Upoznajmo se s atrezijom jednjaka, rijetkim stanjem u kojem jednjak novorođenčeta nije spojen sa želucem.

Počinje li vaša novorođenčad kašljati i gušiti se čim popije malo mlijeka? Pjeni li se na usta? Ili mu koža izgleda plavo? Kao roditelj, normalno je da se osjećate uplašeno i zabrinuto kada vidite takve stvari. Simptomi poput ovih ponekad mogu biti znak vrlo rijetke, ali ozbiljne urođene mane koja se naziva atrezija jednjaka (EA) . Nemojte se uplašiti kada čujete ovo ime. Danas ćemo o svemu tome razgovarati na vrlo jednostavan način koji možete razumjeti.

Što je ezofagealna atrezija (EA)?

Jednostavno rečeno, atrezija jednjaka je urođena mana. Nastaje kada jednjak vaše bebe, cijev koja prenosi hranu iz usta u želudac, nije u potpunosti formiran. Riječ "atrezija" znači da je prolaz u tijelu blokiran ili začepljen. U ovom stanju, jednjak je blokiran tamo gdje bi se trebao spojiti sa želucem. Kao rezultat toga, beba nema načina da normalno jede ili pije.

Zamislite ovo, to je kao da se vodovodna cijev slomi po sredini i podijeli na dva dijela.

Ova situacija može biti malo kompliciranija. Oko 90% beba s EA ima i drugi problem. To se naziva traheoezofagealna fistula (TEF) . To je kada se loše formiran jednjak spoji s dušnikom. To je vrlo opasno jer stvari koje beba proguta, čak i slina, mogu ući u pluća umjesto u želudac. Ako se to dogodi, beba će imati poteškoća s disanjem, gušit će se, a može čak razviti i infekcije pluća.

Koje su glavne vrste ovog stanja?

Atrezija jednjaka dijeli se na nekoliko glavnih tipova. Klasificiraju se na temelju mjesta gdje je jednjak blokiran te je li i kako je spojen s dušnikom. To može biti malo komplicirano, ali radi lakšeg razumijevanja, pogledajte tablicu u nastavku.

Liječnici će provesti razne testove kako bi utvrdili koji od ovih tipova ima vaša beba. Liječenje se planira u skladu s tim.

Koji su simptomi koji ukazuju na to da beba ima ovo stanje?

Postoje tri glavna znaka koja liječnici i medicinske sestre koriste za brzo dijagnosticiranje ovog stanja. Nazivaju se i "Tri C-a".

• Kašalj
• Gušenje (zaglavljivanje)
• Cijanoza (plavasta obojenost kože)

Cijanoza je stanje kada koža, posebno usne i vrhovi prstiju, poplavi kada tijelo ne prima dovoljno kisika.

Uz ove glavne značajke, možete vidjeti i druge stvari:

• Bebina usta su prekrivena s puno pjenaste sluzi.
• Slinjenje više nego inače ili povraćanje mlijeka.
• Kad mu pokušam dati malo mlijeka, muči ga i guši se.
• Postaje teško disati i čuje se čudan zvuk kada dišeš.

Zašto se to događa bebama? Koji je glavni razlog?

To nazivamo urođenom manom. Uzrokovana je promjenom koja se događa dok beba raste u maternici. Normalno, u ranim fazama fetusa, jednjak i dušnik su jedna cijev. Kasnije se dijeli na dva dijela i razvija u dvije odvojene cijevi. Glavni razlog za razvoj atrezije jednjaka je taj što se struktura koja je jedna cijev odvaja i potpuno prestaje razvijati.

Međutim, znanstvenici još uvijek nisu uspjeli pronaći definitivan odgovor na pitanje: "Zašto se taj rast zaustavlja na pola puta?" Vjeruju da na to mogu utjecati i genetski i okolišni čimbenici . To jest, uzrok mogu biti određene promjene koje se događaju u djetetovoj DNK i određeni utjecaji okoline s kojima se majka suočava tijekom trudnoće.

Postoje li faktori rizika?

Iako ne postoji dokazan izravan uzrok stanja, istraživači su identificirali nekoliko uobičajenih karakteristika beba rođenih s EA. One mogu neznatno povećati rizik:

• Majka ima više od 35 godina i/ili otac ima više od 40 godina.
• Rađanje djece metodama umjetne oplodnje (poput IVF-a, IUI-a).
• Rađanje blizanaca ili trojki.

Osim toga, EA se često javlja u kombinaciji s drugim urođenim manama i genetskim sindromima. Na primjer:

• Trisomija (13, 18 ili 21)
• Udruga VACTERL
• CHARGE sindrom
• Kongenitalna srčana bolest
• Druge opstrukcije probavnog sustava (GI atrezije)
• Defekti bubrega i genitourinarnog sustava

Kako liječnici dijagnosticiraju ovo stanje? (Dijagnoza)

Većinom se ovo stanje dijagnosticira nakon rođenja djeteta. Međutim, ponekad prenatalni pregledi mogu pružiti tragove.

• Prije rođenja djeteta: Ako je tijekom anatomskog snimanja oko 20. tjedna količina amnionske tekućine oko djeteta puno veća od normalne (to se naziva polihidramnion ), liječnik može posumnjati. To je zato što dijete normalno guta tu količinu tekućine. Ako beba ne može gutati, tekućina se nakuplja. Također, ako se bebin želudac tijekom snimanja čini praznim (s malo ili bez želučanog mjehurića), to je još jedan znak.
• Nakon rođenja djeteta: Ako dijete odmah nakon rođenja pokazuje simptome o kojima smo ranije raspravljali (kašalj, gušenje, plavetnilo), liječnici odmah posumnjaju na to. Najjednostavniji test za potvrdu ovoga je umetanje tanke cijevi (nazogastrične sonde) kroz djetetov nos ili usta i pokušaj uvođenja u želudac. Ako je jednjak blokiran, sonda ne može ući u želudac. Zaustavlja se na pola puta.

Zatim se radi rendgenska snimka kako bi se to potvrdilo i točno vidjelo kakvu vrstu defekta jednjak ima. Rendgenska snimka također može vidjeti je li tekućina ušla u pluća ili zrak u želudac. Nakon ove dijagnoze, liječnik će također pregledati bebu na druge povezane urođene mane.

Kako se to liječi? Može li se ovo izliječiti?

Da! Ovo je definitivno izlječivo stanje. Jedini tretman za ovo je operacija.Većinom se ova operacija izvodi ubrzo nakon rođenja djeteta.

Preoperativno upravljanje

Prije operacije, liječnici poduzimaju nekoliko koraka kako bi stabilizirali stanje bebe.

• Stabilizacija disanja: Kako bi se spriječilo nakupljanje sluzi i ispljuvka u grlu i dospjevanje u pluća, često se uklanjaju cijevi (asistiranjem). Ako beba ima poteškoća s disanjem, spaja se na ventilator.
• Pružanje sigurne prehrane: Budući da se beba ne može hraniti na usta, potrebna prehrana osigurava se putem vene ( parenteralna prehrana ) ili putem sonde koja se postavlja izravno u želudac ( enteralna prehrana ).
• Sprječavanje infekcija: Intravenski antibiotici se daju za sprječavanje infekcija pluća (upala pluća).

Ako je beba nedonoščad, pothranjena ili ima druge ozbiljne mane, poput srčane mane, beba će morati ostati na odjelu intenzivne njege za novorođenčad (NICU) dok se to stanje ne stabilizira prije operacije.

Kirurgija (kirurški popravak)

Nakon što se utvrdi da je beba spremna za operaciju, kirurg izvodi operaciju. Operacija ima dva glavna cilja:

1. Spajanje dvaju odvojena dijela jednjaka (to se naziva anastomoza ).

2. Zatvaranje nepotrebne veze (fistule) između ždrijela i dušnika.

S današnjom naprednom tehnologijom, ova se operacija često izvodi bez otvaranja prsnog koša, već umetanjem kamere i instrumenata kroz nekoliko vrlo malih rezova (torakoskopska kirurgija). To uzrokuje manje boli za bebu i rezultira bržim oporavkom.

Što se događa nakon operacije?

Nakon operacije, beba se vraća na odjel intenzivne njege novorođenčadi radi pomnog praćenja. Nekoliko dana kasnije, radi se posebna rendgenska snimka nazvana ezofagografija kako bi se provjerilo je li rez pravilno zacijelio i ima li curenja. Nakon što se sve potvrdi, beba se postupno uvodi u sustav oralnog hranjenja. Potrebno je neko vrijeme da se beba navikne na proces gutanja.

Koji su dugoročni problemi koji se mogu pojaviti nakon operacije?

Većina beba se potpuno oporavi i živi normalnim životom. Međutim, neka djeca mogu imati neke probleme neko vrijeme nakon operacije. Važno je biti svjestan toga.

• Teškoće s gutanjem: Neka djeca možda nemaju pravilno razvijene mišiće u grlu. To može uzrokovati gušenje kada počnu jesti krutu hranu. Hranu treba dobro zdrobiti i davati s tekućinom.
• Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB): To je stanje kada se želučana kiselina vraća u jednjak. To može uzrokovati žgaravicu i probavne smetnje. Ako se ne liječi, može oštetiti jednjak. Ovo stanje se javlja kod otprilike polovice djece koja su imala operaciju gastroezofagealne refluksne bolesti.
• Traheomalacija:Ovo je slabljenje hrskavice u dišnim putovima. To može dovesti do piskanja, čestog kašljanja i čestih infekcija pluća (bronhitis, upala pluća).

Ako imate bilo koji od ovih problema, nemojte paničariti. Postoje tretmani za sve to. Najvažnije je redovito razgovarati sa svojim liječnikom o tome i slijediti njegove ili njezine upute. Možda ćete također trebati potražiti pomoć logopeda.