પરિસ્થિતિઓ સાથે જીવવું કેટલું મુશ્કેલ છે તેની આપણે કલ્પના પણ કરી શકતા નથી. પરંતુ તબીબી વિજ્ઞાનની પ્રગતિ સાથે, હવે નવી સારવાર આવી છે જે આવા દર્દીઓને રાહત આપી શકે છે. આજે, આપણે આવી જ એક ખાસ સારવાર વિશે વાત કરવા જઈ રહ્યા છીએ. તે છે ડીપ બ્રેઈન સ્ટીમ્યુલેશન, અથવા ટૂંકમાં DBS સારવાર .
સરળ શબ્દોમાં કહીએ તો, ડીપ બ્રેઈન સ્ટીમ્યુલેશન (DBS) શું છે?
આ નામ થોડું ડરામણું લાગે છે, ખરું ને? તમે વિચારી રહ્યા હશો કે, "શું તે મગજને વીજળી આપવા જેવું છે?" હકીકતમાં, તેને નીચે મુજબ સમજાવવામાં આવ્યું છે. DBS એ એક સર્જિકલ પ્રક્રિયા છે જે મગજના ચોક્કસ, ઊંડા ભાગમાં ખૂબ જ સૂક્ષ્મ વિદ્યુત સંકેતો મોકલે છે. જેમ હૃદય અનિયમિત હોય ત્યારે હૃદયના સામાન્ય કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પેસમેકર ઇમ્પ્લાન્ટ કરવામાં આવે છે, તેવી જ રીતે તમે આને મગજમાં મૂકવામાં આવેલા પેસમેકર તરીકે વિચારી શકો છો.
શું થાય છે કે ખૂબ જ પાતળા વાયર (જેને ઇલેક્ટ્રોડ કહેવાય છે) મગજમાં જ્યાં સમસ્યા છે ત્યાં દાખલ કરવામાં આવે છે. પછી વાયરને એક નાના બેટરી જેવા ઉપકરણ (જેને પલ્સ જનરેટર કહેવાય છે) સાથે જોડવામાં આવે છે જે તમારા કોલરબોન પાસે ત્વચાની નીચે ઇમ્પ્લાન્ટ કરવામાં આવે છે. આ ઉપકરણ મગજના કોષોને ઉત્તેજીત કરવા માટે નાના વિદ્યુત સંકેતો મોકલે છે. આ વિદ્યુત સંકેતો મગજને ફરીથી સામાન્ય રીતે કામ કરવાનું શરૂ કરે છે.
આપણને આ DBS સારવારની શા માટે જરૂર છે?
આપણું મગજ એક અદ્ભુત જગ્યા છે જ્યાં અબજો ચેતા કોષો, અથવા ચેતાકોષો, એકસાથે કામ કરે છે. આ ચેતાકોષો વિદ્યુત અને રાસાયણિક સંકેતો દ્વારા એકબીજા સાથે વાતચીત કરે છે. કલ્પના કરો કે જ્યારે તમે તમારો હાથ ઉંચો કરવા માંગો છો, ત્યારે અનુરૂપ સંકેત મગજથી ચેતાકોષોના આ નેટવર્ક દ્વારા હાથમાં જાય છે.
જોકે, કેટલાક રોગોને કારણે, મગજના કેટલાક ભાગોમાં આ ચેતાકોષોની પ્રવૃત્તિ ઓછી થાય છે અથવા અનિયમિત થઈ જાય છે. પછી, તે ભાગ દ્વારા નિયંત્રિત શરીરના કાર્યો યોગ્ય રીતે થઈ શકતા નથી. ઉદાહરણ તરીકે, જો હલનચલનને નિયંત્રિત કરતા ભાગના ચેતાકોષો યોગ્ય રીતે કામ ન કરે, તો અંગોમાં ધ્રુજારી અને ચાલવામાં મુશ્કેલી જેવી બાબતો થઈ શકે છે.
DBS થેરાપી આ નિષ્ક્રિય ચેતાકોષોને ફરીથી સક્રિય કરવા માટે કૃત્રિમ રીતે સૂક્ષ્મ વિદ્યુત સંકેતો પહોંચાડીને કાર્ય કરે છે. આ લક્ષણોમાંથી નોંધપાત્ર રાહત આપી શકે છે. જો કે, સંશોધકો હજુ પણ આ કેવી રીતે થાય છે તેનો અભ્યાસ કરી રહ્યા છે.
DBS સાથે કઈ સ્થિતિઓની સફળતાપૂર્વક સારવાર કરવામાં આવે છે?
DBS થેરાપીનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે મગજના કાર્યને લગતા અનેક રોગોની સારવાર માટે થાય છે. આ રોગોમાં, આ સારવાર ખૂબ અસરકારક સાબિત થઈ છે. ચાલો જોઈએ કે તે કયા છે.
| રોગ શ્રેણી | વર્ણન અને ઉદાહરણો |
|---|---|
| DBS સારવાર માટે મંજૂર શરતો | |
| પાર્કિન્સન રોગ | જ્યારે રોગ વધુ વકરી ગયો હોય અને દવાનો પ્રતિભાવ ઓછો થઈ જાય ત્યારે આ સારવાર ખૂબ જ અસરકારક છે. હાથપગમાં ધ્રુજારી, શરીરમાં જડતા અને ચાલવામાં મુશ્કેલી જેવા લક્ષણોમાં ઘણી રાહત મળે છે. |
| આવશ્યક ધ્રુજારી | આ એક એવી સ્થિતિ છે જે પાર્કિન્સનની જેમ શરીરમાં ધ્રુજારીનું કારણ બને છે. ખાસ કરીને જ્યારે તમે કંઈક કરવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યા હોવ (જેમ કે પાણીનો ગ્લાસ પીવો, લખવું) ત્યારે ધ્રુજારી વધે છે. DBS આ સ્થિતિને નિયંત્રિત કરવામાં મદદ કરી શકે છે. |
| ડાયસ્ટોનિયા | આ કિસ્સામાં શું થાય છે કે સ્નાયુઓ આપમેળે સંકોચાય છે, જેના કારણે શરીર વળેલી મુદ્રા ધારણ કરે છે. આ સ્થિતિ માટે DBS સારવારનો પણ સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ થાય છે. |
| દવા-પ્રતિરોધક એપીલેપ્સી | ઘણી સામાન્ય દવાઓનો ઉપયોગ કરવા છતાં જે દર્દીઓ પોતાના હુમલાને નિયંત્રિત કરી શકતા નથી તેમના માટે DBS સારવાર એક સારો વિકલ્પ છે. |
| દવા-પ્રતિરોધક OCD | ડીબીએસ સારવારનો ઉપયોગ એવા કિસ્સાઓમાં પણ થાય છે જ્યાં માનસિક સ્થિતિ ઓબ્સેસિવ-કમ્પલ્સિવ ડિસઓર્ડર (OCD) ખૂબ જ ગંભીર સ્તરે હોય અને તેને દવાથી નિયંત્રિત ન કરી શકાય. |
| સંશોધનમાં DBS ઉપચાર ફાયદાકારક હોઈ શકે તેવા રોગો | |
| અન્ય પરિસ્થિતિઓ | ગંભીર પીડા, ટોરેટ સિન્ડ્રોમ, ગંભીર હતાશા, વ્યસનો અને અલ્ઝાઇમર રોગ જેવી પરિસ્થિતિઓ માટે DBS સારવારની અસરકારકતા પર સંશોધન હજુ પણ ચાલુ છે. |
મહત્વની વાત એ છે કે DBS એ એક જ પ્રકારની સારવાર નથી. તબીબી નિષ્ણાતોની એક ટીમ નક્કી કરશે કે આ સારવાર તમારા માટે યોગ્ય છે કે નહીં, તમારી સ્થિતિ, તેની ગંભીરતા અને દવા પ્રત્યેનો તમારો પ્રતિભાવ જેવા ઘણા પરિબળોને ધ્યાનમાં રાખીને.
શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં શું થાય છે?
જો તમે DBS સર્જરી કરાવવાનું નક્કી કરો છો, તો તેની તૈયારી માટે તમારે ઘણા પગલાં ભરવાની જરૂર છે.
૧. ડૉક્ટર સાથે ચર્ચા: સૌપ્રથમ, તમારા ડૉક્ટર તમને આ સર્જરીના બધા ફાયદા, ગેરફાયદા અને જોખમો સમજાવશે. તમારા બધા પ્રશ્નોના જવાબો મેળવવાનો આ શ્રેષ્ઠ સમય છે.
2. તબીબી પરીક્ષણો: આ શસ્ત્રક્રિયા માટે તમારું શરીર યોગ્ય સ્થિતિમાં છે કે નહીં તે જોવા માટે MRI અને CT સ્કેન જેવા અનેક પરીક્ષણો કરવામાં આવે છે. સર્જન આ સ્કેનમાંથી મળેલી છબીઓનો ઉપયોગ કરીને તમારા મગજમાં ઇલેક્ટ્રોડ મૂકવા માટે શ્રેષ્ઠ સ્થાન નક્કી કરે છે.
૩. દવા અંગે જાગૃતિ: તમારે તમારા ડૉક્ટરને હાલમાં તમે જે દવાઓ લઈ રહ્યા છો તેના વિશે જણાવવું જોઈએ, ખાસ કરીને લોહી પાતળું કરનાર દવાઓ . તેઓ તમને સર્જરી પહેલા થોડા સમય માટે અમુક દવાઓ લેવાનું બંધ કરવાની સલાહ આપી શકે છે. પહેલા તમારા ડૉક્ટર સાથે વાત કર્યા વિના ક્યારેય કોઈપણ દવાઓ લેવાનું બંધ કરશો નહીં.
૪. ઉપવાસ: સર્જરી સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવશે, તેથી તમને સર્જરી પહેલા થોડા કલાકો સુધી ખાવા-પીવાથી દૂર રહેવાની સલાહ આપવામાં આવશે (ઉપવાસ).
સર્જરી દરમિયાન શું થાય છે?
ડીબીએસ સારવાર ખરેખર એક જ સર્જરી નથી. તે સામાન્ય રીતે અલગ અલગ દિવસોમાં કરવામાં આવતી બે કે ત્રણ સર્જરીઓની શ્રેણી છે.
પહેલું પગલું: મગજમાં ઇલેક્ટ્રોડનું પ્રત્યારોપણ
આ સૌથી મહત્વપૂર્ણ સર્જરી છે.
- પહેલા, તમારા વાળ મુંડાવવામાં આવે છે. પછી, તમારા માથાને સ્થિર રાખવા માટે એક ખાસ ફ્રેમમાં મૂકવામાં આવે છે. તમને ચક્કર આવવા માટે શામક દવા આપવામાં આવે છે, જેથી તમને તે યાદ ન રહે.
- પછી, ઇલેક્ટ્રોડ દાખલ કરવા માટેનો સાચો માર્ગ ઓળખવા માટે સીટી સ્કેન કરવામાં આવે છે.
- સર્જન ખોપરી અને ખોપરીને સુન્ન કરવા માટે દવા ઇન્જેક્ટ કરે છે, અને પછી ખોપરીમાં ખૂબ જ નાનું કાણું પાડે છે.
- આ સમયે, ખાસ કરીને જો તમે પાર્કિન્સન જેવા હલનચલન વિકારોની સારવાર કરી રહ્યા છો,તમે જાગી શકો છો. આનાથી ડરશો નહીં. તમને કોઈ દુખાવો નહીં થાય, કારણ કે આપણા મગજમાં દુખાવો સીધી રીતે અનુભવવાની ક્ષમતા નથી .
- જ્યારે તમે જાગતા હશો, ત્યારે ડૉક્ટર તમને નાની નાની બાબતો કરવાનું કહેશે. ઉદાહરણ તરીકે, પ્રશ્નોના જવાબ આપો, ચિત્રો જુઓ અને તમારા હાથ અને પગ ખસેડો. આ ખાતરી કરવા માટે છે કે ઇલેક્ટ્રોડ્સ તમારા મગજમાં યોગ્ય જગ્યાએ છે.
- એકવાર ઇલેક્ટ્રોડ યોગ્ય રીતે મૂકવામાં આવે, પછી ખુલ્લા છેડાને માથાના પાછળના ભાગમાં ત્વચાની નીચે લાવવામાં આવે છે અને તેને પ્લાસ્ટિક શીટથી થોડા સમય માટે ઢાંકવામાં આવે છે. પછી ચીરાને ટાંકાથી બંધ કરવામાં આવે છે. તમે સામાન્ય રીતે રાતોરાત હોસ્પિટલમાં રહો છો અને બીજા દિવસે ઘરે જઈ શકો છો.
બીજું પગલું: પલ્સ જનરેટરનું ઇમ્પ્લાન્ટેશન
આ સર્જરી સામાન્ય રીતે પહેલી સર્જરી પછી એક અલગ દિવસે કરવામાં આવે છે. તમને સંપૂર્ણપણે એનેસ્થેસિયા આપવામાં આવશે.
- સર્જન તમારા કોલરબોનની નીચે તમારી ત્વચામાં એક નાનો ચીરો બનાવે છે.
- ત્વચાની નીચે એક નાની જગ્યા (પાઉચ) બનાવવામાં આવે છે અને તેની અંદર એક પલ્સ જનરેટર મૂકવામાં આવે છે, જે બેટરી જેવું હોય છે.
- પછી, આ પલ્સ જનરેટર સાથે જોડાવા માટે માથા પરના ઇલેક્ટ્રોડમાંથી ત્વચાની નીચે બીજો વાયર (એક્સટેન્શન વાયર) પસાર કરવામાં આવે છે.
- આ બધું જોડાયેલું છે અને ચીરો સીવેલું છે. કારણ કે આ પ્રમાણમાં સરળ સર્જરી છે, તમે તે જ દિવસે ઘરે જઈ શકો છો.
સર્જરી પછી શું થાય છે?
શસ્ત્રક્રિયા પૂર્ણ થયા પછી, સૌથી મહત્વપૂર્ણ ભાગ શરૂ થાય છે: ઉપકરણનું પ્રોગ્રામિંગ .
શસ્ત્રક્રિયાના થોડા અઠવાડિયા પછી, તમારા ડૉક્ટર તમને ફોન કરશે. તે જ સમયે પલ્સ જનરેટર ચાલુ અને પ્રોગ્રામ કરવામાં આવશે.
આ એક ચોક્કસ ચેનલ પર રેડિયો ટ્યુન કરવા જેવું છે. તમારા લક્ષણોમાં મહત્તમ રાહત આપવા અને આડઅસરો ઘટાડવા માટે તમારે વિદ્યુત સંકેતોની સેટિંગ્સને સમાયોજિત કરવાની જરૂર છે. આ માટે ડૉક્ટર પાસે ઘણી વાર જવાની જરૂર પડી શકે છે.
આ પલ્સ જનરેટરમાં બેટરી સામાન્ય રીતે 3-5 વર્ષ સુધી ચાલે છે. કેટલીકને રિચાર્જ કરી શકાય છે, અને તે 9 વર્ષ સુધી ચાલી શકે છે. બેટરી બદલવા માટે પણ એક નાની સર્જરીની જરૂર પડે છે, પરંતુ તે શરૂઆતની સર્જરી કરતા ઘણી સરળ છે.
DBS સારવારના ફાયદા શું છે?
- જે દર્દીઓને દવા દ્વારા નિયંત્રિત કરી શકાતા નથી તેમના માટે એક સારો વિકલ્પ: જ્યારે દવા કામ કરતી નથી અથવા દવાની આડઅસરો અસહ્ય હોય છે ત્યારે DBS જીવન માટે એક મોટી આશા છે. તે પાર્કિન્સનના દર્દીઓ માટે દવાની માત્રા ઘટાડવામાં પણ મદદ કરે છે.
- જીવન બદલી નાખનારી સારવાર: ગંભીર લક્ષણોને કારણે જે વ્યક્તિ મૂળભૂત કાર્યો પણ કરી શકતી ન હતી, તેના માટે ફરીથી પોતાનું કામ જાતે કરી શકવું એ એક મોટી વાત છે.
- એડજસ્ટેબલ: જો તમારી સ્થિતિ સમય જતાં બદલાય છે, તો તમે પલ્સ જનરેટરની સેટિંગ્સને અનુકૂળ બનાવી શકો છો.
- ઉલટાવી શકાય તેવું:જો આ સારવાર તમારા માટે કોઈપણ રીતે યોગ્ય ન હોય, અથવા જો તમને અસહ્ય આડઅસરોનો અનુભવ થાય, તો બીજી સર્જરીમાં ઉપકરણને સંપૂર્ણપણે દૂર કરી શકાય છે.
શું આ સર્જરીમાં કોઈ જોખમો અને ગૂંચવણો નથી?
કોઈપણ સર્જરીની જેમ, DBS સર્જરીમાં જોખમો અને ગૂંચવણો હોઈ શકે છે. તમારા ડૉક્ટર તમને આ વિશે વિગતવાર સમજાવશે.
| જોખમનો પ્રકાર | શક્ય ગૂંચવણો |
|---|---|
| શસ્ત્રક્રિયા સાથે સંકળાયેલા જોખમો |
|
| ઉપકરણ સંબંધિત સમસ્યાઓ | |
| ઉત્તેજનાની શક્ય આડઅસરો | આ ઘણીવાર પ્રોગ્રામિંગ દરમિયાન થાય છે અને સેટિંગ્સ બદલાય ત્યારે અદૃશ્ય થઈ જાય છે.
|
પુનઃપ્રાપ્તિ સમય અને ધ્યાન રાખવા જેવી બાબતો
શસ્ત્રક્રિયામાંથી સંપૂર્ણપણે સ્વસ્થ થવામાં ઘણા અઠવાડિયા લાગી શકે છે. આ સમય દરમિયાન, તમારા ડૉક્ટરની સૂચનાઓનું કાળજીપૂર્વક પાલન કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.
- આરામ: બંને સર્જરી પછી લગભગ બે અઠવાડિયા સુધી કોઈપણ પ્રકારની સખત પ્રવૃત્તિ ટાળો. 2.5 કિલોગ્રામથી વધુ વજન ઉપાડશો નહીં.
- કસરત: 4-6 અઠવાડિયા સુધી કસરત અથવા સખત કામ કરવાનું ટાળો.
- સાવચેત રહો: પલ્સ જનરેટર નાખ્યા પછી થોડા દિવસો સુધી તમારા હાથ ઉંચા કરવાનું ટાળો.
- ઘા સાફ રાખવો: માથા અને છાતી પરના ઘા સાફ અને સૂકા રાખો. ડૉક્ટરના નિર્દેશન મુજબ ડ્રેસિંગ બદલો. સ્નાન કરતી વખતે બેબી શેમ્પૂ જેવા હળવા ક્લીંઝરનો ઉપયોગ કરો. ઘા ખંજવાળશો નહીં.
તાત્કાલિક ડૉક્ટરને ક્યારે મળવું
DBS એ મગજની શસ્ત્રક્રિયા હોવાથી, તમારે ચોક્કસ ચેતવણી ચિહ્નો વિશે ખૂબ જાગૃત રહેવું જોઈએ. જો તમને નીચેનામાંથી કોઈપણ લક્ષણોનો અનુભવ થાય, તો તાત્કાલિક તમારા ડૉક્ટરને કૉલ કરો, અથવા તમારી નજીકની હોસ્પિટલના ઇમરજન્સી વિભાગ (ETU) માં જાઓ.
* અચાનક, તીવ્ર, સતત માથાનો દુખાવો.
* કાપમાંથી લોહી નીકળવું.
* ઘાની આસપાસ લાલાશ, સોજો, અથવા અસામાન્ય ગરમી (આ ચેપના સંકેતો છે).
* દ્રષ્ટિમાં અચાનક ફેરફાર (બેવડી દ્રષ્ટિ, ઝાંખી દ્રષ્ટિ).
* ૩૮.૩ સેલ્સિયસ (૧૦૧ ફેરનહીટ) કે તેથી વધુ તાવ.
DBS વિશે કેટલાક વધુ સામાન્ય પ્રશ્નો
જો મને DBS હોય તો શું હું ઇલેક્ટ્રોનિક ઉપકરણોનો ઉપયોગ ન કરી શકું?
સામાન્ય રીતે, માઇક્રોવેવ, કમ્પ્યુટર અને સ્માર્ટફોન જેવા ઘરગથ્થુ ઉપકરણો કોઈ સમસ્યા ઊભી કરતા નથી. જો કે, એરપોર્ટ પર મેટલ ડિટેક્ટર અને કેટલાક સ્ટોર્સમાં ચોરી વિરોધી સ્કેનર્સ આ ઉપકરણથી પ્રભાવિત થઈ શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં ડૉક્ટર તમને ઉપયોગ કરવા માટે એક ખાસ ઓળખ કાર્ડ આપશે.
સૌથી અગત્યનું: DBS ઉપકરણ ઇમ્પ્લાન્ટ કર્યા પછી, MRI સ્કેન, ટ્રાન્સક્રેનિયલ મેગ્નેટિક સ્ટીમ્યુલેશન (TMS) અને ડાયથર્મી જેવા તબીબી પરીક્ષણો અને સારવાર કરી શકાતી નથી .
શું DBS રોગને સંપૂર્ણપણે મટાડે છે?
ના. DBS એ કોઈ ઈલાજ નથી, તે એક સારવાર છે . તેનો ઉપયોગ લક્ષણોને નિયંત્રિત કરવા માટે થાય છે. આ સારવાર દ્વારા સારવાર કરાયેલી ઘણી સ્થિતિઓ જીવનભર રહે છે.
શું હું DBS પછી દવા લેવાનું બંધ કરી શકું?
તમે જે દવા લો છો તેનો ડોઝ ઘટાડી શકો છો, પરંતુ તેને સંપૂર્ણપણે બંધ કરવું ભાગ્યે જ શક્ય છે. દવા અને અન્ય સારવારો સાથે સંયોજનમાં ઉપયોગમાં લેવાતી વખતે DBS સારવાર સૌથી અસરકારક હોય છે.
ઘરે લઈ જવાનો સંદેશ
- ડીપ બ્રેઈન સ્ટીમ્યુલેશન (DBS) એ એક અદ્યતન સારવાર પદ્ધતિ છે જે મગજના ચોક્કસ વિસ્તારોમાં સૂક્ષ્મ વિદ્યુત સંકેતો પહોંચાડીને પાર્કિન્સન રોગ અને વાઈના લક્ષણોને નિયંત્રિત કરે છે.
- આ મગજમાં ઇમ્પ્લાન્ટ કરાયેલા પેસમેકર જેવું છે. તે સામાન્ય રીતે એવા દર્દીઓ માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે જેમના હુમલાને દવાથી નિયંત્રિત કરવા મુશ્કેલ હોય છે.
- આમાં બે સર્જરીનો સમાવેશ થાય છે, અને ઉપકરણ ઇમ્પ્લાન્ટ થયા પછી, દર્દીને અનુકૂળ આવે તે રીતે તેને પ્રોગ્રામ કરવું જરૂરી છે.
- DBS એ રોગનો ઈલાજ નથી, પરંતુ એક એવી સારવાર છે જે લક્ષણોને નિયંત્રિત કરે છે અને જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરે છે.
- શસ્ત્રક્રિયા પછી જો કોઈ ચેતવણી ચિહ્નો (તીવ્ર માથાનો દુખાવો, તાવ) દેખાય તો તાત્કાલિક તબીબી સલાહ લેવી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.
- આ સારવાર તમારા માટે યોગ્ય છે કે નહીં તે ફક્ત તબીબી નિષ્ણાતોની ટીમ જ નક્કી કરી શકે છે, તેથી જો તમે આ વિશે વધુ જાણવા માંગતા હો, તો તમારા ડૉક્ટર સાથે વાત કરો.











💬 Comments (0)
હજુ સુધી કોઈ ટિપ્પણીઓ પોસ્ટ કરવામાં આવી નથી. પ્રથમ વખત તમારી ટિપ્પણી અહીં ઉમેરો.
તમારી ટિપ્પણી ઉમેરો