कल्पना कीजिए कि आपका बच्चा, जिसकी उम्र आमतौर पर 11 से 16 साल के बीच होती है, अचानक लंगड़ाकर चलने लगता है, मानो अपना पैर घसीट रहा हो। या खेलते समय वह बार-बार कहता है, "मम्मी, मेरे घुटने में दर्द हो रहा है।" माता-पिता के तौर पर हम अक्सर सोचते हैं, "ओह... बच्चा बड़ा हो रहा है, शायद यही वजह होगी।" लेकिन हर लंगड़ाहट या पैर के दर्द को नज़रअंदाज़ करना सही नहीं है। क्योंकि यह स्लिप्ड कैपिटल फेमोरल एपिफाइसिस ( SCFE) नामक स्थिति का लक्षण हो सकता है। यह एक गंभीर स्थिति है जिस पर तुरंत ध्यान देने की आवश्यकता है। तो आज हम बात करेंगे कि SCFE क्या है, यह क्यों होता है और हमें क्या करना चाहिए।
सरल शब्दों में कहें तो, कूल्हे का यह खिसकना (SCFE) क्या है?
हालांकि यह नाम थोड़ा डरावना और जटिल लग सकता है, लेकिन आइए इसे सरल रखें।
हमारे ऊपरी पैर की सबसे लंबी और सबसे मजबूत हड्डी जांघ की हड्डी होती है, जिसे चिकित्सकीय भाषा में फीमर कहते हैं। इस जांघ की हड्डी के ऊपरी सिरे पर एक गोल, गेंद के आकार का भाग होता है। इसे हम कैपिटल फीमोरल एपिफाइसिस कहते हैं। इसे आइसक्रीम कोन पर लगी आइसक्रीम बॉल की तरह समझें। यही बॉल हमारे कूल्हे के जोड़ में स्थित होती है और हमें मुड़ने, झुकने और चलने में मदद करती है।
जब बच्चा छोटा होता है, यानी जब शरीर तेजी से बढ़ रहा होता है, तो हड्डी के गोल हिस्से और बाकी लंबे हिस्से के बीच एक "विकास प्लेट" होती है। यही हड्डी को बढ़ने में मदद करती है। लेकिन क्योंकि यह विकास प्लेट उपास्थि से बनी होती है, इसलिए यह पूरी तरह से विकसित हड्डी जितनी मजबूत नहीं होती। यह थोड़ी कमजोर होती है।
SCFE नामक स्थिति में, गेंद के आकार का हड्डी का सिरा इस कमजोर वृद्धि प्लेट से फिसलकर नीचे की ओर खिसक जाता है, जैसे आइसक्रीम कोन, और जांघ की हड्डी के बाकी हिस्से से अलग हो जाता है। इससे गेंद कूल्हे की हड्डी के सॉकेट में ठीक से फिट नहीं हो पाती। इसके कारण बच्चे को चलने में कठिनाई हो सकती है, दर्द हो सकता है और लंगड़ापन विकसित हो सकता है।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इस स्थिति को हमेशा सर्जरी से ही ठीक करना पड़ता है, इसलिए इसका शीघ्र पता लगाना बहुत जरूरी है।
इस एससीएफई स्थिति के दो मुख्य प्रकार हैं:
डॉक्टर इस स्थिति को इसकी गंभीरता और बच्चे को होने वाली असुविधा के आधार पर दो मुख्य प्रकारों में विभाजित करते हैं। इन दोनों के बीच अंतर जानना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे उपचार का प्रकार और उसकी तात्कालिकता निर्धारित होती है।
| एससीएफई प्रकार | अर्थ और विशेषताएँ |
|---|---|
| स्थिर एससीएफई | यह सबसे आम प्रकार है। इसमें हड्डी का ऊपरी सिरा धीरे-धीरे, कई हफ्तों या महीनों में खिसक जाता है। हालांकि बच्चे को दर्द होता है, लेकिन वह उस पैर पर वजन डालते हुए मुश्किल से चल पाता है। अक्सर बच्चा लंगड़ाकर चलता है। दर्द कभी आता है कभी चला जाता है। |
| अस्थिर SCFE | यह एक अत्यंत गंभीर और आपातकालीन स्थिति है। इसमें हड्डी का ऊपरी सिरा अचानक काफी दूर तक खिसक जाता है। इससे असहनीय दर्द होता है। बच्चा उस पैर को जमीन पर नहीं रख पाता और न ही उस तरफ वजन डाल पाता है। यह एक चिकित्सीय आपात स्थिति है। तत्काल अस्पताल में भर्ती और उपचार आवश्यक है। |
बच्चे में कौन-कौन से लक्षण दिखाई दे सकते हैं?
SCFE, विशेषकर स्थिर SCFE, को शुरुआत में पहचानना थोड़ा मुश्किल हो सकता है। इसके लक्षण बहुत धीरे-धीरे प्रकट होते हैं। यह एक कूल्हे से शुरू होकर दूसरे कूल्हे तक फैल सकता है। माता-पिता के रूप में, हमें इन लक्षणों के प्रति जागरूक रहना चाहिए।
| लक्षण | सरल व्याख्या |
|---|---|
| लंगड़ा | यह सबसे प्रमुख और आम लक्षण है। चलते समय बच्चा एक पैर घसीटता हुआ प्रतीत हो सकता है। |
| कूल्हे, कमर या जांघ के क्षेत्र में दर्द | बच्चे को कूल्हे, कमर या जांघ के अंदरूनी हिस्से में दर्द की शिकायत हो सकती है। |
| घुटने के दर्द | यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण लक्षण है, लेकिन कई लोगों के लिए भ्रामक हो सकता है। समस्या कूल्हे में होने पर भी, तंत्रिकाओं के जुड़ाव के कारण दर्द घुटने में महसूस हो सकता है। यदि घुटने की जांच में कोई समस्या नहीं पाई जाती है, तो डॉक्टर को कूल्हे में भी समस्या होने का संदेह होगा। |
| पैर मुड़ गया | जब बच्चा चलता है या लेटता है, तो प्रभावित पैर और पंजा बाहर की ओर मुड़ा हुआ दिखाई दे सकता है। |
| एक पैर दूसरे से छोटा दिखाई देता है। | जब फीमर हड्डी अपनी जगह से हट जाती है, तो वह पैर दूसरे पैर की तुलना में थोड़ा छोटा दिखाई दे सकता है। |
| जोड़ों में अकड़न और सीमित गतिशीलता | कूल्हे के जोड़ को मोड़ना और घुमाना मुश्किल हो जाता है। दौड़ना, कूदना और तेजी से काम करना भी मुश्किल हो जाता है। |
बच्चों के साथ ऐसा क्यों होता है? कारण और जोखिम कारक
एससीएफई का कोई एक कारण नहीं है, लेकिन डॉक्टरों ने इसके कई प्रमुख कारणों और जोखिम कारकों की पहचान की है जो इसमें योगदान करते हैं।
- मोटापा: यह SCFE के लिए सबसे महत्वपूर्ण और प्रबल जोखिम कारक है। SCFE से पीड़ित अधिकांश बच्चों का बॉडी मास इंडेक्स (BMI) उनकी उम्र के हिसाब से अधिक होता है। सरल शब्दों में कहें तो, शरीर का वजन बढ़ने के साथ-साथ कमजोर ग्रोथ प्लेट पर दबाव भी बढ़ता है। जब यह दबाव सहन नहीं किया जा सकता, तो हड्डी का ऊपरी सिरा खिसकने की संभावना बढ़ जाती है।
- तीव्र वृद्धि: यह स्थिति तीव्र वृद्धि के दौरान सबसे आम है, जब बच्चे का शरीर अचानक लंबा और तेजी से बढ़ता है। इस दौरान, वृद्धि प्लेट बहुत सक्रिय होती है, लेकिन कमजोर भी होती है।
- हार्मोनल परिवर्तन: यौवनारंभ और मोटापे के कारण बच्चे के शरीर में हार्मोन का स्तर बदल जाता है। ये हार्मोनल परिवर्तन हड्डियों की वृद्धि और मजबूती को प्रभावित कर सकते हैं, जिससे विकास प्लेट और भी कमजोर हो सकती है। कुछ अंतःस्रावी विकार भी इस जोखिम को बढ़ा सकते हैं।
- पारिवारिक इतिहास (जीन): यदि परिवार में किसी को, अर्थात् माता, पिता या भाई-बहन को, एससीएफई हुआ है, तो बच्चे को भी यह बीमारी होने का थोड़ा सा जोखिम होता है।
- मामूली चोटें:कभी-कभी, गिरने या कूल्हे पर चोट लगने जैसी कोई चीज इस फिसलने की समस्या को शुरू कर सकती है या पहले से मौजूद स्थिति को और खराब कर सकती है।
इस स्थिति का इलाज न करने पर होने वाली जटिलताएं
SCFE का इलाज आसानी से नहीं हो सकता। यदि समय रहते इसकी पहचान न हो और सही इलाज न किया जाए, तो यह दीर्घकालिक और गंभीर समस्याओं का कारण बन सकता है।
1. कूल्हे का अवरोध: जब फीमर का सिर खिसक जाता है, तो कूल्हे के जोड़ की हड्डियाँ एक-दूसरे से रगड़ खाने लगती हैं। इससे गंभीर दर्द होता है, जोड़ की उपास्थि परत को नुकसान पहुँचता है और समय के साथ गठिया हो सकता है।
2. एवास्कुलर नेक्रोसिस: यह सबसे गंभीर जटिलता है। यदि हड्डी का सिरा बहुत अधिक खिसक जाए या अस्थिर एस.सी.एफ.ई. में, हड्डी के सिरे को रक्त की आपूर्ति करने वाली नाजुक रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। ऐसा होने पर, हड्डी में रक्त की आपूर्ति रुक जाती है और हड्डी के ऊतक मरने लगते हैं। यह एक बहुत ही दर्दनाक स्थिति है और भविष्य में कूल्हे के पूर्ण प्रतिस्थापन शल्य चिकित्सा का कारण भी बन सकती है।
डॉक्टर इसका निदान कैसे करते हैं?
जब आप अपने बच्चे को डॉक्टर के पास ले जाएंगे, तो डॉक्टर सबसे पहले आपसे और आपके बच्चे से लक्षणों के बारे में विस्तार से पूछेंगे। दर्द कितने समय से है, कैसा महसूस होता है, और क्या चलने में कठिनाई होती है।
इसके बाद बच्चे की जांच की जाती है। बच्चे के चलने पर नज़र रखी जाती है, लेटने की स्थिति में उसके पैरों की लंबाई मापी जाती है, और कूल्हे के जोड़ को अलग-अलग दिशाओं में मोड़कर और घुमाकर देखा जाता है कि उसमें कोई दर्द तो नहीं है। जब SCFE से पीड़ित बच्चा अपना पैर ऊपर की ओर मोड़ता है, तो वह अपने आप बाहर की ओर घूम जाता है। यह इस बीमारी की पहचान करने का एक महत्वपूर्ण संकेत है।
इस शारीरिक परीक्षण के बाद, निदान की पुष्टि के लिए एक्स-रे किया जाता है । कूल्हे के जोड़ का एक्स-रे स्पष्ट रूप से दिखा सकता है कि फीमर का सिर खिसक गया है या नहीं और कितना खिसका है। कुछ दुर्लभ मामलों में, एमआरआई स्कैन भी किया जा सकता है।
उपचार के तरीके: सर्जरी अनिवार्य है!
एक बार SCFE का निदान हो जाने पर, उपचार लगभग हमेशा सर्जरी ही होता है। यह दवा लेने और आराम करने का मामला नहीं है। सर्जरी के दो मुख्य लक्ष्य होते हैं:
1. हड्डी के सिरे को और आगे खिसकने से रोकें।
2. हड्डी के सिरे को स्थिर रखना।
सर्जरी के दो मुख्य प्रकार होते हैं।
- इन सीटू फिक्सेशन: यह स्थिर एससीएफई के लिए सबसे आम और सफल विधि है। इसमें फीमर के किनारे पर एक छोटा चीरा लगाया जाता है और एक्स-रे मार्गदर्शन का उपयोग करके, फीमर के खिसके हुए सिरे के माध्यम से एक मजबूत पेंच डाला जाता है, जिससे फीमर का सिरा शेष फीमर से जुड़ जाता है। यह अपेक्षाकृत सरल और न्यूनतम चीर-फाड़ वाली प्रक्रिया है।
- ओपन रिडक्शन और इंटरनल फिक्सेशन:यह एक थोड़ी जटिल सर्जरी है। यह अस्थिर एससीएफई के मामलों में की जाती है, जिसका अर्थ है कि फीमर का सिर बहुत अधिक खिसक गया है। इस स्थिति में, सर्जन को कूल्हे के जोड़ को खोलना पड़ता है, फीमर के सिर को वापस अपनी जगह पर लाना पड़ता है और उसे एक से अधिक पेंचों से कसना पड़ता है।
सर्जरी के बाद क्या होता है?
सर्जरी के बाद, बच्चे को लगभग 6-8 सप्ताह तक बैसाखी का इस्तेमाल करना होगा और ऑपरेशन वाले पैर पर बिल्कुल भी वजन नहीं डालना होगा। दर्द कम होने और हड्डी ठीक हो जाने के बाद, फिजियोथेरेपिस्ट की मदद लेना जरूरी है। वे आपको कूल्हे के जोड़ के आसपास की मांसपेशियों को मजबूत करने और जोड़ की गतिशीलता को बहाल करने के लिए व्यायाम सिखाएंगे। पूरी तरह से ठीक होने और खेल गतिविधियों में फिर से शामिल होने में लगभग 3-6 महीने लग सकते हैं।
इस स्थिति के अपने आप ठीक होने की उम्मीद न करें। ऐसा बहुत कम होता है। एक बार लक्षण दिखने के बाद, हड्डी के अपने आप ठीक होने की संभावना लगभग न के बराबर होती है। इसलिए, अगर आपको कोई संदेह हो, तो तुरंत डॉक्टर से सलाह लें।
मुख्य संदेश
- यदि कोई किशोर (11-16 वर्ष की आयु का) लंगड़ाकर चलता है या अक्सर कूल्हे, कमर या विशेष रूप से घुटने में दर्द की शिकायत करता है, तो इसे "बढ़ते दर्द" कहकर खारिज न करें।
- मोटापा एससीएफई का मुख्य जोखिम कारक है। अपने बच्चे के वजन को नियंत्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है।
- SCFE को एक चिकित्सीय आपात स्थिति मानें। जितनी जल्दी इसका निदान और उपचार किया जाएगा, भविष्य में होने वाली गंभीर जटिलताओं (गठिया, हड्डियों का क्षीण होना) को रोकने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
- इसका एकमात्र सफल उपचार शल्य चिकित्सा है । समय पर शल्य चिकित्सा कराने से बच्चा पूरी तरह से ठीक हो सकता है और सामान्य जीवन में लौट सकता है।
- यदि आपके बच्चे में ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत अपने पारिवारिक चिकित्सक से संपर्क करें और किसी अस्थि शल्य चिकित्सक से परामर्श लें।
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