Govorimo li o portalnoj hipertenziji?

Jeste li ikada čuli za stanje koje se zove `(portalna hipertenzija)`? Možda vam se naziv čini malo čudnim i teškim za razumjeti. Ali ovo je stanje koje se može pojaviti u našoj jetri, zahtijeva određenu njegu i može biti ozbiljno. Razgovarajmo o ovome danas jednostavno, na način koji možete razumjeti, kao da vam to objašnjava netko blizak, u redu?

Što je portalna hipertenzija?

Jednostavno rečeno, „portalna hipertenzija“ je kada se krvni tlak u glavnoj krvnoj žili („portalna vena“) povezanoj s vašom jetrom i sustavu malih vena („portalni venski sustav“) koje se od nje granaju poveća iznad normalne razine. Zamislite da u vašem trbuhu postoji velika vena koja skuplja prljavu krv iz organa poput želuca, crijeva, gušterače i slezene i dovodi je u vašu jetru. To nazivamo „portalna vena“ ili portalna vena. Sustav koji tvore mnoge male vene povezane s ovom glavnom venom naziva se „portalni venski sustav“ ili portalni venski sustav.

Naša jetra je vrlo važan organ. Jetra čisti prikupljenu krv, odvaja potrebne hranjive tvari i šalje je natrag u srce kako bi je distribuiralo po cijelom tijelu.

Ako je iz nekog razloga protok krvi u jetru kroz ovu `(portalnu venu)` blokiran ili ako je taj put spor, tlak u cijelom venskom sustavu postupno se povećava. Baš kao kada je vodovodna cijev blokirana u sredini, tlak vode unutar cijevi se povećava. To nazivamo `(portalna hipertenzija)` kada se tlak poveća.

Tada naše tijelo pokušava nositi se s tim povećanim pritiskom. Dakle, počinje slati krv u druge, obično manje vene, gdje teče manje krvi, kao da zaobilazi blokiranu glavnu cestu. Ali kada ta dodatna krv uđe, te male vene je ne mogu podnijeti i rastežu se, postaju veće, a njihove stijenke mogu postati vrlo slabe. Ponekad te oslabljene vene mogu 'propuštati' tekućinu u trbuh ili vene mogu puknuti i iznenada prokrvariti. To je najopasnija stvar.

Tko ima veću vjerojatnost da će razviti „portalnu hipertenziju“?

U zapadnim zemljama glavni uzrok ovog stanja često je bolest koja se naziva ciroza jetre. Ciroza je stanje u kojem se jetra s vremenom oštećuje, a zdrave stanice jetre zamjenjuje ožiljno tkivo (tvrdo, vlaknasto tkivo). Ovo ožiljavanje uzrokuje veliku opstrukciju protoka krvi kroz jetru kroz portalnu venu. To je kao kamen koji blokira cestu.

U drugim dijelovima svijeta, na primjer u nekim afričkim i azijskim zemljama, česta je i zbog parazitske infekcije koja se naziva „šistosomijaza“. Ovaj parazit oštećuje krvne žile u jetri. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, više od 230 milijuna ljudi diljem svijeta ima ovu infekciju.

Koliko je ova situacija ozbiljna?

Komplikacije uzrokovane portalnom hipertenzijom ponekad mogu biti opasne po život., posebno unutarnje krvarenje. Ne javljaju se ove komplikacije kod svih, ali rizik se povećava s porastom tlaka u venskom sustavu. Što je tlak veći, veća je vjerojatnost da će se vene proširiti, oslabiti i puknuti.

Zapravo, portalna hipertenzija i njezine komplikacije vodeći su uzrok hospitalizacije, a u nekim slučajevima i smrti osoba s cirozom jetre.

Kojih je 5 glavnih simptoma portalne hipertenzije?

Jedan problem s ovim je što u mnogim slučajevima možda nema vanjskih simptoma sve dok se ne pojave komplikacije. Uzmite u obzir da oko 90% ljudi s cirozom ima portalnu hipertenziju koja se razvija unutar tijela prije nego što pokažu simptome. Također, oko 40% već može imati proširene vene zvane varikozitete, bez ikakvog upozorenja.

Prvi simptomi koji se pojavljuju obično su povezani s novim, proširenim, propuštajućim i krvarećim venama. To su:

• Povraćanje krvi (možda čak i boje taloga kave).
• Krv u stolici (često tamnocrna, katranasta ili ponekad crvena).
• Želudac se iznenada povećava i osjeća se punim, uz brzo debljanje. (To je zbog punjenja želuca vodom).
• Oticanje nogu, posebno gležnjeva (edem) .
• Osjećaj blage zbunjenosti, gubitak svijesti, ponekad zaboravljanje tko ste i gdje se nalazite (mentalna zbunjenost) .

Koje su moguće komplikacije portalne hipertenzije?

Ovo stanje može dovesti do raznih komplikacija. Pogledajmo ih jednu po jednu:

• „Ascites“: „ Ascites“ je nakupljanje tekućine nalik vodi u trbuhu iz proširenih, oslabljenih vena, koja curi u trbušnu šupljinu („peritonealnu šupljinu“). To može uzrokovati oticanje i nadutost trbuha, te gubitak apetita i poteškoće s probavom. U nekim teškim slučajevima, ova tekućina se može pomaknuti i do prsa, što otežava disanje. Također povećava rizik od razvoja infekcije unutar trbuha („peritonitis“).

• Krvarenje u probavnom traktu: Proširene vene u probavnom traktu (jednjak, želudac, crijeva) (varikoziteti) mogu puknuti i prokrvariti. Najčešći od njih su varikoziteti jednjaka . To su vene najbliže koži i imaju vrlo tanke stijenke, pa lako mogu puknuti. Vene u stijenkama želuca također mogu oticati (to se naziva portalna hipertenzivna gastropatija) i, u težim slučajevima, mogu krvariti. Ako se ovo krvarenje nastavi , može doći do anemije ili nedostatka krvi u tijelu.

• Hipersplenizam:Kada se protok krvi kroz slezenu smanji, slezena otekne s više krvi i stvara nove krvne žile kako bi se prilagodila toj dodatnoj krvi. Povećana slezena postaje preaktivna i počinje uklanjati važnije stanice iz krvi tijela (na primjer, trombocite , koji pomažu u zgrušavanju krvi, i bijele krvne stanice , koje su važne za imunitet). To može dovesti do smanjenog zgrušavanja krvi (lakše krvarenje) i oslabljenog imunološkog sustava (lakše obolijevanje).

• Niska razina kisika u krvi: Kod nekih ljudi, ova „portalna hipertenzija“ uzrokuje abnormalno širenje krvnih žila u plućima. Tada pluća ne mogu pravilno prenositi kisik u krv. Rezultat je niska razina kisika u krvi (hipoksemija) . Ovo specifično stanje naziva se i „hepatopulmonalni sindrom“ .

• Zatajenje bubrega: Proširene krvne žile uzrokovane portalnom hipertenzijom mogu suziti krvne žile drugdje u tijelu (osobito one koje opskrbljuju krvlju bubrege). Ako se to dogodi u bubrezima, smanjuje se opskrba bubrega krvlju, što uzrokuje zatajenje bubrega . Ovo je rijetka, ali vrlo ozbiljna komplikacija, poznata i kao hepatorenalni sindrom .

• Blago kognitivno oštećenje: Dok se naša tijela pokušavaju prilagoditi portalnoj hipertenziji, stvaraju nove krvne žile (šantove) koji zaobilaze jetru. Ali kada krv zaobilazi jetru i ide izravno u cirkulaciju, toksini koje bi jetra trebala čistiti se ne čiste. Ti se toksini zatim nakupljaju u krvi i postupno utječu na funkciju mozga. Možete osjetiti privremene simptome poput zbunjenosti, nerazgovijetnog govora i gubitka svijesti. To se naziva hepatička encefalopatija .

Koji su glavni uzroci portalne hipertenzije?

Kao što smo malo ranije spomenuli, postoji nekoliko glavnih razloga:

• Ciroza jetre: Ovo je najčešći uzrok. Ciroza je obično posljednji stadij dugotrajne bolesti jetre. Najčešće je uzrokovana virusnim infekcijama poput virusnog hepatitisa C, alkoholom izazvanog hepatitisa i nealkoholne masne bolesti jetre . Ovo ožiljno tkivo blokira protok krvi kroz jetru.

• Granulomi jetre:Granulomi su nakupine upalnih stanica koje se javljaju kod raznih infekcija (npr. šistosomijaze) i upalnih bolesti. Nalikuju malim tumorima i mogu blokirati portalni venski sustav. Često su preteča kasnijeg razvoja fibroze jetre.

• Krvni ugrušci (tromboza): Ako se krvni ugrušak (tromboza) stvori bilo gdje u portalnom venskom sustavu, može blokirati protok krvi u jetru, kroz jetru ili iz jetre. To može imati mnogo uzroka, uključujući neke nasljedne krvne poremećaje.

Kako znate imate li portalnu hipertenziju?

Da biste sa sigurnošću znali je li to slučaj, potrebno je izmjeriti tlak u venama jetre. To uključuje umetanje male cijevi (katetera) u venu. Međutim, ovo je donekle težak i kompliciran test, obično se ne izvodi lako i nije svima potreban.

Srećom, liječnici mogu dijagnosticirati ovo stanje (portalnu hipertenziju) na temelju kliničkih znakova i simptoma. To jest, onoga što kažete i onoga što vide kada vas pregledaju. Snimke i krvne pretrage mogu potvrditi ovu sumnju.

Koje znakove bi liječnik mogao posumnjati na portalnu hipertenziju?

• Proširene vene (varikoziteti) (osobito ako se vide tijekom endoskopije).
• Povećana slezena (bilo na palpaciji ili na ultrazvuku).
• Dokazi o prolasku krvi kroz probavni trakt.
• Prisutnost tekućine u trbuhu (ascites).
• Znakovi blagog smanjenja moždane funkcije (kao što je ranije spomenuto, znakovi „hepatičke encefalopatije“).
• Ako krvni test pokaže da je broj određenih vrsta stanica u krvi (npr. trombocita, bijelih krvnih stanica) nizak.
• Znakovi uključuju lako stvaranje modrica i prekomjerno krvarenje.

Koji se testovi provode kako bi se potvrdilo ovo stanje?

• Krvne pretrage: Krvne pretrage mogu vam puno reći o tome što se događa u vašim organima, posebno u jetri i bubrezima. Sveobuhvatna metabolička slika može provjeriti ima li problema s bubrezima i jetrom. Kompletna krvna slika (KKS) može provjeriti ima li preaktivne slezene koja uklanja previše bijelih krvnih stanica ili trombocita. Također može provjeriti određene krvne poremećaje koji mogu uzrokovati portalnu hipertenziju ili anemiju uzrokovanu unutarnjim krvarenjem.

• Slikovni testovi: Ultrazvučne snimke i CT snimke mogu pomoći u utvrđivanju prisutnosti ciroze, ascitesa, povećanja organa poput slezene, povećanja portalnog venskog sustava i stvaranja novih vena. Doppler ultrazvuk je posebno koristan.Mogu se snimiti slike krvi koja teče unutar vena. To jasno može otkriti blokade u protoku krvi i jesu li vene abnormalno široke ili uske.

• Endoskopija: Ako imate znakove krvarenja iz probavnog trakta (krv u povraćoti, krv u stolici), vaš liječnik će vjerojatno morati napraviti endoskopiju. Gornja endoskopija uključuje umetanje duge, tanke cijevi (endoskopa) s kamerom kroz usta kako bi se pregledao vaš jednjak, želudac i prvi dio tankog crijeva (dvanaesnik). Liječnik će tražiti proširene vene koje se nazivaju varikoziteti, krvare li i postoje li u blizini područja krvarenja. Najbolje od svega je što ako vidite krvarenje, često mogu umetnuti posebne instrumente kroz endoskop kako bi zaustavili krvarenje.

Koji su tretmani za `(portalnu hipertenziju)`?

Može li se portalna hipertenzija potpuno izliječiti ovisi o temeljnom uzroku. Na primjer, ako je uzrok infekcija ili krvni ugrušak, vaš liječnik može liječiti temeljni uzrok lijekovima, a vaša portalna hipertenzija će se postupno poboljšati, a ponekad čak i potpuno nestati.

Međutim, ako postoji opsežno ožiljavanje jetre, poput ciroze, ono obično ne nestaje. To znači da ožiljke ne nestaju. Stoga portalna hipertenzija može potrajati. U većini slučajeva, liječenje je usmjereno na kontrolu opasnih komplikacija portalne hipertenzije i minimiziranje štete koju uzrokuju. Liječnici prvo pokušavaju kontrolirati akutna stanja (npr. krvarenje), a zatim prelaze na dugoročna rješenja.

Prva linija liječenja za zaustavljanje krvarenja iz probavnog trakta:

• Endoskopska terapija: Liječnik liječi iznenadno krvarenje endoskopijom. Ove metode uključuju skleroterapiju (ubrizgavanje posebnog lijeka u krvareće vene kako bi se smanjile i kontroliralo krvarenje) i banding ( podvezivanje krvarećih vena malim gumenim trakama kako bi se zaustavilo krvarenje).
• Lijekovi: Vaš liječnik može propisati lijekove, uz endoskopsku terapiju ili odvojeno od nje, kako bi smanjio tlak u proširenim venama i smanjio rizik od ponovnog krvarenja. Lijekovi koji se nazivaju beta-blokatori mogu pomoći u smanjenju portalnog tlaka, dok vazokonstriktori mogu pomoći u sužavanju proširenih vena i smanjenju krvarenja.

Prva linija liječenja za ostale komplikacije:

• Ako postoji `(hepatopulmonalni sindrom)` (nedostatak kisika u krvi), daje se kisik `(kisikoterapija)` .
• Dijaliza ako postoji hepatorenalni sindrom (zatajenje bubrega).
• Ako imate hepatičku encefalopatiju (probleme s funkcijom mozga), postoje lijekovi koji vam mogu pomoći.
• Paracenteza je uklanjanje viška tekućine iz trbuha zbog ascitesa (nakupljanja tekućine u trbuhu) i uzimanje uzorka te tekućine kako bi se provjerilo postoji li peritonitis (infekcija trbuha).

Druga linija liječenja (ako krvarenje ili druge komplikacije potraju):

Ponekad, ako se krvarenje ne može zaustaviti ili ako druge komplikacije potraju, liječnici će pribjeći drugoj liniji liječenja. Dvije glavne metode su „šantne“ operacije. Koriste se za promjenu puta protoka krvi u „portalnom venskom sustavu“ i smanjenje tlaka.

• Transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS): Ovo je nekirurški postupak. Pomoću rendgenskih snimaka, intervencijski radiolog postavlja stent (tanku mrežastu cijev) unutar vaše jetre. Koristi iglu za stvaranje tunela kroz jetru i izravno spaja portalnu venu s venom u jetri (jetrena vena). To omogućuje protok krvi kroz tunel, smanjujući tlak. Stent se postavlja kako bi tunel ostao otvoren. Ovo je vrlo učinkovit postupak, ali s vremenom se stent može začepiti i možda ćete ga morati ponovno popraviti (ponovljeni postupak).

• Distalni splenorenalni šant (DSRS): Ovo je kirurški zahvat. Za neke ljude može biti bolja opcija od TIPS-a. Međutim, morate biti dovoljno zdravi da biste se podvrgli operaciji i razdoblju oporavka. Međutim, dugoročno može biti učinkovitiji u kontroli bolesti. Ovaj postupak uključuje uklanjanje splenične vene iz jetre i njezino spajanje s lijevom bubrežnom venom. To selektivno smanjuje protok krvi i tlak i u jetri i u slezeni.

Konačno, za one s vrlo teškom bolešću jetre koja se ne može kontrolirati drugim tretmanima, može se razmotriti transplantacija jetre .

Kakva će mi vrsta daljnje njege biti potrebna?

Nakon svih ovih tretmana , bitno je da i dalje budete pod liječničkim nadzorom. Morate paziti na svoje stanje. Prve godine nakon liječenja morat ćete redovito posjećivati ​​liječnika kako biste vidjeli djeluje li liječenje i jesu li se pojavile nove komplikacije. Nakon toga, morat ćete posjećivati ​​liječnika barem dva puta godišnje kako biste obavili snimanje jetre i krvne pretrage za provjeru funkcije jetre. To je kao da servisirate automobil, morate se stalno brinuti o njemu.

Što mogu očekivati ​​u ovoj situaciji?

Vaša prognoza i oporavak ovisit će o tome koliko je vaša portalna hipertenzija teška, imate li krvareće varikozitete i imate li druge komplikacije.Zapravo, rizik od smrti od prvog krvarenja može biti i do 40%. Ako ponovno krvarite nakon liječenja, rizik od smrti od sljedećeg krvarenja bliži je 30%. Rizik je veći ako je vaša ciroza teška. Međutim, ako je bolest jetre još uvijek pod kontrolom u ranim fazama i ako je liječenje brzo, rizik se može smanjiti.

Kako mogu spriječiti `(portalnu hipertenziju)`?

Najbolji način za sprječavanje ove „portalne hipertenzije“ jest pokušati zaustaviti razvoj dugotrajne bolesti jetre ako je moguće. Ne možete kontrolirati sve uzroke, ali neki od najčešćih uzroka mogu se kontrolirati ako se otkriju rano.

• Bolest jetre uzrokovana konzumacijom alkohola ili bolest jetre uzrokovana metaboličkim bolestima (npr. nealkoholna masna bolest jetre) često se može poboljšati prehranom i promjenama zdravog načina života (poput tjelovježbe).
• Hepatitis C je potpuno izlječiv novim antivirusnim lijekovima. Stoga je vrlo važno testirati se na hepatitis C barem jednom u životu.

Kako se brinuti o sebi dok živim s portalnom hipertenzijom?

Ovo može biti teško putovanje, ali niste sami.

• Ostanite u kontaktu sa svojim medicinskim timom, uključujući liječnike i medicinske sestre. Pažljivo slušajte i slijedite što vam govore.
• Idite na preglede na vrijeme, uzimajte lijekove točno onako kako vam liječnik kaže, u vrijeme kada vam kaže. Ne propustite ni jedan dan.
• Uvijek se posavjetujte s liječnikom prije uzimanja bilo kojeg novog lijeka (bilo za neku drugu bolest ili vitamin).
• Potpuno prestanite piti alkohol ili ga smanjite koliko god je to moguće. To je jedna od najvećih dobrobiti za jetru.
• Možda ćete morati slijediti dijetu s niskim udjelom natrija , posebno ako imate nadutost. Ili ćete možda morati slijediti plan prehrane posebno osmišljen za vas. Dobra je ideja potražiti savjet nutricionista.
• Možda imate i druga povezana stanja (npr. dijabetes, visoki kolesterol). Pomozite u kontroli prehrane i promjenama načina života.

Budući da ovo stanje, nazvano „portalna hipertenzija“, utječe na toliko mnogo organa, liječenje može se činiti kao gašenje požara koji gori na različitim mjestima. Možda ćete se iznenaditi, čak i uplašiti, kada saznate da bolest jetre može utjecati na vene u želucu, jednjaku, plućima i bubrezima. To može biti veliki šok, pogotovo ako nikada niste imali nikakve simptome bolesti jetre. Ali najvažnije je da ako je rano prepoznate i pravilno liječite, imat ćete veliku prednost u kontroli „portalne hipertenzije“ i njezinih komplikacija. Stoga se ne bojte, a ako imate bilo kakvih nedoumica, obratite se liječniku za savjet.

Završna poruka za ponijeti kući

U redu, dakle, nadam se da ste iz onoga što smo razgovarali bolje razumjeli pojam „portalna hipertenzija“. Evo glavnih stvari koje treba zapamtiti:

• Portalna hipertenzija je porast tlaka u venama koje su povezane s jetrom. To može biti ozbiljno stanje .
• Najčešći uzrok je ciroza jetre. Stoga je zaštita jetre vrlo važna.
• Često se simptomi ne moraju pojaviti u ranim fazama. Stoga, ako imate faktore rizika (npr. kroničnu bolest jetre, hepatitis), redovito odlazite na liječničke preglede.
• Ako osjetite simptome poput povraćanja krvi, crne stolice ili nadutosti trbuha , odmah se obratite liječniku.
• Postoje tretmani, ali najbolje je prepoznati to rano i započeti liječenje.
• Točno slijedite upute svog liječnika, uzimajte lijekove ispravno i napravite potrebne promjene u načinu života.

Ako imate dodatnih pitanja o ovome, slobodno se obratite svom liječniku. Ostanite zdravi!

Portalna hipertenzija, Jetra, Pritisak u portalnoj veni, Ciroza, Hematemeza, Ascites, Bolest jetre, (Ciroza), (Varikoziteti), (Ascites)