Unutarnje 'curenje' nakon operacije? (Anastomotičko curenje) Naučimo to jednostavno!

Jeste li ikada pomislili da se nakon veće operacije mogu pojaviti problemi unutar tijela o kojima ni ne razmišljamo? Baš kao što kada spojite dvije vodovodne cijevi, ponekad malo vode procuri iz spoja, ista stvar se može dogoditi kada se dvije krvne žile u našem tijelu spoje operacijom. U medicini to nazivamo anastomotičkim curenjem . Budući da ovo može biti prilično ozbiljno, vrlo je važno da vi i vaši voljeni znate za to.

Što je točno anastomozno curenje?

Jednostavno rečeno, anastomoza je kirurški postupak u kojem se krajevi dviju tjelesnih cijevi spajaju. Zamislite da ste morali ukloniti dio crijeva. Zatim morate ponovno spojiti dva izrezana komada crijeva. Ta se veza naziva anastomoza.

Do ovog anastomotičkog propuštanja dolazi kada spoj ne zatvori pravilno i sadržaj cijevi iscuri. To može biti opasno, jer nije dobro da sadržaj cijevi našeg tijela ide na druga mjesta. Na primjer, u sadržaju vašeg probavnog sustava nalaze se bakterije . Ako one dospiju na druga mjesta u vašem želucu, mogu uzrokovati infekcije.

Što se događa ako dođe do curenja nakon operacije crijeva?

Resekcija crijeva je uobičajen postupak pri kojem se izvodi anastomoza, što može dovesti do curenja anastomoze. Ako sadržaj crijeva procuri u trbušnu šupljinu, sluznica trbuha (peritoneum) može se inficirati i oteći. To se naziva peritonitis . Ova infekcija može se proširiti na druge organe u trbuhu i u krvotok. Ako postane teška, može dovesti do životno opasnog stanja koje se naziva sepsa . Sepsa je pretjerana reakcija tijela na infekciju. To može dovesti do šoka , zatajenja organa ili čak smrti.

Zamislite što bi se dogodilo kad bi se stvari iz našeg kuhinjskog smeća prolile u dnevnu sobu. Isto bi se dogodilo kad bi se stvari iz naših crijeva prolile u naš želudac. Zato je ovo tako opasno.

Još jedna stvar koja može procuriti u trbušnu šupljinu je vaš urinarni trakt. Na primjer, tijekom transplantacije bubrega ili prostatektomije, možda ćete morati imati anastomozu. Ako ovo procuri, urin se može nakupiti unutar trbušne šupljine. To se naziva urinom . Postoji i rizik od infekcije i sepse izvan trbušne šupljine. Na primjer, ako imate anastomozno propuštanje u jednjaku, koji je dio vaše jednjače, to može dovesti do infekcije u prsnoj šupljini.

Kada dolazi do anastomotičkog propuštanja?

Ponekad ovo curenje može biti prisutno u vrijeme operacije. Ali kirurzi ga provjeravaju u to vrijeme. Najčešće se to događa tijekom procesa zacjeljivanja. Većina curenja pojavljuje se unutar prvog tjedna nakon operacije , ali neka se mogu pojaviti s odgodom. Liječnici će to pratiti nekoliko tjedana nakon operacije. Malim, manjim curenjima može trebati dulje da pokažu svoje učinke. Curenja koja se javljaju nakon 30 dana ("(odgođeno anastomotičko curenje)") vrlo su rijetka.

Koliko je ovo stanje često?

Anastomotička curenja javljaju se u oko 5% operacija anastomoze. Od toga je 75% povezano s kolektomijom. Ovaj rizik je posebno visok kod operacija koje se izvode na kraju debelog crijeva, rektumu ili sigmoidnom debelom crijevu. To je zato što je područje usko i teško za operaciju, posebno kod muškaraca.

Tko ima najveću vjerojatnost razvoja anastomotičkog propuštanja?

Zapravo, svatko tko je podvrgnut anastomozi može razviti ovu komplikaciju. Međutim, postoje određeni čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost da se to dogodi.

Faktori rizika su:

• Pušenje.
• Pothranjenost ili anemija.
• Upotreba imunosupresiva.
• Prisutnost tumora niske razine.
• Nakon što je podvrgnut radioterapiji.
• Već imate stanje koje se naziva „sepsa“ ili „septički šok“ u tijelu.
• Nakon što je primio/la transfuziju krvi tijekom operacije (`(intraoperativna transfuzija krvi)`).
• Pretilost ili dijabetes (`(Diabetes Mellitus)`).
• Hitna operacija.
• Operacija traje predugo.
• Rektalna anastomoza.
• Biti muškarac pri rođenju (`(Dodijeljeni muški spol)`).

Što uzrokuje ovo curenje?

Propuštanje anastomoze obično je uzrokovano neuspjehom u procesu cijeljenja rane . Teško je odrediti jedan uzrok, ali nekoliko čimbenika može doprinijeti. Na primjer:

• Prekomjerna napetost na mjestu operacije: To je ono što kirurzi prvenstveno pokušavaju izbjeći kako bi spriječili curenje. Ova veza može se zategnuti ili istegnuti tijekom pokreta. Ovaj rizik je veći ako je mjesto operacije usko ili teško dostupno.
• Prethodna infekcija u tjelesnoj šupljini: Ako postoji prethodna infekcija, ona može uzrokovati oticanje i upalu tkiva. Dugotrajna upala također može uzrokovati smanjenje kolagena . Kirurzi će oprati područje antiseptičkim otopinama i propisati antibiotike.Čak i ako pokušate kontrolirati infekciju antibioticima, tkivo može i dalje biti oslabljeno u vrijeme operacije.
• Smanjen protok krvi u spojnu žilu (`(ishemija)`): `(Ishemija)` može biti već postojeće stanje ili se može pojaviti kao odgovor na operaciju.
• Oslabljen imunitet: Određena zdravstvena stanja, pušenje, loša prehrana ili upotreba imunosupresiva mogu oslabiti imunološki sustav. Radioterapija također oštećuje tkiva i slabi imunološki sustav. To je također zato što su mnogi ljudi koji se podvrgavaju operaciji anastomoze oboljeli od raka.

Koji su simptomi anastomotičkog curenja?

Prvi i najčešći simptomi koji se javljaju u ovom stanju su:

• Bol u trbuhu (`(Bol u trbuhu)`) .
• Groznica (`(Groznica)`) .
• Oticanje trbuha (može biti uzrokovano peritonitisom).
• Perzistentni paralitički ileus (intestinalna disfunkcija) nakon operacije .

Kada se stanje malo pogorša, mogu se pojaviti i simptomi poput ovih:

• Ubrzan rad srca (tahikardija) .
• Delirij (`(Delirij)`) .
• Sepsa `(Sepsa)` .
• Šok .

Kako to točno prepoznajete?

Kada nakon operacije posjetite liječnika, on ili ona će pažljivo provjeriti vaše stanje. Redovito će se provjeravati vaši vitalni znakovi (poput pulsa, disanja, temperature i krvnog tlaka), krvne pretrage i funkcija crijeva. Ako imate bilo kakve znakove infekcije ili vam crijeva ne rade ispravno nakon operacije debelog crijeva, vaš liječnik može posumnjati na anastomozno propuštanje. Koristit će slikovne pretrage (poput skeniranja) kako bi to potvrdili - obično CT , koji koristi kontrastno sredstvo .

Kako se liječi?

Ako vam se dijagnosticira ova vrsta curenja, liječit ćete se antibioticima kako biste kontrolirali infekciju. Liječenje će tada ovisiti o veličini curenja i težini vašeg stanja. To može uključivati:

• Drenaža: Tijelo treba drenirati tekućinu i/ili oteklinu koja se nakupila zbog infekcije. Ako je moguće, liječnik će to učiniti perkutano – odnosno kroz šuplju iglu umetnutu kroz malu rupu u koži.
• Mirovanje crijeva: Ako je curenje u crijevima, morat ćete prestati jesti ili piti na usta tijekom liječenja. Liječnik vam može dati intravenske tekućine.bit će dana, a ako je potrebno, dat će se i intravenska prehrana.
• Ponovna operacija: Kirurg će možda morati ponovno pregledati anastomozu i izvesti još jednu operaciju. Ako je moguće, koristit će minimalno invazivni postupak, poput laparoskopije . To uključuje umetanje kamere kroz mali rez kako bi se pregledala trbušna šupljina. Također mogu koristiti male instrumente za drenažu apscesa ili ispiranje rupe antiseptičkim otopinama. Ako to ne uspije, trbušnu šupljinu će možda trebati ponovno otvoriti kako bi se došlo do curenja. Anastomozu će možda trebati ojačati ili napraviti novu na drugom mjestu sa zdravim tkivom. Ponekad tijelu treba dati više vremena za zacjeljivanje prije nego što se anastomoza ponovno napravi. Tijekom operacije crijeva, kirurg će možda morati privremeno preusmjeriti dio crijeva u stomu (novi otvor koji zaobilazi anastomozu i omogućuje više vremena za zacjeljivanje).

Koliko dugo traje ozdravljenje?

Anastomozno propuštanje može rezultirati bolničkim boravkom od četiri tjedna ili više.

Ne mogu li se ta curenja spriječiti?

Postoje mnogi čimbenici koji mogu doprinijeti pojavi anastomotičkog curenja, od kojih se mnogi ne mogu promijeniti. Na primjer, zdravlje pacijenta, težina operacije i drugi čimbenici koji se javljaju tijekom procesa zacjeljivanja. Međutim, kirurzi mogu provjeriti ima li curenja tijekom operacije.

Probir

Testovi koji se provode za provjeru propuštanja nakon anastomoze su:

• Test zrakom: Tjelesna šupljina se napuni fiziološkom otopinom i zrak se uvodi u tjelesnu cijev. Ako su u otopini vidljivi mjehurići, na spoju postoji curenje. Obično se ta curenja popravljaju ponovnim spajanjem spoja ili šivanjem.
• Test tekućine: Dezinfekcijska otopina se ubrizgava u tjelesnu cijev i provjerava se ima li curenja.
• Kontrastni test: U slučaju operacije crijeva, kirurg može koristiti CT i kontrastno sredstvo kako bi provjerio postoji li curenje. Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz anus do anastomoze kako bi se provjerilo ima li curenja.

Iako ovi testovi koji se provode tijekom operacije ne mogu spriječiti sva curenja, mogu smanjiti njihov broj i identificirati one s većim rizikom od ponovnog curenja.

Preventivna stoma (`(Preventivna stoma)`)

Tijekom operacije crijeva, kirurzi mogu preusmjeriti stolicu iz crijeva tijekom razdoblja ozdravljenja, sprječavajući najgore učinke sindroma propusnog crijeva. To čine stvaranjem privremene kolostome ili ileostome.Jedan se pravi, sadržaj crijeva se uklanja s mjesta spajanja i usmjerava u vrećicu. Iako to ne sprječava anastomozno curenje, sprječava ulazak sadržaja crijeva u trbušnu šupljinu ako dođe do curenja.

Stoma stvara novi, umjetni otvor za prolazak stolice, nazvan stoma . To omogućuje crijevima zacjeljivanje bez nelagode uzrokovane prolaskom stolice. Ponekad kirurzi stvaraju privremenu, preventivnu stomu. Privremena stoma preporučuje se kao preventivna mjera za osobe koje imaju visok rizik od razvoja anastomotičkog propuštanja.

Kakvi su izgledi za one koji su imali anastomozno curenje?

Pronađena curenja obično se mogu popraviti. Međutim, rana dijagnoza i liječenje važni su za kontrolu infekcije i sprječavanje sepse. Općenito, osobe s anastomotičkim curenjem imaju veći rizik od budućih zdravstvenih komplikacija i smrtnosti. Nije jasno u kojoj su mjeri ovi ishodi posljedica samog anastomotičkog curenja ili je curenje simptom općeg zdravstvenog problema.

Kada bih trebao/trebala posjetiti svog liječnika?

Ako se oporavljate od anastomoze, ostanite u bliskom kontaktu sa svojim liječnikom i prijavite sve neočekivane simptome. Odmah potražite liječničku pomoć ako imate bilo kakve znakove infekcije. Na primjer:

• Vrućica.
• Bol u trbuhu.
• Upala (crvenilo, oteklina).

Koja pitanja trebam postaviti svom liječniku prije operacije anastomoze?

Ako imate anastomozu i zabrinuti ste zbog mogućeg curenja anastomoze, možete pitati svog liječnika o svojim osobnim faktorima rizika, koje preventivne mjere mogu poduzeti i koje intervencije preporučuju za vas. Na primjer:

• Je li moja operacija visokorizična za anastomozno propuštanje?
• Jesam li ja osobno u većem riziku?
• Kako kontrolirate `(anastomozno curenje)`?
• Provjeravate li curenje tijekom operacije?
• Kako provjeriti curenje nakon operacije?
• Što se događa ako imam curenje nakon operacije?

Ako trebate anastomozu, to je vjerojatno postupak koji spašava život. U ovakvom trenutku teško je i pomisliti na komplikacije opasne po život uzrokovane samom operacijom. Koliko god se liječnici bojali, curenje anastomoze uvijek je moguće. Ali općenito, rizik je nizak. I, uz svjesnost i ranu intervenciju, mnogi se slučajevi mogu kontrolirati.

Najvažnije stvari koje treba zapamtiti (Poruka za ponijeti kući)

• Anastomotičko propuštanje je curenje sadržaja iz dvije spojene cijevi nakon operacije.
• To se može dogoditi bilo gdje, poput crijeva ili mokraćnog sustava.
• Ako osjetite simptome poput vrućice, bolova u trbuhu ili nadutosti, odmah se obratite liječniku.
• Ovaj rizik mogu povećati stvari poput pušenja, dijabetesa i pothranjenosti.
• Ako se dijagnosticira i liječi rano, često se može izliječiti. Međutim, ako se ne liječi, može biti opasno.
• Ako idete na operaciju, otvoreno razgovarajte o tome sa svojim liječnikom. Budite jasni u vezi svojih rizika, što učiniti kako biste ih spriječili i što učiniti ako dođe do curenja. Svjesnost je najbolja obrana!

Anastomozno propuštanje, Kirurške komplikacije, Kirurgija crijeva, Peritonitis, Sepsa, Postoperativna njega, Kirurški rizici